1、123460%细胞内液细胞内液40%细胞外液细胞外液20%血浆血浆5%组织间液组织间液15%第三间隙液（跨细胞液）：分布于密闭腔隙的组织间液第三间隙液（跨细胞液）：分布于密闭腔隙的组织间液5678910111213141516尿尿 10001500ml肺肺 350ml皮肤皮肤 500ml 肠道肠道 150ml 2500ml 2500ml1718 +19202122ClNaNaClK HPO4血浆血浆细胞间液细胞间液细胞内液细胞内液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸有机酸有机酸NaCaMg23l取决于体液中溶质的分子或离子的数
2、目取决于体液中溶质的分子或离子的数目 正常血浆渗透压正常血浆渗透压 阳离子阳离子(151) 阴离子阴离子(139) 非电解质非电解质(10) 300mmol/L(280 310mmol/L)2425下丘脑下丘脑神经垂体神经垂体细胞外液渗细胞外液渗透压增高透压增高血管紧张血管紧张素素II增加增加疼痛、情疼痛、情绪紧张绪紧张渗透压渗透压-R 容量容量-R细胞外液渗细胞外液渗透压降低透压降低 血容量增加血容量增加动脉血压升高动脉血压升高颈动颈动脉窦脉窦压力压力 -R ADH肾小管肾小管 水水26肾脏肾脏近球细胞近球细胞循环血量减少循环血量减少肾动脉压下降肾动脉压下降致密班钠负荷减少致密班钠负荷减少交
3、感神经兴奋交感神经兴奋 肾素肾素血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管收缩血管收缩肾上腺肾上腺细胞外液中细胞外液中 K 多多 Na 少少醛固酮醛固酮肾小管肾小管Na HO2重吸重吸收收循环血量增加循环血量增加27 细胞内钾细胞内钾 90%经肾排出经肾排出食物中钾食物中钾 血钾血钾 少量由汗液、粪便排出少量由汗液、粪便排出血钾：血钾：3.5 5.5mmol/L体内钾：体内钾：50 55mmol/kg食物中钾食物中钾: 50 200mmol/L细胞内细胞内 90%（140160）细胞外液细胞外液 1.4%（3.5 5.5）28跨细胞转移跨细胞转移泵泵-漏机制漏机制Na-K-ATPase
4、胰岛素胰岛素 Na-K-ATPase ,进进儿茶酚胺儿茶酚胺 -R 进进 -R 出出Ke 高高 进进 低低 出出酸碱平衡酸碱平衡 酸酸 出出 碱碱 进进渗透压渗透压 高高 出出运动运动 加强加强 出出机体总钾机体总钾 减少减少 出出结肠的排钾功能结肠的排钾功能29近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（9095%）远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：分分泌泌钾钾主细胞主细胞血钾血钾血钠血钠NaK钾钾钠钠Na-K泵活性泵活性膜对钾的通透性膜对钾的通透性钾的电化学梯度钾的电化学梯度闰细胞闰细胞KHHK重重 吸吸 收收HK钠钠钾钾H（）醛固酮醛固酮 排钾排钾K+e 增加增加 排钾
5、排钾 远曲小管尿流速远曲小管尿流速酸碱平衡酸碱平衡 碱碱 排钾排钾 30病病 理理 生生 理理 学学Pathophysiology31原因和机制：原因和机制：丢失过多丢失过多跨细胞转移跨细胞转移摄入不足摄入不足肾脏丢失肾脏丢失胃肠道丢失胃肠道丢失皮肤出汗皮肤出汗利尿剂利尿剂 盐皮质激素盐皮质激素 过多过多肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒缺镁缺镁碱中毒碱中毒药物药物毒物毒物周期性麻痹周期性麻痹离子交换离子交换钾通道钾通道血清钾血清钾3.5mmol/L遗传因素遗传因素肾脏损害肾脏损害药物影响药物影响质子泵功质子泵功能障碍能障碍家族性常染色体显性遗传，肌细胞膜电压依赖钙通道家族性常染色体显性遗传，肌细胞
6、膜电压依赖钙通道的基因位点突变，钙内流受阻的基因位点突变，钙内流受阻3233心肌兴奋性心肌兴奋性传导性传导性自律性自律性收缩性收缩性 Ca 2+通透性通透性k+e 心肌细胞膜对心肌细胞膜对k+通透性通透性34P QRSTUTQRST波低平波低平, ST段下移段下移,出现出现U 波波QRS波增宽波增宽, 心律失常等心律失常等35心功能心功能-心律失常、对洋地黄类药物敏感性心律失常、对洋地黄类药物敏感性骨骼肌骨骼肌-超极化阻滞，产生肌无力，甚至麻痹。超极化阻滞，产生肌无力，甚至麻痹。胃肠平滑肌胃肠平滑肌-胃肠运动胃肠运动，肠麻痹。，肠麻痹。细胞代谢障碍细胞代谢障碍-骨骼肌细胞坏死、糖原合成骨骼肌细
7、胞坏死、糖原合成 肾小管上皮肿胀、增生，尿浓缩障碍肾小管上皮肿胀、增生，尿浓缩障碍酸碱平衡影响酸碱平衡影响-易诱发代谢性碱中毒易诱发代谢性碱中毒 36溶血等溶血等病 理 生 理 学Pathophysiology原因原因机制机制排出减少排出减少分布异常分布异常摄入过多摄入过多假性高钾血症假性高钾血症肾脏肾脏酸中毒、高血糖合并胰岛素不足酸中毒、高血糖合并胰岛素不足药物、遗传性周期性麻痹药物、遗传性周期性麻痹肾衰，出血、休克肾衰，出血、休克-GFR 醛固酮醛固酮-泌钾泌钾医源性静脉输钾医源性静脉输钾37对心肌对心肌 兴奋性兴奋性 （ 轻度时轻度时） 传导性传导性 自律性自律性 收缩性收缩性ECGT
8、波高耸波高耸,QRS波增宽波增宽,P波波R波压低，波压低，P-R间期延长间期延长对骨骼肌对骨骼肌心功能心功能心律失常，心脏停搏心律失常，心脏停搏38低钾血症低钾血症 1) 口服补钾口服补钾 2) 静脉补钾要慢、浓度要低静脉补钾要慢、浓度要低 3) 严重缺钾，补钾过程要长严重缺钾，补钾过程要长高钾血症高钾血症1) 对抗高钾的心肌毒性：注对抗高钾的心肌毒性：注Na+、Ca2+溶液溶液2) 促促K+移入细胞：胰岛素、葡萄糖移入细胞：胰岛素、葡萄糖3) 加速排钾：血透、腹透加速排钾：血透、腹透39病 理 生 理 学Pathophysiology40镁镁血清血清( (MgMg+) )0.75-1.25m
9、molmmol/L/L骨骨(60%)(60%)其它组织其它组织( (结合结合) )(38%)(38%)95%95%重吸收重吸收尿镁尿镁(5%)(5%)甲状腺素甲状腺素醛醛 固固 酮酮( () )粪镁（粪镁（65%）绿叶蔬菜、谷、绿叶蔬菜、谷、蛋鱼肉蛋鱼肉 240mg/日41u调节细胞代谢调节细胞代谢是多种酶的辅因子或激动剂是多种酶的辅因子或激动剂u维持可兴奋细胞的兴奋性维持可兴奋细胞的兴奋性抑制神经、肌肉抑制神经、肌肉的兴奋的兴奋u维持细胞遗传的稳定性维持细胞遗传的稳定性 是是DNADNA、RNARNA相关酶相关酶系的主要辅因子和调节者，可维持细胞膜完整系的主要辅因子和调节者，可维持细胞膜完整
10、性，调节细胞增殖、分化和凋亡性，调节细胞增殖、分化和凋亡42血清血清Mg2+0.75mmol/L原因原因机制机制摄入摄入排出排出分布异分布异常常其他其他肝硬化、心衰肝硬化、心衰 高醛固酮血症高醛固酮血症细胞内低镁细胞内低镁低钾血症低钾血症胰岛素使镁进入细胞胰岛素使镁进入细胞43u对神经对神经- -肌肉的影响肌肉的影响 AchCa+Ca+Mg+低镁血症对机体的影响低镁血症对机体的影响抑制抑制Ca+进入前膜进入前膜抑制终板膜对抑制终板膜对Ach敏感性敏感性抑制中枢兴奋性抑制中枢兴奋性引起能量代谢障碍引起能量代谢障碍44低镁血症对机体的影响低镁血症对机体的影响 离子泵失灵离子泵失灵内皮功能紊乱心内皮
11、功能紊乱心肌代谢障碍肌代谢障碍 45低镁低镁低钙血症低钙血症低镁低镁低钾血症低钾血症低镁血症对机体的影响低镁血症对机体的影响4647u钙的正常代谢钙的正常代谢食物食物钙钙肠吸收肠吸收粪钙粪钙80%48食物食物磷磷肠吸收肠吸收粪磷粪磷30%4950VDCCROCCCa 2+sparkCa 2+Ca-Mg-ATPNa-Ca 交换体交换体Ca 2+ 50-200nM51血清钙血清钙2.2 mmol/L共同的病因引起低钙低镁共同的病因引起低钙低镁PTH 分泌分泌靶组织对靶组织对PTH 反应反应高磷血症高磷血症 VitD 羟化羟化 骨抗骨抗PTH 肠钙吸收肠钙吸收原因和机制原因和机制来源来源吸收吸收羟化羟化一组多原因疾病，与自身免疫有关一组多原因疾病，与自身免疫有关脂肪酸脂肪酸+钙钙钙皂钙皂52轻轻低钙RP兴奋的阈值下降低钙膜屏障减弱钠内流增强54严重严重心力衰竭心力衰竭55低钙低钙56575859
