1、2022-6-221湖南省心理咨询师职业资格鉴定专家组委员国家二级心理咨询师：潘孝富教授、应用心理学博士生 2008.05.112022-6-222 技能操作考试的变动和特点技能操作考试的变动和特点l内容增加：含相关理论和职业道德，咨询技内容增加：含相关理论和职业道德，咨询技能增至能增至24种种l题量减少：知识考核点集中题量减少：知识考核点集中 l重应用性：案例分析题增多重应用性：案例分析题增多2022-6-2232022-6-2242022-6-225等级等级 鉴定内容鉴定内容 题题 型型 题量题量 答题方式答题方式 原始原始 成绩成绩 配分配分 比例比例 3级级 职业道德职业道德 选择题选
2、择题 25 125 题卡作答题卡作答 - 10% 理论知识理论知识 100 90%专业能力专业能力 技能选择题技能选择题 100（11个案例）个案例） 题卡作答题卡作答 100 80% 案例问答题案例问答题 4 纸笔作答纸笔作答 100 20% 2级级 职业道德职业道德 选择题选择题 25 125 题卡作答题卡作答 - 10% 理论知识理论知识 100 90%专业能力专业能力 技能选择题技能选择题 100 （11个案例）个案例） 题卡作答题卡作答 100 60% 案例问答题案例问答题 8 纸笔作答纸笔作答 100 40%2022-6-2262022-6-2272022-6-2282022-6-
3、2292022-6-22102022-6-2211（一）主观世界与客观世界的统一性原则（一）主观世界与客观世界的统一性原则 （二）心理活动的内在一致性原则（二）心理活动的内在一致性原则 （三）人格的相对稳定性原则（三）人格的相对稳定性原则 掌握：掌握：1 1、只要存在其中一条，即可作出、只要存在其中一条，即可作出“异常异常”的判断；的判断；2 2、违反、违反主客观统一原则主客观统一原则可表现为：可表现为：（1 1）完全背离）完全背离( (如如:SP):SP)；（2 2）主观体验与客观刺激强度不对称）主观体验与客观刺激强度不对称( (如如: :神经症神经症) )。2022-6-2212应激源应激
4、源生生 物物社社 会会心心 理理中中 介介 系系 统统临床临床相相躯体反应躯体反应心理反应心理反应 社会行为反应社会行为反应观观 察察诊诊 断断干干 预预思思 考考2022-6-2213应激源应激源生生 物物社社 会会心心 理理中中 介介 系系 统统临床临床相相躯体反应躯体反应心理反应心理反应 社会行为反应社会行为反应观观 察察诊诊 断断干干 预预思思 考考2022-6-2214应激源应激源生物生物社社 会会心心 理理中中 介介 系系 统统临床相临床相躯体反应躯体反应心理反应心理反应 社会行为反应社会行为反应观观 察察诊诊 断断干干 预预思思 考考2022-6-2215应激源应激源生生 物物社
5、社 会会心心 理理中中 介介 系系 统统临床临床相相躯体反应躯体反应心理反应心理反应 社会行为反应社会行为反应观观 察察诊诊 断断干干 预预思思 考考2022-6-22162022-6-2217操作技能操作技能第一章第一章 第一节第一节 1、2、4、5单元单元 第二节第二节 1、关键点的确定、关键点的确定 2、工作范围的确定、工作范围的确定 3、心理诊断的功能和作用、心理诊断的功能和作用 4、一般心理问题和严重心理问题、一般心理问题和严重心理问题 的诊断的诊断 5、心理评估报告的书写、心理评估报告的书写 2022-6-2218要点要点:1、保密原则：范围、保密原则：范围 P.3 2、摄入性谈话
6、中的会谈法的临床意、摄入性谈话中的会谈法的临床意义义3、如何整理求助者的身心功能状态、如何整理求助者的身心功能状态P.134、对既往史的了解、对既往史的了解2022-6-22192022-6-22202022-6-22212022-6-22222022-6-22232022-6-2224l案例：案例：l一般背景资料一般背景资料l主诉近期行为表现主诉近期行为表现l咨询师通过与求助者交流得到的有关求助者问题的信息咨询师通过与求助者交流得到的有关求助者问题的信息l题目：根据以上案例，请你回答以下问题：（题目：根据以上案例，请你回答以下问题：（100分）分）l1、该求助者的主要症状是什么？（、该求助者
7、的主要症状是什么？（5分分）l情绪（内心体验）方面：如焦虑等。情绪（内心体验）方面：如焦虑等。l行为方面：如回避、退缩等。行为方面：如回避、退缩等。l社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差等。社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差等。2022-6-22252、心理咨询师还要了解哪些资料？（、心理咨询师还要了解哪些资料？（5分）分）心理咨询师还要了解：心理咨询师还要了解：1）既往病史、家族史等：躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。）既往病史、家族史等：躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。2）案例中有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺
8、乏的资料。）案例中有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。3）心理测验结果：根据案例提供线索，确定需要智力测验、人格测评或是心理卫生评）心理测验结果：根据案例提供线索，确定需要智力测验、人格测评或是心理卫生评定量表测量结果。定量表测量结果。4）对照诊断依据，找出案例中所缺乏的能够做出明确诊断的资料。）对照诊断依据，找出案例中所缺乏的能够做出明确诊断的资料。3、本案最可能的诊断是什么？（、本案最可能的诊断是什么？（5分）分） 根据以下依据做出诊断，如（只选其中根据以下依据做出诊断，如（只选其中1个举例）：个举例）：1）重性精神病（下册）重性精神病（下册P120）2）神经
9、症、恐怖性神经症（下册）神经症、恐怖性神经症（下册P118-120）3）非精神病性心理紊乱中的心理障碍（说明是何种障碍，如社会交往等，下册）非精神病性心理紊乱中的心理障碍（说明是何种障碍，如社会交往等，下册P112）4、诊断的依据是什么？（、诊断的依据是什么？（5分分）可根据的依据有：可根据的依据有：1）按照三原则，判断主导症状是正常或异常心理活动。（下册）按照三原则，判断主导症状是正常或异常心理活动。（下册P109）2）通过有无自知力、有无求治动机区分神经症和重性精神病。（下册）通过有无自知力、有无求治动机区分神经症和重性精神病。（下册P101）3）通过病程、痛苦程度、社会功能（许又新）；心
10、理冲突性质（许又新）判断是否为）通过病程、痛苦程度、社会功能（许又新）；心理冲突性质（许又新）判断是否为神经症。（参考文献）神经症。（参考文献）4）根据紊乱持续时间、问题内容泛化程度及自身是否能够克服或改善，做非精神病性）根据紊乱持续时间、问题内容泛化程度及自身是否能够克服或改善，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。（下册心理紊乱系统分类诊断。（下册P112） 2022-6-22265、还需要做哪些鉴别诊断？（、还需要做哪些鉴别诊断？（5分）分）1）可能需要做的鉴别诊断有：）可能需要做的鉴别诊断有：2）与重性精神病鉴别）与重性精神病鉴别3）与其他神经症进行鉴别）与其他神经症进行鉴别4）与其他非精
11、神病性心理紊乱进行鉴别）与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别6、请你对该案例进行病因分析。（、请你对该案例进行病因分析。（20分）分）1）生理原因：（下册）生理原因：（下册P121-127）a.生理功能改变生理功能改变b.躯体疾病躯体疾病c.生物年龄生物年龄d.性别因素性别因素2）认知原因：（下册）认知原因：（下册P129-134，参考文献），参考文献）a.认知能力及成长中有无错误观念产生认知能力及成长中有无错误观念产生b.对现实有无误解或错误评价对现实有无误解或错误评价c.求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见d.有无持久的负
12、性情绪记忆有无持久的负性情绪记忆e.有无反逻辑思维和不良的归因倾向有无反逻辑思维和不良的归因倾向f.经验系统中有无不利因素（老眼光）经验系统中有无不利因素（老眼光）g.价值观有无问题价值观有无问题h.是否有心理发育停滞是否有心理发育停滞2022-6-22273)社会原因：（下册社会原因：（下册P127-128）: a.生活事件生活事件 b.社会支持系统社会支持系统 c.人际关系人际关系 d.社会文化社会文化7、假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样与她商定咨、假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样与她商定咨询目标？（询目标？（20分）分）1）对咨询目标进行基本描述，向求助者说明制定该目标的
13、原因及使用的基本理论）对咨询目标进行基本描述，向求助者说明制定该目标的原因及使用的基本理论。2）征求求助者同意，协商确定总体咨询目标。）征求求助者同意，协商确定总体咨询目标。3）在求助者接受整体咨询目标的基础上，依据疗法原理与求助者商定具体咨询目）在求助者接受整体咨询目标的基础上，依据疗法原理与求助者商定具体咨询目标，并对具体目标进行描述和说明。标，并对具体目标进行描述和说明。8、根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。（、根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。（35分）分）1）对方案实施的简单说明：）对方案实施的简单说明： 对某人的咨询方案（在与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后，实
14、施以下对某人的咨询方案（在与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后，实施以下方案）方案）2）说明咨询总体目标：）说明咨询总体目标： 2022-6-22283）方法选择与理由：）方法选择与理由： a. 针对求助者，采用的咨询方法是：针对求助者，采用的咨询方法是： b. 选用以上方法的理由是：选用以上方法的理由是：4) 矫治的操作原则：矫治的操作原则： a. 各阶段功能及目标：各阶段功能及目标： b. 咨询的中断和转介：咨询的中断和转介： 5)具体操作步骤：具体操作步骤：（一）心理帮助阶段：（一）心理帮助阶段： 心理帮助阶段内的各个具体阶段描述：心理帮助阶段内的各个具体阶段描述： a.该疗法实施阶段
15、的原理及实际操作该疗法实施阶段的原理及实际操作 b.该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。）绪等。）（二）巩固提高阶段：（二）巩固提高阶段： c. 该疗法实施阶段的原理及实际操作该疗法实施阶段的原理及实际操作 d.该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。）绪等。）6) 咨询效果的评估咨询效果的评估 完成阶段性评估后，通过访谈法、观察法、测验法等方法和外部语言、行为完成阶段性评估后，通过访谈法、观察法、测验法等方法和外部语言、行为、情绪等指标对咨询效果作整体评估。、情绪等
16、指标对咨询效果作整体评估。2022-6-22292022-6-22302022-6-2231l 一般情况：某女33岁，大学学历，汉族，在某研究所工作，已婚，有一女，父母健在，经济状况良好。 l 求助者自述情况：最近一段时间心里总感觉很烦，什么都不想做，干什么都没有兴趣；经常委屈哭泣。睡眠很差，难以入眠，梦很多，睡不踏实；注意力不集中，记忆力下降，工作效率低，领导交给的任务，总是不能按要求完成领导虽然没有表现出不高兴，但我能看得出来，我心里很不是滋味，觉得自己现在真没用，2022-6-2232l一辈子就这么碌碌无力越是想这些就越一辈子就这么碌碌无力越是想这些就越心烦，感觉活着特别没意思，很绝望，
17、在心烦，感觉活着特别没意思，很绝望，在家看孩子也不顺眼，总感到心里不痛快，家看孩子也不顺眼，总感到心里不痛快，同时还觉得很累，浑身不舒服，经常头痛，同时还觉得很累，浑身不舒服，经常头痛，头晕、腹痛，曾经到医院好几个科室看病，头晕、腹痛，曾经到医院好几个科室看病，作了作了B超，心电图、脑电图等很多检查，超，心电图、脑电图等很多检查，未查出任何问题，医生建议我到心理科看未查出任何问题，医生建议我到心理科看一看，我想，我确实存在问题，需要心理一看，我想，我确实存在问题，需要心理医生的帮助。医生的帮助。 2022-6-2233l心理咨询师了解的情况：心理咨询师了解的情况：求助者回求助者回答问题时思路清
18、楚情绪较低。语答问题时思路清楚情绪较低。语音低沉。求助者是独生女，自幼身音低沉。求助者是独生女，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小娇体健康，未患过严重疾病。从小娇生惯养，很受父母宠爱。小学至初生惯养，很受父母宠爱。小学至初中，在学校一直担任班干部，性格中，在学校一直担任班干部，性格在别人看来较外向，但自己有很多在别人看来较外向，但自己有很多事情在心里装着，不对任何不讲，事情在心里装着，不对任何不讲，担心别人对她的好印象发生改变。担心别人对她的好印象发生改变。在高中时曾有一次因为好友的学习在高中时曾有一次因为好友的学习成绩超过她，一段时间心里很不舒成绩超过她，一段时间心里很不舒2022-6-22
19、34l服，最后竟然两个人谁也不理谁。从服，最后竟然两个人谁也不理谁。从小到大学，如果同学在某些方面超过小到大学，如果同学在某些方面超过她，她会心里不舒服。大学期间与同她，她会心里不舒服。大学期间与同学谈恋爱，感情很投入，毕业后求助学谈恋爱，感情很投入，毕业后求助者到现单位任职，男友到公司工作，者到现单位任职，男友到公司工作，两年后两人结婚。因丈夫单位不景气，两年后两人结婚。因丈夫单位不景气，频繁跳槽，直至现在事业不顺利。求频繁跳槽，直至现在事业不顺利。求助者工作勤奋，上进心很强，经常为助者工作勤奋，上进心很强，经常为领导出谋划策，两年后入党，很受器领导出谋划策，两年后入党，很受器重，工作一直很
20、顺利。重，工作一直很顺利。2022-6-2235l两年前单位里调入一名上级领导的妻子，两年前单位里调入一名上级领导的妻子，年龄与求助者相仿，研究生毕业，她渐年龄与求助者相仿，研究生毕业，她渐渐地发现在领导面前失宠了；领导却对渐地发现在领导面前失宠了；领导却对那位上级领导的夫人很关照，副高级职那位上级领导的夫人很关照，副高级职称评定时她因学历仅为本科而落选，而称评定时她因学历仅为本科而落选，而来单位仅两年的领导夫人却顺利过关。来单位仅两年的领导夫人却顺利过关。她心里很不服气，觉得自己工作能力比她心里很不服气，觉得自己工作能力比领导夫人强，她找过单位预导，但领导领导夫人强，她找过单位预导，但领导因
21、名额有限而无能为力。她开始埋怨丈因名额有限而无能为力。她开始埋怨丈夫无能，不理解她，训斥孩子，脾气暴夫无能，不理解她，训斥孩子，脾气暴躁躁 烦闷。开始失眠，多梦，烦闷。开始失眠，多梦，白天2022-6-2236l昏昏沉沉，浑身没劲儿工作精神不足，昏昏沉沉，浑身没劲儿工作精神不足，没有兴趣，工作效率下降。领导和同事开没有兴趣，工作效率下降。领导和同事开始对她有意见，她对自己也很不满意。内始对她有意见，她对自己也很不满意。内心感到个人前景暗淡，未来渺茫目前变心感到个人前景暗淡，未来渺茫目前变得不愿意与外界交往，常常回避热闹的场得不愿意与外界交往，常常回避热闹的场合，几乎不参加集体活动，经常头痛、头
22、合，几乎不参加集体活动，经常头痛、头晕，但未见加重或减轻，医院检查未发现晕，但未见加重或减轻，医院检查未发现任何器质性病变。夫妻性生活变得很少，任何器质性病变。夫妻性生活变得很少，毫无兴趣。夫妻关系有些紧张，常常因为毫无兴趣。夫妻关系有些紧张，常常因为一些小事争吵，内心极为苦恼，有摆脱这一些小事争吵，内心极为苦恼，有摆脱这种痛苦的愿望。种痛苦的愿望。2022-6-2237l根据以上案例，请回答：l1、请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理。l2、该求助者的主要症状是什么？l3、你对本案例的初步印象是什么？l4、依据本案例你认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？ 2022-6-2238l求
23、助者求助时的身体、心理、社会功能都受到一定程度影响。l1.求助者有多种身体不适，以致到医院好几个科室看病，作了B超，心电图、脑电图等很多检查，但未查出任何问题。说明没器质性病因因素，而是躯体转化症状。2022-6-2239l2.求助者有多种心理障碍，自我感到痛苦，心灰意懒，对自身的心理障碍有认识（对自己也很不满意），能主动接受心理咨询。l3.求助者的社会功能受到一定影响，工作效率低，领导交给的任务，总是不能按要求完成；人际关系改变（家庭、单位），不参加集体活动。2022-6-2240l1 1、躯体症状：、躯体症状：l（1 1）睡眠差，难以入眠，梦多，睡不踏实）睡眠差，难以入眠，梦多，睡不踏实（
24、易醒）；（易醒）；l（2 2）经常头痛，头晕；）经常头痛，头晕；l（3 3）腹痛，）腹痛，l（4 4）觉得很累（容易疲劳），浑身不舒服；）觉得很累（容易疲劳），浑身不舒服；l（5 5）性欲减退。）性欲减退。2022-6-2241l2、心理症状：l（1）注意力不集中；l（2）记忆力下降；l（3）工作精神不足；，l（4）兴趣下降； l（5）总感到心里不痛快，心烦，活着没意思，绝望；前景暗淡，未来渺茫l（6）埋怨丈夫，训斥孩子，脾气暴躁；l（7）不愿意与外界交往。 2022-6-2242l1、初步诊断印象初步诊断印象：心理障碍l2、诊断依据诊断依据：l（1）患者心理应激后的初始反应剧烈、持续时间较长
25、；l（2）内容泛化，不只局限在引发事件自身；还有与时间无关的所种躯体症状和心理症状；l（3）患者自身难以克服的精神负担；对其社会能力有一定影响。2022-6-2243l3 3、心理障碍的可能原因：、心理障碍的可能原因：l（1 1）有一定的现实社会因素：副高级职）有一定的现实社会因素：副高级职称评定时因学历仅为本科而落选，而来称评定时因学历仅为本科而落选，而来单位仅两年的领导夫人却顺利过关。单位仅两年的领导夫人却顺利过关。l（2 2）患者的心理素质：从小娇生惯养，）患者的心理素质：从小娇生惯养，很受父母宠爱。小学至初中，在学校一很受父母宠爱。小学至初中，在学校一直担任班干部，自我表现欲较强；争强
26、直担任班干部，自我表现欲较强；争强好胜；嫉妒心强。好胜；嫉妒心强。 2022-6-2244l主要选用心理平定量表，如：l1、抑郁自评量表（SDS）：测查其抑郁情绪及其程度：标准分53分表明有抑郁情绪，分数越高抑郁情绪越大。2022-6-2245l2、焦虑自评量表（SAS）：测查其焦虑情绪及其程度：标准分50分表明有焦虑情绪，分数越高焦虑情绪越大。l3、90项症状清单（SCL-90）：测查其躯体化障碍及其程度，也可大体反映其抑郁、焦虑、敌对、偏执情况，还可初步排除其有无精神病性症状。2022-6-2246案例二案例二（三级）（三级）l某女性，30岁左右，自幼生活优越，深受父母宠爱，小时很任性，学
27、习上争强好胜，中学时嫉妒另一女同学学习成绩比她好。大学毕业后分配到某单位工作，由于工作勤奋，状态不错，深得领导赏识，后由于单位又分来一位研究生（女性，年轻）工作出色，领导提拔了该研究生，2022-6-2247案例二案例二l这位求助者感到受到冷落，认为该研究生通过不正当的渠道而取代了自己的位置，情绪开始低落，不愿意与同事交往，注意力不集中，头痛，失眠，怀疑自己有病，已超过三个月，总是请病假去医院看病检查，无异常，日常生活中对丈夫及孩子时常发脾气，埋怨丈夫能力不强，不愿意参加单位上的活动。2022-6-2248l1、你如何整理相关资料？l2、该求助者有何临床症状？l3、你对他的症状如何评价？l4、
28、如何选择评定量表，以进一步明确诊断？2022-6-2249l一般资料：l（1）人口学资料：该来访者，系女性，30岁左右l（2）生活状况：自幼生活优越，深受父母宠爱l（3）个性特征：从小任性，争强好胜，嫉妒心强l（4）既往工作经历及工作状况：工作勤奋，能力不错l（5）婚姻家庭情况：病前家庭婚姻状况特殊。2022-6-2250l目前精神、躯体及社会功能状况l（1）精神状况l（2）躯体情况l（3）社会功能2022-6-2251l1、精神状况：l（1）感到自己受到冷落；l（2）认为该研究生通过不正当渠道取代了自己的位置；l（3）情绪低落；l（4）注意不集中；l（5）疑病，到综合医院检查；l（6）在丈夫
29、和孩子面前发脾气，埋怨丈夫。2022-6-2252l2、身体状况：l（1）头痛；（2）睡眠；（3）躯体不适l3、社会功能状况：l（1）社会功能减退：情绪低、注意不集中影响工作；无故发脾气影响家庭职能l（2）社会交往减少：不参加单位活动；2022-6-2253l1、认知活动方面的症状：l（1）可疑的感知觉障碍：感到自己受到冷落；内脏不适感（到综合医院就诊、检查l（2）注意障碍：注意不集中l（3）思维障碍：可疑的被害妄想：认为该研究生通过不正当渠道取代了自己的位置；l2、情感活动方面的症状：情绪低落；在丈夫和孩子面前发脾气。2022-6-2254l3、意志行为方面的症状：请病假不上班；不参加社会活
30、动；无故发脾气l4、身体不适症状：头痛；睡眠；多种躯体不适（到医院检查）l5、自知力：仅对自身躯体疾病关心，对自身心理状况无认识，如对自己无根据的怀疑（被冷落、对方用不正当手段取代她的位置）、无故发脾气等，说明该求助者对自身精神问题缺乏自知力。2022-6-2255l1、求助者在病前具有不良个性：由于自幼生活优越，深受父母宠爱，养成了从小任性，争强好胜，嫉妒心强的个性l2、病前社会功能良好：工作勤奋，能力不错，并得到领导赏识l3、有明显的发病期：三个月2022-6-2256l4、病后症状：涉及多个精神活动领域，尤其是有思维障碍的迹象，并伴有人格的改变（人格的完整性遭到破坏），明显影响其社会功能，但求助者对自己的精神病态缺乏自知力。因此，求助者的临床表现具有精神病障碍的某些特征。2022-6-2257l由于求助者的临床表现具有精神病性障碍的某些特征，应选择能够反映精神病症状的评定量表，如MMPI，以便提供更多的临床信息。l同时还应与求助者面询，以了解的内心体验，进一步明确症状和诊断。2022-6-2258l详见：培训教材（辅导习题集详见：培训教材（辅导习题集P337359）l模拟试题模拟试题：（一）（五）：（一）（五）l心理咨询技能综合训练（一）（四）心理咨询技能综合训练（一）（四）2022-6-2259
