1、病人的清洁卫生 一、口腔护理一、口腔护理口腔护理是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一。特殊口腔护理目的1、保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。2、驱去除口臭、口垢，保持口腔正常功能。3、观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味，提供病情变化动态信息。 主要用于禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后、口腔疾病等生活不能自理的患者。特殊口腔护理特殊口腔护理评估计划1口腔情况2口腔卫生习惯及自理能力 3口腔卫生知识1、目标/评价标准（1）患者口腔清洁、无异味，口腔湿润，感觉舒适。（2）患者口腔内原有病灶好转或痊愈。（3）患者及家属获得口腔卫生的知识和技能。2、用物准备（1）治疗盘内备（2）外用药(二二)常用漱口溶
2、液常用漱口溶液（三）口腔健康教育（三）口腔健康教育1. 口腔卫生习惯2. 口腔清洁用具3. 刷牙方法4.牙线剔牙法5. 义齿的清洁与护理（四）注意事项（四）注意事项1注意口腔有无出血、溃疡和特殊异味，长期应用抗生素、激素者有无真菌感染。2昏迷患者禁注入漱口液漱口，棉球不可过湿. 擦洗时夹紧棉球，每次1个，防止棉球遗留口腔内。擦洗动作宜轻，勿触及软腭、咽部。二、头发护理二、头发护理 可及时清除头皮屑及灰尘，使头发清洁、易梳理。 促进头部血液循环，增进上皮细胞的营养，头发生长，预防感染发生。 影响个人心态、维护其形象、增强自信。床上梳头床上梳头 、洗发、洗发目的目的（1）去除头皮屑，使头发整齐、清
3、洁，减少感染机会，维护病人的自尊和自信。（2）按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢评估评估计划计划 （1）头发情况 （2）头发护理知识及自理能力（ 3）患者病情及治疗情况。1、目标/评价标准（1）患者头发整洁、美观、无异味、无虱，感觉舒适。（2）患者及家属获得头发卫生的知识和有关技巧。 2、用物准备灭头虱、虮法灭头虱、虮法目的目的消灭头虱，预防相互间传染和预防疾病传播。评估评估计划计划1、患者头发清洁度，有无头虱、虮等。2、患者及家属对有关头发清洁及护理知识的了解程度，患者的自理能力。3、患者病情及治疗情况。1、目标/评价标准（1）患者头发整洁、美观、无异味、无虱，感觉舒适。（2）
4、患者及家属获得头发卫生的知识和头发护理的有关技巧。 2、用物准备三、皮肤护理皮肤护理 皮肤护理可满足患者身体清洁的需要，促进生理和心理的舒适，增进健康。淋浴或盆浴适用于能够自行完成沐浴过程的病人。1目的（1）去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，使患者舒适。（2）促进皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能和对外界刺激的敏感性，预防皮肤感染并发症的发生。（3）观察患者一般情况，满足其身心需要。淋浴或盆浴2.评估 （1）患者皮肤情况 （2）患者病情、意识状态、肢体活动能力、自理能力。 （3）患者的清洁习惯；患者及家属对皮肤清洁卫生知识的了解程度和要求。淋浴或盆浴.计划 （1）目标/评价标准 1）患者皮肤清洁卫生
5、，感觉舒适。 2）患者无皮肤感染、损伤及并发症的发生。 3）患者养成良好的卫生习惯。 （2）用物准备背部护理背部护理.目的 （1）促进皮肤的血液循环，预防压疮等并发症的发生。 （2）观察患者一般情况，满足其身心需要。 . 评估 （1）患者皮肤情况 （2）患者病情、意识状态、肢体活动能力、自理能力。背部护理背部护理.计划 （1）目标/评价标准 1）患者皮肤清洁卫生，感觉舒适。 2）患者无压疮等并发症的发生。 （2）用物准备第四节第四节压疮的预防及护理压疮的预防及护理压疮(pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 压疮
6、最早称为褥疮(bed sores) 引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡”。压疮发生的原因压疮发生的原因1.力学因素造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力，通常是23种力联合作用所致。2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 出汗、大小便失禁等使皮肤潮湿，加上尿液和粪便的刺激作用，酸碱度改变，使皮肤表皮保 护能力下降，皮肤组织极易破损压疮发生的原因压疮发生的原因3.石膏绷带和夹板使用不当 使用石膏绷带、夹板或牵引时，松紧不适宜，衬垫不当，致使局部血循环不良，组织缺血坏死。亦可因摩擦使皮肤破损。4.全身营养不良或水肿 全身营养不良和水肿的患者皮肤都较薄，抵抗力弱
7、，受力后易破损；营养不良的患者皮下脂肪少，肌肉萎缩，一旦受压，局部缺血、缺氧严重而易发生压疮。压疮的好发部位压疮的好发部位压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处压疮的预防压疮的预防评估护理目标1、易发生压疮的高危人群2、压疮危险因素评分1、患者无压疮发生。2、患者
8、及家属获得预防压疮的知识和技能。护理措施预防压疮的关键在于消除诱发因素。护士在工作中应做到“六勤”。（一）避免局部组织长期受压（二） 避免摩擦力和剪切力的作用 （三）避免局部潮湿等不良刺激 （四）促进局部血液循环(五）改善机体营养状况（六）健康教育压疮的治疗及护理压疮的治疗及护理评估1、压疮的分期 2、患者一般状况 如年龄、医疗诊断、营养状况、活动能力、心理活动等。护理目标1、压疮病变得到控制，疮面愈合。2、患者及家属积极配合治疗和护理。护理措施积极采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施。1、全身治疗 2、局部治疗和护理（1)瘀血红润期：去除危险因素，避免压疮继续发展。（2)炎性浸润期：
9、保护皮肤，预防感染。（3)浅度溃疡期：清洁疮面，促进愈合。（4)坏死溃疡期：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。3. 健康教育 向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点。护理护理评价评价1.患者无压疮发生。2.患者及家属获得预防压疮的知识和技能 五、晨晚间护理晨晚间护理一.晨间护理 目的 1、使患者清洁舒适，预防并发症的发生。 2、观察和了解患者病情，为诊断、治疗和护理提供依据。 3、保持病床和病室整洁。晨晚间护理晨晚间护理护理目标 1、患者身体清洁、感觉舒适。 2、患者无压疮及肺炎等并发症发生。 3、病室和病床保持整齐清洁。 护理措施晨晚间护理晨晚间护理二.晚间护理 目的 1、保持病室、病床整洁、空气流通，使患者清洁舒适，易于入睡。 2、观察和了解患者病情，预防并发症的发生。晨晚间护理晨晚间护理护理目标 1、患者身体清洁、感觉舒适。 2、病床整洁，病室保持安静。护理措施
