1、 AFP病例监测岳阳楼区疾病预防控制中心岳阳楼区疾病预防控制中心 张力张力 20112011年年7 7月月1515日日 监测目的 1 1、及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施、及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。防止病毒传播，保持无脊灰状态。 2 2、及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称、及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPVVDPV）及其循环，采取措施控制病毒进一步传）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。播。 3 3、评价免疫工作质量，发现薄弱环节。、评价免疫工作质量，发现薄弱环节。 4 4、监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免、监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免
2、疫策略提供依据。疫策略提供依据。监测病例定义u急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFPAFP）病例）病例u高危高危AFPAFP病例病例u聚集性临床符合病例聚集性临床符合病例u脊灰疫苗衍生病毒（脊灰疫苗衍生病毒（VDPVVDPV）病例）病例急性弛缓性麻痹（AFP）病例uAFPAFP病例病例所有所有1515岁以下出现急性弛缓性麻岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为的病例均作为AFPAFP病例。病例。uAFPAFP病例的诊断要点：病例的诊断要点：急性起病、肌张力减急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。急性弛弱、肌力下
3、降、腱反射减弱或消失。急性弛缓性麻痹（缓性麻痹（AFPAFP）病例。）病例。常见的AFP病例（ICD10编码）u脊髓灰质炎（A80）u格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）（G61.0）；u横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3, G04.2-G04.9）；u多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（G62.0-G62.9）；u神经根炎（M54.1）；u外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2, S24.3, S34.2, S34.6, S34.8）；u单神经炎（G56, G57）；u神经丛炎（G54.0-G54
4、.9）；u周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3）u肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1, G72.2, G72.9）u急性多发性肌炎（M33.2）u肉毒中毒（A05.1）u四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0, G82.2, G82.3, G82.5）u短暂性肢体麻痹（R29.8）u病毒性脑炎（合并软瘫）u高危AFP病例u年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。高危AFP病例u聚集性临床符合病例u同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发
5、病时间间隔2个月以内。聚集性临床符合病例u脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（简称VDPV病例）uAFP病例大便标本分离到VDPV。该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%15%之间 。如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环（cVDPVs）。脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例AFP病例分类uAFPAFP病例分类参照病例分类参照WHOWHO推荐的病毒学分类标准。推荐的病毒学分类标准。省级专家诊断小组根据脊灰实验室检测结果，结省级专家诊断小组根据脊灰实验室检测结果，结合流行病学、临床等资料对合流行病学、临床等资料对AFPAFP病例进行诊断分病例进行诊断分类。类。
6、1 1脊灰野病毒确诊病例脊灰野病毒确诊病例 2 2VDPVVDPV病例病例 3 3脊灰排除病例脊灰排除病例 4 4脊灰临床符合病例脊灰临床符合病例u1脊灰野病毒确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰野病毒确诊病例。u2VDPV病例：从大便标本中分离出VDPV，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。u3脊灰排除病例：具备下列条件之一者。u（1）凡是采集到合格大便标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV的病例；u（2）无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床排除脊灰诊断的病例。u4脊灰临床符合病例：
7、无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。病例分类标准AFP病例分类流程图AFP病例监测uAFP病例报告u主动监测 u病例调查u病例随访u病例专家诊断u实验室检测u疫情处理u监测指标评价u异地AFP病例管理（一）AFP病例报告 1 1、报告时限：、报告时限：各级各类医疗卫生机构和人员发各级各类医疗卫生机构和人员发现现AFPAFP病例后，城市在病例后，城市在1212小时、农村在小时、农村在2424小时内以最小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。快的方式报告到当地县级疾控机构。 2 2、报告
8、内容：、报告内容：发病地点、家长姓名、患者发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。等。 3 3、报告记录：、报告记录：县级县级CDCCDC应建立应建立AFPAFP病例专报记录病例专报记录本（表），登记接到报告时间、报告人、报告单本（表），登记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容。位、报告内容、记录人等内容。（二）主动监测监测医院主动监测医院主动监测医院包括：包括： 1 1、所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医、所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等均为院、
9、传染病医院、综合性中医医院等均为AFPAFP主动监测主动监测医院医院, ,每旬开展每旬开展AFPAFP病例主动搜索工作。病例主动搜索工作。2 2、人口集中的乡级医院每旬开展、人口集中的乡级医院每旬开展AFPAFP病例主动搜索工病例主动搜索工作；交通不便以及边远的乡级医院也应定期开展作；交通不便以及边远的乡级医院也应定期开展AFPAFP病病例主动搜索工作；例主动搜索工作；（二）主动监测监测内容AFPAFP主动监测医院监测内容及要求：主动监测医院监测内容及要求：u每旬开展本院的每旬开展本院的AFPAFP病例的主动搜索；病例的主动搜索；u保健科监测人员应到本院的儿科、神经内科（或内保健科监测人员应到
10、本院的儿科、神经内科（或内 科）、传染科的门诊和病房、病案室等，查阅门诊日科）、传染科的门诊和病房、病案室等，查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索索AFPAFP病例，并记录监测结果。如发现漏报的病例，并记录监测结果。如发现漏报的AFPAFP病例，病例，按要求开展调查和报告。按要求开展调查和报告。（二）主动监测报表要求（1 1）AFPAFP主动监测医院：主动监测医院：次旬次旬2 2日前向县级日前向县级CDCCDC报告报告表表2 2AFPAFP监测医院旬报表监测医院旬报表；经未发现；经未发现AFPAFP病例，应进行病例，应进行“零
11、零” ” 病例报病例报告（同样用表告（同样用表2 2）。）。（2 2）县级）县级CDCCDC：将各医院表将各医院表2 2收集后，汇总到收集后，汇总到表表3 3AFPAFP监测医院监测医院旬报汇总表旬报汇总表，于次旬，于次旬3 3日前上报市日前上报市CDCCDC； （三）病例调查 1 1、个案调查、个案调查 接到接到AFPAFP病例报告后，县级病例报告后，县级CDCCDC在在48h48h内进行病例个案调查，在临床内进行病例个案调查，在临床医生配合下，详细填写医生配合下，详细填写急性弛缓性麻痹病例个案调查表急性弛缓性麻痹病例个案调查表。 调查步骤：调查步骤： （1 1）了解发病过程：了解麻痹发生时
12、间、是否有发热）了解发病过程：了解麻痹发生时间、是否有发热/ /腹泻、麻腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或注射史（如有，请注明注射部痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或注射史（如有，请注明注射部位）、就诊过程、位）、就诊过程、OPVOPV服苗史等。服苗史等。 （2 2）进行神经学检查：重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和）进行神经学检查：重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况。肢体活动情况。进行神经学检查时应避免出现逻辑错误，尤其要与临床进行神经学检查时应避免出现逻辑错误，尤其要与临床医生检查结果比对，避免出现大的差异。医生检查结果比对，避免出现大的差异。 （3 3）填
13、写个案调查表：要求完整、准确填写，避免缺项和漏项、避）填写个案调查表：要求完整、准确填写，避免缺项和漏项、避免逻辑错误。如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时免逻辑错误。如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断力求明确临床诊断 （三）病例调查 2 2、高危、高危AFPAFP病例和聚集性临床符合病例的调查病例和聚集性临床符合病例的调查 按照按照高危高危AFPAFP病例和聚集性临床符合病例调查指南病例和聚集性临床符合病例调查指南开展开展调查（卫疾控免疫调查（卫疾控免疫19991999第第6363号），主要内容包括接种率调查、号），主要内容包括接种率调查、接触者
14、调查等内容。接触者调查等内容。 3 3、VDPVVDPV病例、输入性脊灰野病毒病例等的调查病例、输入性脊灰野病毒病例等的调查 对于对于VDPVVDPV病例、病例、VDPVVDPV循环病例和输入性脊灰野病毒病例，循环病例和输入性脊灰野病毒病例，除进行个案调查外，还应到病例居住地进行现场调查，了解当除进行个案调查外，还应到病例居住地进行现场调查，了解当地地OPVOPV接种情况，并结合其年龄、临床表现等特征，判定其危接种情况，并结合其年龄、临床表现等特征，判定其危险性，决定其后续关注程度。调查内容详见输入性脊灰野病毒险性，决定其后续关注程度。调查内容详见输入性脊灰野病毒病例和病例和VDPVVDPV循
15、环病例应急处理预案循环病例应急处理预案 （四）AFP病例随访 1 1、随访时间：、随访时间：麻痹发生麻痹发生6060天后。天后。 2 2、随访人员：、随访人员：随访须见到病例，对该病例进行过随访须见到病例，对该病例进行过调查的人员共同随访。调查的人员共同随访。 3 3、随访资料：、随访资料：填写填写 AFP AFP病例麻痹随访表病例麻痹随访表 4 4、其他：、其他：对个案调查时没有明确临床诊断的病对个案调查时没有明确临床诊断的病例，力求在随访时能够得出明确诊断。必要时组织省例，力求在随访时能够得出明确诊断。必要时组织省级级专家组专家进行访视。专家组专家进行访视。u省级成立由具有AFP诊断经验的
16、流行病学、病毒学、临床医学（神经内科、儿科、传染病学）等方面专家组成AFP病例分类专家诊断小组，负责AFP病例诊断工作。 （五）AFP病例诊断（六）实验室监测标本采集 1 1、AFPAFP病例标本的采集病例标本的采集 采集双份大便标本用于病毒分离采集双份大便标本用于病毒分离 ，具体要求：具体要求： 麻痹后麻痹后1414天内采集；天内采集； 两份标本采集时间至少间隔两份标本采集时间至少间隔2424小时；小时； 每份标本重量每份标本重量55克。克。 2 2、AFPAFP病例接触者标本的采集病例接触者标本的采集 （1 1）以下情况需采集）以下情况需采集5 5名接触者（名接触者（5 5岁以下）大便标本
17、：岁以下）大便标本： A A、每年、每年AFPAFP病例大便标本数少于病例大便标本数少于150150份的省；份的省； B B、未采集到合格大便标本的、未采集到合格大便标本的AFPAFP病例；病例； C C、根据临床或流行病学资料高度怀疑为脊灰的、根据临床或流行病学资料高度怀疑为脊灰的AFPAFP病例；病例； D D、死亡的、死亡的AFPAFP病例；病例； （2 2）VDPVVDPV病例、输入性脊灰野病毒病例病例、输入性脊灰野病毒病例采集至少采集至少20名病例接触名病例接触 者健康儿童标本者健康儿童标本 在院患者标本由医疗机构负责采集。在院患者标本由医疗机构负责采集。 （六）实验室监测原始标本运
18、送 运送要求：运送要求： 1 1、采集后、采集后7 7天内送达省脊灰实验室；天内送达省脊灰实验室； 2 2、标本冷藏运送，在送达省脊灰实验室时带冰且包装、标本冷藏运送，在送达省脊灰实验室时带冰且包装完整；完整； 3 3、符合生物全要求；、符合生物全要求； 4 4、采集的标本应有完整的登记资料，一并送达省脊灰、采集的标本应有完整的登记资料，一并送达省脊灰实验室；实验室； 5 5、标本标签登记要清楚，标本送检表项目要填写完整。、标本标签登记要清楚，标本送检表项目要填写完整。（七）疫情处理 当发生当发生VDPV病例、病例、VDPV循环病例或输入性脊灰野病毒病例时，应按循环病例或输入性脊灰野病毒病例时
19、，应按照输入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒循环病例应急处理预案的照输入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒循环病例应急处理预案的要求进行处理。要求进行处理。 1、隔离与消毒、隔离与消毒u(1)对脊灰野病毒病例、VDPV病例应进行消化道隔离，直至停止排毒（连续三天每日采集粪便标本，病毒分离或PCR检测阴性）时解除隔离。u(2)对污染物采取以下方法进行消毒处理：对分泌物、排泄物用倍量的20漂白粉乳液拌匀后，静止2小时后倾倒。对使用的便器用3漂白粉澄清液浸泡2小时。对被污染的食具、玩具及生活用品，可进行煮沸15分钟或采用0.1漂白 粉澄清液浸泡半小时。对衣物、被褥可在日光下曝晒2天，室内地面、家具
20、可用1:200消毒灵喷洒或擦拭，也可应用0.5过氧乙酸。2、流行病学调查u疾控机构成立调查小组，由流行病学和临床、实验室专家共同组成, 赴现场开展病例核实、流行病学调查等工作，医疗机构配合开展调查工作。 u采集至少20名接触者健康儿童标本；u对发病地区及相邻地区5岁以下儿童开展常规免疫接种率快速评估；u对发病县及邻县所在地市的各级各类医疗机构开展AFP病例的主动搜索；u对VDPV病例进行追溯和跟踪调查，寻找病例发生的流行病学和病毒学证据；u确定范围开展脊灰疫苗强化免疫； （七）疫情处理3、疫情终止uVDPV病例或野病毒病例发现处理后，如在连续3个月内如无新发病例，可宣布疫情终止。ucVDPVs
21、疫情处理后，如在对最后发现一例脊灰病例或cVDPVs病例发生后连续3个月未发现新发病例，可宣布疫情终止。u疫情终止后应尽快对有关资料进行汇总，分析疫情发生的原因和流行特点，总结疫情处理的经验和教训，为以后处理类似事件情况提供科学依据。（七）疫情处理（八）AFP病例监测评价指标u（1）监测的敏感性 15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率1/10万。u（2）监测的及时性 AFP病例监测报告（包括“零”病例报告）及时率80%； AFP病例报告后48小时内调查及时率80%； AFP病例14天内双份合格大便标本采集率80%； AFP病例大便标本7天内送达省级脊灰实验室及时率80%； 省级脊灰实验室28
22、天内完成AFP病例大便病毒分离及时率80%； 阳性分离物在14天内送国家脊灰实验室的及时率80%； 国家脊灰实验室7天内完成省级送达的阳性分离物型内鉴别的及时率80%； 需进行核酸序列分析的阳性分离物应在完成病毒型内鉴别后14天完成序列检测； AFP病例麻痹60天内完成病毒型内鉴别及时率80%； AFP病例麻痹75天内随访及时率80%；u（3）监测的完整性 省级对高危AFP病例和聚集性临床符合病例调查处理率达到100%； 国家级AFP病例分类专家诊断小组对临床符合病例的复核率达到100%； 旬报完整性； 主动监测报表完整性；（九）异地AFP病例管理u异地AFP病例是指非本地户籍的AFP病例。如
23、病例麻痹前在本地居住35天以上，则不属于异地AFP病例。异地AFP病例归属原居住地县级以上疾控机构管理。u2异地AFP病例的报告、调查、采样送检、随访等各项监测工作，由病例暂住地的县级以上疾控机构负责完成。病例标本检测由采样送检单位所在的省级脊灰实验室负责。u3异地AFP病例实验室结果，由省级脊灰实验室传真并邮寄报告病例归属地省级（跨省异地AFP病例）或市级（本省异地AFP病例）疾控机构。u4病例归属地疾控机构接到异地报告的AFP病例后，应及时与病例当时所在地省级（跨省异地AFP病例）或县级（本省异地AFP病例）疾控机构沟通，收集该病例的个案、病案、实验室、随访等资料进行综合管理。各相关疾控机
24、构，特别是省级疾控机构，应协助病例归属地疾控机构做好异地AFP病例的各项监测工作。医疗机构工作职责u负责本医院负责本医院AFP病例发现与报告工作；病例发现与报告工作；u制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开展病例的主动监制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开展病例的主动监测；测；u在疾控机构指导下组织开展对预防保健科、儿科、神经内科、传染在疾控机构指导下组织开展对预防保健科、儿科、神经内科、传染科、病案室等相关科室和人员的科、病案室等相关科室和人员的AFP监测培训；监测培训；u协助疾控机构进行协助疾控机构进行AFP病例调查、标本采集并开展主动监测工作；病例调查、标本采集并开展主动监
25、测工作；u收集、补充收集、补充AFP病例的临床资料，提供给辖区疾控机构。病例的临床资料，提供给辖区疾控机构。 医疗机构存在的问题u未制定相关工作制度和流程u未组织相关科室和人员开展AFP监测培训u未开展主动监测工作u未按时上报主动监测旬报表u监测系统不灵敏，未完成监测任务指标u建立工作制度和流程u加强人员培训u落实主动监测u做好资料管理和报表上报医疗机构工作要求工作要求健全工作制度和流程u1、。建立AFP病例首诊负责制及漏报责任追查制度，明确工作流程并指定专人负责。患儿出现有急性弛缓性麻痹症状时的首诊医生是该病例的报告的责任医生，在发现符合AFP病例诊断标准的病例后，必须尽快向本单位传染病管理
26、科或公卫科报告，医疗机构应确定专人在规定时间内（城市12小时，农村24小时）向县区疾控机构报告。对不履行职责和义务，迟报、漏报AFP病例导致脊髓灰质炎疫情扩散漫延的，应追究责任，给予处罚。u2、组织医院内儿科、神经内科、传染科、急诊科等住院部和门诊医生认真开展AFP病例监测培训，规范诊疗行为，切实提高医务人员对AFP病例诊断和报告能力。工作要求加强人员培训u3、各医疗单位必须落实专人负责开展对本单位（辖区）的AFP病例主动监测工作，要按规范要求每旬组织开展一次。如发现漏报的AFP病例，应及时报告。工作要求落实主动监测工作u4、各医疗机构要做好监测工作资料管理，做好主动监测登记，按时上报旬报表，妥善保管AFP病例报告卡。工作要求做好资料管理和报表上报谢谢大家！
