1、第十章第十章 利尿药及合成降血糖药利尿药及合成降血糖药 第一节：口服降血糖药 糖尿病：由于不同病因引起胰岛素分泌不足或作用减低，导致碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢异常，以慢性高血糖为主要表现，并伴有血脂、心血管、神经、皮肤及眼睛等多系统的慢性病变的一组综合征。 I型糖尿病：胰岛素绝对不足，采取胰岛素补充疗法 II型糖尿病：胰岛素相对不足，口服降糖药口服降血糖药的分类（按机制）促胰岛素分泌剂：磺酰脲类增加外周葡萄糖利用的药物：双胍类胰岛素分泌模式调节剂：苯丙氨酸类胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类减少肠道吸收葡萄糖的药物-葡萄糖苷酶抑制剂类改善糖尿病并发症的药物一、磺酰脲类(促胰岛素分泌剂)降糖机制： 刺
2、激胰岛素分泌，同时减少肝脏对胰岛素的清除。 长时间使用能改善外周组织胰岛素敏感性，增加胰岛素受体数量和增加胰岛素与其受体的结合。 能增加肌肉细胞内葡萄糖的转运和糖元合成酶的活性，减少肝糖产生。1. 甲苯磺丁脲 化学名：4-甲基-N(丁氨基)羰基苯磺酰胺 性质：几乎不溶于水 磺酰脲有酸性，可溶于氢氧化钠溶液 脲部分不稳定，在酸性溶液中受热易水解，产生正丁胺臭味，可鉴定。SNHOONHO应用：降糖作用较弱，但安全有效，用于治 疗轻中度II型糖尿病，尤其老年糖尿病 人。代谢：在肝脏内降解氧化为羟基或羧基衍生 物而失活，主要从肾脏排出。 半衰期6h左右，短效药 罕有急性毒性作用，但肝肾功能不良 者忌用
3、。2.格列苯脲 第二代代表药化学名：N-2-4-(环己氨基)羰基氨基磺酰基苯 基乙基-2-甲氧基-5-氯苯甲酰胺性质：白色结晶粉末，几乎无臭，无味。不溶水。 对湿度比较敏感，易水解。过程与甲苯磺丁 脲相似。代谢：不同于第一代，主要是脂环的氧化羟基化而 失活。 第二代药物总体比第一代吸收更快，血浆蛋白结合率更高，作用更强，毒性更低。NHOClOSNHOONHO合成：OClOClOOHOHCl2NHOClOSClOOC6H5CH2CH2NH2NCOOOHOHClCH3INH3NHOClONHOClOSNHOONHOOOHOClClSO3HNHOClOSNH2OOSOCl2(氯化)(甲基化)(酰氯化
4、)缩合氯磺化氨化缩合二、双胍类（增加外周葡萄糖利用的药物）降糖机制：增加葡萄糖的无氧酵解和利用， 增加骨骼肌和脂肪组织的葡萄糖氧 化代谢，减少肠道对葡萄糖的吸 收，有利于降低餐后血糖；能抑制 肝糖的产生和输出，有利于控制空 腹血糖；能改善外周组织胰岛素与 其受体的结合和受体后作用，改善 胰岛素抵抗。历程：苯乙双胍 二甲双胍 丁福明 乳酸中毒 毒性较弱盐酸二甲双胍化学名：1，1-二甲基双胍盐酸盐 性质：易溶于水，水溶液显氯化物的鉴别反应；与 10%亚硝基铁氰化钠溶液-铁氰化钾试液- 10%氢氧化钠溶液，3分钟显红色。代谢：吸收快，半衰期短，很少在肝脏代谢，也不 与血浆蛋白结合，几乎全部以原形有尿
5、排 出，肾功能损害者禁用，老年人慎用。特点：副作用小，罕有乳酸中毒，不引起低血糖。H2NHNNNHNHHCl三、苯丙氨酸类（胰岛素分泌模式调节剂） 那格列奈 化学名：(-)-N-(反式-4- 异丙基环己基-1-羰基)- D-苯丙氨酸 无臭，味苦。不溶于水。 毒性很低，降糖作用良好。 为手性药物活性高出100倍。代谢：产生至少8种代谢物，只有一种有微弱 活性，其余均无。NHOOOH作用特点1.对胰岛特异受体和K+-ATP通道的选择性较高，故对心血管的影响较小，安全性高。2.对K+-ATP通道有“快开”“快闭”作用，起效迅速，模拟人体生理模式3.对血糖水平更敏感，增强其在高血糖下活性4.在代谢受损
6、时作用更强5.反复应用无去敏作用被称为“胰岛素分泌模式调节剂”和“餐时血糖调节剂”应用：适用于通过抑制饮食和运动不能有效 控制高血糖的II型糖尿病患者，使用二 甲双胍不能有效控制血糖或对二甲双 胍不能耐受的患者及老年患者。其他同类药物瑞格列奈(第一个)降血糖作用强，但由于K+-ATP通 道选择性低，心脏毒性高米格列奈(第三个)起效更快，疗效更强，不良反应 少，作为早期及轻度糖尿病的一线治疗药四、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）机制：增敏剂，通过改善胰岛素抵抗（增加敏感 性）对II型糖尿病产生治疗作用马来酸罗格列酮化学名：5-42-(甲基-2-吡啶氨基)乙氧基苯基甲 基-2，4-噻唑烷二酮马来酸盐代
7、谢：体内经肝脏代谢失活，几乎无原型药物排 出，产物主要为N-脱甲基吡啶环，3-或5-羟基 化产物应用：适于饮食管理和运动治疗未能满意控制血糖 水平或对其他口服抗糖尿病药物或胰岛素治 疗欠佳的II型糖尿病患者。主要不良反应：引起肝脏转氨酶水平升高，轻度水 肿及贫血。 1.呋塞米化学名：2-(2-呋喃甲基)氨基-5-(氨磺酰基)-4-氯苯 甲酸性质：钠盐水溶液，加CuSO4生成绿色沉淀，其醇 溶液，加对-二甲氨基苯甲醛后，显红色机制：属磺酰胺类利尿药，抑制肾脏碳酸酐酶活 性，引起Na+，HCO3-和H2O的排出量增加。代谢：多以原药排泄，一部分与葡萄糖醛酸结合， 较少代谢为5-磺酰胺基-4-氯-邻
8、氨基苯甲酸应用：急性左心衰，肺水肿，脑水肿，高血压及慢 性肾功能不全。第二节：利尿药呋塞米合成ClOHOClHOSO2ClOH2NClOHOClSClOOClOHONHSH2NOOONH4OHClOHOClSH2NOO二、氢氯噻嗪化学名：6-氯-3，4-二氢-2H-1，2，4-苯并噻二 嗪-7-磺酰胺-1，1-二氧化物性质：易溶于碱水溶液，固体稳定，水溶液水解代谢：很少经肝脏代谢，主要以原形从肾小管排泄应用：慢性心功能不全，原发性高血压病，尿崩 症，高尿钙NHNHSClSH2NOOOO合成，构效关系NHNHSClSH2NOOOO可用酮基代替被烷基取代延长作用时间引入亲脂性取代基增加活性无双键较
9、有双键活性高引入吸电子基活性更高，尤以氯或三氟甲基活性最高。推电子基如甲氧基等使活性降低除去或被其他集团取代失去利尿活性NHNHSClSH2NOOOONH2ClNH2SClSClOOOOClNH2SClSH2NOOOONH2HClHCHONH3H2OHOSO2Cl三、乙酰唑胺化学名：N-5-(氨磺酰基)-1,3,4-噻二唑-2-基乙酰胺性质：有弱酸性，易溶于碱性水溶液，微溶于水 钠盐能与重金属盐形成沉淀 与乙醇和硫酸共热，有乙酸乙酯香味机制：磺胺基团与碳酸离子结构相似，竞争性抑制 机体内的碳酸酐酶，影响尿的pH和离子成 分，导致Na+浓度增加，增加排尿量。应用：主要治疗青光眼。NNSHNSNH
10、2OOO四、螺内酯性质：难溶于水，空气中稳定 与硫酸呈现红色，并有硫化氢臭味 与异烟肼在甲酸溶液中生成可溶性黄色产物 （原因是螺内酯 含有3位氧代结构) 在甲酸中和羟胺盐酸盐、三氯化铁反应产生 红色络合物（坎利酮无此反应）代谢：口服后70%立即吸收，在肝很容易被代谢， 生成坎利酮和坎利酮酸。机制：是盐皮质激素的完全拮抗剂，抑制排钾和重 吸收钠。缺点：主要副作用高血钾，抗雄性激素作用五、氨苯蝶啶化学名：2,4,7-三氨基-6-苯基蝶啶性质：无臭无味，略溶于水机制：在远曲小管影响阳离子的交换作用，阻断Na+ 的重吸收和K +的排出，作用结果与醛固酮拮 抗剂类似，也有高血钾副作用。NNNNH2NNH2NH2
