1、精神分析的治疗方法及案例分析李海迪Page 2一、精神分析的治疗原理及特点基本原理治疗者的基本要求治疗目标治疗结构治疗对象治疗时间治疗的基本原则Page 3基本原理n 潜意识中未解决的心理冲突，是日后发病的根源。n 潜意识的童年创伤挖掘出来成为意识 治疗者启发、分析、解释来访者情感领悟、正视冲突Page 4治疗目标改变人格缓解症状人格结构体系的本我、自我、超我动态平衡矫正人格特质一些迷糊的概念，生活的具体细节古典精神分析当代心理分析治疗改变现实的心理适应方式人格的成熟与完善Page 5治疗结构n1.面谈室的大小、布置与安静程度n2.面谈的次数与时间n3.治疗费用n4.治疗者和来访者的位置n5.
2、决定面谈的时间与地点n6.面谈基本规则的传达n7.治疗者的态度Page 6治疗对象Page 7精神分析指南n 患有神经症障碍、n 有心理学头脑n 能够体察自己的情感n 能够运用理解而使症状缓解n 有环境支持n 良好的医患配对n 成人为主要治疗对象Page 8治疗时间传统：一般需要二三年，甚至更长的时间，每周一次至几次会谈，每次50分钟。当代：6-18个月，会谈每周一次Page 9治疗的基本原则自由联想禁欲规则Page 10治疗者的基本要求n医学基础和临床实践经验，尤其是精神病学和临床心理学的知识和技能。n弗洛伊德及其后来有关精神分析的理论及技术方法n经过一定的精神分析特殊训练以及临床实验。Pa
3、ge 11二、治疗的实施过程n 分为5个阶段n （一）评估阶段两周的评估即实验性分析阶段来访者发病的原因生活史既往生活中的重要人物最初的记忆经常出现的和近期的梦对考察来访者的理解力先前治疗及治疗者的体验观察来访者如何与治疗者建立关系尝试性解释目的：目的：1.排除不适合做精神分排除不适合做精神分 析的来访者析的来访者2.加深对其了解加深对其了解3.来访者接受治疗的过来访者接受治疗的过程程Page 124个治疗阶段n第一阶段n治疗者只处理来访者所陈述内容的一些表面问题，不深挖更多的潜意识材料。n第二阶段 移情的出现及其解释。n实质是来访者对过去生活中的重要人物如父母的情感和反应方式在治疗者身上的投
4、射。Page 13n 第三阶段 修通阶段n 运用自由联想、解释为主的各种技术，向来访者揭示他的潜意识欲望和潜意识冲突，使来访者了解症状的隐意，获得并加深理解和领悟。n 对阻抗的克服也是修通工作的任务之一。n 第四阶段 结束阶段n 潜意识冲突已经修通，治疗者要确定一个结束的日期Page 14三、治疗的方法和技术1.自由联想2.阻抗分析3.梦的解析4.移情5.反移情6.解释Page 15自由联想n 1895年弗洛伊德创造，称之为“到达潜意识王国的康庄大道”。n 基本要求：让来访者集中注意于头脑“流出”的任何念头、意向或思想，不用意识指导思维，不对出现的东西进行任何评价，随时说出这些意念。n 基本原
5、理：精神决定论。“所有联想都是被预先决定的，而又是随意的。”任何东西都不是无缘无故的，都有一定的因果关系。Page 16n古典精神分析：治疗者除了要求来访者进行自由联想以外，不附加任何别的指示。这种探寻如同大海捞针、常常漫无边际、一无所获。n现代精神分析中，我们多借鉴自由联想的原理，采用“指定联想”的方式进行联想。针对性较强，可节约探寻的时间。但另一方面可能遗漏重要的信息。需要踩点到位。开放式自由联想开放式自由联想半开放式自由联想半开放式自由联想Page 17n 其实，自由联想只是相对而言，压抑和抵抗的力量也起作用。来访者潜意识里的冲突阻碍思想、感情的自由表达。n 这就需要治疗者向来访者及时告
6、知：只有积极配合治疗、克服压抑和抵抗，治疗才能取得成效。n 在进行操作的时候，治疗者要运用阻抗分析技术分解阻抗。n 还要学会对来访者的一些画过妆的潜意识材料，剥去伪装，找出材料的真意。Page 18阻抗分析n在自由联想到过程中，弗洛伊德发现来访者的联想并不“自由”，总是有意无意的回避敏感话题，使治疗重心偏移，他把这种现象称为“阻抗”。阻抗阻抗有意识的阻抗潜意识的阻抗Page 19n 阻抗的表现形式有很多种，并且会一直贯穿于治疗的整个过程。n 阻抗产生的根源潜抑性阻抗新近获益性阻抗移情性阻抗反复冲突性阻抗超我阻抗Page 20阻抗的案例分析n 某女青年，举止优雅，神情中却带有淡淡的忧伤。自己常常
7、无故的紧张，不管在哪里，这种情形已经持续了好几年，最初怎么得病的，自己也想不起来了。n 初步会谈中，虽急切的要求治疗，却一直掩饰自己的病情，无法让治疗者了解病情。家庭情况作简单的介绍n 其后的会谈中，遇到对他热情的中年男子会很紧张。谈到关键总是转移话题。n 随后的自由联想中，说出了童年时“我和叔叔的经历”。n 后来的时间里，两次她都借故没有来，再次咨询的时候，面对治疗者（中年男性）很紧张。Page 21梦的解析n 弗洛伊德在给病人治疗的过程中发现：梦的内容与被压抑的潜意识幻想之间有着某种联系。他认为睡眠时的自我控制力减弱，潜意识中的欲望趁机向外表现。但精神仍处於一定的自我防御状态，所以这些欲望
8、必须通过化妆变形才能进入意识变为梦境。n 弗洛伊德认为:梦是有意义的精神现象，是通往潜意识的王牌途径，是人的愿望的迂回满足。Page 22n 弗洛伊德认为，“梦的工作”通过凝缩、置换、视像化和再修饰才把原来杂乱无章的东西加工整合为梦境，这就是梦者能回忆起来的显梦。n 显梦的背后是隐梦，隐梦的思想，梦者是不知道的，要经过治疗者的分析和解释才能理解。把显梦的重重化妆层层揭开，由显像寻求其隐意。案例：案例：P56一位女士的梦一位女士的梦Page 23移情n 精神分析是让个体重新体验过去的生活。过去的情感和冲突从潜意识的深处浮现出来，实际上出现了情感回归。当来访者重新体验这些情感时，会出现依恋于治疗者
9、的倾向。n 移情的产生是和精神分析的治疗安排以及治疗者的态度密切相关的。n 移情有的是正向的、友爱的，有的是负向的、敌对的。但移情不是对治疗者产生的爱慕，也不是有意识的恐吓，而是来访者潜意识阻抗的一种特殊形式。Page 24n 移情是把原来存在潜意识里的东西向外投射给治疗者，此时移情成了治疗的障碍和对象。n 通过移情可以帮助来访者增进自我认知，这是心理治疗的主要工作。n 移情显性的、直接的隐晦的，间接的Page 25案例n治疗者对不明显的表示予以敏锐的观察和敏感度额体验，并在适当的时候做出解释。 P58Page 26反移情n 是治疗者对来访者所产生的一种潜意识的反应倾向。n 狭义的反移情是指：
10、治疗者把早年对父母的感觉、想法和情绪等投射与来访者的身上。n 广义的反移情是指：治疗者因来访者而引起的想法与感觉，包括正面与负面的反移情。n 古典精神分析强调治疗者要保持客观清醒的头脑，警惕反移情。n 同时，治疗者将情感表达出来也有可能带来益处。可以将自己的反移情倾向加以观察和分析，变不利为有利，了解自身在精神分析中的心理反应倾向，以更好的加以避免。促进自身人格的完善。Page 27解释n 是指人为的提供真实的解释，要解释症状背后的潜意识动机，消除阻抗和移情的干扰，或使来访者领悟其症状的真正含义，解释都是必不可少的。n 解释的目的是让来访者正视他所回避的东西或尚未意识到的东西，使潜意识的内容变
11、成意识的。n 解释是精神分析者采用的基本手段，它是建立在来访者的仔细倾听和对来访者言行的敏锐观察基础上。Page 28n 解释的时机很重要，做的太早，会导致阻力的增加，也可能会做出让来访者容易接受的结论，或只是从理智水平上接受结论。n 如果时机成熟再解释，来访者常常会立刻进一步确证治疗者的解释，并主动回忆他所遗忘的内容或外部事件。治疗者的解释越符合来访者遗忘的细节，来访者就越容易接受。Page 29四、中国式心理分析疗法钟氏认知领悟疗法n 坚持精神分析的基本理论和基本治疗取向，又结合了中国文化背景和国人的心理特点，所以也称为中国式心理分析疗法。n 中国心理分析认知领悟心理疗法一书集中反映了他的
12、基本观点：n （1）承认人又潜意识的心理活动，承认人的一些活动可以在意识之外进行，自己不能理解这些活动的原因，尤其是病态的行为。n （2）承认人格结构理论，并承认人们不自觉的使用心理防御机制来解除或减轻自己的心理冲突和烦恼，包括病态的恐惧。Page 30n （3）承认幼年的生活经历，尤其是创伤体验，对人的个性形成的影响，并可能成为成年后心理疾病的根源，这是古典精分的观点。n （4）认为各种神经症病人的焦虑都有其幼年期的焦虑。这是成年焦虑的根源。n （5）性变态是成年人用幼年的性取乐方式来解决成年人的性欲或解除成年人苦闷的表现，当然这是本人不能意识到的。n （6）用患者能够理解的、符合他们生活经
13、历的解答使患者理解、认识并相信他的症状和病态行为的幼稚、荒谬性和不符合成年人的逻辑特点，可以达到真正的领悟，从而使症状消失。Page 31认知领悟疗法的具体方法和步骤：n （1）采取直接会面的交谈方式。n （2）初次见面时，让患者及家属叙述症状产生和发展的历史及症状的具体内容。n （3）在以后的会见中，可询问患者的生活史和容易唤起的有关经验，但不要求深入回忆“不记事年龄”中的经历。对于患者的梦偶尔可谈到，但不做过多的分析。n （4）引导患者并和他一起分析症狀的性质。n （5）当患者对上述解释和分析有了初步认识和体会后，向患者进一步解释症状的根源在过去，甚至在幼儿期。Page 32精神分析疗法的案例分析n案例一：来自弗洛伊德的案例n案例二：来自钟友彬的咨询案例n案例三：他为何如此惧怕女生n案例四：患焦虑症的妇女n案例五：在他失眠的背后n案例六：她为何害怕见人Page 33
