1、初级卫生保健初级卫生保健(Primary Health Care)第一节第一节 人人享有卫生保健目标人人享有卫生保健目标 起源起源 世界卫生组织调查发现：世界卫生组织调查发现：1、许多人特别是发展中国家人民的卫生状况，不能令人满意。世界一、许多人特别是发展中国家人民的卫生状况，不能令人满意。世界一半以上居民不能获得切当的卫生保健服务。半以上居民不能获得切当的卫生保健服务。2、在富裕国家、在富裕国家“享有卫生保健者享有卫生保健者”和发展中国家和发展中国家“得不到卫生保健者得不到卫生保健者之间的差距不断扩大。即使在同一国家，不论发展水平高低，也存在之间的差距不断扩大。即使在同一国家，不论发展水平高
2、低，也存在差距。差距。3、全世界普遍对卫生保健有了新的认识，但在多数国家里，这种知识、全世界普遍对卫生保健有了新的认识，但在多数国家里，这种知识并未用来为绝大多数人谋求最大的利益。卫生资源主要分配给城市的现并未用来为绝大多数人谋求最大的利益。卫生资源主要分配给城市的现代化的高级医疗机构，集中在部分人身上。代化的高级医疗机构，集中在部分人身上。疑难病人群需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构卫生资源配置不合理卫生资源配置不合理人群医疗保健需要呈人群医疗保健需要呈“正三角正三角” 医疗供给呈医疗供给呈“倒三角倒三角”第一节第一节 人人享有卫生保健目
3、标人人享有卫生保健目标 起源起源 4、与此同时，全世界社会地位低下，生活条件差的人却得不到任何固、与此同时，全世界社会地位低下，生活条件差的人却得不到任何固定形式的卫生保健。这些人主要居住在农村和城市贫民区。定形式的卫生保健。这些人主要居住在农村和城市贫民区。5、卫生制度脱离社会、经济发展主流，使卫生工作局限在医疗范围，、卫生制度脱离社会、经济发展主流，使卫生工作局限在医疗范围，但是工业化和人为环境改变又不断产生新的卫生问题，远远超出医疗的但是工业化和人为环境改变又不断产生新的卫生问题，远远超出医疗的范围。范围。6、卫生保健制度变得越来越复杂，费用越来越高，昂贵的医疗费用与、卫生保健制度变得越
4、来越复杂，费用越来越高，昂贵的医疗费用与效益很不相称。效益很不相称。第一节第一节 人人享有卫生保健目标人人享有卫生保健目标一、一、2000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健（一）（一）1977年年第三十届世界卫生大会通过了第三十届世界卫生大会通过了WHO.30.43号决议号决议 1977年年5月月,第第30届世界卫生大会正式提出了一项全球性战略目标届世界卫生大会正式提出了一项全球性战略目标:到到2000年年,世界全体居民都应达到使他们的社会和经济生活富有成效的世界全体居民都应达到使他们的社会和经济生活富有成效的那种健康水平那种健康水平,即即“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”。 人人享有卫生
5、保健目标的含义人人享有卫生保健目标的含义l到到2000年世界所有成员都能享受到基本的卫年世界所有成员都能享受到基本的卫生保健服务，并且通过消除和控制妨碍健康的生保健服务，并且通过消除和控制妨碍健康的各种有害因素，人们都能达到与他们的社会和各种有害因素，人们都能达到与他们的社会和经济生活相适应的那种健康水平，达到身体上、经济生活相适应的那种健康水平，达到身体上、精神上和社会适应性上的完好状态，使之能有精神上和社会适应性上的完好状态，使之能有效地工作，积极参加社区的社会生活。效地工作，积极参加社区的社会生活。人人享有卫生保健目标的意义人人享有卫生保健目标的意义l构词简单、含义深刻、内容丰富，表达了
6、构词简单、含义深刻、内容丰富，表达了正义正义的涵义，起到一种的涵义，起到一种联系国家内部及国际活动的枢纽作用。联系国家内部及国际活动的枢纽作用。目的是社会的正义，目的是社会的正义，为不能公平享有卫生为不能公平享有卫生资源的人们呼吁。资源的人们呼吁。l促使政府团结一致把资源用于卫生事业，尽可能地使人类的卫生促使政府团结一致把资源用于卫生事业，尽可能地使人类的卫生保健服务在全世界范围内得到公平的发展。保健服务在全世界范围内得到公平的发展。l意味着某一个国家，包括居住在意味着某一个国家，包括居住在偏远地区的贫穷偏远地区的贫穷的社会成员，的社会成员，每每一个人一个人都能享受到卫生保健服务。都能享受到卫
7、生保健服务。l各国都制定了策略规划和概略行动纲领。推动了各国政府和卫生各国都制定了策略规划和概略行动纲领。推动了各国政府和卫生部门从部门从更广阔的范围更广阔的范围去观察、分析和解决卫生保健问题。去观察、分析和解决卫生保健问题。l能够改变人民的思想观念，影响卫生系统结构、重建卫生专业的工能够改变人民的思想观念，影响卫生系统结构、重建卫生专业的工作方针，要求出现发展卫生事业的作方针，要求出现发展卫生事业的社会革命社会革命。第二节第二节 初级卫生保健策略初级卫生保健策略一、初级卫生保健策略的含义一、初级卫生保健策略的含义 1978年年9月月6日日-12日，由世界卫生组织和联合国儿童基金会在哈萨克日，
8、由世界卫生组织和联合国儿童基金会在哈萨克斯坦的阿拉木图联合主持召开了国际初级卫生保健会议，会议通过了著名斯坦的阿拉木图联合主持召开了国际初级卫生保健会议，会议通过了著名的的阿拉木图宣言阿拉木图宣言，正式提出，正式提出“初级卫生保健初级卫生保健”的概念，并认为的概念，并认为初级卫初级卫生保健是实现生保健是实现“2000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健”目标的基本策略和关键途径。目标的基本策略和关键途径。 1979年联合国大会年联合国大会赞同赞同阿拉木图宣言阿拉木图宣言 初级卫生保健初级卫生保健是一种基本的卫生保健，是依靠切实可行、学术上可靠是一种基本的卫生保健，是依靠切实可行、学术上可靠又为
9、社会所接受的方法和技术；通过个人和家庭充分参与能够普及，费用也又为社会所接受的方法和技术；通过个人和家庭充分参与能够普及，费用也是社区或国家根据自己的实力在每一发展阶段有能力负担得起的卫生保健。是社区或国家根据自己的实力在每一发展阶段有能力负担得起的卫生保健。（见教材（见教材P276） 二、初级卫生保健策略的内容二、初级卫生保健策略的内容可分为四个方面可分为四个方面（1）增进健康）增进健康（2）预防疾病）预防疾病（3）医治病伤）医治病伤（4）康复服务）康复服务1 1、开展针对主要卫生问题的预防和控制方法的、开展针对主要卫生问题的预防和控制方法的健康教育健康教育。2 2、改善食品供应和合理营养。
10、、改善食品供应和合理营养。3 3、供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施。、供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施。4 4、开展妇幼保健和计划生育。、开展妇幼保健和计划生育。5 5、主要传染病的预防接种。、主要传染病的预防接种。6 6、预防和控制地方病。、预防和控制地方病。7 7、常见病和外伤的合理治疗。、常见病和外伤的合理治疗。8 8、提供基本药物。、提供基本药物。八项内容八项内容重申初级卫生保健策略的内涵重申初级卫生保健策略的内涵1、PHC促进新促进新变革变革，使卫生资源面向人人享有卫生保健的总目标。，使卫生资源面向人人享有卫生保健的总目标。 2、PHC并非仅只第一级卫生服务，而是包含并非
11、仅只第一级卫生服务，而是包含一切级别一切级别的医疗预防保健服的医疗预防保健服务。务。 3、PHC并非只限于农村，还包括并非只限于农村，还包括城市城市。 4、PHC不仅适用于发展中国家，同样适用于发达国家。不仅适用于发展中国家，同样适用于发达国家。 5、PHC的八项活动是其最低限的基本活动，但决不仅局限于这些活动。的八项活动是其最低限的基本活动，但决不仅局限于这些活动。 6、PHC并非低水平的卫生保健服务，旨在公平地分配和使用有限资源。并非低水平的卫生保健服务，旨在公平地分配和使用有限资源。 7、PHC强调成本投入的效果和效率，而不仅仅是低成本。强调成本投入的效果和效率，而不仅仅是低成本。 总之
12、，初级卫生保健是面向全社会的，对任何人都总之，初级卫生保健是面向全社会的，对任何人都是平等的，它体现了社会的公正。面向基层、面向全是平等的，它体现了社会的公正。面向基层、面向全社会、为每个家庭和个人服务，它使人民健康水平得社会、为每个家庭和个人服务，它使人民健康水平得到提高，从而促进社会经济的发展，而初级卫生保健到提高，从而促进社会经济的发展，而初级卫生保健本身的发展也要依靠社会经济的发展。本身的发展也要依靠社会经济的发展。三、初级卫生保健策略的基本原则三、初级卫生保健策略的基本原则1、社会公正原则、社会公正原则2、社区与群众参与原则、社区与群众参与原则3、部门协同原则、部门协同原则4、成本效
13、果和效率原则、成本效果和效率原则四、初级卫生保健策略的特点四、初级卫生保健策略的特点1、社会性、社会性2、群众性、群众性3、艰巨性、艰巨性4、长期性、长期性 对初级卫生保健不可能是阶段性的需求，初级卫对初级卫生保健不可能是阶段性的需求，初级卫生保健本身是没有时间概念，它是一个永恒的主题。生保健本身是没有时间概念，它是一个永恒的主题。第三节第三节 初级卫生保健与我国农村卫生工作初级卫生保健与我国农村卫生工作 国际初级卫生保健理念的形成，吸收了中国的经验和国际初级卫生保健理念的形成，吸收了中国的经验和做法。世界卫生组织和联合国儿童基金会在做法。世界卫生组织和联合国儿童基金会在7070年代组成联年代
14、组成联合小组，对中国等合小组，对中国等9 9个国家的卫生工作进行深入考察，由个国家的卫生工作进行深入考察，由8080多位国际专家据此撰写了多位国际专家据此撰写了在发展中国家满足基本卫生在发展中国家满足基本卫生服务需求的可选择方法服务需求的可选择方法，奠定了初级卫生保健的理论和，奠定了初级卫生保健的理论和实践依据。世界卫生组织的前总干事马勒博士在谈及初级实践依据。世界卫生组织的前总干事马勒博士在谈及初级卫生保健起源时曾明确指出：卫生保健起源时曾明确指出：“初级卫生保健是总结过去初级卫生保健是总结过去全世界的各种卫生保健方法，并吸收了一些新的经验而逐全世界的各种卫生保健方法，并吸收了一些新的经验而
15、逐步形成的一个概念。其中，确实受到了中国经验的启示。步形成的一个概念。其中，确实受到了中国经验的启示。第三节第三节 初级卫生保健与我国农村卫生工作初级卫生保健与我国农村卫生工作 我国长期的农村卫生工作为初级卫生保健理论的产生我国长期的农村卫生工作为初级卫生保健理论的产生提供了重要的实践依据和经验基础。初级卫生保健理论的提供了重要的实践依据和经验基础。初级卫生保健理论的产生是我国农村卫生工作科学的概括和总结，为农村卫生产生是我国农村卫生工作科学的概括和总结，为农村卫生事业的发展提供了重要的理论知道依据，是事业的发展提供了重要的理论知道依据，是我国农村卫生我国农村卫生工作的龙头工作的龙头。一、我国
16、初级卫生保健的发展历程一、我国初级卫生保健的发展历程 按照我国政府相关卫生政策的演变、卫生服务目标和按照我国政府相关卫生政策的演变、卫生服务目标和实质内容。大致可以分为三个阶段：实质内容。大致可以分为三个阶段： 建国初期至建国初期至20世纪世纪70年代末：中国年代末：中国PHC起源和初始阶段起源和初始阶段20世纪后世纪后20年：发展阶段年：发展阶段21世纪以来：延续阶段世纪以来：延续阶段资料来源：刘运国，初级卫生保健的内涵及其在我国的发展回顾，资料来源：刘运国，初级卫生保健的内涵及其在我国的发展回顾，中国卫生经济中国卫生经济，2007.7一、我国初级卫生保健的发展历程一、我国初级卫生保健的发展
17、历程 起源与初始阶段起源与初始阶段 建国后的前建国后的前30年，中国卫生工作面临的主要问题是年，中国卫生工作面临的主要问题是80%的人口分的人口分布在农村，健康状况差、缺医少药；国家经济落后，卫生资源严重缺布在农村，健康状况差、缺医少药；国家经济落后，卫生资源严重缺乏；传染病和地方病流行面广、危害严重。乏；传染病和地方病流行面广、危害严重。 1951年，由卫生部颁行的年，由卫生部颁行的农村卫生基层组织工作具体实施办农村卫生基层组织工作具体实施办法（草案）法（草案），就系统地反映了我国在建国初期以预防为主、注，就系统地反映了我国在建国初期以预防为主、注重改善环境卫生、致力于解决安全饮水等问题、妇
18、女儿童保健、重改善环境卫生、致力于解决安全饮水等问题、妇女儿童保健、健康教育、开展初级卫生人力训练等工作原则和综合措施。健康教育、开展初级卫生人力训练等工作原则和综合措施。 1965年，毛泽东指示组织城市卫生人员下乡巡回医疗，并为农年，毛泽东指示组织城市卫生人员下乡巡回医疗，并为农村培养卫生人员，这些初级卫生人员成为后来的村培养卫生人员，这些初级卫生人员成为后来的“赤脚医生赤脚医生”。 资料来源：刘运国，初级卫生保健的内涵及其在我国的发展回顾，资料来源：刘运国，初级卫生保健的内涵及其在我国的发展回顾，中国卫生经济中国卫生经济，2007.7一、我国初级卫生保健的发展历程一、我国初级卫生保健的发展
19、历程 起源与初始阶段起源与初始阶段 从此阶段的政策和工作方针看出从此阶段的政策和工作方针看出,各级政府均开展了广泛的爱国各级政府均开展了广泛的爱国卫生运动、改善环境卫生、坚持预防为主、把卫生工作放在农村、大卫生运动、改善环境卫生、坚持预防为主、把卫生工作放在农村、大量培养基层卫生人员、实行农村合作医疗制度等战略措施，全国人均量培养基层卫生人员、实行农村合作医疗制度等战略措施，全国人均期望寿命从解放前的期望寿命从解放前的35岁提高到岁提高到1981年的年的67.9岁，同期儿童死亡率由岁，同期儿童死亡率由200节降至节降至34.7 ，取得了举世瞩目的成就。取得了举世瞩目的成就。 在这一时期，中国虽
20、然没有采用初级卫生保健的名称，但是卫生在这一时期，中国虽然没有采用初级卫生保健的名称，但是卫生工作的目标和实质内容，已经包含了后来的工作的目标和实质内容，已经包含了后来的PHC的宗旨和原则。的宗旨和原则。资料来源：刘运国，初级卫生保健的内涵及其在我国的发展回顾，资料来源：刘运国，初级卫生保健的内涵及其在我国的发展回顾，中国卫生经济中国卫生经济，2007.7一、我国初级卫生保健的发展历程一、我国初级卫生保健的发展历程 发展阶段发展阶段 1983年，我国政府郑重承诺：我国将做出努力响应年，我国政府郑重承诺：我国将做出努力响应WHO提出的提出的2000年人人享有卫生保健的战略目标，要努力在中国尽早实
21、现此目标。年人人享有卫生保健的战略目标，要努力在中国尽早实现此目标。 教材：教材：第一个十年初级卫生保健规划目标（第一个十年初级卫生保健规划目标（P281） 结果：到结果：到2000年全国年全国“基本基本”实现了农村初保阶段性工作。但是实现了农村初保阶段性工作。但是20年年中，并没有获得预期的健康改善效果，也没有形成稳定的可持续的机制。中，并没有获得预期的健康改善效果，也没有形成稳定的可持续的机制。 原因：原因：1）政府的重点是发展经济，关心）政府的重点是发展经济，关心GDP。 2）政府卫生支出让位于经济增长的投资需求，没有发挥）政府卫生支出让位于经济增长的投资需求，没有发挥PHC筹筹资的主导
22、作用。资的主导作用。 3） PHC评价方法单一，依靠一次性的达标评审。评价方法单一，依靠一次性的达标评审。 4）达标活动泛滥。）达标活动泛滥。资料来源：刘运国，初级卫生保健的内涵及其在我国的发展回顾，资料来源：刘运国，初级卫生保健的内涵及其在我国的发展回顾，中国卫生经济中国卫生经济，2007.7一、我国初级卫生保健的发展历程一、我国初级卫生保健的发展历程 21世纪的延续阶段世纪的延续阶段 我国政府仍然把我国政府仍然把PHC作为农村卫生工作的中心任务，把人人享有初级作为农村卫生工作的中心任务，把人人享有初级卫生保健作为卫生改革与发展的目标，强调经济和社会协调发展，卫生工卫生保健作为卫生改革与发展
23、的目标，强调经济和社会协调发展，卫生工作受到了党和政府高度的重视。作受到了党和政府高度的重视。教材：教材：第二个十年初级卫生保健规划目标（第二个十年初级卫生保健规划目标（P282） 20082008年世界卫生报告年世界卫生报告 报告披露了全球卫生系统的若干失误和缺陷，认为报告披露了全球卫生系统的若干失误和缺陷，认为这些失误和缺陷使得国家内部以及国与国之间不同人群这些失误和缺陷使得国家内部以及国与国之间不同人群的健康状况、享受卫生保健的机会以及所支付的卫生保的健康状况、享受卫生保健的机会以及所支付的卫生保健费用存在很大差异。为此，报告呼吁世界各国、尤其健费用存在很大差异。为此，报告呼吁世界各国、
24、尤其是发展中国家重振初级卫生保健，并围绕初级卫生保健是发展中国家重振初级卫生保健，并围绕初级卫生保健重新改革卫生系统。重新改革卫生系统。这种需求不仅来自于卫生专业人士，这种需求不仅来自于卫生专业人士，还来自于政治界人士。还来自于政治界人士。 初级卫生保健使我国农村卫初级卫生保健使我国农村卫生事走上科学管理的轨道生事走上科学管理的轨道二、二、PHC在我国农村卫生工作中的作用在我国农村卫生工作中的作用1、明确了各级政府和相关部门以、明确了各级政府和相关部门以PHC为基本途径，推动为基本途径，推动我国实现我国实现“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”战略目标的职责与任务。战略目标的职责与任务。2、凝聚
25、了社会各界和广大人民群众共同发展农村卫生事、凝聚了社会各界和广大人民群众共同发展农村卫生事业的智慧和力量。业的智慧和力量。3、创造了具有我国特色的、创造了具有我国特色的PHC工作精神和工作效应。工作精神和工作效应。4、探索了一条低投入、高效益、穷国办大卫生的卫生发、探索了一条低投入、高效益、穷国办大卫生的卫生发展道路。展道路。 四、我国初级卫生保健取得的成就四、我国初级卫生保健取得的成就1、提高了各级政府把、提高了各级政府把PHC纳入当地社会经济发展规划纳入当地社会经济发展规划和政府任期目标的意识，加强了对农村卫生工作的领和政府任期目标的意识，加强了对农村卫生工作的领导各相关部门系统努力，基本
26、形成了以导各相关部门系统努力，基本形成了以PHC为龙头，为龙头，全面推进农村卫生工作的社会格局。全面推进农村卫生工作的社会格局。2、农村卫生服务能力明显增强。、农村卫生服务能力明显增强。3、推进了合作医疗的进程。、推进了合作医疗的进程。4、农村基本卫生状况得到改善，农村居民健康水平有、农村基本卫生状况得到改善，农村居民健康水平有了很大的提高，有效地保护了农村劳动力。了很大的提高，有效地保护了农村劳动力。 第四节第四节 初级卫生保健的改革与发展初级卫生保健的改革与发展20082008年世界卫生报告年世界卫生报告PHCPHC改革的四套措施：改革的四套措施：改革措施将确保卫生系统有助于提高卫生公平性
27、、改革措施将确保卫生系统有助于提高卫生公平性、社会公正并消除排斥，向普遍获得卫生保健和社社会公正并消除排斥，向普遍获得卫生保健和社会健康保障的方向迈进会健康保障的方向迈进全民保险的改革全民保险的改革； 改革措施将重新组织卫生服务的提供，即以人们改革措施将重新组织卫生服务的提供，即以人们的需求和期望为中心，使改革措施更符合和更好的需求和期望为中心，使改革措施更符合和更好地应对社会变迁，同时取得更佳产出地应对社会变迁，同时取得更佳产出服务提供服务提供的改革；的改革； 改革措施将通过整合公共卫生行动和初级保健以改革措施将通过整合公共卫生行动和初级保健以及探寻促进各部门发展的良好公共政策来保证社及探寻促进各部门发展的良好公共政策来保证社区更健康区更健康公共政策的改革公共政策的改革； 改革措施将以复杂的现代卫生系统所要求的全面改革措施将以复杂的现代卫生系统所要求的全面性、参与式及基于谈判的领导风格代替以往一方性、参与式及基于谈判的领导风格代替以往一方面政府过度指挥与控制，另一方面又放任自由的面政府过度指挥与控制，另一方面又放任自由的领导状态领导状态领导力的改革领导力的改革。
