1、监护仪及除颤仪的使用与维护监护仪及除颤仪的使用与维护 监监 护护 仪仪 监护仪是指可对患者的生理参数进行实监护仪是指可对患者的生理参数进行实时、连续监测的医用仪器设备。时、连续监测的医用仪器设备。常见监护仪器种类常见监护仪器种类便携式多功能监护仪便携式多功能监护仪2424小时动态血压心电监护仪小时动态血压心电监护仪电子血压计电子血压计血氧饱和度监护仪血氧饱和度监护仪监护仪优点监护仪优点 可及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不可及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况；及察觉的危急情况； 直观了解患者生命征象的变化，对病情进行及时、直观了解患者生命征象的变化，对病情进行及
2、时、正确的判断及处理；正确的判断及处理； 降低病死率、减少并发症、提高医疗护理质量。降低病死率、减少并发症、提高医疗护理质量。监护仪的应用场所监护仪的应用场所 重症监护病房重症监护病房 手术室手术室 抢救室抢救室 需要长时间监测患者生理参数的场合，如进行心需要长时间监测患者生理参数的场合，如进行心脑血管造影、介入性治疗、各种内窥镜检查、小脑血管造影、介入性治疗、各种内窥镜检查、小儿儿CTCT、磁共振检查等。、磁共振检查等。多参数监护仪多参数监护仪 利用各类电极、生物医学传感器（包括物理、利用各类电极、生物医学传感器（包括物理、化学、生物传感器），可同时监测多种生理参数，化学、生物传感器），可同
3、时监测多种生理参数，因而称为因而称为多参数或多功能监护仪多参数或多功能监护仪。多参数监护仪多参数监护仪基本功能配置基本功能配置可增加的配置可增加的配置心电（心电（ECGECG）体温（体温（temptemp）二氧化碳（二氧化碳（COCO2 2）呼吸（呼吸（respresp）脉率（脉率（PRPR）氧气（氧气（O O2 2）无创血压（无创血压（NIBPNIBP）有创血压（有创血压（IBPIBP）麻醉气体（麻醉气体（AGAG）动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度（SpOSpO2 2）无创心排出量无创心排出量（ICGICG）氧化亚氮（氧化亚氮（N N2 2O O）二氧化碳（二氧化碳（COCO2 2）脑电图、双频
4、指数脑电图、双频指数（BISBIS）酸碱度（酸碱度（pHpH）呼吸力学（呼吸力学（RMRM）多参数监护仪多参数监护仪一、基本结构一、基本结构主机主机显示器显示器传感器传感器 连接系统连接系统电极电极体温探头体温探头血氧饱血氧饱和度探头和度探头血压袖带血压袖带导线导线压力管压力管模拟处理模拟处理数字处理数字处理信号输出信号输出图形图形文字文字数据数据充电灯充电灯CHARGECHARGE参数区参数区 波形区波形区 信息区信息区 主机结构主机结构- -正面正面操作菜单栏操作菜单栏电源开关电源开关 POWERPOWERTEMPTEMP接口接口 ECGECG接口接口 NIBPNIBP接口接口 SpO2S
5、pO2接口接口 内置电池内置电池 主机结构主机结构- -左侧面左侧面打印输出设备打印输出设备 主机结构主机结构- -右侧面右侧面保险丝保险丝 电源接口电源接口 排风口排风口 网络接口网络接口 等电位接口等电位接口 模拟输出接口模拟输出接口 主机结构主机结构- -背面背面扬声器扬声器 二、监护参数类型二、监护参数类型 1 1、实测量：通过仪器直接测定的参数。、实测量：通过仪器直接测定的参数。 如：心电图，血压，体温等。如：心电图，血压，体温等。 2 2、导出量：经过对实测量进行必要的计算后得、导出量：经过对实测量进行必要的计算后得 到的参数。到的参数。 如：心率、血氧饱和度等。如：心率、血氧饱和
6、度等。 三、操作流程三、操作流程 四准备四准备操作步骤操作步骤素质要求素质要求1. 1. 开机：接通电源，打开电源开关开机：接通电源，打开电源开关2. 2. 将各导联线与监护仪相应接口连接将各导联线与监护仪相应接口连接3. 3. 安放电极片安放电极片 4. 4. 缠绕血压计袖带缠绕血压计袖带 5. 5. 安放血氧饱和度探头安放血氧饱和度探头 6. 6. 设置监护仪各参数设置监护仪各参数 1.1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.2.告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项3.3.观察、洗手、记录观察、洗手、记录操作后处理操作后处理（一）监测前的准备
7、（一）监测前的准备完好的供电系统和良好接地完好的供电系统和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好病人状态：病人状态： 病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪安静，稳定的安静，稳定的病人状态病人状态侧翻、起卧、侧翻、起卧、运动的干扰运动的干扰合格的传感器：合格的传感器：类型、规格。类型、规格。润湿润湿丰富丰富的导的导电糊电糊光洁光洁的导的导联线联线接头接头适合病人类型的血适合病人类型的血氧探头氧探头适合病人类型适合病人类型的血压袖带尺的血压袖带尺寸（标志线）寸（标志线）电磁干扰：电磁干扰： 高压电缆、高压电缆、X X射线、超声、电刀。射线、超声、电刀。强干扰源！强
8、干扰源！（二）监护参数的测量及操作方法（二）监护参数的测量及操作方法1 1、心电图、心电图 反映心脏电活动的一组图反映心脏电活动的一组图形，是诊断心肌缺血及各种心律失常的形，是诊断心肌缺血及各种心律失常的有效手段。有效手段。心电电极的安放心电电极的安放V V位置：放在胸导联某一位置，位置：放在胸导联某一位置，一般放置在胸骨右缘第一般放置在胸骨右缘第4 4肋间。肋间。 V1V1胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间 V2V2胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间 V3V3V2V2和和V4V4的中间的中间 V4V4左锁骨中线第左锁骨中线第5 5肋间肋间 V5V5左腋前线，平左腋前线，平V4V4 V6 V6
9、左腋中线，平左腋中线，平V4V4 V7 V7左腋后线第左腋后线第5 5肋间肋间胸导联电极安放位置胸导联电极安放位置 2 2、心率、心率 根据监测到的心电根据监测到的心电图图R R波间期计算出心率，波间期计算出心率，并以数字的形式在屏并以数字的形式在屏幕上显示。幕上显示。3 3、呼吸、呼吸 呼吸的测量大多采用胸阻抗法呼吸的测量大多采用胸阻抗法 呼吸周期中胸腔容积变化造成阻抗变化，接受电极采呼吸周期中胸腔容积变化造成阻抗变化，接受电极采集到的电流随之发生变化，电信号经处理后形成了呼吸曲集到的电流随之发生变化，电信号经处理后形成了呼吸曲线并计算出呼吸。线并计算出呼吸。 呼吸信号电极：呼吸信号电极：R
10、ARA、LLLL 对角安放呼吸电极以便获得最对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）佳呼吸波（胸式与腹式）4 4、血压、血压 血管内流动的血液对动脉壁造血管内流动的血液对动脉壁造成的侧压力成的侧压力 分为有创（直接）和无创（间接）两种方法。分为有创（直接）和无创（间接）两种方法。 无创血压监测采用振动法进行血压测量。无创血压监测采用振动法进行血压测量。 根据患者臂围选择根据患者臂围选择 大小合适的袖带缠于上大小合适的袖带缠于上 臂，袖带的气囊中间部臂，袖带的气囊中间部 位正好压住肱动脉，下位正好压住肱动脉，下 缘应在肘弯上缘应在肘弯上2.5cm2.5cm。血压袖带的位置与连接血压袖带的
11、位置与连接松紧程度以仅能够伸松紧程度以仅能够伸进一个指头为准进一个指头为准动脉符号对动脉符号对准动脉血管准动脉血管5 5、血氧饱和度、血氧饱和度 动脉血中的血红蛋白和氧动脉血中的血红蛋白和氧合血红蛋白对光的吸收随着脉合血红蛋白对光的吸收随着脉搏作周期性的变化。搏作周期性的变化。 监护仪血氧饱和度传感器监护仪血氧饱和度传感器发射两种特定波长的光经接收发射两种特定波长的光经接收处理后便能得到血氧饱和度的处理后便能得到血氧饱和度的波形和数值。波形和数值。 血氧饱和度传感器的安放：一般采用手指、血氧饱和度传感器的安放：一般采用手指、脚趾、耳垂等具有动脉血流而组织厚度较薄的部脚趾、耳垂等具有动脉血流而组
12、织厚度较薄的部位安放，选用手指或脚趾时，应将光源放在甲床位安放，选用手指或脚趾时，应将光源放在甲床一侧。一侧。血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头探头的位的位置与置与方向方向小儿与新生儿采用的专用探头小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）（方向与连线的固定）6 6、体温、体温 通常采用随温度而变的热敏电通常采用随温度而变的热敏电阻传感器检测患者的体温变化。阻传感器检测患者的体温变化。 体表温度用体表探头在肢体、外耳道体表温度用体表探头在肢体、外耳道等位置获取。等位置获取。四、多参数监护仪操作注意事项四、多参数监护仪操作注意事项 1 1、患肢、伤肢、动静脉造瘘肢体、静脉注射管及
13、循环不良、患肢、伤肢、动静脉造瘘肢体、静脉注射管及循环不良的肢体严禁测量血压。的肢体严禁测量血压。 2 2、血氧监测：、血氧监测：不要将探头传感器放在有动脉导管、静脉不要将探头传感器放在有动脉导管、静脉注射管或有血压计袖带的肢体上；注射管或有血压计袖带的肢体上；选择循环灌注良好的选择循环灌注良好的肢体，皮温不能太低，局部皮肤不能太厚；肢体，皮温不能太低，局部皮肤不能太厚；指（趾）甲指（趾）甲下无血肿、破损感染，指甲涂抹指甲油。下无血肿、破损感染，指甲涂抹指甲油。 3 3、不要再监护仪附近使用手机和电脉冲治疗仪，以免干扰不要再监护仪附近使用手机和电脉冲治疗仪，以免干扰监测数字及波形显示。监测数字
14、及波形显示。 4 4、每、每2 2-3-3小时检查一次血压计袖带及血氧传感器贴附位置小时检查一次血压计袖带及血氧传感器贴附位置的皮肤，定时更换位置，以免皮肤变红、起疱，形成压疮。的皮肤，定时更换位置，以免皮肤变红、起疱，形成压疮。 5 5、注意肢体保暖。、注意肢体保暖。五、多参数监护仪常见故障处理五、多参数监护仪常见故障处理通常所见故障：通常所见故障： 1 1、导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。打折）。 2 2、电源不足（注意蓄电池充电）。、电源不足（注意蓄电池充电）。 3 3、导电糊干涸（、导电糊干涸（24h24h更换电极）。更换电极）。 4
15、 4、预置范围不恰当，应根据病情预置范围。、预置范围不恰当，应根据病情预置范围。通常故障典型表现及分析通常故障典型表现及分析基线不稳基线不稳肌电干扰肌电干扰交流干扰交流干扰电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）病人运动病人运动病人状态是否紧张病人状态是否紧张是否可靠接地是否可靠接地电极的导电糊电极的导电糊环境干扰环境干扰心电监护常见故障分析心电监护常见故障分析 严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。及（或）导电糊干涸等。 基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。基线漂移：可
16、能原因为病人活动或电极固定不良。 心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。 严重的肌电干扰：将电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可严重的肌电干扰：将电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。以发生肌电干扰。 心电监护呈一条直线时首先判断大动脉。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉。无创测压常见故障分析无创测压常见故障分析 无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：有差异，可能的原因有： 袖
17、带过小（一般以病人上臂袖带过小（一般以病人上臂2/32/3宽度为宜）或袖带宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。绑扎的位置不适宜。 病人心率过快、过缓或心律不规则。病人心率过快、过缓或心律不规则。 测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：的值相关性不高障碍分析： 常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对常见原因为传感器放置
18、位置不正确或光电检测管没有正对发光管。发光管。 传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。 病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。度测不到或读数偏低。 测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对强光环境或强光环境或有指甲油
19、有指甲油血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落运动干扰运动干扰呼吸不准或呼吸率为零故障分析呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动六、多参数监护仪常见不良反应六、多参数监护仪常见不良反应（一）局部血液循环受阻（一）局部血液循环受阻 1 1、原因、原因 测量血压的袖带或夹血氧探头的部位受压时间测量血压的袖带或夹血氧探头的部位受压时间过长或松紧不当，导致局部血液循环受阻等过长或松紧不当，导致局部血液循环受阻等 2 2、临床表现、临床表现 局部皮肤肿胀、发绀或湿冷，清醒患者主诉局部皮肤肿胀、发绀或湿冷，清醒患者主诉局部皮肤
20、疼痛或麻木感等。局部皮肤疼痛或麻木感等。 3 3、预防及处理、预防及处理 严密观察受压部位局部循环情况，定严密观察受压部位局部循环情况，定时放松，经常更换部位，加强交接班工作并做好记录，对时放松，经常更换部位，加强交接班工作并做好记录，对于神志不清、有情感障碍的患者及婴幼儿实行床边交接班。于神志不清、有情感障碍的患者及婴幼儿实行床边交接班。抬高患处，肿胀明显、皮肤无破损者可行湿热敷或新鲜抬高患处，肿胀明显、皮肤无破损者可行湿热敷或新鲜土豆片外敷，促进血液循环和组织液吸收。同时注意保暖土豆片外敷，促进血液循环和组织液吸收。同时注意保暖及避免皮肤破损，防止继续受压。及避免皮肤破损，防止继续受压。（
21、二）局部皮肤破损（二）局部皮肤破损 1 1、发生原因、发生原因 测量血压的袖带及夹血氧探头的部位受压时间过长或松测量血压的袖带及夹血氧探头的部位受压时间过长或松紧不当，导致局部组织血液循环受阻发生压疮。紧不当，导致局部组织血液循环受阻发生压疮。 水肿循环不良的危重患者，测量部位受压时间过长发生水肿循环不良的危重患者，测量部位受压时间过长发生压疮。压疮。 2 2、临床表现、临床表现 局部皮肤出现发红、发热、起水疱，局部组织缺血缺氧局部皮肤出现发红、发热、起水疱，局部组织缺血缺氧导致皮肤破损甚至溃疡，通常创面可见组织渗出或血性分导致皮肤破损甚至溃疡，通常创面可见组织渗出或血性分泌物。泌物。 清醒患
22、者主诉局部皮肤瘙痒、疼痛或麻木感等。清醒患者主诉局部皮肤瘙痒、疼痛或麻木感等。 3 3、预防及处理、预防及处理 严密观察受压部位局部循环情况，定时放松、经常更换严密观察受压部位局部循环情况，定时放松、经常更换部位，加强交接班工作并做好记录，对于神志不清、有情部位，加强交接班工作并做好记录，对于神志不清、有情感障碍的患者及婴幼儿实行床边交接班。感障碍的患者及婴幼儿实行床边交接班。 用碘伏外涂消毒，如有水泡较大的可用无菌小针头刺破用碘伏外涂消毒，如有水泡较大的可用无菌小针头刺破抽水，必要时用无菌敷料覆盖换药，按压疮护理，避免继抽水，必要时用无菌敷料覆盖换药，按压疮护理，避免继续受压等。续受压等。七
23、、监护仪的维护与消毒七、监护仪的维护与消毒 监护仪放置于通风、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处。 接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（2202202222）V V，减少与高功率电器一，减少与高功率电器一起使用。起使用。 工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。光屏。 避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。除监护电极扣即可，不必关机。（一）维护（一）维护 监护仪各种导线和连接线勿折叠，受压。过长的导线可弯监护仪各种导线和连接线勿折叠，受压
24、。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。成较大的圆圈扎起，妥善放置。 血氧饱和度探头不能受压、受潮，当不需要监测血氧饱和血氧饱和度探头不能受压、受潮，当不需要监测血氧饱和度时，应该通过调整系统配置来关闭此项功能，或将血氧度时，应该通过调整系统配置来关闭此项功能，或将血氧饱和度探头从主机上取下。饱和度探头从主机上取下。 无创血压计的袖带，当没有捆绑在患者手臂上时，不能启无创血压计的袖带，当没有捆绑在患者手臂上时，不能启动主机进行无创血压测量，以免损坏气囊和气泵。动主机进行无创血压测量，以免损坏气囊和气泵。监护仪充电电池的维护监护仪充电电池的维护 在监护仪长期不用时应取出充电电池。在监护仪长期
25、不用时应取出充电电池。 每使用或存储每使用或存储2个月或者当电池的运行时间显著缩短时，个月或者当电池的运行时间显著缩短时，对电池进行一次优化。对电池进行一次优化。 优化步骤：优化步骤： 1、停止使用监护仪，对需要优化的电池进行不间断的充、停止使用监护仪，对需要优化的电池进行不间断的充电电6小时以上。小时以上。 2、断开电源，使用电池对监护仪进行供电，直至监护仪、断开电源，使用电池对监护仪进行供电，直至监护仪关闭。关闭。 3、重新接通电源，对电池不间断地进行充电、重新接通电源，对电池不间断地进行充电6 小时以上。小时以上。（二）清洁和消毒（二）清洁和消毒 保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤
26、剂清洁仪器保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。 显示屏用干净软布擦净或棉球蘸无水乙醇擦拭，动作要轻显示屏用干净软布擦净或棉球蘸无水乙醇擦拭，动作要轻柔，以免损坏。柔，以免损坏。 各种电缆、传感器和仪器的所有附件每次使用后都需要进各种电缆、传感器和仪器的所有附件每次使用后都需要进行清洁处理，一般可用抹布蘸肥皂水或清水擦洗，行清洁处理，一般可用抹布蘸肥皂水或清水擦洗，严重污严重污染时用乙醇擦拭，但应尽量少用，染时用乙醇擦拭，但应尽量少用，避免绝缘层老化。避免绝缘层老化。 电缆和传感器可用消毒液进行消毒
27、，但不能放在高压容器电缆和传感器可用消毒液进行消毒，但不能放在高压容器中消毒，也不宜直接放入水中清洗。中消毒，也不宜直接放入水中清洗。 血压计袖带外套可用清水清洗，先取出气袋，然后用消毒血压计袖带外套可用清水清洗，先取出气袋，然后用消毒液浸泡或行高压灭菌。气袋和连接管在消毒液中清洗时要液浸泡或行高压灭菌。气袋和连接管在消毒液中清洗时要封住管口，避免液体进入，导致测量结果不准或损坏机器。封住管口，避免液体进入，导致测量结果不准或损坏机器。 推荐使用的清洁剂：稀释的肥皂水，稀释的氨水，次氯酸推荐使用的清洁剂：稀释的肥皂水，稀释的氨水，次氯酸钠（洗涤用漂白粉）、钠（洗涤用漂白粉）、3%过氧化氢、过氧
28、化氢、70%乙醇、乙醇、70%异异丙醇等。丙醇等。 推荐使用的消毒剂：推荐使用的消毒剂：70%乙醇、乙醇、70%异丙醇、异丙醇、2%戊二醛戊二醛溶液、胺复合物、氯胺及环氧氯等消毒剂。溶液、胺复合物、氯胺及环氧氯等消毒剂。 不得使用气体（环氧乙烷）或甲醛进行消毒，禁止使用苯不得使用气体（环氧乙烷）或甲醛进行消毒，禁止使用苯酚类的消毒剂。酚类的消毒剂。除除 颤颤 仪仪 除颤监护仪是将几千伏的高压存储在大电容除颤监护仪是将几千伏的高压存储在大电容中，然后通过放电控制器，控制在几秒钟内通过中，然后通过放电控制器，控制在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏电极板向胸壁或直接向心脏放电，
29、使颤动的心脏全部除极，全部除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。一、基本组成一、基本组成 除颤器由蓄电部分、放电部分、能量显示器、心电监除颤器由蓄电部分、放电部分、能量显示器、心电监护仪、系统控制护仪、系统控制5 5个部分组成。个部分组成。蓄电蓄电放电控制放电控制（患者）（患者）电极电极电极电极能量能量显示器显示器心电心电监护仪监护仪系统控、操作面板、显示系统控、操作面板、显示二、分类二、分类（一）根据电流脉冲通过心脏的方向：（一）根据电流脉冲通过心脏的方向：u 单相波除颤仪单相波
30、除颤仪u 双相波除颤仪双相波除颤仪（二）根据电极板放置位置：（二）根据电极板放置位置：u 体外除颤仪体外除颤仪u 体内除颤仪体内除颤仪（三）根据是否与（三）根据是否与R波同步：波同步：u 非同步型除颤仪非同步型除颤仪u 同步型除颤仪同步型除颤仪单相波形除颤仪：单相波形除颤仪：利用高能量的单向电流来终利用高能量的单向电流来终止室颤等心律失常的仪器。止室颤等心律失常的仪器。单向除颤电流方向单向除颤电流方向缺缺 点：点：u 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤u 对人体经胸阻抗的变化没有自
31、动调节功能，对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高胸阻抗者除颤效果不佳。特别是对高胸阻抗者除颤效果不佳。双向波形除颤仪：双向波形除颤仪：有两个电流脉冲，第二个与第一有两个电流脉冲，第二个与第一个方向相反，通过低能量双向波终止室颤等心律失常。个方向相反，通过低能量双向波终止室颤等心律失常。双向除颤电流方向双向除颤电流方向优优 点：点：u随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高u选择的能量较小，电流峰值较低或相对选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定恒定”对心肌功能的损伤轻微对心肌功能的损伤轻微三、适应症三、适应症1 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
32、、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)(1)心室颤动心室颤动 (2)(2)心室扑动心室扑动 (3) (3)无脉性室速无脉性室速2 2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症） 心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速四、禁忌症四、禁忌症1 1、洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致、洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。重的心律失常。2 2、严重低钾血：可使室颤阈值降低。、严
33、重低钾血：可使室颤阈值降低。3 3、房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。、房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。4 4、病态窦房结综合征。、病态窦房结综合征。5 5、近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。、近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。6 6、已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常、已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。心律的恢复。五、电复律五、电复律/ /除颤能量选择除颤能量选择电复律电复律类型类型心律失常心律失常类型类型单相波能量单相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房颤房颤200200120200120
34、200房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速单型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室颤和室扑室颤和室扑360360150-200150-200除颤器释放的电流应是能够终止除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！室颤的最低能量！六、电复律六、电复律/ /除颤的操作程序除颤的操作程序经典的经典的123123步骤步骤1 1 选择能量选择能量 2-200J2-200J2 2 充电（充电（CHARGE)CHARGE) SYNC ON/OFF SYNC ON/OFF 同步同步 按下按
35、下CHARGECHARGE后，可以增减能量水平。后，可以增减能量水平。3 3 放电（放电（SHOCKSHOCK） 30S30S内不按内不按SHOCKSHOCK或电极板上的电击按钮，或按下或电极板上的电击按钮，或按下DISARMDISARM（解除）可解除能量（解除）可解除能量 选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤： 贴负极贴负极(Apex)(Apex)处：处：左腋中线腋下左腋中线腋下3 3横指（心尖部）。横指（心尖部）。 贴正极贴正极(Stenal)(Stenal)处：处：右锁骨下胸
36、骨右缘（心底部）。右锁骨下胸骨右缘（心底部）。 电极安放部位电极安放部位体外电除颤操作示范体外电除颤操作示范职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图电除颤操作流程图七、除颤仪的安全使用七、除
37、颤仪的安全使用1 1、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。放电前，应将、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。放电前，应将两极板之间的皮肤擦干，导电物质不得连接，涂抹均匀，两极板之间的皮肤擦干，导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤。避免局部皮肤灼伤。2 2、避开内置式起搏器部位至少、避开内置式起搏器部位至少10cm10cm。3 3、除颤前确定周围人员与操作者和患者无直接或者间接接触。、除颤前确定周围人员与操作者和患者无直接或者间接接触。4 4、电极板必须很好地与身体接触，并稍加用力（压力、电极板必须很好地与身体接触，并稍加用力（压力111114Kg14Kg），使电能量从除颤器到达心脏
38、，避免烧伤。），使电能量从除颤器到达心脏，避免烧伤。5 5、操作时禁忌手带湿操作，可戴手套绝缘。、操作时禁忌手带湿操作，可戴手套绝缘。6 6、断开与患者相连的其他仪器设备。、断开与患者相连的其他仪器设备。7 7、成人电极板直径为、成人电极板直径为10-13cm10-13cm，婴儿为，婴儿为4-5cm4-5cm，儿童为，儿童为8cm8cm。8 8、除颤前后必须以心电监护加以前后对照。对于细颤型室、除颤前后必须以心电监护加以前后对照。对于细颤型室颤者颤者, ,应先进行心脏按压应先进行心脏按压, ,氧疗及药物治疗等使之变为粗颤氧疗及药物治疗等使之变为粗颤后再进行除颤后再进行除颤, ,以提高成功率。以
39、提高成功率。9 9、动作迅速、准确。、动作迅速、准确。1010、电击部位皮肤可有轻度红斑、电击部位皮肤可有轻度红斑, ,疼痛疼痛, ,也可出现肌肉痛也可出现肌肉痛, ,约约3-53-5天后可自行缓解。天后可自行缓解。八、除颤仪的清洁与维护八、除颤仪的清洁与维护（一）清洁（一）清洁 1 1、清洁前关闭仪器电源。、清洁前关闭仪器电源。 2 2、用纱布擦去电击板上的导电糊，再用无水乙醇擦净电、用纱布擦去电击板上的导电糊，再用无水乙醇擦净电击板。击板。 3 3、用医用乙醇擦拭监护传感器（电极片按钮）。、用医用乙醇擦拭监护传感器（电极片按钮）。 4 4、用含有效氯、用含有效氯500mg/L500mg/L
40、的消毒液擦拭仪器表面，再用清水的消毒液擦拭仪器表面，再用清水抹布擦拭表面，不要让液体进入机壳。抹布擦拭表面，不要让液体进入机壳。 5 5、用柔软清洁抹布擦拭显示器表面。、用柔软清洁抹布擦拭显示器表面。 （二）维护（二）维护 1 1、定位放置、保持干燥。、定位放置、保持干燥。 2 2、每周（每日）至少检查、每周（每日）至少检查1 1次，保障仪器完好备用。次，保障仪器完好备用。 3 3、日常维护检测、日常维护检测 50J50J机内测试：除颤板可不取出，选择非同步除颤及机内测试：除颤板可不取出，选择非同步除颤及50J50J能能量，按下充电键，显示屏上显示量，按下充电键，显示屏上显示50J50J后，再
41、同时按放电键，后，再同时按放电键，显示屏上显示屏上50J50J迅速归为迅速归为0 0，即表示机器正常。，即表示机器正常。 4 4、每月功能测试、每月功能测试 将除颤仪器电源开关置于将除颤仪器电源开关置于“ON”ON”，“BATTER”BATTER”灯点亮，灯点亮，说明蓄电池供电正常，接入交流电，说明蓄电池供电正常，接入交流电，“电池充电电池充电”等点亮。等点亮。 用用“输出能量设定输出能量设定”开关选择开关选择100J100J或或360J360J的测试能量，的测试能量，按下按下“充电充电”按键，显示屏滚动显示能量数值，并稳定在按键，显示屏滚动显示能量数值，并稳定在所选能量，同时有文字或声音提示充电完成，充电周期一所选能量，同时有文字或声音提示充电完成，充电周期一般应小于般应小于1010秒。秒。 单独放下每个除颤仪电极板上的放电按钮，除颤仪应不单独放下每个除颤仪电极板上的放电按钮，除颤仪应不会放电，然后同时按下两个电极板上的放电按钮，除颤仪会放电，然后同时按下两个电极板上的放电按钮，除颤仪能通过内部负载放电。能通过内部负载放电。谢 谢！
