1、手生卫23项项 目目基本要求基本要求主主 要要 内内 容容标准分标准分评审方法评审方法扣分标准扣分标准4-116、执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。（5分）4-116-1 执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动（5分）4-116-1-1 定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录;手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合医务人员手卫生规范要求;医务人员手卫生知识知晓率100。3查阅资料、台帐、现场查看一项指标未达到，扣0.5分4-116-1-2 有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。1查阅资料、台帐未达要求，扣0.5分4-116-1-3 医务人员手卫生依从性不
2、断提高95%，洗手方法正确率95。1抽考5名医护人员的操作未达要求，扣0.5分4hyhathenowHand Hygiene5667u 的工作需经医务人员的手来完成的工作需经医务人员的手来完成u 国外报导：医院感染国外报导：医院感染 是由手引起的是由手引起的u 国内资料统计：医院感染国内资料统计：医院感染 由手传播由手传播洗手的重要性 hy8医院感染的5种主要传播途径9传染源传染源宿主宿主 传播途径传播途径洗手可以切断传播途径10u 清洁意味着更安全u 洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法11hyhathenowHand Hygiene12外科洗手 洗手 卫生手消毒 是指用普通或者抗菌
3、肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。手卫生 （ Hand Hygiene）13洗手洗手卫生卫生手消毒手消毒外科洗手外科洗手方法方法普通皂液普通皂液+流动水流动水抗菌皂液抗菌皂液+流动水流动水免洗手消毒剂擦洗免洗手消毒剂擦洗抗菌皂液抗菌皂液+流动水流动水免洗手消毒剂擦洗免洗手消毒剂擦洗要求要求清除大部分的暂驻菌清除大部分的暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌和部分常驻菌和部分常驻菌机制
4、机制机械作用机械作用机械机械+化学作用化学作用机械机械+化学作用化学作用适用场所适用场所普通病房普通病房ICU,急诊急诊手术时手术时创伤性治疗、检查前创伤性治疗、检查前时间时间皂液在手部揉搓皂液在手部揉搓15s，洗手时间洗手时间40s六步洗手法六步洗手法15s抗菌皂液抗菌皂液+流动水流动水 2-5min，无水洗手液擦洗无水洗手液擦洗20s院内洗手分型APIC14暂驻菌 Transient Florau 又称为污染或非种植菌落u 不能在干燥的皮肤上繁殖u 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除u 通常在皮肤上的生存时间不长u 是造成医院感染的主要病原15 真皮真皮暂驻菌暂驻菌角质层角质层16 常驻
5、菌 Resident Florau 又称为种植菌落，存在与皮肤较深层u 不易被机械的擦洗清除u 数量长时间保持稳定u 人体皮肤的永久居民u 较少成为院感致病源u 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等17 真皮真皮常驻菌常驻菌角质层角质层18常驻菌不易被去除！常驻菌不易被去除！S. Selwyn, H. EllisBritish Medical Journal, 197219S. Selwyn, H. EllisBritish Medical Journal, 1972消毒消毒5 5小时后小时后皮肤表面的细菌数量又会恢复皮肤表面的细菌数量又会恢复 ！20hyhathenowHa
6、nd Hygiene21手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，需用流动水洗手当手部无肉眼可见污染时，可使用手消毒代替洗手hen医务人员外科手术前均应外科洗手洗手 卫生手消毒 外科洗手 22手卫生洗手的指征23握手，抚摸孩童的额头搀扶病患移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG24帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管、导尿管插管准备食物，配药25清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）26在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手，依靠
7、床边或床边桌清洁床边桌27The 5 indicationsAFTER PATs OBJECTAFTER B-FLUIDBEFORE CLEAN/INVASIVEAFTER PATBEFORE PAT28p接触患者致病性微生物污染物品后p直接为传染病患者检查、治疗或处理其污物先洗手后消毒29hyhathenowHand Hygiene30ow 手卫生设施 洗手方法 卫生手消毒方法 外科洗手方法 关于手套 31一般手卫生设施p洗手用水洗手用水：流动水p水水 龙龙 头头：非手触式p清清 洁洁 剂：剂：皂液p手消毒剂：手消毒剂：酒精性无水洗手液p干手设施：干手设施：纸巾、干手器、 小方巾p注意事项注
8、意事项：钟、洗手指示图注意：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。32正确的干手措施 33肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110104-54-5个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110106-76-7个个/g/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！34第第 1 1 步步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第第 2 2 步步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第第 4 4 步步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对
9、侧掌心第第 6 6 步步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第第 3 3 步步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第第 5 5 步步一手握另一手大拇指旋转搓擦一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行交换进行 内内立立夹夹大大弓弓外外揉搓时间揉搓时间15s整个过程整个过程40s35在其它所有的诊疗情况在其它所有的诊疗情况中都可以采用以醇为主中都可以采用以醇为主的免洗液（手消液）进的免洗液（手消液）进行手部清洁行手部清洁当手上存在可见污物时或接触了病人的体液、血液等危险物时，当手上存在可见污物时或接触了病人的体液、血液等危险物时，请使用洗手液和自来水洗手请使用洗手
10、液和自来水洗手 免洗液可以解决基础设施缺乏的问题免洗液可以解决基础设施缺乏的问题36洗手的时间和清除细菌污染的关系洗手的时间和清除细菌污染的关系015sec 30sec1 min2 min3 min4 min6543210Bacterial contamination (mean log 10 reduction)水洗免洗液Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001采用免洗液: 更加有效 更快 有效时间更长37整个过程需要整个过程需要20-30秒！秒！手部无可见污渍时，可用免洗液代替洗手手部无可见污渍时，可用免洗液代替洗手38 手消毒剂建
11、议使用区域手消毒剂建议使用区域病床旁病床旁环境环境处理车处理车治疗车治疗车病房外病房外39外科手消毒应遵循哪些原则？(1)先洗手，后消毒。(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。40外科刷手指引41外科洗手指引42外科洗手指引432012陕西省医院常用物品消毒灭菌方法（试行）洗手规范清洁 1.摘除手部饰物，修剪指甲；2.用适量清洁剂清洗双手、前臂、上臂下1/3并认真揉搓，流动水冲净擦干。消毒 1.取适量免洗外科手消毒液均匀涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。2.取适量需冲洗外科手消毒液均匀涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认
12、真揉搓2-5分钟；采用净化水冲洗并擦干。442012陕西省医院常用物品消毒灭菌方法（试行）洗手规范注意事项1.清洁双手时，应注意清洁指甲污垢和皮肤的皱褶处；2.不主张长时间刷洗双手；3.采用免洗外科消毒剂前的干手可采用清洁纸巾；4.需冲洗的消毒剂应用净化水做最后冲洗，并用无菌纸巾或灭菌小毛巾擦干。45手消毒效果应达到哪些要求？(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应 10cfu/ cm2。(2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。46关于手套清洁手套：清洁手套： 接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用无菌手套：无菌手套： 进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进
13、行进入体腔的侵入性操作时使用47注意事项脱手套或更换手套后应洗手或手消毒戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手或手消毒护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用对于乳胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以供使用48医院的洗手依从性现状不容乐观50良好的洗手习惯不但保护病人，而且保护你自己良好的洗手习惯不但保护病人，而且保护你自己51保护病人和自身的安全是您的保护病人和自身的安全是您的责任责任!您的努力将改变一切您的努力将改变一切! 一个简单的举措可以挽救无数一个简单的举措可以挽救无数的生命的生命!让我们一起努力吧让我们一起努力吧!52谢谢谢谢 ! !
