1、影像学检查影像学检查第一节第一节 放射检查放射检查 X X线线（X-Ray)X-Ray)的产生：的产生： 概概 述述 X X线的特性：线的特性：特点：特点： 穿透性穿透性 荧光效应荧光效应 摄片效应摄片效应 电离效应电离效应人体不同组织的密度和厚度有差异人体不同组织的密度和厚度有差异 1.自然对比：人体组织自然存在的密度差别自然对比：人体组织自然存在的密度差别 2.人工对比：造影检查人工对比：造影检查 人体组织密度差异和人体组织密度差异和X线影象关系表线影象关系表 照射组织照射组织密度密度 吸收吸收X X线数线数量量穿透穿透X X线数线数量量透视透视胶片胶片亮度亮度颜色颜色骨、钙骨、钙化灶化灶
2、 高高多多 少少 暗暗白软组织稍低稍低稍少稍少稍多稍多较暗灰液体、脂肪更低更低更少更少更多更多较亮深灰气体气体最低最低最少最少最多最多 最亮最亮黑黑一、一、X线检查方法线检查方法w1.普通检查：普通检查：w2.特殊检查：特殊检查：w3.造影检查造影检查（一）普通检查w透视：透视：w 优点：可任意转动病人优点：可任意转动病人; ;动态观察动态观察; ;简便简便经济经济w 用途：适宜于体检或普查用途：适宜于体检或普查w 缺点：不易发现细微病变；不能永久记缺点：不易发现细微病变；不能永久记录录 摄片摄片1、主要优点： 对比度、清晰度均较好，可作为客观记录，便于复查对照与会诊。2、缺点： 每个方位或瞬
3、间记录，为建立主体概念需作相互垂直两个方位摄影，如正、侧位片。 在功能方面观察不及透视方便直接。（一）普通检查金属环金属环( (二二) )特殊摄影检查：特殊摄影检查：1 1、体层摄影：、体层摄影：常用于肺空洞、肿块、支气管、颅底、常用于肺空洞、肿块、支气管、颅底、椎骨干扰。椎骨干扰。2 2、软、软x-rayx-ray摄影：摄影：用途：检查软组织，如乳腺。用途：检查软组织，如乳腺。3 3、记波摄影：、记波摄影：采用特殊装置以波形的方式记录心脏、采用特殊装置以波形的方式记录心脏、大血管搏动、膈运动及胃肠蠕动等。大血管搏动、膈运动及胃肠蠕动等。 ( (三三) )造影检查造影检查( (人工对比人工对比
4、) )造影方式：造影方式：直接引入：直接引入：口服法口服法( (食管、胃钡餐检查食管、胃钡餐检查) )，灌注，灌注法法( (钡灌肠、支气管造影、逆行胆管造影钡灌肠、支气管造影、逆行胆管造影) )、穿剌注入法穿剌注入法( (心血管造影心血管造影) )间接引入：间接引入：口服法胆囊造影口服法胆囊造影( (造影剂经肠道造影剂经肠道肝肝胆囊胆囊) )。w充盈缺损充盈缺损w龛影龛影x-rayx-ray检查术前准备检查术前准备1 1、透视检查前准备：、透视检查前准备：(1)(1)说明目的及需要配合的姿势。说明目的及需要配合的姿势。(2)(2)消除进入暗室紧张心理。消除进入暗室紧张心理。(3)(3)除去厚层
5、衣服，除去透视部位影响除去厚层衣服，除去透视部位影响x-rayx-ray穿穿透的物品。如发夹、饰物、膏药、敷料等。透的物品。如发夹、饰物、膏药、敷料等。2 2、摄影检查前准备：、摄影检查前准备：(1)(1)解释目的、方法、注意事项。解释目的、方法、注意事项。(2)(2)充分暴露被检查部位，说明胸腹摄片需充分暴露被检查部位，说明胸腹摄片需屏气，并指导练习屏气屏气，并指导练习屏气1212次。次。(3)(3)腹部平片摄影时应清洁肠道、消除气、腹部平片摄影时应清洁肠道、消除气、粪对摄片质量的影响。粪对摄片质量的影响。(4)(4)病重者应有临床医护人员监护。病重者应有临床医护人员监护。胸部常用体位后前位
6、侧位前弓位(1)(1)必要解释，取得合作；必要解释，取得合作；(2)(2)了解有无禁忌症，如严重心、肺疾病或了解有无禁忌症，如严重心、肺疾病或过敏体质。过敏体质。(3)(3)备齐各类急救用物和药物，肾上腺素、备齐各类急救用物和药物，肾上腺素、糖皮质激素、氧气等。糖皮质激素、氧气等。(4)(4)碘造影者，术前作碘过敏试验。碘造影者，术前作碘过敏试验。3 3、造影检查准备：、造影检查准备：支气管碘油造影支气管碘油造影、术前、术前3d3d口服祛痰药或体位引流，尽量口服祛痰药或体位引流，尽量将痰排出。将痰排出。、术前、术前1d1d作碘剂和普鲁卡因过敏试验。作碘剂和普鲁卡因过敏试验。、术前禁食、术前禁食
7、h h。、术前、术前1h1h服地西泮服地西泮5mg5mg。、术前、术前3030分钟皮下注射阿托品分钟皮下注射阿托品0.5mg0.5mg。心血管造影心血管造影 胃肠钡餐胃肠钡餐 、术前、术前3d3d禁服影响胃肠功能药物及含铋、镁、禁服影响胃肠功能药物及含铋、镁、钙等重金属药物。钙等重金属药物。 、禁食、禁食10h10h以上，幽门梗阻病人应先洗胃。以上，幽门梗阻病人应先洗胃。钡灌肠前钡灌肠前1d1d摄少渣半流质饮食，下午及晚间饮水摄少渣半流质饮食，下午及晚间饮水1000ml1000ml或导泻。或导泻。、检查日早餐禁食，检查前、检查日早餐禁食，检查前2h2h作彻底清洁灌作彻底清洁灌肠。肠。二、呼吸系
8、统二、呼吸系统w X线检查是诊断肺部病变的线检查是诊断肺部病变的主要方法主要方法，可以清楚显示病灶部位、形状、大小及可以清楚显示病灶部位、形状、大小及密度，对诊断、随访、普查必不可少。密度，对诊断、随访、普查必不可少。w (一一) 检查方法检查方法w 普通检查、特殊检查、造影检查普通检查、特殊检查、造影检查w(二二)正常正常X线表现线表现w概念：含空气的肺在胸片上所显示的透概念：含空气的肺在胸片上所显示的透明区域，两肺野透明度相同，吸气时透明区域，两肺野透明度相同，吸气时透明度增高；影像学术语，不同于肺叶。明度增高；影像学术语，不同于肺叶。w三带：内、中、外带（三等分）三带：内、中、外带（三等
9、分）w三野：上、中、下野（三野：上、中、下野（2、4肋骨前端下肋骨前端下缘）缘）肺野（肺野（lung field）： 肺门肺门（hilum）w肺门组成：主要为肺动脉与静脉肺门组成：主要为肺动脉与静脉w X X线表现：线表现：w 肺门阴影（hilar shadom）：w 肺动、静脉、支气管和淋巴组织等的复合肺动、静脉、支气管和淋巴组织等的复合w 投影，表现纵隔两侧的高密度阴影投影，表现纵隔两侧的高密度阴影1：气管：气管2：右主支气管：右主支气管3：右肺动脉：右肺动脉4：上肺静脉下后干：上肺静脉下后干5：右下肺动脉干：右下肺动脉干6：肺门角：肺门角7：中间段支气管：中间段支气管8：右上肺静脉：右上
10、肺静脉9：右下肺静脉：右下肺静脉10：左肺动脉弓：左肺动脉弓11：舌叶动脉：舌叶动脉12：左下肺动脉：左下肺动脉13：左上肺静脉：左上肺静脉14：左下肺静脉：左下肺静脉 肺纹理肺纹理lung markingsw X线表现线表现w肺门向肺野放射状分布的树枝状影肺门向肺野放射状分布的树枝状影w 组成组成 主要为肺动脉主要为肺动脉w X线特点线特点 粗到细，有分支，树枝粗到细，有分支，树枝w 状分布，外带细少状分布，外带细少三三 基本病变基本病变X线表现线表现肺部病变肺部病变胸膜病变胸膜病变阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺不张阻塞性肺不张渗出和实变渗出和实变增殖增殖 纤维化纤维化钙化钙化 肿块肿块空
11、洞空洞 肺间质病变肺间质病变胸腔积液胸腔积液气胸气胸支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变概念：肺泡内的气体被病理性液体或组织所代替，概念：肺泡内的气体被病理性液体或组织所代替， 病理性液体可以是渗出液、血液、水肿液，病理性液体可以是渗出液、血液、水肿液，X X线表现：线表现： 云絮状致密影、边缘模糊、中心密度较高云絮状致密影、边缘模糊、中心密度较高 可小片状、大片状或呈肺叶肺段分布可小片状、大片状或呈肺叶肺段分布 支气管气像（支气管气像（air bronchogram） 治疗后多可在治疗后多可在1-2周内吸收周内吸收见于：肺炎、肺结核、肺出血、肺水肿见于：肺炎、肺结核、肺出血、肺水肿渗出与实变渗出
12、与实变概念：肺部慢性炎症形成肉芽组织，为增殖性病变概念：肺部慢性炎症形成肉芽组织，为增殖性病变X X线表现线表现：结节状致密影结节状致密影-腺泡结节样病变，腺泡结节样病变， 呈梅花瓣状呈梅花瓣状 密度较高、边界较清楚密度较高、边界较清楚 没有融合趋势没有融合趋势见于：肺结核、各种慢性肺炎、及肉芽肿性肺炎见于：肺结核、各种慢性肺炎、及肉芽肿性肺炎 增殖性病变增殖性病变proliferation纤维化纤维化fibrosis概念：纤维组织构成的病灶，增殖性病概念：纤维组织构成的病灶，增殖性病变的细胞成分被纤维成分代替所致，分变的细胞成分被纤维成分代替所致，分为局限性和弥漫性，局限性者常为急、为局限性
13、和弥漫性，局限性者常为急、慢性炎症的后果，弥漫性对肺功能影响慢性炎症的后果，弥漫性对肺功能影响大。大。X线：线： 局限性者表现为索条状影，密度局限性者表现为索条状影，密度高，僵直，高，僵直，粗细不匀，行走无一定的方粗细不匀，行走无一定的方向向，较大的纤维化病变可牵拉周围结构，较大的纤维化病变可牵拉周围结构多见于肺结核和慢性炎症；弥漫性者表多见于肺结核和慢性炎症；弥漫性者表现为紊乱的索条状、网状、蜂窝状影。现为紊乱的索条状、网状、蜂窝状影。弥漫性纤维化弥漫性纤维化 纤维化与肺纹理的区别纤维化与肺纹理的区别 纤维化纤维化索条状、网状、蜂窝状索条状、网状、蜂窝状走向僵直走向僵直粗细不均粗细不均密度高
14、密度高 肺纹理肺纹理 树枝状树枝状 走向柔和走向柔和 肺门肺门肺野逐渐变细肺野逐渐变细 密度较低密度较低多发生于退变或坏死组织内，病变愈合的一种表现多发生于退变或坏死组织内，病变愈合的一种表现见于：肺结核或淋巴结干酪样结核灶的愈合见于：肺结核或淋巴结干酪样结核灶的愈合 某些肿瘤或囊肿、尘肺、肺胞浆菌病等某些肿瘤或囊肿、尘肺、肺胞浆菌病等X X线表现线表现：高密度影高密度影 形状不一，呈斑点状、块状、形状不一，呈斑点状、块状、 爆玉米花状及蛋壳样钙化爆玉米花状及蛋壳样钙化 边界锐利边界锐利 钙化钙化calcification肺门部钙化灶与肺血管横断面鉴别肺门部钙化灶与肺血管横断面鉴别肺血管横断面
15、肺血管横断面 肺门部钙化灶肺门部钙化灶园形园形 不规则形不规则形边缘光滑边缘光滑 边缘锐利边缘锐利有环形支气管断面伴行有环形支气管断面伴行 无环形断面伴行无环形断面伴行密度低于钙化灶密度低于钙化灶 密度更高密度更高软组织团块取代含气的肺组织形成肿块软组织团块取代含气的肺组织形成肿块肿块肿块肿瘤肿瘤多见于肺肿瘤、结核瘤、炎性假瘤、含液囊肿多见于肺肿瘤、结核瘤、炎性假瘤、含液囊肿良性肿瘤：良性肿瘤： 边缘光滑、生长慢边缘光滑、生长慢恶性肿瘤恶性肿瘤 ：边缘毛糙、或毛刺形成，分叶状，：边缘毛糙、或毛刺形成，分叶状， 生长快生长快转移瘤转移瘤 ：多发、大小不等的球形病灶：多发、大小不等的球形病灶肿块肿
16、块mass空洞（空洞（cavity)肺内病变发生坏死，坏死物经引流支气管排出而形成肺内病变发生坏死，坏死物经引流支气管排出而形成虫浊样空洞：实变肺野内多发小的透亮区，虫浊样，虫浊样空洞：实变肺野内多发小的透亮区，虫浊样， 见于干酪性肺炎见于干酪性肺炎薄壁空洞：薄壁空洞： 洞壁厚洞壁厚3mm以下内壁光滑境界清楚的以下内壁光滑境界清楚的 园形透亮区，见于肺结核园形透亮区，见于肺结核厚壁空洞：厚壁空洞： 壁厚壁厚3mm以上，见于肺脓疡、肺结核、以上，见于肺脓疡、肺结核、 肺癌等。结核性空洞常无或仅少量液体肺癌等。结核性空洞常无或仅少量液体 多为薄壁；肺脓疡空洞，多有明显液气平多为薄壁；肺脓疡空洞，多
17、有明显液气平 面，多为厚壁；癌性空洞多为厚壁空洞，面，多为厚壁；癌性空洞多为厚壁空洞， 内壁凹凸不平，多见壁性结节。内壁凹凸不平，多见壁性结节。肺间质病变肺间质病变概念：发生在间质的弥漫性病变即病变主要分布在支概念：发生在间质的弥漫性病变即病变主要分布在支气管血管周围、小叶间隔、肺泡间隔气管血管周围、小叶间隔、肺泡间隔病因：纤维化病变：特发性、结缔组织疾病、尘肺病因：纤维化病变：特发性、结缔组织疾病、尘肺 非纤维化病变：间质性肺水肿、癌性淋巴管炎非纤维化病变：间质性肺水肿、癌性淋巴管炎X线表现：肺纹理增粗、网状纹理、蜂窝状或伴广泛线表现：肺纹理增粗、网状纹理、蜂窝状或伴广泛小结节影（间质结节）
18、，小结节影（间质结节），HRCT对诊断有重要意义。对诊断有重要意义。癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎肺门异常肺门异常肺门增大肺门增大肺门缩小肺门缩小肺门移位肺门移位肺门密度增高肺门密度增高肺门增大：肺癌肺门增大：肺癌肺门增大：淋巴滤泡增生肺门增大：淋巴滤泡增生 胸膜病变胸膜病变 胸腔积液胸腔积液（pleural effusion） 游离性：游离性： free pleural effusion free pleural effusion 少量积液少量积液 中量积液中量积液 大量积液大量积液 局限性：局限性：localized pleural effusionlocalized pleural effus
19、ion 包裹性积液包裹性积液 叶间积液叶间积液 肺底积液肺底积液 先积聚于后肋膈角先积聚于后肋膈角 液量液量300ml以上时侧肋膈角变平变钝以上时侧肋膈角变平变钝 若后前位不能发现时改变体位或若后前位不能发现时改变体位或CT少量胸腔积液少量胸腔积液X线线表现表现下肺野均匀致密影、下肺野均匀致密影、肋膈角消失、膈面肋膈角消失、膈面影被掩盖而显示不影被掩盖而显示不清、上缘呈外高内清、上缘呈外高内低弧形液面，低弧形液面，形成形成机理机理:胸腔内负压状态胸腔内负压状态液体重力液体重力肺组织弹性肺组织弹性液体表面张力作用液体表面张力作用中量胸腔积液中量胸腔积液X线表现线表现患侧肺野均匀致密患侧肺野均匀致
20、密或仅肺尖透亮或仅肺尖透亮纵隔向健侧移位纵隔向健侧移位肋间隙增宽肋间隙增宽从线片上不能区从线片上不能区分积液的性质，因分积液的性质，因不论是渗出液、漏不论是渗出液、漏出液、血液及脓液，出液、血液及脓液，平片均无密度差别平片均无密度差别。大量胸腔积液大量胸腔积液X线表现线表现 包裹性积液包裹性积液切线位片表现自胸壁向肺野突出的梭形致密影切线位片表现自胸壁向肺野突出的梭形致密影胸膜肿块pleural tumor概念：空气进入胸腔形成概念：空气进入胸腔形成原因：壁层胸膜破裂：原因：壁层胸膜破裂： 外伤或胸部穿刺活检并发外伤或胸部穿刺活检并发 脏层胸膜破裂：脏层胸膜破裂： 肺气肿、肺大疱、空洞破裂肺气
21、肿、肺大疱、空洞破裂X线表现：肺与胸壁之间透明含气区，其中不见肺纹线表现：肺与胸壁之间透明含气区，其中不见肺纹 理；压缩肺边呈细线状致密影；压缩性肺不张理；压缩肺边呈细线状致密影；压缩性肺不张 （向肺门区压缩）；纵隔向健侧移位，患侧膈（向肺门区压缩）；纵隔向健侧移位，患侧膈 下降，肋间隙增宽；健侧肺代偿性肺气肿下降，肋间隙增宽；健侧肺代偿性肺气肿 气胸：气胸：pneumothorax 液气胸液气胸胸腔内气体与液体并存 原因原因 胸腔积液并发支气管胸膜瘘 外伤 手术后 胸腔穿刺 X线表现线表现 立位检查表现为横贯胸腔的液面 肺压缩表现胸膜肥厚、粘连、钙化 轻度胸膜肥厚、粘连 X线表现 多见于肋膈
22、角处 肋膈角变浅变平 膈顶变平直而不呈园顶状 呼吸时膈运动受限 膈胸膜粘连有时表现幕状突起 心脏和大血管心脏和大血管x-rayx-ray检查检查1 1、后前位、后前位( (正位像正位像) )： 二尖瓣型心，心腰丰满或弧形突出二尖瓣型心，心腰丰满或弧形突出看心影看心影 主主A A瓣型心，心腰凹陷，心左缘下段向左扩展瓣型心，心腰凹陷，心左缘下段向左扩展 普大心，心向两侧均匀增大普大心，心向两侧均匀增大( (心包炎积液心包炎积液) )普大心普大心新技术体层摄影新技术体层摄影( (一一) )计算机体层摄影计算机体层摄影CTCT胸部胸部CTCT片片(二二) )、磁共振成像：、磁共振成像：MRIMRI 胶
23、质瘤胶质瘤:T1增强增强示肿块花环样强化示肿块花环样强化MRI显示显示冠状位和矢状位图象冠状位和矢状位图象核医学检查核医学检查 (Nuclear medicine)(Nuclear medicine) 利用放射性核素及其标记物进利用放射性核素及其标记物进行疾病诊断和治疗的一门学科。行疾病诊断和治疗的一门学科。（一）、核医学诊断原理：（一）、核医学诊断原理：（二）、临床应用（二）、临床应用1 1、脏器显像及功能检测：、脏器显像及功能检测：(1)(1)甲状腺显像甲状腺显像131131I I了解甲状腺大小、形状、位置，以及对其结了解甲状腺大小、形状、位置，以及对其结节性质节性质( (冷、热结节冷、热
24、结节) )加以区别。加以区别。若结节内放射性、物质明显高于正常若结节内放射性、物质明显高于正常T T。提示：甲亢、高功能腺提示：甲亢、高功能腺TuTu。若结节内放射性核率，呈缺损区。若结节内放射性核率，呈缺损区。提示：甲提示：甲TuTu、甲癌，退化性变、甲癌，退化性变( (纤维化、出血纤维化、出血等等) )。(2)(2)甲状腺摄甲状腺摄131131I I率测定：率测定： 病人口服病人口服2 25 5微居里微居里131131I I分别于分别于3h3h、6h6h、24h24h用探测用探测 器测病人甲状腺部位器测病人甲状腺部位131131I I 摄取率。摄取率。 正常：正常： 2h2h：101030
25、%30%、4h4h：151540%40% 24h 24h：252555%55%24n24n达高峰达高峰 甲亢时：高峰前核，吸收率甲亢时：高峰前核，吸收率3h6h24h20%40%60%（三）、放射性核素检查前准备：（三）、放射性核素检查前准备：1 1、甲状腺吸、甲状腺吸131131I I率测定；率测定； 术前术前4 46W6W停服含碘食物，海产品停服含碘食物，海产品及含碘药物，如卢戈液，碘含片、昆布、及含碘药物，如卢戈液，碘含片、昆布、海藤、贝母等中草药。海藤、贝母等中草药。 术前术前4 46W6W停用抗甲状腺药物，甲停用抗甲状腺药物，甲状腺片，抗结核药，溴剂含激素避孕药。状腺片，抗结核药，溴
26、剂含激素避孕药。 当日晨空腹服用当日晨空腹服用NaINaI液后禁食液后禁食2h2h。超声检查超声检查 ultrasonic examination一、超声波的传播及成像原理一、超声波的传播及成像原理w超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生折射、反射、衍射、散射及多普勒效应，介质则吸收声波的能量，并产生声衰减。w目前使用的超声诊断仪都是建立在回波的基础上，其物理基础便是人体内的声阻抗值是不同的，当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息。w声波遇到气体时,被全部反射,不能成像。主机：中央处理器显示器：屏幕记录/打印晶体晶体 换能器换能器二、超声诊断仪的基本构成二、超
27、声诊断仪的基本构成(1)(1)无回声型无回声型( (无反射型无反射型) )，形成无回声暗区亦即液性暗形成无回声暗区亦即液性暗区。区。 正常：血、尿、胆汁、体腔液。正常：血、尿、胆汁、体腔液。 异常：囊肿、脓肿、体腔积液异常：囊肿、脓肿、体腔积液( (胸腹水、心包积液胸腹水、心包积液) )(2)(2)低回声型低回声型( (较均质较均质) )：接受的回声信息小，回声低。接受的回声信息小，回声低。 正常：实质性脏器正常：实质性脏器脾、肌肉、淋巴结。脾、肌肉、淋巴结。 异常：某些肿肿瘤组织异常：某些肿肿瘤组织( (肝癌肝癌) )(3)(3)中等深度回声中等深度回声( (等回声等回声) )正常组织与异常
28、组织回声相正常组织与异常组织回声相同或反射回声中等强度。同或反射回声中等强度。 正常：肝、胰、甲状腺。正常：肝、胰、甲状腺。 异常：某些肿瘤。异常：某些肿瘤。(4)(4)强回声：反射回声多、光点强。强回声：反射回声多、光点强。 正常：脏器包膜。正常：脏器包膜。 异常：结石、肿瘤异常：结石、肿瘤( (肝癌肝癌) )三、人体组织声学分类：三、人体组织声学分类： 图形特点正常波形正常肝脏四、临床超声检查几种方法四、临床超声检查几种方法1 1、A A超超( (振幅法振幅法) ) 可靠信息度低，已淘汰。可靠信息度低，已淘汰。2 2、B B超超(Brightness,(Brightness,靠深度、亮度调
29、制靠深度、亮度调制) )：3 3、M M超超(motion(motion，运动曲线显示，运动曲线显示) )：观察心血管运：观察心血管运动状态。动状态。4 4、D D超超(Doppler mode):(Doppler mode):肝癌彩色多普勒声像肝癌彩色多普勒声像五、超声检查准备（重点）五、超声检查准备（重点）1、腹部检查： 肝、胆、胰检查前1天进清淡饮食，次晨起排便后进行检查(不吃早餐)，有便秘者前晚服强泻剂，次晨排便后空腹检查。2、盆腔部检查： 早孕、妇科、膀胱、前列腺检查，术前保持膀胱充盈，使肠上抬，以便于显示盆腔内部结构。3、心血管检查： 先休息10分钟，在2527环境中检查,以便检查准确。六、超声检查临床应用：六、超声检查临床应用：正常胆囊肝包囊虫病肾结石再见
