1、心脏除颤仪的使用触目惊心的现状触目惊心的现状l 每年我国心脏性猝死（SCD)发病人数超过54万，相当于每分钟有1人发生心脏性猝死，每天约1500人因心脏性猝死离世。 2015年8月公布的中国心血管病报告2014 l 在美国大城市中，心脏骤停的抢救成功率最高可达16.3%，2015年北京市卫生统计公报显示，中国心脏骤停抢救成功率不到3% 一、概述 二、除颤的原理 三、电除颤的适应症 四、除颤仪的使用操作及注意事项 五、除颤仪的维护与保养内容 是应用电击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备。 其问世以来，因其大大提高了心脏骤停患者的抢救成功率而成为非常重要的抢救仪器。一、概述电除颤时用高功率与短
2、时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。二、电除颤原理三、电除颤的适应症同步电复律非同步电复律室上性心动过速无脉性室性心动过速快速性房颤心室扑动有脉性室性心动过速心室颤动尖端扭转性室性心动过速心电图特点1、心率100-250次分，节律规则2、QRS波形态与时限多正常3、当伴有室内差异传导时，QRS波群变宽，逆行P波不易辨认。 室上性心动过速 同步电复律 心电图特点1、P波消失，代之为大小不等、形态各异的颤动波（f波），频率为350-600次/分2、R-R间期绝对不等 房颤 同步电复律心电图特
3、点1、连续3个或3个以上的室性早搏2、QRS波宽大畸形，时限超过0.12s3、QRS主波方向与T波方向相反，频率：120-230次/分 室速 无脉 非同步电复律 有脉版血流动力学障碍 同步电复律心电图特点：QRS波的尖端围绕基线扭转，常伴有QT间期延长 尖端扭转性室速 同步电复律心电图特点1、QRS-T波消失，代之为连续快速而相对规则的正弦波图形2、频率为150-300次/分 室扑 非同步电复律心电图特点1、QRS-T波消失，代之为形态、频率、振幅完全不规则的颤动波2、频率为：250-500次/分 室颤 非同步电复律13电除颤的分类模式同步非同步位置体内体外方向单相波双相波电流交流电直流电同步
4、除颤：可以控制放电时间，使电流仅在心同步除颤：可以控制放电时间，使电流仅在心动周期的绝对不应期中放电，使电击脉冲刚好动周期的绝对不应期中放电，使电击脉冲刚好落在落在R R波降支上，避免放电时击中心室易颤期波降支上，避免放电时击中心室易颤期（T T波顶点前波顶点前20-30ms20-30ms）而引起室颤的可能。）而引起室颤的可能。非同步除颤：电击是能量立即释放，与心脏细非同步除颤：电击是能量立即释放，与心脏细胞的反应周期无关。胞的反应周期无关。体内除颤仪：这种除颤仪试讲电极放在胸内，直接接触心肌进行除颤的。体外除颤仪：这种除颤仪是将电极放在胸外，间接接触心肌进行除颤的。1、除颤所造成的心肌损伤主
5、要取决于波形的峰值电流而不是使用的能量焦耳数2、双向波除颤平均电流比单相波高，但峰值电流比单相波低双向波除颤120J相当于单相波除颤200J的能量目前认为双向波壁单相波更有效，且用的能量低单相波与双向波能量比较非同步电除颤 成人：单相200J300J360J 双相120J150J200J 小儿：首次：2J/Kg 第二次及后续：4J/Kg增加到10J/Kg 交流电转复：由于难以控制发放电量反义受损，心脏目前已不采用。 直流电转律：先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最大电能，然后在数秒内突然想心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。然后交流电与直流电
6、两个电极的安置必须使心脏（首要是心室）位于电流的路径的中心，保证电流最大限度通过整个心脏电极位置是影响电除颤的第二影响因素n 前侧位 : 负极电击板放置于右锁骨中线第2-3肋间正极电击板放置于左腋前线平第五肋间n 两电击板之间相距10cm以上n 前后位：病人右侧卧时负极放在后背左肩胛下区与心脏同高正极放在心前区电极版直径 成人：10-13cm 儿童：8cm 婴儿：4-5cm12cm额电极板除颤成功率高于8cm的电极板4.3cm的电极板壁8cm或12cm的大电极板明显增加心肌损害。电极板的尺寸 心脏骤停最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的治疗方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心
7、脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律早期除颤的理由 时间是影响除颤成功率的首要因素除颤每拖延一分钟，生还机会下降10% 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每拖延一分钟，复苏成功率下降10%，在心脏骤停一分钟内进行除颤，患者存活率高达90% 三分钟内除颤，70%-80%恢复心跳 五分钟内除颤，则下降到50%左右 第七分钟约30%，9-11分钟后约10% 超过12分钟，则只有2-5%除颤的最佳时机 1、做好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、导电膏、心肺复苏所需的抢救设备和药品 2、置患者于复苏体位，充分暴露胸壁，去除患者身上的金属物品。 3、选择合适的电极
8、板均匀涂抹导电膏，用纱布块清洁患者除颤部位皮肤。四、除颤仪的使用操作心尖处：左腋前线第五肋胸骨处：右锁骨下胸骨右缘23肋间 5、选择非同步电复律； 6、选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选300360J。双向波成人一般是150200J，小儿是210J/kg； 7、充电； 8、放电； 9、评估除颤效果，如未成功立即行五个循环cpr,在视情况而定是否再次除颤。 10、整理用物，终末处理。 11、洗手记录。手动除颤按钮能量选择按钮充电按钮放电按钮放电放电按钮按钮充电按钮充电按钮能量调能量调节按钮节按钮 1、心律失常：室颤或心动过缓 2、急性肺水肿 3、栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞 4、皮肤烧伤：由
9、电极板与皮肤连接所致并发症 5、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸抑制或电击本身引起 6、低血压：点击后的短时降低或心肌损伤有关 7、心肌损伤 8、乳头肌功能断裂 9、心包填塞并发症1、安放电极板和除颤前应擦干胸部皮肤2、患者胸毛较多，应剔除或选其他部位3、除颤前确认周围的人直接或间接与患者接触4、导电膏涂均匀涂抹，避免皮肤灼伤5、电极板应与病人皮肤紧密连接，掌握好手柄压力（10Kg)6、电极板的位置准确，间隔至少10cm7、患者体内植有起搏器，避开起搏器10cm以上除颤的注意事项 7、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触 8、除颤后，不能立刻去下电极板，应观察5s后再取下，若未恢复窦性心律任应进行CPR,不可连续除颤 9、误充电需在除颤器上放电，不能空放电，两电极板不能对击1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。6、每周二进行清洁消毒五、除颤仪的维护与保养每天常规检测每月大能量检测每三月按键检测每日常规检测打印并记录专人管理，三级质控，每半年医院进行质量检测
