1、医务人员手卫生区一院 院感科手卫生的地位手卫生的地位 医务人员双手在医院内获得性感染传播中的地位与作用，已越来越受到业内人士的关注 大量的研究结果表明，医务人员手部携带的病原微生物是造成医院内感染与耐药菌传播的重要因素 手卫生是防止接触传播的重要措施手卫生是防止接触传播的重要措施手皮肤细菌类型手皮肤细菌类型 寄居在皮肤表层 存活时间较短，会自行消亡 机械清洗容易被去除 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得 具有致病性，与医院感染有很大关系 医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌) G菌(克雷伯菌) 病毒（呼吸道、肠道病毒） 暂居菌暂居菌l寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖l机械清洗
2、不容易去除,需要用化学消毒剂才能将其杀死或抑制l大部分无致病性，一般不引起医院感染l常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌手皮肤细菌类型手皮肤细菌类型 常居菌常居菌医务人员仅通过一些简单的医疗活动，其双手医务人员仅通过一些简单的医疗活动，其双手便会沾有便会沾有1001000 cfu 病原体，如病原体，如: 将病人从床上扶起 给病人量血压或脉搏 接触病人的手 帮病人在床上翻身 接触病人服或床单 接触病床围栏，床上小桌，输液泵等设备微生物传播到医护人员的手微生物传播到医护人员的手 微生物传播到医护人员的手微生物传播到医护人员的手 国内报道国内报道 护理人员的手微生物检出率高达80%以上，其中铜绿假单胞
3、菌25.9% 、大肠埃希菌22.2%、金黄色葡萄球菌14.8% 工作环境不同的医务人员手部细菌的合格率在33.33%87.60%不注意手卫生会发生什么状况呢？不注意手卫生会发生什么状况呢？ ？ 手手 口、鼻、皮肤口、鼻、皮肤 病病医务人员手部不清洁的后果医务人员手部不清洁的后果 患者被感染，增加痛苦、加重医疗负担 医务人员获得感染，加大职业风险 造成不必要的死亡 使抗菌药物耐药性问题进一步恶化 影响病床周转率 增加医患矛盾医院内感染所造成的危害医院内感染所造成的危害 卫生部全国医院感染调查显示，我国医院内感染发生率大约为5%。研究结果显示：u一位肺部出现感染的患者，平均需要延长住院日34.29
4、天，多增加治疗费用3.2万元；u一位泌尿道出现感染的患者，会因此延长住院日6.92天，增加7436元治疗费用；u一位颅内感染的患者，需要延长住院日19.11天，多花费1.7万元。 手卫生的作用手卫生的作用u与医务人员手有关的感染占医院感染发生率约30%u美国CDC评估，1/3的医院感染可通过更好的感染控制计划进行预防，而医务人员的手卫生就是防止医院内感染传播的重要措施。u据报道，医务人员每天坚持高质量的洗手，可使手部的细菌数减少60%-90%；并使医院感染发生率降低25%-50%。 卫生部卫生部医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范WS/T 3132009 手卫生手卫生 洗手洗手卫生手消毒卫生手
5、消毒外科手消毒外科手消毒管理与基本要求管理与基本要求u医疗机构应制定并落实手卫生管理制度 配备有效、便捷的手卫生实施u医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果u医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性 手消毒标准手消毒标准u卫生手消毒 监测细菌菌落总数10 cfu/cm2u外科手消毒 监测细菌菌落总数5 cfu/cm2手卫生设施 一般手卫生设施一般手卫生设施 洗手池重点科室配备非手触式水龙头 清洁剂 干手设施 速干手消毒剂 外科手消毒设施外科手消毒设施 洗手池 非手接触式水龙头 清洁剂 刷手工具 消
6、毒液及其分配器 干手物品 计时装置，洗手流程当手部有血液或其他体液等可见的污染时,应用皂液和流动水洗手手部没有可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手洗手与卫生手消毒原则洗手与卫生手消毒原则下列情况必须实施手卫生下列情况必须实施手卫生（1 1）u直接接触每位病人前后 同一患者从污染部位移动到清洁部位时u接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后下列情况必须实施手部卫生下列情况必须实施手部卫生（2 2）u穿脱隔离服前后，摘手套之后u进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前u接触患者周围环境及物品后u处理药物或配餐前下列情况先洗手后消毒下列情况先洗手后
7、消毒u接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后u直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污染物后 外科手消毒原则外科手消毒原则 先洗手，后消毒 不同患者手术之间，手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒 外科洗手方法与要求外科洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖 取适量的清洁剂清洗双手，前臂或上臂下1/3，并认真揉搓，并注意清洗指甲下污垢与皮肤皱摺处 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3外科手消毒方法外科手消毒方法-冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3
8、，并认真揉搓2min 6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干 流动水应达到GB 5749的规定。特殊情况下水质达不到要求，戴手套前先用含醇手消毒剂擦手后再戴手套外科手消毒方法外科手消毒方法-免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓至消毒剂干燥。 免冲洗的手消毒剂用量、揉搓时间以及使用方法应严格按产品说明书 外科手消毒注意事项外科手消毒注意事项 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁 整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓 手术后摘除手套后
9、应肥皂（皂液）清洁双手 卫生清洁用具一人一用一清洗消毒；或使用一次性用品；指甲剪每日清洗消毒手卫生效果监测要求手卫生效果监测要求u医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、ICU、NICU、母婴室、血透室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员进行消毒效果的监测u当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测实施手卫生应克服的误区实施手卫生应克服的误区1 洗手不方便，戴手套代替洗手洗手不方便，戴手套代替洗手 戴手套可减少70%80%的手部污染，但戴手套并不能完全避免手部微生物污染 4-100%的手套上培养出致病菌，摘除手
10、套后手部菌落计数可高达5104 手套只是手卫生的辅助手段，只戴手套不注意手卫生的做法不但不能保护自己，更不能避免细菌的传播手套的使用不能替代手卫生的实施手套的使用不能替代手卫生的实施实施手卫生应克服的误区实施手卫生应克服的误区2 接触不同患者之间不用更换手套接触不同患者之间不用更换手套 在接触不同患者之间必须更换手套，使用含醇擦手剂进行手部消毒 如不及时更换手套，戴同一付手套检查多个患者，可增加耐青霉素金黄葡萄球菌的传播机会实施手卫生应克服的误区实施手卫生应克服的误区3 洗手设施常被忽视洗手设施常被忽视 水龙头与洗手后干手方法 避免应用旋转式龙头与使用公用毛巾 避免各自采用白大衣干手的不良习惯
11、u 使用省时（15s，可在走路时使用）u 比起水池更容易得到u 皮肤刺激与干燥作用小 u 更有效地减少手部细菌数 u 含醇擦手剂更容易被人接受 上述优点改善了手卫生的实践 含醇擦手剂的优点含醇擦手剂的优点干手干手u干手是手清洁的重要步骤，并避免干手过程中的污染。与干燥的手相比较，湿手更适合微生物的传播。因此，干燥双手是降低手清洁后相关细菌接触传播的重要影响因素。u通常干手的方法包括纸巾、滚筒毛巾和烘干机。比较手干燥方法，烘干机比纸巾作用差，并且烘干需要更长的时间，故不推荐使用使用一次性纸巾干手是理想的方法。 手卫生的依从性手卫生的依从性 手卫生是预防、控制和降低医院感染最有效、最简便和最经济的措施如何提高医务人员的手卫生依从性，已经成为当前国内外医院感染控制所迫切需要解决的问题为什么手卫生依从性如此低？为什么手卫生依从性如此低？主要原因如下主要原因如下: :u 工作繁重 (太忙)u 皮肤刺激u 手部没有明显污染u 佩带手套u 洗手池位置不佳或配备不足u 洗手耗时太长提高手卫生依从性的措施提高手卫生依从性的措施u继续教育,加强培训u改善洗手条件u研发新型的手部卫生用品u行政监督u用量计算u电子监控u开展洗手医患互动运动,等 手卫生监测指标手卫生监测指标 每张ICU病床配备酒精擦手液 非接触式水龙头 用皂液取代固体肥皂 医院的每张病床皂液的消耗量 医院的每张病床酒精擦手液的消耗量
