1、第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍第一节第一节 充血充血第二节第二节 血栓形成血栓形成第三节第三节 栓塞栓塞第四节第四节 梗死梗死n病例病例1n男，男，58岁。患高血压病已十余年。近年常有岁。患高血压病已十余年。近年常有便秘，五日前去厕所大便时突然错倒，并伴便秘，五日前去厕所大便时突然错倒，并伴有大小便失禁，右侧上、下肢瘫痪。有大小便失禁，右侧上、下肢瘫痪。n病例病例2n女，女，60岁。五年前已确认为脑动脉粥样硬化岁。五年前已确认为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病昏并发现右侧上、下肢不能
2、自如活动，且病情不断加重，至次日上午出现右侧上、下肢情不断加重，至次日上午出现右侧上、下肢瘫痪。瘫痪。n病例病例3n女，女，27岁。患风湿性能岁。患风湿性能 心脏病伴亚急性细菌性心内膜心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（左心室有赘生物形成），某日起床下地活动时，炎（左心室有赘生物形成），某日起床下地活动时，突感头昏，当即卧床，二天后发现右侧上、下肢瘫痪。突感头昏，当即卧床，二天后发现右侧上、下肢瘫痪。n回答下列问题：回答下列问题：n1、上述三位患者共同特点是头昏、昏迷等神经系统、上述三位患者共同特点是头昏、昏迷等神经系统症状和右侧上、下肢麻痹。症状和右侧上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑请结合解剖
3、学知识，考虑上述患者病变发生在什么部位？上述患者病变发生在什么部位？n2、结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑、结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么初步考虑三位患者的诊断分别是什么？并提？并提出诊断依据。出诊断依据。第一节第一节 充充 血血 充血（充血（hyperenlia）：）：是指组织或器官血管内血液量增多的状态。是指组织或器官血管内血液量增多的状态。 动脉性充血动脉性充血分类分类 静脉性充血静脉性充血 动脉性充血动脉性充血 动脉性充血（动
4、脉性充血（arterial hyperenlia）：是指因）：是指因细动脉扩张致组织或器官内动脉输入血量增多的状细动脉扩张致组织或器官内动脉输入血量增多的状态。态。 n类型类型n1、生理性充血、生理性充血n2、病理性充血、病理性充血n（1）、炎性充血）、炎性充血n（2）、减压后充血）、减压后充血病变病变n体积增大，体积增大，n颜色鮮红，颜色鮮红，n温度升高，温度升高，结局结局利多害少利多害少静脉性充血静脉性充血 1.1.静脉性充血（静脉性充血（venous hyperenlia）：）：是指因静脉内血液回流受阻，血液淤滞在小静是指因静脉内血液回流受阻，血液淤滞在小静脉内。又称淤血。脉内。又称淤血
5、。 静脉内塞与外压静脉内塞与外压2.2. 原因：原因： 心力衰竭心力衰竭 3 . . 病变：病变： 体积增大，颜色暗红或紫绀，温度降低。小静脉和毛体积增大，颜色暗红或紫绀，温度降低。小静脉和毛细血管扩张，充满血液。细血管扩张，充满血液。 4 . . 后果：后果： 淤血性水肿和出血淤血性水肿和出血 淤血性硬化淤血性硬化 实质细胞萎缩、变性、坏死实质细胞萎缩、变性、坏死 1、 慢性肺淤血慢性肺淤血 （1）原因：左心衰）原因：左心衰 肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻 肺淤血肺淤血 （2）病理变化：）病理变化： 肉眼：肺褐色硬变。肉眼：肺褐色硬变。 肺见含铁血黄素沉积和棕黄色斑肺见含铁血黄素沉积和棕黄色斑
6、点，弥散分布，质实，变韧点，弥散分布，质实，变韧 肺泡壁毛细血管扩张、充血肺泡壁毛细血管扩张、充血镜下：镜下： 肺泡腔内有水肿液、巨噬细胞、红细胞及心力衰竭细胞肺泡腔内有水肿液、巨噬细胞、红细胞及心力衰竭细胞 肺间质纤维组织增生及网状纤维胶原化肺间质纤维组织增生及网状纤维胶原化 心力衰竭细胞：巨噬细胞吞噬了细胞后，红细胞崩解，心力衰竭细胞：巨噬细胞吞噬了细胞后，红细胞崩解，血红蛋白被分解成棕黄色含铁血红蛋白被分解成棕黄色含铁血黄素，这种胞质内含有含血黄素，这种胞质内含有含铁血黄素的巨噬细胞常在左心衰时出现。铁血黄素的巨噬细胞常在左心衰时出现。 肺泡壁增厚，肺间质纤维组织增生，肺肺泡壁增厚，肺间
7、质纤维组织增生，肺泡腔见成堆心衰细胞泡腔见成堆心衰细胞 2 2、慢性肝淤血慢性肝淤血 （1）原因：右心衰）原因：右心衰 体静脉回流受阻体静脉回流受阻 肝淤血肝淤血（2）病理变化：）病理变化： 肉眼：槟榔肝。肉眼：槟榔肝。 肝表面及切面见灰黑色的淤血区（新肝表面及切面见灰黑色的淤血区（新鲜标本为暗红色）与淡黄色脂变区相鲜标本为暗红色）与淡黄色脂变区相互交错，呈槟榔样的花纹互交错，呈槟榔样的花纹 小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血 镜下：镜下： 中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失 小叶周围的肝细胞脂变小叶周围的肝细胞脂变 【出 血】n血液
8、自心、血管腔内流出，称为出血血液自心、血管腔内流出，称为出血(hemorrhage)(hemorrhage)。n血液流入体腔内或组织内者，称为内出血液流入体腔内或组织内者，称为内出血。血。n血液流出体外，称为外出血。血液流出体外，称为外出血。 一、出血的分类一、出血的分类（一）破裂性出血一）破裂性出血 破裂性出血是由心脏或血管破裂所致。破裂性出血是由心脏或血管破裂所致。可见于外伤可见于外伤( (如骨折、创伤等如骨折、创伤等) )，也可见于，也可见于心血管本身有病变心血管本身有病变( (如心室壁瘤和动脉瘤的如心室壁瘤和动脉瘤的破裂，胃和十二指肠慢性溃疡底的血管破破裂，胃和十二指肠慢性溃疡底的血管
9、破裂等裂等) )。 ( (二二) )漏出性出血漏出性出血 漏出性出血是由于毛细血管和细漏出性出血是由于毛细血管和细小静脉壁通透性增高，血液经内皮小静脉壁通透性增高，血液经内皮间隙和基膜而溢出血管腔外。间隙和基膜而溢出血管腔外。 漏出性出血的原因可归纳为：漏出性出血的原因可归纳为：1 1血管壁损害血管壁损害 凡能引起血管内皮细胞损伤和基膜完整性凡能引起血管内皮细胞损伤和基膜完整性破坏的原因，均可引起漏出性出血。如严破坏的原因，均可引起漏出性出血。如严重的感染、缺氧、某些化学物质引起的中重的感染、缺氧、某些化学物质引起的中毒、维生素毒、维生素C C缺乏等。缺乏等。2 2血小板减少和血小板功能障碍血
10、小板减少和血小板功能障碍 再生障碍性贫血、白血病等可引起血小板生成不足性/血小板减少性紫癜，脾功能亢进等使血小板破坏增多；某些药物如阿司匹林可使血小板粘附与凝集功能降低。另外，还有凝血酶原不足及某些凝血因子缺乏(血友病)等原因。二、病理变化二、病理变化n内出血可发生于身体的任何部位。内出血可发生于身体的任何部位。n血液积聚于体腔内时称为血液积聚于体腔内时称为体腔积血体腔积血，如胸，如胸腔积血、心包积血。腔积血、心包积血。n血液积聚于组织内，量大时可形成血液积聚于组织内，量大时可形成血肿血肿，如脑血肿、皮下血肿。如脑血肿、皮下血肿。n皮肤和粘膜的出血在局部形成皮肤和粘膜的出血在局部形成淤点或淤淤
11、点或淤斑斑。n呼吸道出血经口排出，称为呼吸道出血经口排出，称为咯血。咯血。n消化道出血经口排出，称为消化道出血经口排出，称为呕血。呕血。n血液从肛门排出，称为血液从肛门排出，称为便血。便血。三、后果三、后果n出血对机体的影响取决于出血量、出血速出血对机体的影响取决于出血量、出血速度和出血部位。度和出血部位。n一般的出血，多可自行停止。一般的出血，多可自行停止。n少量缓慢的出血，一般不会引起严重后果。少量缓慢的出血，一般不会引起严重后果。n进入体腔或组织间隙的血液，可逐渐被吸进入体腔或组织间隙的血液，可逐渐被吸收、机化或包裹。收、机化或包裹。n长期慢性出血，可引起长期慢性出血，可引起贫血。贫血。
12、n短时间丧失循环血量的短时间丧失循环血量的2020一一2525的破的破裂性出血和大范围的漏出性出血裂性出血和大范围的漏出性出血( (如肝硬如肝硬变引起的胃肠道粘膜广泛出血等变引起的胃肠道粘膜广泛出血等) )，可导，可导致致出血性休克出血性休克。n发生在重要器官的出血，即使出血量不发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果，多，也可引起严重后果，如脑出血，尤如脑出血，尤其是脑干出血，可因呼吸、循环中枢受其是脑干出血，可因呼吸、循环中枢受压而致死。压而致死。第三节第三节 血栓形成血栓形成 血栓形成血栓形成（thrombosis）：是指）：是指活体活体心血管内，血液成份凝固成固体质块的过
13、心血管内，血液成份凝固成固体质块的过程。程。血栓（血栓（thrombus）则是该过程所形）则是该过程所形成的固体质块。成的固体质块。 条件与机制条件与机制 1.1.心血管内膜损伤心血管内膜损伤暴露出内膜下胶原纤维暴露出内膜下胶原纤维 血小板反复聚集血小板反复聚集 血栓形成血栓形成 释放组织因子释放组织因子 启动凝血系统启动凝血系统 2 . .血流缓慢血流缓慢，涡流形成涡流形成 血小板与血管壁接触血小板与血管壁接触 血栓形成血栓形成 血液粘滞性增加血液粘滞性增加 3.3.血液凝固性增高血液凝固性增高 血栓形成过程血栓形成过程 条件条件 血小板聚集成堆血小板聚集成堆 血小板反复聚集，形成血小板梁血
14、小板反复聚集，形成血小板梁 血小血小板梁之间血液凝固板梁之间血液凝固 血栓延伸增大血栓延伸增大 阻塞血管阻塞血管 血液凝固血液凝固典型的静脉血栓由头、体、尾三部分构成。典型的静脉血栓由头、体、尾三部分构成。静脉内血流缓慢，容易形成血栓静脉内血流缓慢，容易形成血栓 血栓的类型血栓的类型 1 . .白色血栓白色血栓 多发生于心瓣膜和动脉内膜，主要成多发生于心瓣膜和动脉内膜，主要成分为分为血小板血小板，还有少量纤维蛋白。，还有少量纤维蛋白。 2 . .混合血栓混合血栓 由血小板梁及血小板梁之间由血小板梁及血小板梁之间的纤维蛋白网和网罗的红细胞构成。的纤维蛋白网和网罗的红细胞构成。由血小板梁和纤维蛋白
15、共同构成，小梁周围有由血小板梁和纤维蛋白共同构成，小梁周围有折细胞粘附，在纤维蛋白网眼中充满红细胞折细胞粘附，在纤维蛋白网眼中充满红细胞 3 . .红色血栓红色血栓 由纤维蛋白网及红细胞构成。由纤维蛋白网及红细胞构成。 4 . .透明血栓透明血栓 主要由主要由纤维蛋白纤维蛋白构成，发生在微血循环内。构成，发生在微血循环内。 肾小球毛细血管内可见大量纤维蛋白肾小球毛细血管内可见大量纤维蛋白构成的微血栓，呈均匀红染团块状构成的微血栓，呈均匀红染团块状 血栓的结局血栓的结局 溶解吸收溶解吸收结局结局 机化与再通机化与再通 钙化钙化 血栓被网芽组织血栓被网芽组织取代，并有新血取代，并有新血管形成管形成
16、 血栓对机体的影响血栓对机体的影响 有利方面有利方面 避免血管破裂性出血。避免血管破裂性出血。不利方面不利方面 阻塞血管腔阻塞血管腔脱落引起栓塞脱落引起栓塞引起心瓣膜病引起心瓣膜病出血与休克出血与休克 第四节第四节 栓栓 塞塞 栓塞（栓塞（embolism）：）：是指不溶于血是指不溶于血液的异常物质，随血液运行、阻塞某处液的异常物质，随血液运行、阻塞某处血管管腔的现象。阻塞血管腔的物质称血管管腔的现象。阻塞血管腔的物质称栓子（栓子（embolus）。）。 （一）（一） 栓子运行的途径：栓子运行的途径： 栓子运行的途径与血流方向一致。栓子运行的途径与血流方向一致。 1 . .左心和体循环动脉的栓
17、子左心和体循环动脉的栓子 肾、脾、脑、下肢栓塞。肾、脾、脑、下肢栓塞。2 . .右心和体循环静脉栓子右心和体循环静脉栓子 肺动脉栓塞。肺动脉栓塞。3 . .门脉系栓子门脉系栓子 肝内门静分支栓塞。肝内门静分支栓塞。4 . .交叉性栓塞或逆行栓塞交叉性栓塞或逆行栓塞 。 (二二) 栓塞的常见类型及其对机体的影响栓塞的常见类型及其对机体的影响血栓栓塞（最常见）血栓栓塞（最常见）脂肪栓塞脂肪栓塞气体栓塞（空气栓塞与减压病）气体栓塞（空气栓塞与减压病）羊水栓塞羊水栓塞其他栓塞其他栓塞 1、血栓栓塞（最常见）、血栓栓塞（最常见） 小分支影响不大小分支影响不大（1）肺动脉栓塞）肺动脉栓塞 已有肺淤血，侧支
18、循环不能代偿已有肺淤血，侧支循环不能代偿 出血性梗死出血性梗死 主干、大分支、广泛性肺小主干、大分支、广泛性肺小A猝死猝死（2）体循环的动脉栓塞）体循环的动脉栓塞 常栓塞在脑、肾、脾和下肢常栓塞在脑、肾、脾和下肢 梗死梗死 2、空气栓塞：、空气栓塞：（实验）泡沫状血液充斥在右心腔和肺动脉口，影响静脉（实验）泡沫状血液充斥在右心腔和肺动脉口，影响静脉血液回流和向肺动脉血液输出）血液回流和向肺动脉血液输出） 猝死。猝死。 下腔静脉至右心房入口处见癌组织下腔静脉至右心房入口处见癌组织栓塞静脉管腔栓塞静脉管腔 第五节第五节 梗梗 死死 梗死（梗死（infarction）是指因动脉阻）是指因动脉阻塞而侧
19、支循环不能及时建立引起局塞而侧支循环不能及时建立引起局部组织缺血性坏死。部组织缺血性坏死。 一、原因：一、原因： 1. 血栓形成血栓形成 2. 动脉栓塞动脉栓塞 3. 血管受压闭塞血管受压闭塞 4. 动脉持续痉挛动脉持续痉挛二、病变二、病变：基本病变基本病变 细胞核改变细胞核改变 细胞质改变细胞质改变 同坏死同坏死 间质改变间质改变 三、病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系：三、病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系： 1、病变与血管分布：、病变与血管分布：（1）脾、肾、肺血管呈锥形分布）脾、肾、肺血管呈锥形分布-梗死灶呈梗死灶呈锥形，锥形，切片切片呈呈 扇形或楔形，扇形或楔形，其尖
20、端朝该器官的门部。其尖端朝该器官的门部。（2）冠状动脉分支不规则）冠状动脉分支不规则-梗死呈不规则的梗死呈不规则的图状图状外观。外观。（3）肠系膜动脉分支呈辐射状）肠系膜动脉分支呈辐射状-梗死灶呈梗死灶呈节段性。节段性。 2、病变与梗死部位：脑梗死、病变与梗死部位：脑梗死-液化性坏死，肾、脾、液化性坏死，肾、脾、 心、肺、肠梗死心、肺、肠梗死-凝固性坏死。凝固性坏死。呈锥形（扇形）分布呈锥形（扇形）分布 (1) 贫血性梗死贫血性梗死-部位：心、肾、脾部位：心、肾、脾肉眼：梗死灶内含血量少、灰白色与邻近组肉眼：梗死灶内含血量少、灰白色与邻近组织织 有明显充血出血带。有明显充血出血带。镜下：早期可
21、见该组织轮廓，晚期呈一片红镜下：早期可见该组织轮廓，晚期呈一片红染均质状。染均质状。 四、病变类型四、病变类型梗死灶呈锥体形（扇形），尖端指向肾门 脾边缘见灰白色似锥体形的梗死灶 梗死区为一片红染无结构的颗粒状物质，梗死区与正常组织间有充血出血带梗死区为一片红染无结构的颗粒状物质，梗死区与正常组织间有充血出血带 （2）出血性梗死）出血性梗死-部位：肺、肠部位：肺、肠 肉眼：梗死灶内明显出血，肉眼：梗死灶内明显出血， 暗红色或紫黑色。暗红色或紫黑色。 梗死区有明显出血，呈暗红色 肺组织梗死区内有大量出血肺组织梗死区内有大量出血 梗死区出血明显，呈暗红色梗死区出血明显，呈暗红色 梗死区呈紫黑色（灰白处为正常肠段）梗死区呈紫黑色（灰白处为正常肠段） 肠壁各层组织广泛坏死，并伴弥慢性出血肠壁各层组织广泛坏死，并伴弥慢性出血 出血性梗死的条件出血性梗死的条件组织结构疏松组织结构疏松血管吻合地丰富或双重循环血管吻合地丰富或双重循环动脉阻塞前已有淤血动脉阻塞前已有淤血取决梗死的器官取决梗死的器官取决梗死的部位取决梗死的部位取决梗死的大小取决梗死的大小梗死的影响与结局梗死的影响与结局
