1、护航血糖管理护航血糖管理 保障患者安全保障患者安全 隆德县医院 田丽.院内高血糖的危害 高血糖诱发氧化应激反应，影响免疫高血糖诱发氧化应激反应，影响免疫系统，心血管系统和神经系统功能系统，心血管系统和神经系统功能 .高血糖延长凝血时间，推迟伤口愈合，高血糖延长凝血时间，推迟伤口愈合，加重炎症反应，破坏内皮细胞功能加重炎症反应，破坏内皮细胞功能 .高血糖毒性对重症、围手术期、心肌高血糖毒性对重症、围手术期、心肌梗塞、缺血性脑卒中等患者更加危险梗塞、缺血性脑卒中等患者更加危险 .长期血糖高于长期血糖高于10mmol/L显著增加并显著增加并发症风险发症风险住院病人高血糖管理的益处.降低死亡率降低死亡
2、率.降低并发症发生率降低并发症发生率.降低住院时间降低住院时间.降低医院及患者费用降低医院及患者费用院内血糖管理重要性 高血糖增加重症患者的死亡风险：高血糖增加重症患者的死亡风险：平均血糖超过平均血糖超过17mmol/L是患者死是患者死亡率高达亡率高达42.5%；新发糖尿病患；新发糖尿病患者预后更差，院内死亡率达者预后更差，院内死亡率达16% 预防低血糖与控制高血糖同等重预防低血糖与控制高血糖同等重要：入院血糖平均与院内死亡率要：入院血糖平均与院内死亡率呈呈J型曲线关系，低血糖预防更是型曲线关系，低血糖预防更是合理重点合理重点。住院患者的低血糖 低血糖（低血糖（BG2.2mmol/L)的发生的
3、发生率在静脉胰岛素输注的患者中可率在静脉胰岛素输注的患者中可能达到能达到5-28% 住院患者的低血糖与不良的临床住院患者的低血糖与不良的临床结果相联系结果相联系 类似于高血糖，严重的低血糖与类似于高血糖，严重的低血糖与不良的不良的ICU结果紧密联系在一起结果紧密联系在一起住院患者血糖控制目标 ICU病房：病房： 开始时，血糖水平应不高于开始时，血糖水平应不高于10mmol/L 一旦静脉输注胰岛素开始，血糖水平应一旦静脉输注胰岛素开始，血糖水平应维持在维持在7.8-10mmol/L 较低的血糖控制目标（较低的血糖控制目标（6.7-7.8mmol/L）仅适用于部分患者仅适用于部分患者 不推荐血糖水
4、平不推荐血糖水平10mmol/L导致低血糖的事件 转病房，导致饮食延误等 在胰岛素注射前没能进行血糖测试 新的禁食阶段 由于下列原因中断 IV葡萄糖注射治疗 全肠外营养治疗 肠饲管进食 持续的静脉血透糖尿病酮症酸中毒主要内容一、糖尿病概述二、糖尿病酮症酸中毒（一）病理生理（二）临床表现（三）诊断（四）治疗 (五) 护理措施一、糖尿病概述 （一）什么是糖尿病？ 是有遗传和环境因素相互作用而引起的胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起的糖、蛋白质、脂肪、水及电解质代谢紊乱的内分泌代谢综合征。以慢性高血糖为特征。血糖值血 糖食物经消化吸收后分解为葡萄糖，随血液在体内循环 （如米饭、饼干、水果、鱼、肉、牛奶）
5、（二）糖尿病对人体的危害 主要英气碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常。1、急性并发症：酮症酸中毒 高渗性昏迷（三）糖尿病分型、分期（三）糖尿病分型、分期 分期分型正常血糖高血糖糖耐量正常IGT 和/或 IGF糖尿病不需用lns需lns控制血糖需lns维持生命1型2型lns抵抗lns缺陷其他类型GDM（四）病因、发病机制胰岛素抵抗和 细胞功能缺陷 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。 1型特点：1、起病急、呈同症酸中毒倾向2、患者多在35岁以前发病3、“三多一少”症状明显4、胰岛素B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏5、需要外源性胰岛素生存2型糖尿病特点（1）发病年龄：多
6、见成年人）发病年龄：多见成年人（2）危险因素：老龄化、西方式生）危险因素：老龄化、西方式生活（体力活动减少、高热量饮食）、活（体力活动减少、高热量饮食）、都市化程度、肥胖、子宫内化境都市化程度、肥胖、子宫内化境（低体重儿）等（低体重儿）等（3） 发病机制：胰岛素抵抗、胰岛发病机制：胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺乏素分泌缺乏IGT和IFT（糖耐量减低） 是正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，表明调节受损IFT：足够的空腹胰岛素分泌能力，肝对胰岛素足够的敏感性，以控制HGOIGT：OGTT时胰岛素释放迅速增加肝、肌肉对胰岛素足够的敏感性与外周组织胰岛素抵抗有关。（七）治疗措施1、健康教育 2
7、、饮食治疗3、体育锻炼 1型糖尿病 2型糖尿病4、药物治疗 口服药物 磺脲类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素5、自我血糖监测每2-3个月查HbAlc每年1-2次全面复查主要内容一、糖尿病概述二、糖尿病酮症酸中毒（一）病理生理（二） 临床表现（三） 诊断（四） 治疗（五） 护理措施3、液体补充糖尿病护理新进展1现状2糖尿病定义、症状3糖尿病临床诊断和分型4糖尿病的综合治疗及护理糖尿病的分型 1性糖尿病 ：机体不能分泌胰岛素，需要每天注射胰岛素；免疫介导、特发性。 2型糖尿病：胰岛素分泌不足，或机体利用胰岛素障碍，患者可能需要服药或使用胰岛素 妊娠糖尿病：妊娠过程中诊断的糖尿病，产后可能患2型糖尿病，其后代可能会超重或患糖尿病 特殊类型糖尿病：遗传缺陷性疾病、内分泌疾病等糖尿病健康教育血糖控制到多少合适？ 控制程度血糖理想（mmol/L)尚可（mmol/L)差 （mmol/L)空腹血糖4.46.17.07.0非空腹血糖4.48.01010.0
