1、飞利浦除颤监护仪飞利浦除颤监护仪操作培训操作培训2011-4-6M4735A操作培训2医院常用的医院常用的PhilipsPhilips除颤仪除颤仪CodeMaster DefibrillatorM1722/3,A/BHeartStart XL DefibrillatorM4735AHeartStart MRx DefibrillatorHeartStart MRx Defibrillator M3535A M3535AM4735A操作培训3Philips healthcareM4735A和M3535A 1、M4735A简介 2、主机和配件的构成与连接 3、主要功能和操作 4、电除颤原理和双相波
2、 5、除颤仪清洁保养M4735A操作培训4M4735A构造介绍-俯视图M4735A操作培训5M4735A构造介绍-后视图打印机打印机ECGECG输入输入电源电源ECGECG输出输出SPO2M4735A操作培训6M4735A配件连接M4735A操作培训7M4735A电池安装M4735A操作培训8M4735A记录纸安装M4735A操作培训9M4735A主界面除颤自动检测/充电同步/非起搏模式功能键4功能键6心电波幅功能键5起搏QRS波音量事件概要记录注释调整起搏电流调整起搏率功能键7扬声器M4735A操作培训10M4735A除颤手柄构造介绍接触指示器儿童极板儿童极板-锁扣M4735A操作培训11M
3、4735A监护和除颤M4735A操作培训12M4735A电极M4735A操作培训13M4735A导联选择M4735A操作培训14除颤第1步能量选择M4735A操作培训15检查除颤手柄是否与病人皮肤接触良好M4735A操作培训16除颤第2步充电手柄黄色按钮面板M4735A操作培训17除颤第3步放电同时按动两个手柄上的红色按钮M4735A操作培训18PACERM4735A操作培训19功能键打印“事件概要”打印ECG 数据、除颤事件、以及标志的事件。可以是实时打印，也可以延迟6 秒钟再打印（按配置而定）。按此键启动打印，再按此键，停止打印。在“事件概要”中插入有时间标记的注释。可以配置为：在按下时打
4、印一份有注释的ECG 条图。显示下方最左边的按钮。当在手动模式中第一次按下此钮时，使同步心脏复律能够动作，再按，使同步心脏复律不能动作。M4735A操作培训20起搏M4735A操作培训211. 如设备电源已接通，转动“能量选择”旋钮到“Off”（断）位置。2. 同时按下软键4 与5，转动“能量选择”旋钮到“AED On”（AED通）位置。出现配置菜单，如图 所示。菜单列出可配置的设置种类。General SettingsGeneral SettingsAED SettingsAED SettingsManual SettingsManual SettingsECG Filter Setting
5、sECG Filter SettingsSave Settings to Data CardSave Settings to Data CardLoad Settings from Data CardLoad Settings from Data CardPrint All SettingsPrint All SettingsTurn Off To Exit ConfigurationTurn Off To Exit ConfigurationMAINMAINENTERENTERM4735A操作培训22改变配置改变配置要改变配置，在主菜单上：要改变配置，在主菜单上：1. 1. 用软键用软键 (
6、 ( 与与 ) ) 点亮要改变的设置种类。点亮要改变的设置种类。2. 2. 按按 ENTERENTER（输入）。（输入）。3. 3. 利用软键点亮您要改变的项目。利用软键点亮您要改变的项目。4. 4. 按按 CHANGECHANGE（改变）。（改变）。5. 5. 利用软键来挑选所要的设置。利用软键来挑选所要的设置。6. 6. 按按 SAVESAVE（保存）将所作的改变保存起来。要不作改（保存）将所作的改变保存起来。要不作改变而退出，按变而退出，按 CANCECANCE（取消）。（取消）。7. 7. 按按 MAINMAIN（主菜单），回到主菜单。（主菜单），回到主菜单。要作更多的改变，重复步骤要
7、作更多的改变，重复步骤1717。M4735A操作培训23电池维护 + AED On 进行一次电池容量试验平均的使用情况 每6 个月不频繁地短时间使用* 每3 个月频繁使用或长时间使用M4735A操作培训24电池容量试验结果电池容量试验结果 如果 经过的时间 95 分钟以及电池电压低时间 10 分钟1. 电池通过试验。2. 在电池底部记录“pass CT”（通过容量试验）字样及日期。3. 使用前对电池再充电。经过的时间 95 分钟或电池电压低时间 10 分钟1. 电池未通过试验。2. 在电池底部记录“fail CT”（未通过容量试验）字样及日期。3. 正确地丢弃此电池M4735A操作培训25每日
8、检测 +AED ON 可以适用于医院对于急救设备的规定 也可检查设备的运行情况M4735A操作培训26M4735A操作培训27检测报告M4735A操作培训28ForeRunner & FR2除颤器除颤器/成人成人成人成人+M3713A (10幅幅/箱箱)电极片电极片成人透射线电极片成人透射线电极片M3716A (10幅幅/箱箱)使用标准的除颤电缆使用标准的除颤电缆 (M3508A)Heartstream 电极片接电极片接口口 需要适配器需要适配器 (05-10200 )成人成人DP2 (2/包包)DP6 (6/包包)电极片可用于以下除颤仪电极片可用于以下除颤仪M4735A操作培训29INTER
9、NAL PADDLESM4741A-M4744AM4735A操作培训30在短时间内将高电压、适当强度的 电流通过心脏，使心肌各部在瞬间同时除极，消除心肌细胞电活动的散乱状态或打断折返环，使异位心律暂时消除，让心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复起主导功能控制心搏非同步电除颤(non-Synchronized cardioversion)心室颤动同步电除颤必须将电流放在病人QRS波群R波降支或R波开始后30ms以内的心室绝对不应期中，才能达到心肌整体除极的目的M4735A操作培训31复律能否成功取决于所用电能量的大小异位起搏点兴奋性的高低窦房结起搏功能情况M4735A操作培训32电复律的适应
10、症心室颤动：绝对紧急适应症，250400Ws阵发性室性心动过速：150200Ws心房颤动：150200Ws心房颤动的时间一般在半年至一年以内二尖瓣病变已手术或球囊成形治疗，术后46周以上风湿活动、心衰应基本控制，甲亢业已控制有肺栓塞或周围动脉栓塞史为相对适应症心房扑动：80100Ws阵发性室上性心动过速：2550WsM4735A操作培训33电复律的禁忌症心房颤动不宜作电复律的情况有：心肌损害明显，左心房明显扩大或心脏显著增大未用洋地黄时心室率以很缓慢，伴有高度房室传导阻滞，病窦广泛心肌梗死引起的心房颤动不具备奎尼丁或其他药物维持治疗的条件，以及药物维持治疗下仍反复发生心房颤动者反复短阵发作的各
11、类异位快速心律失常洋地黄中毒引起的心律失常，除心室颤动外，一般不用电复律治疗M4735A操作培训34电复律的步骤电极板放置的位置非同步电复律同步电复律术前准备等M4735A操作培训35电复律的注意事项病人置于硬板床上，不得与周围金属器物接触，电器接地线，操作者应避免与病人接触，以防触电电极板应紧贴皮肤，不得留有空隙，以免引起电火花而灼伤皮肤若一次复律不成功，可增加电功率再行电击，一般电击不超过3次，每次间隔不得少于5分钟心室颤动复律不受此限制M4735A操作培训36电复律的并发症心律失常栓塞 1.2%1.5%低血压 3%肺水肿M4735A操作培训37低能量智能化双相波112Monophasic
12、CurrentBiphasicCurrent电流单向流动电流单向流动电流双向流动电流双向流动M4735A操作培训38低能量智能化双相波 我们的机器对成人室颤治疗能量只需要 150J 符合AHA 2005 指南要求 且对心肌和神经损伤小，日后复发率大大减小 心动骤停病人首次电击的功效达到了96%。比单相波形的功效54%要高得多 。 摘自： Schneider T, et al. Circulation 2000;102:1780-1787 M4735A操作培训39心脏电击治疗心脏电击治疗 除颤需要足够的电流流过除颤需要足够的电流流过心脏心脏经心电流经心电流（transcardiac curren
13、ttranscardiac current） 当电流流过心脏时将当电流流过心脏时将能量能量释放给心脏释放给心脏经心电流经心电流M4735A操作培训40经心电流经心电流心脏电击治疗心脏电击治疗 只有只有5%5%的除颤电流可以的除颤电流可以通过心脏通过心脏 1 1！ 其余的电流被分流了其余的电流被分流了没有向心脏释放能量没有向心脏释放能量除颤电流除颤电流分流电流分流电流1 1。Lerman et al, Lerman et al, Circulation ResearchCirculation Research 1990;67(6):1420-1426. 1990;67(6):1420-1426.
14、M4735A操作培训41心脏电击治疗心脏电击治疗 分流情况随病人而定分流情况随病人而定病人胸部阻抗越小，分流越病人胸部阻抗越小，分流越多多 除颤器设计时必须满足除颤器设计时必须满足提供更多的除颤电流给低阻提供更多的除颤电流给低阻抗病人抗病人分流电流变化分流电流变化小小，而经心电，而经心电流变化流变化大大15 A1.5 A经心电流经心电流6.75 A6.75 A15 A7.13 A7.13 A0.74 A经心电流经心电流高阻抗病人高阻抗病人低阻抗病人低阻抗病人M4735A操作培训42时间时间 ( (毫秒毫秒) )-1012398106754电电压压 (V)(V)0-500100015002000
15、500 根据病人阻抗调整波形根据病人阻抗调整波形 (12 ms)相位相位 I I专利的阻抗补偿技术的智能化双相波专利的阻抗补偿技术的智能化双相波安全检查（测量阻抗）安全检查（测量阻抗）相位相位 IIIISMART BiphasicM4735A操作培训4350403020100-10-200510152025303540因人而异的电击治疗因人而异的电击治疗50 , 150 J75 , 150 J125 , 150 J时间时间 ( (毫秒毫秒) )电电流流 (A)(A)SMART BiphasicM4735A操作培训44TimeVoltageTimeVoltageTimeVoltage波形形态波形
16、形态持续时间持续时间相位比例相位比例斜率斜率适宜范围适宜范围15 20 毫秒50 60% 90%1 1。Gliner B, et al, Gliner B, et al, CirculationCirculation 1995;92(6):1634-1643. 1995;92(6):1634-1643.M4735A操作培训45 所以所以: : SMARTSMART 双相波是 最先进的除颤技术M4735A操作培训46SMART Biphasic 智能双相波 优化每个病人的每次除颤的波形优化每个病人的每次除颤的波形 降低能量降低能量150J-150J-150J150J-150J-150J 不递增不
17、递增降低除颤后的心功能损伤降低除颤后的心功能损伤减小除颤器的体积和重量减小除颤器的体积和重量 提高除颤的效果提高除颤的效果M4735A操作培训47HeartStart MRx: Built on ExperienceOutstanding Defibrillator Design 飞利浦智能双相波能量推荐 心律失常电击次序室颤/无充盈的室速150J，150J，150J 有充盈的室速100J，150J，200J 房颤100，150，200，200J或150，200，200J 房扑50，100，150J 胸内除颤10，20，30J 小儿除颤1-2J/Kg，2-3J/Kg，3-4J/Kg 小儿同步复
18、律0.5-1J/Kg，1-2J/KgM4735A操作培训48除颤仪维护及保养除颤仪维护及保养 新电池在使用前应连续充电24小时 当机器不使用时，应关机后接在交流电源上 当机器1个月以上不用时，应连续充电48小时后，取出电池并将其存放在干燥低温处(零度以上)，并在机器上注明电池已拿走。存放期内每6个月充电24小时M4735A操作培训49除颤仪维护及保养除颤仪维护及保养 给电池充电时尽量充到100%，完全耗尽的电池可以在2小时内充电到90%，18小时内充电到100% 充足的电池可提供50次的360J的除颤 充足的电池可提供2.5小时的连续监测，应用记录功能会缩短监护时间M4735A操作培训50除颤
19、仪维护及保养除颤仪维护及保养 显示屏出现low battery(电池低电压)提示后，除颤器可再提供30分钟的监护和5次360J的除颤 1个月以上不用除颤时，应将电池取出，并在机器上注明电池已被取走M4735A操作培训51除颤仪注意事项除颤仪注意事项 不要在电极板短路时除颤 不要在电极板开路时除颤 除颤时，不要触摸病床，病人及连接在病人身上的任何仪器M4735A操作培训52除颤仪注意事项除颤仪注意事项 不要在易燃或多氧的环境下使用 不要移动已充电的除颤器 不要让导电糊粘在手上，或在两个电极板间形成导电通路M4735A操作培训53除颤仪注意事项除颤仪注意事项 不要打开除颤器的外壳 保持周围环境的清洁和干燥M4735A操作培训54清洁清洁 请使用肥皂水清洁监护仪附件,尽量不要使用酒精或其它腐蚀性强的清洁剂。 不推荐在此监护仪、相关的产品、附件式供应品上进行消毒。 除颤仪打印头可用软布蘸酒精清洗M4735A操作培训55Q & AQ & AM4735A操作培训56全国免费售后服务热线800-810-0038800-810-0038
