1、基本检查方法与一般检查 体格检查(physical examination)是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。 通过体格检查结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断。 体格检查的基本方法有五种: 即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。 要达到熟练地掌握和运用这些方法，并使所获得的检查结果具有可靠的诊断价值，检查者必须具备丰富的医学知识和反复的临床实践经验，以及对所收集的一资料进行鉴别、综合、分析的能力，始能予以实现。 第一节视诊 视诊(inspection)是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方
2、法。视诊可观察患者一般状态和许多全身性的体征，如发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。 局部视诊可了解患者机体各部分的改变如皮肤、粘膜颜色的变化、舌苔的有无，头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关节外形的异常等。但对特殊部位，如鼓膜、眼底、支气管与胃肠粘膜等，则需用某些器械如检耳镜、检眼镜、内镜等协助检查。 第二节触诊触诊(papation是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。触诊应用的范围很广，遍及身体各部，其中以腹部的触诊尤为重要。 触诊还可进一步补充视诊未能明确的体征，如体温、湿度、震颇、波动、摩擦感，以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、压痛及移动度等。 手的
3、感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感，故多用此两个部位进行触诊。 身体各部均可采用触诊检查，按检查部位和目的不同，可嘱患者采取适当的体位予以配合。一、浅部触诊法 浅部触诊法(light palpation)是以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。浅部触诊适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。 浅部触诊于腹部检查时更为有用，借此可了解腹部压痛、腹肌紧张或痉挛强直的区域。应系统有序地对整个腹部进行检查。以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁
4、，不能停留于整个腹壁上移动。一般于呼气时腹肌松弛变软，否则提示腹肌强直。强直多由腹肌痉孪所致，并存在腹膜激惹现象，腹肌强直可为弥漫性如全腹膜炎;或为局限性如阑尾炎或胆囊炎。当全腹膜炎时腹肌高度紧张可呈板状腹。 二、深部触诊法深部触诊法(deep palpation)主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。 深触诊时，嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与患者谈话常有助于腹肌的松弛。 检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺激引起肌卫，即自发性肌痉挛。嘱患者张口平静呼吸，检查者以一手或两手重登，由浅人深，逐渐加压以达深部。检查脾脏时亦可嘱患者采取侧卧位。下腹部检查时，最好嘱患者排尿，以免充盈的膀胧影响深
5、部触诊或误认为腹腔包块。 1,深部滑行触诊法(deep slipping palpation检查者以并拢的2, 3, 4指端，逐渐触向腹腔的脏器或包块，并在其上作上下左右滑动触摸;如为肠管或条索状包块，则需作与长轴相垂直方向的滑动触诊。该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 2。双手触诊法(imanual palpation)将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位或脏器向右手方向推动，此除可发挥固定作用外，同时又可使被检查的脏器或包块更接近体表，有助于右手的触诊。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 3.深压触诊法(deep press paipativn)以拇指或并拢的2-3个手
6、指逐渐深压以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点和胆囊压痛点等。在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，并询问患者是否瞬时感觉疼痛加重或察看是否出现痛苦表情。 4.冲击触诊法(ballottement)又称浮沉触诊法。因急速冲击可使脏器表面的腹水暂时移向四方，脏器随之上浮并与指端接触，从而易于察觉肿大的肝脾和腹腔包块。冲击触诊常使患者感到不适，操作时应避免用力过猛。 第三节叩诊 叩诊(percussion)是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，经传导至其下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常。检查
7、者所听到的声音和由叩诊手指所获得的感觉的大小、强弱，取决于叩诊区域下面器官的空气一组织比值的改变(如气体、液体或实体性包块等)。从而获得器官或组织结构变化的信息。 叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常用于确定肺尖的宽度和肺下界的定位，胸腔积液或积气含量的多寡，肺部病变的范围与性质，纵隔的宽度，心界的大小与形态，肝脾的边界，腹水的有无与多少，以及子宫、卵巢有否肿大，膀胱有无充盈等。另外叩击被检查部位如肝区、脾区及肾区等以了解有无疼痛反应亦属叩诊范畴。 一、叩诊方法 因叩诊的部位不同，患者所采取的体位亦异。 依据叩诊的手法与目的不同，一般可分为间接与直接叩诊法两种。 1。间接叩诊法(indirect
8、 percussion)检查者以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 2.直接叩诊法(direct percussion)以右手中间3指的掌面或指端直接拍击或叩击被检查的部位，借拍击或叩击所产生的反响和指下的振动感来判断病变的情况谓之直接叩诊法。该法适用于胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚的患者。如胸膜增厚、粘连或大量胸水或腹水等。二、叩诊音 被叩击的组织或脏器因致密度、弹性、含气量以及与体
9、表距离的不同，叩击时所产生 的反响亦异。叩击音(percussion sound)根据音响的频率(高者音调高，低者音调低)、振幅的不同，临床上可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音。 1.清音(resonance)为频率约100!-128次r秒，振动持续时间较长的音响。是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 2.鼓音(tymany)其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。病理情况下常见于肺内巨大空洞、气胸和气腹等。 3.过清音(hyperresonance)介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较清音
10、低，音响较清音强，极易听及。正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音，临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱的疾患，如肺气肿。 4.浊音(dullness)为音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的振动亦弱。正常情况下，当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区。病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音。 5.实音(flatness)为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的叩诊音。正常情况下见于叩击无肺组织橙盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音区。病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变等。第四节听诊 听诊(auscu
11、ation)是以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断技术。是临床上诊断疾病的项基本技能和重要手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要，常用以听取正常与病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。 欲获得满意的听诊效果，则需要一个安静的环境，以免外界嘈杂声音的于扰。室内宜暖和，以排除寒冷刺激肌束颇动而出现的附加音。患者和检查者均应处于舒适体位的情况下进行检查。 一、间接听诊法 间接听诊法(indirect ausculatton)即为应用听诊器进行听诊的方法。可在任何体位时使用，对器官运动所发出的声音，还能起到放大作用。此法的应用范围很广，除心、肺、腹外，还可听取血管音、皮下气肿音，肌束颤动
12、音、关节活动音、骨折断面的摩擦音等。 二、直接听诊法 直接听诊法(山rest ausculatio的为医生应用耳廓贴附在被检查者的体表进行听诊。该法听得的音响很弱。目前除特殊或紧急情况下已很少使用。1819年木质听诊器年木质听诊器 第五节嗅诊 嗅诊(smelling)是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。这些异常气味大多来自皮肤、粘膜和呼吸道的分泌物，胃肠道的呕吐物和排泄物，以及脓液与血液等。 临床工作中通过嗅诊往往能够提供具有重要意义的诊断线索。如闻及酸性汗味常见于发热性疾病，如风湿热或长期口服解热镇痛药物的患者。特殊的狐臭味见于腋臭(midrasis)的患者。痰液呈血腥味见
13、于大量咯血的患者。如痰液具有恶臭多见呕吐的内容物呈酸臭味，提示食物在胃内滞留时间过长而发酵，见于幽门梗阻的患者。如呕吐物出现粪臭味应考虑肠梗阻的存在。大便带腐败性臭味多由消化不良或胰腺功能不足引起，如呈腥臭味多见于痢疾患者。呼出气具有浓烈的酒味见于大量饮酒后或醉酒者;带刺激性蒜味常见于有机磷中毒;烂苹果味为糖尿病酮症酸中毒患者的特征;氨味见于尿毒症患者，以及腥臭味则见于肝性昏迷等。体格检查基本方法和注意事项 一、基本方法 全身体格检查（complete physical examination）是临床医生必备的基本功，主要用于住院病人、健康人全面的体格检查等情况。它是指面对具体病人或受检者从头
14、到脚、全面系统、井然有序地进行全身各部分的体格检查。为保证检查内容全面系统、顺序合理流畅，应该注意以下基本要求： 1检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。由于检查通常是在问诊之后进行，检查者一般对于应重点深入检查的内容应已心中有数，因此，重点检查的器官必然应更为深入细致，一般来说应该包括器官系统教学中要求的各项内容。这就使每例全身体格检查不是机械地重复，而是在全面系统的基础上有所侧重，使检查内容既能涵盖住院病历的要求条目，又能重点深入患病的器官系统。 2检查的顺序应是从头到脚分段进行。强调一种合理、规范的逻辑顺序，不仅可最大
15、限度地保证体格检查的效率和速度，而且也可大大减少患者的不适和不必要的体位更动，同时也方便检查者操作。为了检查的方便，某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。 3遵循上述检查内容和顺序的基本原则的同时，允许根据具体受检者和医生的情况，酌情对个别检查顺序作适当调整。如甲状腺触诊，常需从患者背后进行，因此，卧位的患者在坐位检查后胸时可再触诊甲状腺，予以补充。如检查前胸时，为了对发现的肺部体征有及时而全面的了解，也可立即检查后胸部。腹部检查采取视听叩触顺序更好。四肢检查中，上肢检查习惯上是由手至肩，而下肢应由近及远进行。 4体格检查还要注意具体操作的灵活性。面对具体病例，如急诊
16、、重症病例，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充；不能坐起的患者，背部检查只能侧卧进行。肛门直肠、外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意保护患者隐私。 5全身体格检查的顺序? 以卧位患者为例：一般情况和生命征 头颈部前、侧胸部（心、肺）（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（卧位）腹部 上肢、下肢 肛门直肠 外生殖器 神经系统（最后站立位）。 以坐位患者为例：一般情况和生命征 上肢 头颈部 后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（患者取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺） 腹部 下肢 肛门直肠 外生殖器 神经系统（最后站立位）。 这样，可以保证
17、分段而集中的体格检查顺利完成。而在此过程中患者仅有二、三次体位更动。 6强调边查边想，正确评价；边查边问，核实补充。对于客观检查结果的正常限度、临床意义，需要医生的学识和经验。有时需要重复的检查和核实，才能获得完整而正确的资料。 7检查过程中与患者的适当交流，不仅可以融洽医患关系，而且可以补充病史资料，如像补充系统回顾的内容，查到哪里，问到哪里，简单几个问题可十分自然而简捷地获取各系统患病的资料；又如健康教育及精神支持也可在检查过程中体现。 8掌握检查的进度和时间，一般应尽量在40分钟内完成。 9检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握
18、不定，不要随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。二、注意事项 1以病人为中心，避免交叉感染。 2站在病人右侧。自我介绍、简短交谈，建立良好的医患关系。 3应用自然光，环境应温暖，安静。被检查部位充分暴露，未被检查部位适当遮盖。 4全身体格检查应全面、系统，重点突出。 5建立规范的检查顺序。 6注意对照检查。 7手法规范，结果准确。一般检查 一般检查用于了解病人的全身状况、评价病情的严重程度以及正确诊断疾病。以视诊为主要方法，有时需配合触诊或借助体温表、血压计、听诊器等进行检查。一般检查的内容有性别、年龄、生命征、发育与体型、营养、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态
19、、皮肤和淋巴结等。全身状态检查 一、性别一、性别 性别的判断要根据生殖器和第二性征的发育情况，结合病人的身高、体重、指间距、身体上下部比例、有无其他畸形以及年龄和身体发育状态等综合作出判断。二、年龄二、年龄 年龄（age）与疾病的发生和预后判断密切相关。判断年龄一般是以皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等为依据。三、生三、生 命命 征征 生命征（vital sign）是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压。（一）体温（一）体温（temperature） 1体温常用测量方法： （1）口测法 （2）肛测法 （3）腋测法 2体温的记录：采
20、用体温曲线记录。某些热型（表现为有一定规律性的体温曲线）对发热性疾病的诊断与鉴别有重要意义。 三种体温测量方法及正常值正常值 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 优缺点 可靠，小儿及 安全可靠，可用 门诊病人使 昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病 用方便，不易 人 发生交叉感染 方法 舌下含5 涂润滑剂，插入 腋下10 肛内1/2表长, 5 口测法 肛测法 腋测法（二）脉搏（二）脉搏（pulse） 通常以触诊法检查桡动脉搏动情况，注意其频率、节律、强弱以及呼吸的影响等，计数1分钟。（三）呼吸（三）呼吸（respiration） 应注意呼吸类型、频率、深度、节律以及有无其他异常等现象
21、。应观察病人胸廓或腹部随呼吸而出现的活动情况，计数1分钟。（四）血压（四）血压（blood pressure） 血压是指动脉血压，是重要的生命征。 1检测方法血压测量有两种方法即直接测量法和间接测量法。 （1）直接测量法：需要专用设备，技术要求高且有一定创伤，仅适用于某些特殊情况。 （2）间接测量法：无创伤、简便易行、不需特殊设备。但易受周围动脉舒缩及其他因素的影响，检查时应注意规范操作。血压计测量血压的方法与步骤： 检测前30分钟内禁烟和咖啡，休息510分钟。 测量前汞柱凸面水平处于零位； 病人取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心脏同一水平（坐位时平第四肋软骨；仰卧位时平腋中线）。被测右上肢裸
22、露、伸开并外展45； 将血压计袖带缚于上臂：气囊中部对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，下缘应距肘窝横纹23cm； 将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处； 适当速度充气，待肱动脉搏动音消失后，汞柱再升高2030mm； 缓慢放气，下降速度24mm/秒； 确定血压数值：按柯氏分期法，汞柱下降过程中，第一次肱动脉搏动声响（柯氏音第时相）时汞柱凸面所示数值为收缩压，继续放气，声音变弱、低沉、消失，声音消失（柯氏音第时相）时汞柱所示数值为舒张压。间隔12分钟重复测量一次，取两次的平均值作为测量结果。血压检测完毕，将气囊排气，使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压
23、计。 2正常成人血压参考值正常血压为收缩压120mmHg，舒张压80mmHg。四、发育与体型四、发育与体型发育（development）应以年龄、智力、体格成长变化状态及其相互间的关系来综合判断。 判断成人发育正常的指标 胸围1/2身高；两手距身高；坐高下肢长度 体型（habitus）是身体各部发育的外观表现。临床上成人体型有三种： 1无力型（瘦长型）（asthenic type） 2超力型（矮胖型）（sthenic type） 3正力型（匀称型）（ortho-sthenic type）临床常见的几种异常体型： 1矮小体型指成年男性身高低于145cm，女性低于135cm者。可见于青春期延迟、遗
24、传因素、内分泌疾病等。 2高大体型可分为体质性高身材、青春期提前和疾病所致的高大体型。 （1）体质性高身材（constitution tall stature）：属于正常变异，可能与家族遗传有关。 （2）青春期提前：常见于性早熟等。 （3）疾病所致的高大体型：可见于内分泌疾病，如巨人症和肢端肥大症等。五、营养状态五、营养状态 营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。 临床上营养状态常用良好、中等、不良三个等级来描述。 临床常见的营养异常状态有： （1）营养不良：主要因素是营养素摄入不足和消耗增多。 （2）肥胖（obisity）： 单纯性肥胖：又可分为具
25、有遗传倾向的体质性肥胖和饮食过多、营养过剩所致的食饵性肥胖。 继发性肥胖：常由下丘脑病变、内分泌、代谢疾病如垂体前叶功能减退症、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症及胰岛素瘤等引起。六、意识状态六、意识状态 意识状态（consciousness）是指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。意识活动主要包括认知、思维、情感、记忆和定向力五个方面。 凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，称为意识障碍（disturbance of consciousness)。临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等。七、精神状态七、精神状态 精神状态
26、是指人脑对外界环境各种刺激进行反应时所表现出来的功能活动状态。 精神障碍（mental disorders）是一类伴有痛苦体验和（或）功能损害的情感、认知、行为等方面改变的异常现象。临床常见的精神症状可分为感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍，智能障碍、定向障碍、情感障碍、意志障碍、动作与行为障碍等。八、语调与语态八、语调与语态 语调是指言语的音调。音调与神经和发音器官有关，如声音嘶哑见于喉返神经麻痹、喉炎、声带水肿或有息肉等。急性鼻炎或鼻窦炎时可出现鼻音。 语态异常是指语言的速度和节律异常，可表现为语言缓慢或快慢不均、音节不清、字音模糊等，见于震颤性麻痹、舞蹈症、手足徐动症、脑血管病等。
27、许多口腔或鼻腔病变均可出现言语不清、语调、语态改变。九、面容与表情九、面容与表情 面容（facial features）是指面部呈现的状态；表情（expression）是在面部或姿态上思想感情的表现。健康人表情自然，神态安怡。患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容与表情。某些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征性的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值是评价病人情绪状态的重要指标。一些特征性面容与表情，对于某些疾病的诊断具有重要的临床价值。常见的几种典型面容有： 1急性发热面容见于急性发热性疾病如大叶肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。 2慢性病容见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤，严重结核病等。
28、3贫血面容见于各种贫血。 4肝病面容（hepatic facies）见于慢性肝病患者。 5肾病面容（nephrotic facies）见于慢性肾病患者。 6甲状腺功能亢进面容见于甲状腺功能亢进症。 7粘液性水肿面容见于甲状腺功能减退症。 8二尖瓣面容（mitral facies）见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 9肢端肥大症面容（acromegaly facies）见于肢端肥大症。 10满月面容（moon facies）见于库欣综合征（Cushing syndrome）及长期应用糖皮质激素患者。全身状态检查全身状态检查全身状态检查全身状态检查十、体位十、体位 体位（Position）是指患者卧位时
29、身体所处的状态。 常见体位有： 1自主体位（active position）身体活动自如，不受限制，见于疾病早期或病情较轻的病人。 2被动体位（positive position）病人不能自己调整和变换肢体和躯干的位置，见于极度衰弱和意识丧失者。 3强迫体位（compulsive position）为了减轻疾病所致的痛苦，病人被迫采取的某种体位，称强迫体位。常见的强迫体位有： （1）强迫仰卧位：见于急性腹膜炎。 （2）强迫俯卧位：见于脊柱疾病。 （3）强迫侧卧位：见于胸膜炎。 （4）强迫坐位（端坐呼吸，orthopnea）：常见于心肺功能不全的病人。 （5）强迫蹲位（compulsive sq
30、uatting）：见于发绀型先天性心脏病。 （6）强迫停立位（forced standing position）：见于心绞痛。 （7）辗转体位（alternative position）：见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等。 （8）角弓反张位（opisthotonos position）见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。十一、姿势十一、姿势 姿势（posture）是指病人举止的状态。常态姿势主要依靠身体的骨骼结构和各部分肌肉紧张度的协调来保持。 观察人体姿势重要性：可以了解一个人健康状况；姿势可以反映出一个人的精神状态；某些特征性姿势对疾病的诊断具有重要意义。十二、步态 步态（gait）是走动时所
31、表现的姿态。某些疾病时，步态可具有一定特征性。常见典型的异常步态有： 1蹒跚步态（waddling gait）见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位等。 2醉酒步态（drinken man gait）见于小脑病变，酒精中毒或巴比妥类中毒。 3共济失调步态（ataxic gait）见于脊髓病变。 4慌张步态（festinating gait）见于震颤麻痹。 5跨阈步态（steppage gait）见于腓总神经麻痹。 6剪刀式步态（scissors gait）见于脑性瘫痪及截瘫病人。 7间歇性跛行（intermittent claudication）见于高血压、动脉硬化病人。
32、皮肤 皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应。皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的。皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。皮肤病变的检查一般通过视诊观察，有时尚需配合触诊。 （一）颜色（一）颜色 1苍白（pallor）可由贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。 2发红（redness）见于发热性疾病及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）等。生理情况下可见于饮酒。皮肤持久性发红可见于库欣综合征、长期服用糖皮质激素及真性红细胞增多症。 3发绀（cyanosis）可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。 4黄染（stained
33、yellow）皮肤粘膜发黄称为黄染，常见的原因有： （1）黄疸（jaundice）：由于血清内胆红素浓度增高而使皮肤粘膜乃至体液及其他组织黄染的现象为黄疸。 （2）胡萝卜素（carotene）增高：黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤；一般不出现巩膜和口腔粘膜黄染。 （3）长期服用含有黄色素的药物，如阿的平、呋喃类等药物也可引起皮肤黄染。 5色素沉着（pigmentation）常见于肾上腺皮质功能减退；肝硬化、肝癌、肢端肥大症及应用某些药物如砷剂、马利兰等也可引起皮肤色素沉着。 6色素脱失常见的色素脱失有白癜、白斑和白化病。 （二）湿度与出汗（二）湿度与出汗皮肤湿度（moisture）与汗
34、腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥。在气温高、湿度大的环境中出汗增多是生理的调节功能。在病理情况下，可发生出汗增多或无汗，具有一定的诊断价值。如风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多；甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症亦经常伴有多汗。夜间睡后出汗称为盗汗，多见于结核病。手足皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者。 （三）弹性（三）弹性皮肤弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量多少有关。皮肤弹性减弱，见于长期消耗性疾病、营养不良和严重脱水病人。（四）皮疹（四）皮疹皮疹（skin eruption）多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某
35、些疾病的重要依据。皮疹的种类很多，常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等。应注意观察和记录皮疹存在时间与发展顺序、分布部位、形态特点、大小与排列、颜色与表面情况以及有无自觉症状等。临床常见皮疹有：1斑疹（maculae）见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。2玫瑰疹（roseolas）对伤寒和副伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹。3丘疹（papules）见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。4斑丘疹（maculopapulae）见于猩红热、风疹及药疹等。5荨麻疹（urticaria） 又称风团，见于异性蛋白性食物、药物或其他物质过敏、虫咬伤等。6疱疹（bleb） 水泡（vesicle
36、）可见于单纯疱疹，水痘等；脓疱（pustule）可以原发也可以由水泡或丘疹演变而来。（五）皮肤脱屑（五）皮肤脱屑皮肤脱屑（desquamation）常见于正常皮肤表层不断角化和更新，但由于数量很少，一般不易察觉。病理状态下可见大量皮肤脱屑。米糠样脱屑常见于麻疹；片状脱屑常见于猩红热；银白色鳞状脱屑见于银屑病。（六）皮下出血（六）皮下出血皮下出血（subcutaneous bleeding）的特点是局部皮肤青紫色、压之不退色、除血肿外一般不高起皮面。出血斑点直径5mm者，称为瘀斑（ecchymosis）；片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿（hematoma）。常见于造血系统疾病、严重感染、某些血管
37、损伤性疾病及某些毒物或药物中毒等。（七）蜘蛛痣与肝掌（七）蜘蛛痣与肝掌皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣（spider angioma），多出现在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。慢性肝病患者的大小鱼际处，皮肤常发红，称为肝掌。蜘蛛痣和肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关。 （八）水肿（八）水肿（edema）皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿（edema）。水肿的检查应以视诊和触诊相结合，仅凭视诊虽可诊断明显水肿，但不易发现轻度水肿。凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而粘液性水肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后
38、并无组织凹陷。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。 临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。 （九）皮下结节（九）皮下结节（subcutaneous nodules）检查时应注意部位、大小、硬度、活动度，有无压痛等。 （十）溃疡与糜烂（十）溃疡与糜烂皮肤缺损或破坏达真皮或真皮以下者称为溃疡（ulcer）。 由于病变使
39、表皮脱落或破损而呈现出潮湿面的皮肤损害称为糜烂（erosion），愈后不留瘢痕。 （十一）瘢痕（十一）瘢痕瘢痕（scar）指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。瘢痕的存在常为患过某些疾病提供了证据。 （十二）毛发（十二）毛发（hair）毛发的颜色、粗细、曲直、分布等常与种族、年龄、性别及疾病状态有关。 淋巴结淋巴结分布于全身，一般检查只能发现各部位表浅淋巴结的变化。（一）正常表浅淋巴结（一）正常表浅淋巴结1正常情况下，表浅淋巴结直径多为0.20.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，呈链状与组群分布，不易触及。2表浅淋巴结的部位（1）耳前淋巴结：（2）耳后淋巴结：（3）
40、枕淋巴结：（4）颌下淋巴结：（5）颏下淋巴结：（6）颈前淋巴结：（7）颈后淋巴结：（8）锁骨上淋巴结：（9）腋窝淋巴结：可分为五群：外侧淋巴结群胸肌淋巴结群肩胛下淋巴结群中央淋巴结群腋尖淋巴结群（10）滑车上淋巴结：（11）腹股沟淋巴结：又分为上、下两群。（12）腘窝淋巴结：（二）淋巴结的检查（二）淋巴结的检查 1检查顺序淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。 2检查方法检查方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）也要注意全身状态。 触诊是淋巴结的主要检查方法。检查者将示、中、环三指并拢，指腹平放于被检部位皮肤上进行滑动触诊。这
41、里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动。 3检查内容：应注意部位、大小与形状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软， 表面光滑，无粘连，无压痛 （二）浅表淋巴结分组及引流范围 （三）检查顺序:耳前耳后乳突区枕骨下区颌下 颏下颈后三角颈前三角锁骨上窝 腋窝滑车腹股沟腘窝 （四）检查内容（记录内容）及方法 (1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查 耳后、乳突区 头皮胸锁乳突肌上部（颈
42、后） 鼻咽部胸锁乳突肌上部（颈前） 咽喉、气管、甲状腺左左锁骨上窝 食管、胃右锁骨上窝 气管、胸膜、肺颌下 口底、颊膜炎、牙龈颏下 颏下三角区、唇、舌部腋窝 躯干上部。乳腺、胸壁腹股沟 下肢、会阴 分组 引流（收集）范围回上页回上页回上页回上页浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查(五）淋巴结肿大的意义: 1.局部肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 2.全身淋巴结肿大： 急、慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各种白血病 浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查淋巴结检查方法耳前颌下耳后锁骨上淋巴结检查方法腹股沟腹股沟颈前颈前颏下颏下滑车上滑车上淋巴结检查方法腋窝腋窝腋窝腋窝枕骨下枕骨下回上页回上页
