1、第第4章章 血血 液液温州医学院组胚教研室温州医学院组胚教研室 廖敏廖敏 血液血液和和淋巴淋巴分分别是在心血管别是在心血管和淋巴管内流和淋巴管内流动的液态组织。动的液态组织。血液称外周血血液称外周血, ,成人约成人约5L,占体占体重的重的7%。白细胞、血小板白细胞、血小板红细胞红细胞血液血液抗凝剂抗凝剂 静置静置/ /离心沉淀离心沉淀血血细细胞胞试验一试验一 血浆血浆( (55%)血液的组成血液血液血细胞血细胞 血血 浆浆红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板水水90%其它：其它：血浆蛋白、酶、激素、血浆蛋白、酶、激素、 维生素、无机盐、营维生素、无机盐、营 养物与代谢产物养物与代谢产物试验二试
2、验二血液不加血液不加抗凝剂抗凝剂 自然自然静置静置血清血清血凝块血凝块2个概念个概念血像：血像：血细胞形态、数量、百分比血细胞形态、数量、百分比 和血红蛋白含量测定的结果。和血红蛋白含量测定的结果。血清：血清：血液凝固成血块后析出的淡黄色液血液凝固成血块后析出的淡黄色液 体。或血浆去除体。或血浆去除纤维蛋白原纤维蛋白原和和大分大分 子蛋白质子蛋白质后剩余的淡黄色液体后剩余的淡黄色液体。一、红细胞红红细细胞胞扫扫描描电电镜镜红细胞红细胞v大小：大小：直径为直径为7.5mv形状：形状：双凹圆盘状，中央薄，周缘较厚双凹圆盘状，中央薄，周缘较厚v结构特点：结构特点：无核，无细胞器无核，无细胞器v内含物
3、：内含物：充满血红蛋白充满血红蛋白(Hb) 3800m2红细胞：红细胞： 女性女性 (3.5 5.0)x1012/L 男性男性 (4.0 5.5)x1012/L 血红蛋白：血红蛋白：女性女性 110 140 g/L 男性男性 120 150 g/L 贫血：贫血：若若RBC 3.0 x1012/L 或或 Hb 100g/ L正常值正常值破破裂裂血血管管中中渗渗出出的的红红细细胞胞红细胞红细胞有一定的弹性和可塑性有一定的弹性和可塑性：红细胞膜骨架：红细胞膜骨架：血影蛋白、肌动蛋白血影蛋白、肌动蛋白渗透压：渗透压：和血浆相等（溶血）和血浆相等（溶血）寿命：寿命：平均大约平均大约120天，被脾天，被脾
4、和肝脏的巨噬细胞吞噬。和肝脏的巨噬细胞吞噬。红细胞功能：功能：结合，运输结合，运输O2和和CO2抗原：抗原：膜上镶嵌蛋白膜上镶嵌蛋白-血型抗原血型抗原A/B临床联系ABO血型血型（根据红细胞所含的（根据红细胞所含的凝集原凝集原划分）划分）根据根据A和和B两种凝集原的组合，有四种类型：两种凝集原的组合，有四种类型：含有含有A凝集原的称为凝集原的称为A型；型；含有含有B B凝集原的称为凝集原的称为B型；型；含有含有A和和B两种凝集原的称为两种凝集原的称为AB型；型；既无既无A，也无，也无B凝集原的称为凝集原的称为O型。型。人类血中有人类血中有抗异型血的天然抗体。抗异型血的天然抗体。血型血型红细胞抗
5、原红细胞抗原血浆中抗体血浆中抗体AA抗BBB抗AABA和B无抗A、抗BO无抗A、抗BABO血型血型 1937年，年，科学家发现猕猴（科学家发现猕猴（Rhesus Macaque）血液里面的红细胞会在兔子体内产生一种可以血液里面的红细胞会在兔子体内产生一种可以和某些人血液里面的红细胞相结合的抗体。也和某些人血液里面的红细胞相结合的抗体。也就是说，他们发现了一种新的，不同于就是说，他们发现了一种新的，不同于ABO系系统的新的血型。他们把这种血型命名为统的新的血型。他们把这种血型命名为“Rh血血型型”。Rh血型由人血液里的红细胞表面的血型由人血液里的红细胞表面的Rh因子因子决定的。红细胞表面有决定的
6、。红细胞表面有Rh抗原的人就叫抗原的人就叫Rh阳性，没有阳性，没有 Rh抗原的人就叫抗原的人就叫Rh阴性。汉族阴性。汉族人人Rh阳性率达阳性率达99%。 Rh血型血型瑞氏染色瑞氏染色煌焦油蓝染色煌焦油蓝染色网织红细胞是没有完全成熟的红细胞；是没有完全成熟的红细胞；占红细胞总数的占红细胞总数的0.5%-1.5%（成人）、（成人）、3%-6%常规瑞氏染色和红细胞无区别；常规瑞氏染色和红细胞无区别；煌焦油蓝染成细网状，电镜下是残留的核糖煌焦油蓝染成细网状，电镜下是残留的核糖 体（具有合成体（具有合成 Hb 的能力）；的能力）；在外周血中在外周血中经过经过1天后完全成熟，核糖体消失；天后完全成熟，核糖
7、体消失；它占红细胞总数的百分率可反映骨髓生成红它占红细胞总数的百分率可反映骨髓生成红 细胞的能力，对贫血的预后和诊断有意义。细胞的能力，对贫血的预后和诊断有意义。共同特点：共同特点：无色、有核的球形细胞，可做变无色、有核的球形细胞，可做变 形运动，参与防御和免疫功能。形运动，参与防御和免疫功能。 数量数量: : (4.0-10) x 109/L 二二、白细胞白细胞(white blood cell, WBC)二、白细胞分类二、白细胞分类白细胞白细胞有粒白细胞有粒白细胞中性粒细胞中性粒细胞（5070% ）嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（ 0.53% ）嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞（ 01% ）无粒白细胞无
8、粒白细胞淋巴细胞淋巴细胞（ 2530% ）单核细胞单核细胞（ 38% ）分类依据：分类依据：根据细胞质内有无根据细胞质内有无特殊颗粒特殊颗粒和和 特殊颗粒的嗜色性特殊颗粒的嗜色性。中性粒细胞（血涂片）中性粒细胞（血涂片）1、中性粒细、中性粒细胞胞数量：数量：5070 大小：大小：1012 m杆状核：马蹄铁状，较幼稚，严重杆状核：马蹄铁状，较幼稚，严重 细菌感染时数量增加。细菌感染时数量增加。分叶核：分叶核：25叶。叶。染色质：致密块状，染色深。染色质：致密块状，染色深。形态形态细细胞胞核核细细胞胞质质浅粉红色，含许多细小均匀的中性浅粉红色，含许多细小均匀的中性颗粒。颗粒。中性粒细胞（血涂片）中
9、性粒细胞（血涂片）核左移：核左移：杆状核与杆状核与2叶核增多叶核增多细菌感染细菌感染核右移：核右移：45叶核增多叶核增多造血障碍造血障碍 嗜天青颗粒：嗜天青颗粒：淡紫色，占淡紫色，占20%，体积，体积大，大，为一种为一种溶酶体溶酶体，内含酸性磷酸酶、髓过，内含酸性磷酸酶、髓过氧化物酶和多种酸性水解酶。消化吞噬的细氧化物酶和多种酸性水解酶。消化吞噬的细菌和异物。菌和异物。 特殊颗粒：特殊颗粒：淡红色，占淡红色，占80%，体积小、，体积小、是一种分泌颗粒，内含是一种分泌颗粒，内含溶菌酶溶菌酶和和吞噬素吞噬素，能，能杀菌。杀菌。EM:中性粒细胞电镜图中性粒细胞电镜图功能：功能：趋化作用和吞噬功能。趋
10、化作用和吞噬功能。趋化作用趋化作用杀死细菌杀死细菌酸性磷酸酶酸性磷酸酶过氧化物酶过氧化物酶溶菌酶溶菌酶吞噬细菌吞噬细菌变形运动变形运动脓细胞脓细胞人体白细胞（蓝人体白细胞（蓝色）、其细胞核色）、其细胞核（橙色）以及受（橙色）以及受到进攻和包围的到进攻和包围的细菌（红色）。细菌（红色）。 嗜碱性粒细胞光镜图嗜碱性粒细胞光镜图数量：数量：01 大小：大小：1012 m胞核胞核: : 分叶、分叶、S形、不规则形。形、不规则形。胞质胞质: : 大小不等大小不等、分布不均分布不均的的 蓝紫色颗粒蓝紫色颗粒，覆盖在核上。，覆盖在核上。形态形态2、嗜碱性粒细胞、嗜碱性粒细胞(basophilic granu
11、locyte）v颗粒内含物颗粒内含物* *肝素肝素, ,组胺组胺v功能：功能：参与参与* *过敏反应过敏反应平滑肌收缩平滑肌收缩血管通透性增加血管通透性增加小动脉扩张小动脉扩张嗜碱性粒细胞功能嗜碱性粒细胞功能v白三烯白三烯.嗜酸性粒细胞光镜图嗜酸性粒细胞光镜图数量数量： 0.53% 大小：大小：1015 m胞核胞核:分叶，以分叶，以2叶为多。叶为多。胞质胞质:大小相等、分布均匀的鲜红大小相等、分布均匀的鲜红 色颗粒。色颗粒。形态形态3.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophilic granulocyte）嗜酸性粒细胞电镜图致密结致密结晶体晶体vEM：颗粒中有长方形晶体。颗粒中有长方形晶体
12、。嗜酸性粒细胞功能嗜酸性粒细胞功能v有有趋化性趋化性和和变形运动变形运动的能力。的能力。v颗粒内含物颗粒内含物：组胺酶组胺酶芳基硫酸酯酶、芳基硫酸酯酶、阳离子蛋白阳离子蛋白功能：功能：抑制过敏反应、杀灭寄生虫抑制过敏反应、杀灭寄生虫杀灭寄生虫杀灭寄生虫灭活白三烯灭活白三烯分解组分解组胺胺单核细胞单核细胞4、单核细胞单核细胞 (Monocytes)数量：数量：3 8% 大小大小：1420m胞核：胞核：肾形肾形, ,马蹄形马蹄形, ,着色较浅。着色较浅。胞质：胞质：丰富丰富, ,弱嗜碱性呈灰蓝色弱嗜碱性呈灰蓝色。单核细胞单核细胞 （电镜模式图）（电镜模式图）颗粒含：颗粒含：过氧化物酶过氧化物酶 酸
13、性磷酸酶酸性磷酸酶 溶菌酶溶菌酶 非特异性酯酶非特异性酯酶v趋化性和变形运动趋化性和变形运动. .v分化为分化为巨噬细胞巨噬细胞单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统趋化作用趋化作用变形运动变形运动巨噬细胞巨噬细胞释放颗释放颗粒内物质粒内物质吞噬异物吞噬异物消灭衰老病变细胞消灭衰老病变细胞消灭病原微生物消灭病原微生物单核细胞的功能单核细胞的功能淋巴细胞淋巴细胞5、淋巴细胞淋巴细胞(Lymphocytes)v数量：数量： 25 30%. v大小：大小： 6 8、9 12、13 20mv胞核：胞核：大，圆形大，圆形, ,常有浅凹常有浅凹, ,染色质浓染色质浓 密呈粗块状密呈粗块状. .v胞质：胞质：少少
14、, ,蔚蓝色蔚蓝色淋巴细胞淋巴细胞（EM）v产生：产生：骨髓、淋巴器官和淋巴组织骨髓、淋巴器官和淋巴组织v功能：功能：参与免疫，为主要免疫细胞。参与免疫，为主要免疫细胞。v分类：分类：T淋巴细胞淋巴细胞：占：占75。B淋巴细胞淋巴细胞：分化为浆细胞，产生抗体。：分化为浆细胞，产生抗体。NK细胞细胞：占：占10，不需借助抗原刺激即能不需借助抗原刺激即能 杀伤某些肿瘤细胞。杀伤某些肿瘤细胞。、淋巴细胞淋巴细胞小结：各类白细胞的特点小结：各类白细胞的特点大小大小 胞胞 核核 胞胞 质质 功功 能能中性粒中性粒细胞细胞10-12 25叶叶杆状杆状含大小分布均匀的含大小分布均匀的细小中性颗粒细小中性颗粒
15、吞噬细菌吞噬细菌嗜酸性嗜酸性粒细胞粒细胞10-15 2叶叶含大小分布均匀粗含大小分布均匀粗大嗜酸性颗粒大嗜酸性颗粒减轻过敏减轻过敏反应反应嗜碱性嗜碱性粒细胞粒细胞10-12 S形形/不不规则规则含大小分布不均粗含大小分布不均粗大嗜碱性颗粒大嗜碱性颗粒引起过敏引起过敏反应反应单核单核细胞细胞14-20 马蹄形马蹄形或肾形或肾形丰富，灰兰色；含丰富，灰兰色；含嗜天青颗粒嗜天青颗粒轻微吞噬轻微吞噬功能功能小淋巴小淋巴细胞细胞6-8圆形，圆形，深染深染少，蔚蓝色，也含少，蔚蓝色，也含嗜天青颗粒嗜天青颗粒免疫反应免疫反应血小板血小板（LM）1882年意大利医师年意大利医师JB比佐泽罗比佐泽罗 三、血小板
16、三、血小板 (blood platelete)v是骨髓巨核细胞是骨髓巨核细胞 脱落下来的胞质小块。脱落下来的胞质小块。v无核、有完整的细胞膜。无核、有完整的细胞膜。v双凸圆盘状，常聚集成群。双凸圆盘状，常聚集成群。v大小大小: 24m. 数量数量: (100-300) x 109/L vLM:中央蓝紫色中央蓝紫色(颗粒区颗粒区)，周边浅蓝色，周边浅蓝色 (透明区透明区)。 EM: 微管和微丝，特殊颗粒、致密颗粒微管和微丝，特殊颗粒、致密颗粒 与少量溶酶体，小管系统。与少量溶酶体，小管系统。血小板电镜结构血小板电镜结构特殊颗粒特殊颗粒血小板血小板凝血酶原凝血酶原凝血因子凝血因子凝血酶凝血酶纤维蛋
17、白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原、纤维蛋白原、5-5-羟羟色胺、肾上腺素等色胺、肾上腺素等止血止血凝血凝血血小板血小板功能：功能：止血和凝血止血和凝血. .血管受血管受损破裂损破裂血小板凝块血小板凝块血小板血小板黏附黏附血凝块（血栓）血凝块（血栓）纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白产生凝血酶产生凝血酶 发生部位：发生部位：五、骨髓与血细胞发生五、骨髓与血细胞发生1. 分类分类红骨髓：是造血组织。红骨髓：是造血组织。黄骨髓黄骨髓：脂肪组织。脂肪组织。（3W） 红骨髓红骨髓 （胚胎后期与出生后）（胚胎后期与出生后）肝肝 （6W）血岛血岛 脾脾 （12W）（一）骨髓的结构（一）骨髓的结构红
18、红骨骨髓髓造血组织造血组织 网状组织网状组织 ：网状细胞和网：网状细胞和网 状纤维构成支架。状纤维构成支架。 造血细胞：造血细胞：血血 窦：窦：腔大不规则；内皮细胞间隙较大腔大不规则；内皮细胞间隙较大有利于成熟血细胞进入血液。有利于成熟血细胞进入血液。2、红骨髓的组成：造血组织与血窦红骨髓的组成：造血组织与血窦造血细胞赖以生长发育的环境。造血细胞赖以生长发育的环境。基质细胞包括：基质细胞包括：网状细胞网状细胞 血窦内皮细胞血窦内皮细胞 巨噬细胞巨噬细胞 成纤维细胞成纤维细胞基质细胞作用基质细胞作用 对造血组织起支架作用对造血组织起支架作用 分泌细胞因子，调节造分泌细胞因子，调节造 血细胞的增殖
19、与分化。血细胞的增殖与分化。造血诱导微环境造血诱导微环境（二）造血干细胞和造血祖细胞（二）造血干细胞和造血祖细胞 1、造血干细胞造血干细胞(hemopoietic stem cell)： 又称多能干细胞又称多能干细胞，是生成各种血细胞的原，是生成各种血细胞的原始细胞（髓性、淋巴性造血干细胞）。始细胞（髓性、淋巴性造血干细胞）。 造血干细胞的特性：造血干细胞的特性： 强增殖潜能（一定条件下可大量增殖）强增殖潜能（一定条件下可大量增殖） 多向分化能力（能分化成不同的祖细胞）多向分化能力（能分化成不同的祖细胞） 自我复制能力（可终身保持恒定的数量）自我复制能力（可终身保持恒定的数量） 2、造血祖细胞
20、造血祖细胞(hemopoietic progenitor) 是由造血干细胞分化来的分化方向确定是由造血干细胞分化来的分化方向确定的干细胞，故也称定向干细胞（红细胞系、的干细胞，故也称定向干细胞（红细胞系、粒细胞单核系、巨核细胞系造血祖细胞）。粒细胞单核系、巨核细胞系造血祖细胞）。 造血祖细胞的特性：造血祖细胞的特性： 有一定增殖潜能有一定增殖潜能 无多向分化能力无多向分化能力 无自我复制能力无自我复制能力临床联系一氧化碳中毒：一氧化碳中毒：CO和和02竞争竞争HB的结合位点的结合位点血小板减少症：血小板减少症：血小板严重减少血小板严重减少, ,引起自发引起自发性出血。皮肤出现小的紫红色斑点称紫
21、癜性出血。皮肤出现小的紫红色斑点称紫癜地中海贫血：地中海贫血：是以是以HB的亚基合成缺乏或减的亚基合成缺乏或减少为特征的遗传缺失性疾病。少为特征的遗传缺失性疾病。 白血病：白血病：是人体血液中是人体血液中白细胞白细胞的恶性病的恶性病变。病人血液里、骨髓里、各组织器官里变。病人血液里、骨髓里、各组织器官里都存在着大量都存在着大量形态异常形态异常的白血病细胞，这的白血病细胞，这种细胞不断增生，并浸润体内各脏器组织，种细胞不断增生，并浸润体内各脏器组织，导致正常造血细胞受抑制，产生各种症状。导致正常造血细胞受抑制，产生各种症状。病人就可出现一系列症状，因为白细胞类病人就可出现一系列症状，因为白细胞类型的不一样，临床表现亦有所不同型的不一样，临床表现亦有所不同临床联系
