1、张掖医学高等专科学校张掖医学高等专科学校杨淑珍杨淑珍 社区与社区卫生服务社区与社区卫生服务 社区护理与社区护士社区护理与社区护士 社区护理的发展趋势社区护理的发展趋势 初级卫生保健初级卫生保健1. 了解初级卫生保健的概念、基本政策、目标、了解初级卫生保健的概念、基本政策、目标、 特点和基本原则特点和基本原则2. 了解社区护理的发展史、国内外社区护理了解社区护理的发展史、国内外社区护理 的发展现状和发展趋势的发展现状和发展趋势3. 熟悉社区的组成、功能与社区卫生的要素、熟悉社区的组成、功能与社区卫生的要素、 服务的特点和内容、服务的特点和内容、4. 熟悉社区护理的工作内容和社区护士的角色、熟悉社
2、区护理的工作内容和社区护士的角色、 素质要求素质要求5. 掌握社区护理的概念、特点和社区护士的职责掌握社区护理的概念、特点和社区护士的职责 社区社区 社区卫生服务社区卫生服务一、社一、社 区区 美国学者戈派格定义为：美国学者戈派格定义为：“ 社区是以社区是以地域地域为基础的实体，由正式和为基础的实体，由正式和 非正式的组织、机构或群体等社会系统非正式的组织、机构或群体等社会系统 组成，彼此依赖，行使社会功能，以满组成，彼此依赖，行使社会功能，以满 足社区各类人群的需要。足社区各类人群的需要。” 社区的概念社区的概念一、社一、社 区区 社区的概念社区的概念 世界卫生组织定义为：世界卫生组织定义为
3、：“ 以某种形式的社会组织或团体结合在一以某种形式的社会组织或团体结合在一起的人群起的人群” 。一、社一、社 区区 社区的概念社区的概念 中国社会学家费孝中国社会学家费孝通定义为：通定义为：“ 社区是若干社会群体社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在织（机关、团体）聚集在某一某一地域地域所形成的一个生所形成的一个生活上相互关联的大集体。活上相互关联的大集体。”19811981年在英国伦敦接受英国皇家人类学颁发的赫胥黎奖章年在英国伦敦接受英国皇家人类学颁发的赫胥黎奖章 1. 人口数量人口数量 2.生活空间生活空间 3.生产关系生产关系 4.生活设施生
4、活设施 5. 地域文化地域文化 3. 管理机构管理机构社区的核心社区的核心我国的基层社区：我国的基层社区：城市社区城市社区-街道或居委会所辖区域街道或居委会所辖区域农村社区农村社区-乡镇或村所辖区域乡镇或村所辖区域我国城市社区的基层组织管理我国城市社区的基层组织管理机构机构-居委会、派出所居委会、派出所形成社区文形成社区文化及传统的化及传统的维系动力维系动力（二）（二） 社区的基本要素社区的基本要素 1) 1) 以一定社会关系为以一定社会关系为基础组织起来共同生活基础组织起来共同生活的人口：一定数量和质的人口：一定数量和质量的人群是构成社区的量的人群是构成社区的主体，他们既是社会产主体，他们既
5、是社会产品的创造者和消费者，品的创造者和消费者，又是社会关系的承担者。又是社会关系的承担者。2 2) )一定的地域条件：一定的地域条件：地域条件是指地理位地域条件是指地理位置、资源、气候、交置、资源、气候、交通、经济等，是社区通、经济等，是社区各种活动的自然基础，各种活动的自然基础，是影响社区人群活动是影响社区人群活动的性质及特点的重要的性质及特点的重要因素。因素。3. 3. 生活服务设施：生活服务设施：提供社区存在的提供社区存在的物质基础，是衡物质基础，是衡量社区发展程度量社区发展程度的重要标志。的重要标志。4 .4 .特有的文化背景、特有的文化背景、认同意识和生活方式：认同意识和生活方式：
6、每个社区都有自己的每个社区都有自己的历史传统和社会条件，历史传统和社会条件，形成特有的文化、生形成特有的文化、生活方式，社区人群具活方式，社区人群具有情感上和心理上的有情感上和心理上的认同感及其对社区的认同感及其对社区的归属感。归属感。5 5. .一定的制度和一定的制度和管理机构：社区管理机构：社区有一定的制度和有一定的制度和管理机构，能起管理机构，能起到协调各种社会到协调各种社会关系的作用。关系的作用。 1. 地域性社区地域性社区 2. 共同兴趣的社区共同兴趣的社区 3. 为解决某项问题的社区为解决某项问题的社区 （三）（三） 社区的分类社区的分类 菜场菜场商店商店医院医院 学校学校餐饮服务
7、餐饮服务文娱场所文娱场所机关机关 工厂工厂家家 庭庭信息交信息交流系统流系统地域性社区示意图地域性社区示意图* * 城市社区城市社区 * * 农村社区农村社区 * * 城镇社区城镇社区 （三）（三） 社区的分类社区的分类 1. 生产与发展功能生产与发展功能 2. 贯彻政策功能贯彻政策功能 3. 人际互动功能人际互动功能 4. 社会控制功能社会控制功能 5. 社会化功能社会化功能 6.援助功能援助功能（四（四 ） 社区的功能社区的功能二、社区卫生服务二、社区卫生服务 社区卫生服务社区卫生服务是指社区内各种卫生机构及是指社区内各种卫生机构及 相关部门根据社区内存在的卫生问题，合相关部门根据社区内存
8、在的卫生问题，合 理使用社区资源和技术，主动为居民提供理使用社区资源和技术，主动为居民提供 的基本卫生服务。的基本卫生服务。 社区卫生服务的定义社区卫生服务的定义二、社区卫生服务二、社区卫生服务政府支持和参与政府支持和参与满足社区居民健康需求为目的满足社区居民健康需求为目的健康为中心、家庭为单位、社区为范围健康为中心、家庭为单位、社区为范围六位一体：医疗、预防、保健、康复、六位一体：医疗、预防、保健、康复、 健康教育、计划生育技术指导健康教育、计划生育技术指导 社区卫生服务的特点社区卫生服务的特点 1. 可及性可及性 2. 持续性持续性 3. 综合性综合性 4. 协调性协调性 5.基础性基础性
9、 （三）社区卫生服务的范围（三）社区卫生服务的范围 1.预防预防2. 医疗医疗 3.保健保健4.康复康复5.健康教育健康教育 6.计划生育技术指导计划生育技术指导 预防 六位一体六位一体医疗保健康复健康教育计划生育社区健康促进模式社区健康促进模式城市社区卫生服务机构的设置标准城市社区卫生服务机构的设置标准社区卫生服务中心社区卫生服务中心 按街道办事处（按街道办事处（3-103-10万居民）设置一个中心。万居民）设置一个中心。社区卫生服务站社区卫生服务站 根据地区的需要一个中心设置若干个站。根据地区的需要一个中心设置若干个站。（四）社区卫生服务组织结构（四）社区卫生服务组织结构 区精神区精神卫生
10、中心卫生中心 区妇幼区妇幼 保健所保健所 区医院区医院 卫生卫生 防疫站防疫站区计划生育区计划生育 指导中心指导中心 区健康区健康 教育所教育所 街道社区卫生服务中心街道社区卫生服务中心医疗康复科医疗康复科社区卫生服务科社区卫生服务科后勤保障科后勤保障科 办公室办公室 社区社区卫生服务站卫生服务站 社区居民社区居民 城市社区卫生服务网络示意图城市社区卫生服务网络示意图2002年年2005年年城市城市54%95%社区卫生服务中心社区卫生服务中心2406个个3400个个社区卫生服务站社区卫生服务站9726个个12000个个（五）（五） 社区卫生服务发展现状社区卫生服务发展现状【20032003年全
11、国城市社区卫生服务调查年全国城市社区卫生服务调查】均数(人)标准差中位数%均数(人)标准标准差中位数%大学及以上5.967.72325.250.322.2701.89大专9.239.55639.083.555.67220.9中专6.898.34429.1711.1112.54665.48无学历1.543.8906.51.994.48011.73合计23.6122.731310016.9618.249100学历医生护士社区卫生服务中心社区卫生服务站各类人员学历构成社区卫生服务站各类人员学历构成均数(人)标准差中位数%均数(人)标准标准差中位数%大专1.591.87144.570.420.8101
12、7.08中专1.061.41129.561.711. 0. 75168.94无学历0.210.7505.960.290. 0.97011.52合计3.573.3521002.481. 1.392100学历站医生护士大学及以上0.711.11002.4619.910.060.42各类人员参加培训情况各类人员参加培训情况均数（人）标准差 中位数构成比% 均数（人）标准差中位数构成比%均数（人）标准差中位数构成比%参加全科医师岗位培训人数9.55611.5731.712.422.41242.774.817.71234.72获岗位培训合格证书人数7.6159.5879.711.9612.1380.94
13、3.856.66280.12参加社区护理培训人数8.7410.69533.282.221.69245.454.497.16236.42获岗位培训合格证书人数7.2410.18482.81.591.38271.913.566.61279.3社区卫生服务中心社区卫生服务站合计（六）（六）国家政府为什么要支持和发展社国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？区卫生服务？(1)(1)服务欠公平，资源配置不合理服务欠公平，资源配置不合理幻灯片幻灯片 2121(2)(2)医药费用增长过快，筹资结构不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理幻灯幻灯(3)(3)中国人口老龄化进程加快中国人口老龄化进程加快2525(
14、4)(4)疾病谱、医学模式的转变疾病谱、医学模式的转变2626(5)(5)人民群众对卫生服务需求增加人民群众对卫生服务需求增加2727 v1.服务欠公平，卫生资源配置不合理服务欠公平，卫生资源配置不合理v（卫生负担公平性评估）（卫生负担公平性评估）v城乡之间差距极大：城乡之间差距极大：v70%的农村人口的农村人口 享有享有20%的卫生资源的卫生资源v30%的城市人口的城市人口 享有享有80%的卫生资源的卫生资源v阶层之间差距巨大：阶层之间差距巨大：v没有医疗保障的人没有医疗保障的人80%是社会贫困阶层是社会贫困阶层2.医药费用增长过快，筹资结构不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理 各国卫生支
15、出结构的比较（各国卫生支出结构的比较（20002000年）年）v老年人口增长老年人口增长3.2%/3.2%/年。年。v我国老年人口：我国老年人口： 2000 2000年年6060岁以上人口岁以上人口1.31.3亿（占亿（占10%10%）。）。 2050 2050年将达年将达4 4亿（亿（25%25%）。）。v老龄化要求改变服务模式（患病率高，老龄化要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。行动不便，经济来源有限）。3.中国人口老龄化进程加快中国人口老龄化进程加快3.中国人口老龄化进程加快中国人口老龄化进程加快 4.疾病谱、医学模式的转变疾病谱、医学模式的转变v由传染性疾病向慢性非传
16、染性疾病转变。由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变。v由生物医学模式向生物由生物医学模式向生物-心理心理-社会医学模社会医学模式转变。式转变。20012001年城市地区前十位死因顺位年城市地区前十位死因顺位 恶性肿瘤：恶性肿瘤：135.59/10135.59/10万万 脑血管病：脑血管病：111.01/10111.01/10万万 心脏病：心脏病：95.77/1095.77/10万万 呼吸系统病：呼吸系统病：72.64/1072.64/10万万 损伤和中毒：损伤和中毒：31.92/1031.92/10万万 内分泌、营养、代谢、免疫疾病：内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/1017.18/10
17、万万 消化系统病：消化系统病：17.06/1017.06/10万万 泌尿、生殖系统病：泌尿、生殖系统病：8.55/108.55/10万万 精神病：精神病：5.37/105.37/10万万 神经系统病：神经系统病：5.20/105.20/10万万 合合 计计 占占 死死 亡亡 总总 数数 的的92%92%中国四大因素占主要死因的比重中国四大因素占主要死因的比重 5.5.人民群众对卫生服务需求增加人民群众对卫生服务需求增加 人民群众生活水平提高，卫生人民群众生活水平提高，卫生 服务需求增加。服务需求增加。 看病贵，看病不方便。看病贵，看病不方便。-看病贵、看病难和公平性降低看病贵、看病难和公平性降
18、低社区卫生服务成效（国际）社区卫生服务成效（国际） 国家国家效果效果年代年代美国美国 1965年年1978年年 冠心病发病率下降冠心病发病率下降40% 脑血管病发病率下降脑血管病发病率下降50% 心、脑血管病死亡人数减少心、脑血管病死亡人数减少80万人万人 1978年年1983年年 胆固醇水平下降胆固醇水平下降2% 血压水平下降血压水平下降4% 冠心病发病率下降冠心病发病率下降16%芬兰芬兰 1972年年1977年年 脑卒中发病率下降脑卒中发病率下降30% 男冠心病死亡率下降男冠心病死亡率下降24% 女冠心病死亡率下降女冠心病死亡率下降51% 社区卫生服务成效（哈尔滨市道外区）社区卫生服务成效
19、（哈尔滨市道外区） 传染病发病率传染病发病率 718.95/10万万 299.61/10万万 孕产妇死亡率孕产妇死亡率 60/10万万 0 婴儿死亡率婴儿死亡率 23.49 13.99 期望寿命期望寿命 男男67.08岁岁 69.16岁岁 女女71.07岁岁 74.18岁岁 社区家庭病床收费较住院收费标准下降社区家庭病床收费较住院收费标准下降40% 1988年年1996年年（一）全科医学的概念与基本特征（一）全科医学的概念与基本特征三、全科医学的基本概念三、全科医学的基本概念 1.1.全科医学的概念全科医学的概念 全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防全科医学是一个面向社区与家庭，整
20、合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以医学学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。及各类疾病。 其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康融护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。为一体。其主要研究、解决社区常见的健康问题，为社区、个人、家庭其主要研究、解决社区常见的健康问题，为社区、个人、家庭提供连续、综合、协
21、调性、个体化和人性化的医疗保健服务。提供连续、综合、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。2. 2. 全科医学的基本特征全科医学的基本特征v人性化服务v综合性服务v持续性服务v协调性服务v可及性服务1. 1. 全科医疗的概念全科医疗的概念 （二）全科医疗（二）全科医疗 全科医疗是一个对个人和家庭提供持续性与全科医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系
22、统以及各类疾病实体。系统以及各类疾病实体。 全科医疗是全科医学理论应用于病人、家庭全科医疗是全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务。是一种整和社区照顾的一种基层医疗专业服务。是一种整合了其他许多学科领域内容为一体的临床专业。合了其他许多学科领域内容为一体的临床专业。2. 2. 全科医疗的基本特征全科医疗的基本特征v是第一线的、以门诊为主体的卫生保健服务是第一线的、以门诊为主体的卫生保健服务v以家庭为照顾单位以家庭为照顾单位v以社区为服务范围以社区为服务范围v以预防为导向的服务模式以预防为导向的服务模式v以生物以生物心理心理社会医学模式为基础社会医学模式为基础v团队合作的工
23、作方式团队合作的工作方式v强调医患关系的重要性强调医患关系的重要性v服务对象利益的代言人和维护者服务对象利益的代言人和维护者3. 3. 全科医疗与专科医疗的区别全科医疗与专科医疗的区别 全科医疗与专科医疗的主要区别表现在负责健康与疾病发展的不同阶段和服务内容与方式上的不同，具体特征上的区别如下：特征全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定（1：2500）大而流动性强（1：5万1：50万）照顾范围宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官 /细胞）疾患类型常见问题疑难急症问题技术基本技术、不昂贵高新技术，昂贵方法综合分科责任持续性，生前死后间断性服务内容一体化医疗为主态度/宗旨以健康为中心,全面管理以
24、人为中心,病人主动参与以疾病为中心,救死扶伤以医生为中心,病人被动服从第二节 社区卫生服务与三级预防一、三级预防的基本概念一、三级预防的基本概念一级预防即病因学预防，主要针对发病前期，用增进即病因学预防，主要针对发病前期，用增进健康和特殊防护措施来预防疾病的发生。健康和特殊防护措施来预防疾病的发生。二级预防或称临床预防。主要针对发病后期进行合理或称临床预防。主要针对发病后期进行合理而适当的康复治疗措施，使病而不残，采取而适当的康复治疗措施，使病而不残，采取功能性康复，调整性康复或心理康复指导。功能性康复，调整性康复或心理康复指导。三级预防即临床前期预防，主要针对发病早期即采取即临床前期预防，主
25、要针对发病早期即采取早期发现、早期诊断、早期治疗的措施，以早期发现、早期诊断、早期治疗的措施，以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转为慢性。转为慢性。二、三级预防在社区卫生服务中的地位与作用二、三级预防在社区卫生服务中的地位与作用( (一一) )三级预防在社区卫生服务中的地位与作用三级预防在社区卫生服务中的地位与作用 自自2020世纪世纪5050年代以来，随着疾病谱和死亡谱的改变，年代以来，随着疾病谱和死亡谱的改变，预防医学的任务也发生了变化，三级预防的地位也更加重预防医学的任务也发生了变化，三级预防的地位也更加重要。主要表现在：要。主要表现在：1.1
26、.从群体预防转向个体与群体相结合从群体预防转向个体与群体相结合2.2.从生物学预防扩大到心理、行为、社会预防从生物学预防扩大到心理、行为、社会预防3.3.从单独预防扩大到防、治、保、康、教、计一体化的综从单独预防扩大到防、治、保、康、教、计一体化的综合预防合预防4.4.从公共卫生人员为主体的预防转向以社区卫生人员为主从公共卫生人员为主体的预防转向以社区卫生人员为主体的预防体的预防5.5.从被动预防转向主动预防从被动预防转向主动预防( (二二) )三级预防在社区卫生服务中的重要作用三级预防在社区卫生服务中的重要作用1.在预防与控制疾病,减少医疗费用支出,提高居民健康水平方面有良好效果。2.针对社
27、区全体居民进行健康照顾，提供了以预防为导向的服务。3.对病人而言，使病人掌握更多的预防、治疗疾病的健康知识，采取有益于健康行为的方式，增强病人的尊医行为，减少危险因素，有利于病人康复，使机体健康处于较好状态。 社区护理概述社区护理概述 以社区为对象的社区护理以社区为对象的社区护理 以个体及家庭为对象的社区护理以个体及家庭为对象的社区护理 人际沟通人际沟通 第一节第一节 社区护理概述社区护理概述 社区护理社区护理是将公共卫生学及护理学的是将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，用以促进和维护社区人群知识与技能结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。健康的一门综合学科。一、社区护理及社区护士
28、的定义一、社区护理及社区护士的定义以健康为中心，以社区人群为对象，以促以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。进和维护社区人群健康为目标。一、社区护理及社区护士的定义一、社区护理及社区护士的定义1.定义：定义： 社区护士是指在社区卫生服务机构及其他有关医疗社区护士是指在社区卫生服务机构及其他有关医疗机构人事社区护理工作的社区护理专业人员。机构人事社区护理工作的社区护理专业人员。2.社区护士的基本条件：社区护士的基本条件：1）具有国家护士执业资格并经注册；）具有国家护士执业资格并经注册；2）通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗）通过地（市）以上卫生行政部门规定的社
29、区护士岗位培训；位培训；3）独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在）独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构人事临床护理工作医疗机构人事临床护理工作5年以上的工作经验。年以上的工作经验。二、社区护理特点二、社区护理特点1.1.广泛性广泛性2.2.综合性综合性3.3.连续性连续性4.4.协调性协调性5.5.自主性及独立性自主性及独立性6.6.以群体为主以群体为主7.7.可及性可及性8.8.以基层健康原则为主导以基层健康原则为主导三、社区护理的工作内容三、社区护理的工作内容v1.1.社区人群健康教育；社区人群健康教育；v2.2.为社区家庭提供护理技术与护理服务；为社区家庭提供护理
30、技术与护理服务；v3.3.预防和控制传染性疾病与感染性疾病；预防和控制传染性疾病与感染性疾病；v4.4.社区环境、职业防护与居家安全的管理；社区环境、职业防护与居家安全的管理；v5.5.社区儿童、妇女、中老年人预防保健；社区儿童、妇女、中老年人预防保健；v6.6.社区人群心理卫生与精神保健；社区人群心理卫生与精神保健；v7.7.院前急救护理；院前急救护理；v8.8.临终关怀及护理。临终关怀及护理。 四、社区护士的职责四、社区护士的职责1.1.向需要者提供护理照顾向需要者提供护理照顾 2.2.为所提供照顾者代言人为所提供照顾者代言人3.3.维持健康环境维持健康环境 4.4.提供教育及指导提供教育
31、及指导5.5.提供资源达至最佳健康效果提供资源达至最佳健康效果 6.6.协调服务协调服务7.7.提供咨询提供咨询 8.8.保证服务质量保证服务质量9.9.开展护理科研开展护理科研 10.10.记录所提供的服务记录所提供的服务 1. 综合性方式综合性方式 2. 专科性方式专科性方式 -将社区分成若干地段，由专人将社区分成若干地段，由专人 负责该地段所有的护理工作负责该地段所有的护理工作 -由专人责该社区护理的专项工作由专人责该社区护理的专项工作 五、社区护理服务模式五、社区护理服务模式 1. 早期发展阶段早期发展阶段 （纪元初（纪元初1850年）年） 2. 地段防视护理阶段（地段防视护理阶段（1
32、8501900年）年） 3. 公共卫生护理阶段（公共卫生护理阶段（19001970年）年） 4. 社区护理阶段（社区护理阶段（1970至今）至今）六、社区护理发展过程六、社区护理发展过程 发展阶段发展阶段 年代年代 服务对象服务对象 类型类型 服务项目服务项目 服务机构服务机构早期家庭照顾早期家庭照顾 公元后公元后18501850 贫病贫病 个体个体 疾病照顾疾病照顾 宗教慈善机构宗教慈善机构地段访视护理地段访视护理 1850185019001900 贫病贫病 个体个体 疾病照顾疾病照顾 志愿者，少数志愿者，少数 注意预防注意预防 政府资助政府资助公共卫生护理公共卫生护理 1900190019
33、701970 有需要群众有需要群众 家庭家庭 疾病照顾疾病照顾 政府，少数自政府，少数自 疾病预防疾病预防 愿者愿者社区护理社区护理 19701970现在现在 整个社区整个社区 人群人群 健康促进健康促进 多种类，政府多种类，政府 疾病预防疾病预防 自愿者、个体自愿者、个体 1925年年 北京协和创立北京协和创立“卫生事务所卫生事务所”， 开展公共卫生护理教育和服务开展公共卫生护理教育和服务 解放后解放后 各区设立防疫站、妇幼保健院等，各区设立防疫站、妇幼保健院等， 在全国范围内建立了三级卫生保健网在全国范围内建立了三级卫生保健网 1996年年 国家先后制定了与社区卫生服务有关国家先后制定了与
34、社区卫生服务有关 的政策法规，社区护理随着社区卫生的政策法规，社区护理随着社区卫生 服务的发展而逐步发展，社区护理教服务的发展而逐步发展，社区护理教 育也随之发展。育也随之发展。 二、社区护士二、社区护士 社区护士的角色社区护士的角色 1. 健康意识的唤醒者健康意识的唤醒者 5. 健康咨询者与教育者健康咨询者与教育者 2. 护理服务者护理服务者 6. 协调者与合作者协调者与合作者 3. 初级卫生保健者初级卫生保健者 7. 组织者与管理者组织者与管理者 4. 社区卫生代言人社区卫生代言人 8. 观察者与研究者观察者与研究者 1. 了解国内及本地区有关的卫生政策、了解国内及本地区有关的卫生政策、
35、法律法规及管理规范等法律法规及管理规范等 社区护士的职责社区护士的职责 2. 应用生命统计方法对本社区常见病、应用生命统计方法对本社区常见病、 出生率、死亡率等进行分析，以测出生率、死亡率等进行分析，以测 知社区卫生状况知社区卫生状况 3. 大力开展健康教育大力开展健康教育 社区护士的职责社区护士的职责 4. 动用社会资源为特殊人群做好预防动用社会资源为特殊人群做好预防 保健工作保健工作 5. 进行家庭访视，提供家庭护理，进行家庭访视，提供家庭护理， 建立和完善社区各类档案建立和完善社区各类档案 社区护士的职责社区护士的职责 6. 协助维护公共安全、改进社区环境、协助维护公共安全、改进社区环境
36、、 加强传染病的管理加强传染病的管理 7. 按医嘱进行治疗按医嘱进行治疗 社区护士的职责社区护士的职责 8. 妥善管理各种社区卫生服务妥善管理各种社区卫生服务 记录和档案记录和档案 1. 受过本科以上护理专业教育，有护士执照受过本科以上护理专业教育，有护士执照 2. 受过社区或公共卫生护理学历教育受过社区或公共卫生护理学历教育 3. 丰富的护理知识、经验和能力丰富的护理知识、经验和能力 4. 敏锐的观察能力和护理评估能力敏锐的观察能力和护理评估能力 5. 良好的职业道德及服务态度良好的职业道德及服务态度 6. 健康的身心健康的身心 社区护士的基本素质要求社区护士的基本素质要求 国外社区护理情况
37、与发展趋势国外社区护理情况与发展趋势 我国社区护理现状与发展趋势我国社区护理现状与发展趋势一、国外社区护理情况与发展趋势一、国外社区护理情况与发展趋势 国外社区护理情况国外社区护理情况 英国：英国： 最早有访视护士，后来在全国实施免费医疗，为节最早有访视护士，后来在全国实施免费医疗，为节 省医疗费用，在全国各省市都设有卫生保健服务系统。省医疗费用，在全国各省市都设有卫生保健服务系统。 其人员有家庭医生、社区护士，此类服务与医疗保险其人员有家庭医生、社区护士，此类服务与医疗保险 机构连接，支付卫生服务人员工资、病人医药费用等。机构连接，支付卫生服务人员工资、病人医药费用等。 国外社区护理情况国外
38、社区护理情况 美国：美国： 大多数社区护理由私人大多数社区护理由私人(个人、小组个人、小组)举办，一部分受举办，一部分受聘于当地卫生保健中心，还有的工作在学校、工厂等。聘于当地卫生保健中心，还有的工作在学校、工厂等。 美国社区护理中心大致分为三种模式：美国社区护理中心大致分为三种模式：社区诊所；社区诊所；附属于某机构的社区护理中心，如附属于医院、健康附属于某机构的社区护理中心，如附属于医院、健康 维持机构和教育机构等，常见附属于护理学院维持机构和教育机构等，常见附属于护理学院(系系)；私人社区护理中心，由护士企业家管理。私人社区护理中心，由护士企业家管理。 国外社区护理情况国外社区护理情况 日
39、本：日本： 在在40年代开始发展，至年代开始发展，至1994年全国共有保健所年全国共有保健所848所，所，市街村保健中心市街村保健中心1241所，各类保健机构中保健护士达所，各类保健机构中保健护士达2万余人，其中老年人保健与母子保健是日本社区保健工万余人，其中老年人保健与母子保健是日本社区保健工作的中心。社区成员进入作的中心。社区成员进入40岁即开始建立岁即开始建立“健康手册健康手册”，开展基本的健康教育、健康诊查等。同时，日本实行的开展基本的健康教育、健康诊查等。同时，日本实行的是全民医疗保险制度，为促进社区保健工作发展提供了是全民医疗保险制度，为促进社区保健工作发展提供了保障。保障。 19
40、93年日本颁发年日本颁发”了老人保健法了老人保健法“，对家庭访问护理，对家庭访问护理工工作实行制度化管理，由医院、诊所的护士给在家疗养者作实行制度化管理，由医院、诊所的护士给在家疗养者精神康复病人提供援助。精神康复病人提供援助。 国外社区护理情况国外社区护理情况 德国：德国： 自六七十年代以来，就有了较快的发展，自六七十年代以来，就有了较快的发展，1992年全国已年全国已有有 1 万家护士站，万家护士站，4500个家政服务中心，约有一半护士从个家政服务中心，约有一半护士从事社区护理工作。在社区护理服务中主要有家政人员（从事社区护理工作。在社区护理服务中主要有家政人员（从事家政事务），护理员（协
41、助护士做生活护理），护士事家政事务），护理员（协助护士做生活护理），护士（从事护理专业工作）。其服务对象主要是社区老年人、（从事护理专业工作）。其服务对象主要是社区老年人、儿童、术后恢复期的病人、慢性病人、残疾人等，服务内儿童、术后恢复期的病人、慢性病人、残疾人等，服务内容为慢性病的预防，自我保健、康复和护理工作。容为慢性病的预防，自我保健、康复和护理工作。 每每 7 个护士站归一总部管理，各州护理技术监测协会定个护士站归一总部管理，各州护理技术监测协会定期对各护士站进行考核和验收。期对各护士站进行考核和验收。 1. 社区护理管理标准化、科学化、网络化社区护理管理标准化、科学化、网络化 2.
42、完善的社区护理人员培养及教育体系完善的社区护理人员培养及教育体系 3. 社区护理人员的专业化及分工越来越细社区护理人员的专业化及分工越来越细 国外社区护理的发展趋势国外社区护理的发展趋势 我国社区护理现状我国社区护理现状 截至截至2002年年11月：月： 全国开展社区卫生服务的城市已增加到全国开展社区卫生服务的城市已增加到358个，共建个，共建 立了立了2406个社区卫生服务中心和个社区卫生服务中心和 9726个社区卫生服个社区卫生服 务站。一些大、中城市初步建立了社区卫生服务网务站。一些大、中城市初步建立了社区卫生服务网 络，小病在社区、大病去医院的就医格局正在形成。络，小病在社区、大病去医
43、院的就医格局正在形成。 二、我国社区护理现状与发展趋势二、我国社区护理现状与发展趋势 我国社区护理现状我国社区护理现状 北京：北京： 截至截至1999年底，已初步建立了以社区人群为中心、年底，已初步建立了以社区人群为中心、 家庭为单位、社区为范围、融预防、保健、康复家庭为单位、社区为范围、融预防、保健、康复 和健康教育为一体的社区护理服务体系。绝大部和健康教育为一体的社区护理服务体系。绝大部 分社区卫生服务站是由一、二级医院开设，社区分社区卫生服务站是由一、二级医院开设，社区 护理人员也由医院派出。护理人员也由医院派出。 1. 缺乏宏观调控及有效的管理机制缺乏宏观调控及有效的管理机制 2. 缺
44、乏社区护理人才缺乏社区护理人才 3. 缺乏相应的护理法规及质量控制标准缺乏相应的护理法规及质量控制标准 4. 缺乏政府的有效政策、财政及其它方面的支持缺乏政府的有效政策、财政及其它方面的支持 1. 社区护理的不断推广、完善及发展社区护理的不断推广、完善及发展 2. 政府的宏观调控及组织管理政府的宏观调控及组织管理 3. 完善的社区护理教育体制完善的社区护理教育体制 4. 管理的科学化、规范化、标准化及网络化管理的科学化、规范化、标准化及网络化 5. 家庭及老年人的护理不断发展、完善及提高家庭及老年人的护理不断发展、完善及提高 6. 多层次社区卫生保健体制的建立多层次社区卫生保健体制的建立 我国
45、社区护理的发展趋势我国社区护理的发展趋势 初级卫生保健的概念初级卫生保健的概念 初级卫生保健的基本政策初级卫生保健的基本政策 初级卫生保健的目标初级卫生保健的目标 初级卫生保健的特点初级卫生保健的特点 初级卫生保健的基本原则初级卫生保健的基本原则 初级卫生保健的概念初级卫生保健的概念 初级卫生保健是基层卫生人员为社区人群初级卫生保健是基层卫生人员为社区人群 提供最基本、必需的卫生保健。提供最基本、必需的卫生保健。 促进健康促进健康 预防疾病预防疾病 及时诊断和治疗疾病及时诊断和治疗疾病 包括：包括：1. 确认健康是一项基本人权，人人有权享有最高且能确认健康是一项基本人权，人人有权享有最高且能
46、获得的健康获得的健康2. 政府应对人民的健康负责政府应对人民的健康负责3. 人民有权，同时也有义务参加保健计划的制定与实施人民有权，同时也有义务参加保健计划的制定与实施4. 各国卫生事业的发展主要依靠自力更生，但同时也需各国卫生事业的发展主要依靠自力更生，但同时也需 要国际间的支持与合作要国际间的支持与合作5. 确认卫生是社会发展的组成部分，如果不能满足起码确认卫生是社会发展的组成部分，如果不能满足起码 的卫生条件，就不可能有经济的发展和人类的进步的卫生条件，就不可能有经济的发展和人类的进步6. 必须充分利用世界资源来推动卫生工作及其发展必须充分利用世界资源来推动卫生工作及其发展 初级卫生保健
47、的基本政策初级卫生保健的基本政策1. 全体居民都能获得基本卫生保健及第一转诊服务全体居民都能获得基本卫生保健及第一转诊服务2. 所有的人在其可能的范围内，应开展自我保健及所有的人在其可能的范围内，应开展自我保健及 家庭保健，并积极参与社会的卫生活动家庭保健，并积极参与社会的卫生活动3. 所有的居民团体都能同政府共同承担对其成员的所有的居民团体都能同政府共同承担对其成员的 卫生保健责任卫生保健责任4. 所有政府对人民的健康应负担起全部责任所有政府对人民的健康应负担起全部责任5. 人民都应获得安全的饮水及环境卫生设施人民都应获得安全的饮水及环境卫生设施 初级卫生保健的目标初级卫生保健的目标6. 人
48、民都应得到足够的营养人民都应得到足够的营养7. 所有儿童都应得到主要传染病的免疫接种所有儿童都应得到主要传染病的免疫接种8. 发展中国家的传染病在公共卫生学上的重要程度，发展中国家的传染病在公共卫生学上的重要程度， 到到2000年不超过发达国家年不超过发达国家1980年的水平年的水平9. 尽可能地使用护理方法，来预防和控制非传染性疾病尽可能地使用护理方法，来预防和控制非传染性疾病 和促进精神心理卫生和促进精神心理卫生10. 人人可以得到最基本的药物人人可以得到最基本的药物 初级卫生保健的目标初级卫生保健的目标* * 社会性社会性 * * 群众性群众性 * * 长期性长期性 初级卫生保健的特点初
49、级卫生保健的特点1. 预防为主预防为主2. 面向基层面向基层3. 综合措施综合措施4. 资源的合理分配及有效利用资源的合理分配及有效利用5. 适当的技术适当的技术6. 建立健全的转诊体制建立健全的转诊体制 初级卫生保健的基本原则初级卫生保健的基本原则1. 社区具有哪些功能？社区护士可如何运用社区具有哪些功能？社区护士可如何运用 这些功能为维持和促进社区居民健康服务？这些功能为维持和促进社区居民健康服务？ 2. 社区卫生服务具有哪些要素和特点？社区卫生服务具有哪些要素和特点？ 3. 社区护理的基本概念包括哪些内容？社区护理的基本概念包括哪些内容？ 4. 社区护理与临床护理有什么不同？具有社区护理与临床护理有什么不同？具有 哪些特点？哪些特点？ 5. 社区护士有哪些职责？怎么样才能做一名社区护士有哪些职责？怎么样才能做一名 合格的社区护士？合格的社区护士？
