1、ICU体温监护技术体温监护技术1（1 1）能根据病情选择合适的部位并对病人能根据病情选择合适的部位并对病人进行体温监测进行体温监测（2 2）能分析体温的变化与疾病进展情况的能分析体温的变化与疾病进展情况的关系关系（3 3）能够应用电脑降温仪对患者进行降温）能够应用电脑降温仪对患者进行降温 能力目标能力目标（1 1）熟悉发热生理过程及发热的病因熟悉发热生理过程及发热的病因（2 2）掌握电脑降温仪物理降温方法掌握电脑降温仪物理降温方法 知识目标知识目标发热的病因发热的病因3降温的方法（控温毯、冰帽机）降温的方法（控温毯、冰帽机）注意事项注意事项ICUICU体温监测的意义、方法体温监测的意义、方法4
2、12 学习内容体温监测的意义体温监测的意义是一项简便易行、反映病情缓解或恶化的可靠指标。是感染、中枢神经系统功能降低、药物毒副作用的最早临床反映感染、创伤、术后体温多有升高极重度或临终患者体温反而下降高热易损害中枢神经系统低温可影响心血管系统和呼吸系统体温监测的意义体温监测的意义体温变化趋势比绝对数值重要体温的热型在重症监护中意义有限体温的 “金标准”不同情况的测温方法倾向 重症或机械通气者：直肠或食管下段测温 血流动力学监测者：肺动脉血温度 头颅降温或头颅损伤：鼓膜测温 神清、血压平稳者：腋温正常体温正常体温正常人体温：370.4一般波动不超过1，重症患者波动不规律低热：37.4-38 中度
3、发热：38-39高热：39-40超高热：40以上测温方法玻璃管型汞温度计热敏电偶和热敏电阻无线电遥控测温计正常体温正常体温口腔舌下温度36.337.2，一般误差较大、影响因素多腋下温度3637，放置位置是否正确直肠温度36.537.5，较接近中心温度，但变化慢正常体温正常体温中心温度食管、鼻咽、膀胱直肠、鼓膜、肺动脉导管皮温脚趾皮肤温度、前额温度皮温与中心温度比较反映末梢循环血流灌注情况，过低时提示外周微循环较差或存在低心排血等情况发热的原因发热的原因感染性发热继发性、医源性、二重性、肠源性等感染非感染性发热急性脉管炎、蛛网膜下腔出血、夹层动脉瘤、中暑、甲亢、术后、深静脉血栓、肺栓塞以及肿瘤监
4、护室内最常见的感染部位 呼吸道、手术切口、尿道物理降温定义物理降温定义物理降温是采用物理的方法使体温下降，是基础护理的重要组成部分。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。局部冷疗采用冰袋、冰囊、冰帽机，通过传导方式散热；全身冷疗可采用温水擦浴、乙醇擦浴、控温毯方式，达到降温目的。物理降温的目的物理降温的目的为高热患者降温。为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。物理降温的方法物理降温的方法冰袋和冰囊降温法温水擦浴乙醇擦浴灌肠降温法控温毯降温法冰帽机降温法静脉降温法冰袋和冰囊降温法冰袋和
5、冰囊降温法患者体温在39 以上，可用冰袋或者冰囊降温法。部位：前额、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等血管丰富处。时间：每次放置时间不超过30分钟，以免局部冻伤或产生继发效应。长时间使用者，休息60分钟后再使用，给予局部组织复原时间。 冰袋的使用冰袋的使用 砸碎冰块砸碎冰块 去除棱角去除棱角 排气排气 擦水擦水 套布套套布套 放置病人头部放置病人头部注意观察局部皮肤变化，每10分钟查看一次局部皮肤颜色，病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。使用冰袋降温要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行。使用过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加。冰袋完整、无漏水，布套干燥。温水擦
6、浴温水擦浴如患者降温效果不满意，体温上升至40 以上者，可给予温水或乙醇擦浴。水温选择：38-40部位：四肢、颈部、腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。禁擦前胸、后项以及脚心，擦拭过程中注意为病人保暖，擦拭后为病人更换衣裤。温水擦浴评价温水擦浴评价擦浴过程不要超过20分钟，避免病人着凉。注意病人的耐受性，擦浴后，应注意观察病人的皮肤表面有无发红、苍白、出血点、感觉异常。半小时后测量病人体温，体温有所下降视为有效。乙醇擦浴乙醇擦浴多用于40以上的高热病人乙醇是一种挥发性液体，在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，而降低皮肤的湿度，进而降低身体的温度。又因为
7、乙醇具有刺激皮肤血管扩张的作用，故其散热能力较强。取25%30%乙醇4143，操作步骤同温水擦浴。有利于血管扩张，血流增快，皮肤表面温度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，带走大量热量。（注意：对有皮肤损害、有出血倾向者禁用酒精擦浴。）v 擦浴部位：v 禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊处枕后、耳廓、阴囊处以防冻伤胸前区胸前区反射性心律失常。腹部腹部腹泻。足底足底反射性冠状动脉收缩。擦浴的顺序：离心方向拍拭上肢：自颈外侧肩上臂外侧手背背部：左、中、右下肢：（1）自髂骨大腿外侧足背（2）腹股沟大腿内侧内踝（3）自股下腘窝足跟乙醇擦浴护理措施乙醇擦浴护理措施评估评估计划计划病人的年龄、病人的年龄、病情及治疗情况
8、病情及治疗情况病人局部皮肤状况，又病人局部皮肤状况，又无感觉障碍及对冷过敏无感觉障碍及对冷过敏病人的意识状况、病人的意识状况、活动能力及合作程度活动能力及合作程度一、用物准备一、用物准备二、病人准备：了解擦浴二、病人准备：了解擦浴的作用、方法，并接受。的作用、方法，并接受。三、环境准备：关闭门三、环境准备：关闭门窗。必要使用屏风遮挡窗。必要使用屏风遮挡护士准备：洗手、戴口罩用物准备用物准备1、操作步骤：v 擦上肢 穿上衣实施实施 擦下肢 穿裤2、健康教育： 擦浴前，向病人介绍擦浴方法，说明影响擦浴的因素。向病人说明擦浴所产生的治疗作用。 操作步骤： 核对 解释 嘱排尿 洗手备物* 松盖被 说明
9、 携用物至床旁 脱上衣松裤带 置冰袋于头部热水袋于足下* 擦拭 穿衣裤 撤热水袋 整理床单位 清理用物 洗手记录 半小时后测体温记录（如低于39取下冰袋）禁忌症：禁忌症：不适用于血液病患者，因其凝血机制不好，行酒精擦浴时往往会出现出血点。年老体弱患者行酒精擦浴易出现虚脱故最好不用。小儿尤其是新生儿不要用酒精擦浴，因新生儿皮肤薄，毛细血管丰富，而大脑皮层发育不完善，神经鞘未完全形成，易形成酒精中毒，患儿惊厥加重，以致死亡。灌肠降温法灌肠降温法对温水擦浴和乙醇擦浴都不能降温的患者可选用灌肠降温法。灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人排便、排气。也可借输入的药物，达到确定诊
10、断和进行治疗的目的。目的 :为高热病人降温 一般可选用28-32等渗盐水，超高热患者可用用4等渗盐水，嘱患者做深呼吸，腹部放松，保持灌肠液在肠道内保留30分钟后排出，排便后隔半小时再测量体温。注意事项:灌肠时注意灌入速度不宜过快，一般以每分钟1520ml为宜。静脉降温法静脉降温法经冷敷、温水擦浴及酒精擦浴后，体温仍高于39 的患者，可给予静脉输注低温液体。其方法是将病人需常规输入的液体置于冰箱，用棉套保温，液体温度在0 10 ，40 滴60 滴/min，按“静脉输注法”把液体输入病人体内，其降温疗效显著，降温有效率达100%。50岁以上以及小儿患者输入5 10 500 mL液，40 滴/min
11、，其余年龄输0 4 1 000 mL液，60 滴/min。输注时要经家属同意，进行床旁监护，并进行生命体征监测和心电监护。密切检测体温，若收缩压低于100 mmHg或者体温降至37.5 以下时，应停止冰水输液。一般输注1次即有效果。控温毯降温法控温毯降温法通过调节控温毯中循环水的温度来降低皮温，增加皮肤散热，达到降低体温的作用。接触病人面积大，控温效果稳定，不易反弹。采用计算机自动控制，操作方便。控温毯结构控温毯结构控温毯的结构 控温毯是由主机、冰帽、降温毯、联接水管、温度传感器组成，操作面板分为左右两个，可设置不同的参数，接水管口分为左右两个，控温毯可同时供两位病人使用。控温毯的操作方法控温
12、毯的操作方法用配置的加水漏斗与主机的任意一个接水口连接加水，其余接口用密封赌盖盖好，缓慢加水，水位线位于上线与下线之间，水位线不能低于下线也不能高于上线，若高于上线水将从排水管自动溢出，将主机推到床边，将冰毯平铺于病人背部，铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免因副交感神经兴奋而引起心跳过缓。床单上再铺一层中单，床单一旦浸湿，要及时更换。将冰帽置于床头，冰帽内纵形铺一张毛巾，用联接水管将冰帽、冰毯与主机接水管口连接好，将温度传感器插入主机接口，再将传感器的一端放入患者腋下夹紧。打开漏电保护开关，接通电源，在主机面板上设定温度上线为37.5、下线为36.5、设定水温为6，将设定的数据存储，再按下
13、左开或右开，5分钟后控温毯开始工作。设定的温度上线为开机温度，温度下线为停机温度，当患者体温降到设定的下线时控温毯停止降温，当患者体温上升到设定的上线值时，控温毯开始降温，以维持患者体温在一定的范围内。病人出现寒战时可加用冬眠药物，防止肌肉收缩影响降温效果，清醒病人不宜将温度调的过低。使用后要及时放出水箱内的水，以免形成水垢或变质，影响机器性能。亚低温治疗脑梗塞 。每30min巡视患者1次，了解降温毯的运转及肛温变化。若患者体温33可引起反射性冠脉收缩而导致房室传导阻滞，及时增高降温毯温度。检查降温仪运行是否正常。 冰帽机降温法冰帽机降温法对于脑损伤、脑水肿的患者可选用冰帽机降温法。可直接降低
14、脑局部温度，减少脑细胞耗氧量，起到脑保护作用。为患者戴上冰帽，患者后颈部、双耳外面和接触冰块的部位垫以海绵垫，以防止冻伤。头置冰帽期间，要注意观察头部皮肤变化，密切观察局部皮肤颜色，意耳廓部位有无青紫、麻木及冻伤发生。同时注意心率变化，有无心房纤颤、心室纤颤与房室传导阻滞的发生。每半小时测量一次。定时翻身擦背，以每小时翻身1次为宜，避免低温下皮肤受压，血流循环速度减慢，局部循环不良，产生压疮。物理降温的注意事项物理降温的注意事项1、对冷敏感的病人应用温水擦浴，不宜使用其他任何物理方法降温。2、不论采用何种降温方法，都应同时在足心置热水袋，可减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适。3、对有出血倾向皮
15、疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，酒精擦浴往往会导致出血症状加重。 4、擦浴时禁擦胸前区、腹部、后颈部和足底等处，以免引起不良反应。5、采用物理降温措施30分钟后测量体温，同时密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及神志的变化。6、使用冰块降温要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行。应用医用冰毯降温的病人，探头应放在腋中线与腋后线中间为宜。7、中枢性高热伴抽搐者给镇静剂，头偏向一侧，及时清除口、鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅。做好病人的思想工作: 主动关心病人，给予同情和安慰，使其积极配合治疗。8、保持降温过程的连续性，不随意间断和不盲目停止，以防体温下降后再度升高。9、高热病人经用物理降温仍无法控制时，需报告医生，结合使用药物降温，迅速有效地达到降温目的，解除病人的痛苦。
