1、12022-6-22/Dateinamen/Autor122022-6-22/Dateinamen/Autor2Drger德尔格医疗设备有限公司德尔格医疗设备有限公司市场部市场部王王 珩珩机械通气的参数与模式32022-6-22/Dateinamen/Autor3内容内容 机械通气的目的机械通气的目的 基本概念基本概念 机械通气的常用参数机械通气的常用参数 呼吸模式的介绍呼吸模式的介绍42022-6-22/Dateinamen/Autor4机械通气的目的机械通气的目的维持合适的肺泡通气量维持合适的肺泡通气量维持有效气体交换维持有效气体交换减少呼吸肌做功减少呼吸肌做功雾化吸入治疗雾化吸入治疗呼吸
2、衰竭的预防性治疗呼吸衰竭的预防性治疗52022-6-22/Dateinamen/Autor5自主呼吸过程中肺泡的压力自主呼吸过程中肺泡的压力- 2 mbar+ 2 mbar吸气吸气呼气呼气62022-6-22/Dateinamen/Autor6压力压力t+ 2 mbar- 2 mbar自主呼吸过程中肺泡的压力自主呼吸过程中肺泡的压力72022-6-22/Dateinamen/Autor7病人得到多少氧病人得到多少氧,而不是呼吸机送出多少气而不是呼吸机送出多少气机械通气中机械通气中, ,我们追求的是我们追求的是呼吸治疗中呼吸治疗中,我们关注的是我们关注的是满足氧合的更低压力满足氧合的更低压力82
3、022-6-22/Dateinamen/Autor8保护性肺通气策略保护性肺通气策略: :低潮气量低潮气量, 低气道压低气道压足够的足够的PEEP早期的自主呼吸早期的自主呼吸92022-6-22/Dateinamen/Autor9吸气开始吸气开始呼气结束呼气结束呼吸周期呼吸周期呼吸周期呼吸周期1呼气呼气 +1 吸气吸气 = 1 呼吸周期呼吸周期吸气结束吸气结束呼气开始呼气开始吸气阶段吸气阶段呼气阶段呼气阶段触发触发切换切换102022-6-22/Dateinamen/Autor10呼吸周期呼吸周期触发触发切换切换一个呼吸周期一个呼吸周期112022-6-22/Dateinamen/Autor1
4、1触发触发 (Trigger) 压力触发压力触发 流速触发流速触发 时间触发时间触发 容量触发容量触发122022-6-22/Dateinamen/Autor12切换切换 ( Cycle ) 压力切换压力切换 容量切换容量切换 时间切换时间切换 流速切换流速切换132022-6-22/Dateinamen/Autor13CurveVolume controlled constant flow VtPpeakPplatPEEPFlowTinspI:E142022-6-22/Dateinamen/Autor14潮气量潮气量 VT呼吸频率呼吸频率 f呼气末正压呼气末正压 PEEP 吸入氧浓度吸入氧浓
5、度 FiO2吸气触发吸气触发trigger吸气压力吸气压力 Pinsp压力支持压力支持PASB/PSV斜率斜率Ramp吸气时间吸气时间 Ti 呼气时间呼气时间 Te吸呼比吸呼比 I:E流速流速Flow呼吸机常用参数呼吸机常用参数152022-6-22/Dateinamen/Autor15潮气量潮气量VT正常值：正常值：6-8ml/kgVT越大，越大，Pplat越高越高达到设定达到设定VT时的时的Pplat取决于取决于R和和C162022-6-22/Dateinamen/Autor16呼吸频率呼吸频率RR控制通气时，常设控制通气时，常设置为置为1220bpmTinsp不变时不变时,RR越越快，呼
6、气时间越短快，呼气时间越短保证足够的呼气时保证足够的呼气时间间172022-6-22/Dateinamen/Autor17吸气时间吸气时间Tinsp可直接设置Tinsp延长，Pplat延长，即气体肺内分布时间延长Tinsp延长，Pmean增加，氧合增加182022-6-22/Dateinamen/Autor18吸气压力吸气压力Pinsp产生流量产生流量恒定恒定Pinsp下，流速递下，流速递减减192022-6-22/Dateinamen/Autor19流速流速Flow流速低，压力上升流速低，压力上升缓；流速高，压力缓；流速高，压力上升快，上升快，Ppeak升升高高平台期流速为零平台期流速为零F
7、low=VT / Tdel202022-6-22/Dateinamen/Autor20 Ttotal = Ti + Te I : E= Ti : Te正常值：正常值： 1:2 MV = VT x f呼吸机常用参数呼吸机常用参数212022-6-22/Dateinamen/Autor21触发灵敏度（触发灵敏度（Trigger）PawtInsp.- FlowtPTP = Pressure Time Product0,2 mbarpressuredifferenceTGtriggerwork ofbreathingPEEPFT种类：种类：压力触发压力触发流速触发流速触发调节范围：调节范围：0.215
8、.0 L/min222022-6-22/Dateinamen/Autor22斜率斜率(Ramp,FlowAcc)表示达到所设置压力的时间初始设置：0.2秒调节范围：0.022.0秒232022-6-22/Dateinamen/Autor23Savina调节流速上升的斜率调节流速上升的斜率:加速流量加速流量 FlowAcctFlowFlow Accelerationhigh Flow Acclow Flow Acc高 FlowAcc低 FlowAccFlow Acceleration242022-6-22/Dateinamen/Autor24呼气末气道正压呼气末气道正压PEEP维持维持FRC，避
9、免肺泡塌陷避免肺泡塌陷; 维持小气道开放，促进维持小气道开放，促进CO2排出排出设定值：设定值：5-12cmH2OPEEP10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤不再增加，且易致肺损伤-危重病医学危重病医学252022-6-22/Dateinamen/Autor25 新脱机参数新脱机参数 RSB (浅快呼吸指数浅快呼吸指数) RSB= fspont/VT 1/(min x L) 适用于 CPAP/ASB ,PPS 和 MMV模式 自主呼吸的病人RSB指数越低，病人脱机成功率越高. NIF(最大吸气负压）最大吸气负压） 手动Exp.Hold键，在最长15秒时间内，测量病人最大吸 气压力（相对
10、PEEP) 数值显示在监测面板2中 用于估计病人脱机成功率 VTASB(自主呼吸潮气量）自主呼吸潮气量） 用于所有包含ASB模式中262022-6-22/Dateinamen/Autor26机械通气的模式机械通气的模式( Mode of Ventilation )272022-6-22/Dateinamen/Autor27同步与非同步同步与非同步自主呼吸自主呼吸IMVSIMV282022-6-22/Dateinamen/Autor28机械通气中的呼吸形式机械通气中的呼吸形式1. 指令通气指令通气如：如：IPPV不同步不同步自主呼吸4 自主呼吸自主呼吸如：如：CPAP2 自主呼吸触发指令通气自主
11、呼吸触发指令通气如：如：SIMV同步同步3 辅助自主呼吸辅助自主呼吸如：如：ASB124292022-6-22/Dateinamen/Autor29两种通气策略两种通气策略 定压模式定压模式定容模式定容模式BIPAP APRV设置设置 Vti监测监测 Paw设置设置 Paw监测监测 Vt eIPPVSIMV MMV302022-6-22/Dateinamen/Autor30病人既不能吸也不能呼气病人既不能吸也不能呼气病人能吸气但不能呼气病人能吸气但不能呼气IPPVPCV呼吸阀状态呼吸阀状态容量策略容量策略 vsvs 压力策略压力策略312022-6-22/Dateinamen/Autor31定
12、容通气中肺内残气量的变化定容通气中肺内残气量的变化322022-6-22/Dateinamen/Autor32定压通气与泄漏补偿定压通气与泄漏补偿332022-6-22/Dateinamen/Autor33肺功能正常一侧过度膨胀肺功能正常一侧过度膨胀两侧同样压力两侧同样压力容量策略容量策略压力策略压力策略肺功能正常一侧肺功能正常一侧肺功能异常一侧肺功能异常一侧（支气管狭窄支气管狭窄）P(mbar)awt (s)不同通气策略与肺内气体分布不同通气策略与肺内气体分布P(mbar)awt (s)342022-6-22/Dateinamen/Autor34吸气流量更接近生理，允许病人自主呼吸；吸气流量
13、更接近生理，允许病人自主呼吸；避免高压避免高压新生儿新生儿: 肺功能不稳定肺功能不稳定在容量模式中在容量模式中:内源性内源性PEEP的产生的产生(如如:过滤器阻塞过滤器阻塞,导管阻塞或打折导管阻塞或打折)会导致病人的容量损伤或压力损伤会导致病人的容量损伤或压力损伤泄漏补偿泄漏补偿没有套囊的插管没有套囊的插管 (新生儿新生儿, 儿童儿童), 面罩通气面罩通气,肺支气管胸膜瘘肺支气管胸膜瘘, 支气管镜检支气管镜检气体在不均一的肺中更好分布气体在不均一的肺中更好分布ICU手术病人手术病人, 肺部疾病病人，肺部手术病人肺部疾病病人，肺部手术病人压力策略对血氧交换更有帮助压力策略对血氧交换更有帮助适合于
14、氧合障碍的肺损伤病人；适合于氧合障碍的肺损伤病人；压力模式的优点压力模式的优点352022-6-22/Dateinamen/Autor35 ATCRoom to Breathe在所有的通气模式中，在所有的通气模式中，Drger呼吸机都有惊人之举呼吸机都有惊人之举NIV, SmartCare 容量策略BIPAPAPRV压力策略 IPPVSIMVMMVCPAPASB PPS 自主呼吸Drger的呼吸模式的呼吸模式Autoflow362022-6-22/Dateinamen/Autor36呼吸模式呼吸模式 IPPV IPPVAssist SIMV MMV定容模式定容模式372022-6-22/Dat
15、einamen/Autor37IPPV / CMV （Intermittent Positive Pressure Ventilation间歇正压通气）间歇正压通气）用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明显增加、通气用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明显增加、通气效率差的患者，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者效率差的患者，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者382022-6-22/Dateinamen/Autor38IPPVAssist/ AC（辅助控制通气）辅助控制通气） IPPV Assist = IPPV + trigger392022-6-22/Dateinamen/Autor3
16、9容量控制模式容量控制模式PawFlowTTPplatInsp. PausePmaxPEEP1fInsp. Flow tt 容量控制，时间切换容量控制，时间切换 触发关闭触发关闭 IPPV 触发开启触发开启 IPPV Assist 设置设置VT， Ti ，f，flow 可定义可定义Pmax，Sigh AutoFlow 病人触发可导致病人触发可导致 f 增高增高VTmL L IPPV PinspmbarO2Vol.%TinspsPASBber PEEPfbpmPEEPmbarFlowL/minRampesTriggerL/min402022-6-22/Dateinamen/Autor40IMV（
17、 间歇指令通气）和间歇指令通气）和 SIMV （同步间歇指令通气）同步间歇指令通气）自主呼吸自主呼吸IMVSIMV412022-6-22/Dateinamen/Autor41SIMV （同步间歇指令通气）同步间歇指令通气）自主呼吸自主呼吸自主呼吸的自主呼吸的f f和和V VT T由病人控制，间隔一定时间（可调）由病人控制，间隔一定时间（可调）行同步行同步IPPVIPPV422022-6-22/Dateinamen/Autor42指令通气指令通气自主呼吸自主呼吸同步指令通气同步指令通气触发窗触发窗TinspTspn1/f1/fSIMV时间切换：时间切换：吸气触发窗：吸气触发窗：成人成人5s，儿童
18、儿童1.5s;与呼气同步开始；与呼气同步开始；频率稳定；频率稳定；可允许部分自主呼可允许部分自主呼吸吸432022-6-22/Dateinamen/Autor43SIMV容量控制，时间切换容量控制，时间切换设置同前，但触发必须设设置同前，但触发必须设置置可定义可定义Pmax，Sigh设置设置Tapnea 报警及窒息报警及窒息通气通气设置设置PASB ，RampAutoFlowTM 病人可触发，但指令通气病人可触发，但指令通气f 基本恒定基本恒定PawFlowTiPmaxPEEPfast rise timeslow rise timeASB stroketrigger windowfinsp.
19、flow tt1VTmL L SIMV ASB PinspmbarO2Vol.%TinspsPASBber PEEPTriggerL/minfbpmPEEPmbarFlowL/minRampesSIMV 442022-6-22/Dateinamen/Autor44SIMV （同步间歇指令通气）同步间歇指令通气）优点优点:由于自主呼吸和由于自主呼吸和IPPVIPPV结合，可保证病人有效通气结合，可保证病人有效通气适当调节适当调节IPPVIPPV的频率和的频率和VTVT，利于呼吸锻炼，曾成为撤利于呼吸锻炼，曾成为撤离呼吸机前的必要手段离呼吸机前的必要手段保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会
20、保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会缺点缺点: 仍然存在人机对抗仍然存在人机对抗452022-6-22/Dateinamen/Autor45MMV （分钟指令通气分钟指令通气.）当病人自主吸气能力不足时当病人自主吸气能力不足时, 呼吸机将自动增呼吸机将自动增加加 f 来来保证病人的最小分钟通气量。保证病人的最小分钟通气量。 MMV= MMV=MVsMVs+ +MVmMVm = =V VT Ts sfsfs+ +V VT Tm m fm fm 462022-6-22/Dateinamen/Autor46MMV设置设置MV无自主无自主呼吸呼吸开始有自主开始有自主呼吸呼吸充足的自主充足的自主
21、呼吸呼吸指令性指令性 MV自主自主MVMMV （分钟指令通气）分钟指令通气） 以以MV为目标为目标,设置 VT ，f，决定，决定MVMMV=MVs+MVm =MVs + VTm f设置同设置同SIMV+PSVAutoFlow472022-6-22/Dateinamen/Autor47先进通气模式先进通气模式- MMV模式自动转换：模式自动转换：自主呼吸不足时，机械通气进自主呼吸不足时，机械通气进行补充；行补充；当自主呼吸足够后，机控通气当自主呼吸足够后，机控通气自动停止。自动停止。实现了从实现了从SIMVPSV的自动的自动转换。转换。482022-6-22/Dateinamen/Autor48
22、在机械通气的全过程- 吸气相和呼气相病人随时可以自主呼吸，完全实现“想吸就吸，想呼就呼”再也没有人机对抗定容通气中的开放系统定容通气中的开放系统- - Autoflow492022-6-22/Dateinamen/Autor49智能管理流量和压力智能管理流量和压力根据设定的潮气量和病人肺的当前顺根据设定的潮气量和病人肺的当前顺应性自动调节流量应性自动调节流量以最低压力给足潮气量以最低压力给足潮气量, ,压力一次改压力一次改变变3 3mbar,mbar,始终低于高压限值始终低于高压限值5 5mbarmbar递减流量可降低峰压递减流量可降低峰压, ,改善肺内气体改善肺内气体分布。分布。定容通气中的
23、开放系统定容通气中的开放系统- - Autoflow502022-6-22/Dateinamen/Autor50Autoflow不是单独的通气模式定容通气中的开放系统定容通气中的开放系统- - Autoflow作为一项附加功能，Autoflow是对Draeger呼吸机所有定容通气模式新的补充只需打开开关，无须改变原有设置,简化了操作和培训提供了更广泛的治疗应用，给病人带来更多益处应用范围应用范围-所有定容通气所有定容通气512022-6-22/Dateinamen/Autor51 对自主呼吸充分支持，降低气道压对自主呼吸充分支持，降低气道压自由顺畅的呼吸和递减流量能充分满足病人自由顺畅的呼吸和
24、递减流量能充分满足病人的需求。减少镇静和肌松剂的使用。的需求。减少镇静和肌松剂的使用。 延长吸气时间到反比通气延长吸气时间到反比通气降低气道压，避免长时间关闭呼气阀造成降低气道压，避免长时间关闭呼气阀造成气体潴留及肺气压伤。气体潴留及肺气压伤。 更顺畅有效的脱机更顺畅有效的脱机在第一时间对病人的呼吸努力作出响应，在第一时间对病人的呼吸努力作出响应，无须长时间观察和调整。无须长时间观察和调整。定容通气中的开放系统定容通气中的开放系统- - AutoflowAutoflow可显著改善通气表现：可显著改善通气表现：522022-6-22/Dateinamen/Autor52 病人顺应性持续不确定地变
25、化手术后病人的通气设定需要仔细地调整以避免气压伤和过度通气，Autoflow能连续调整压力保证以最低压力给足预设潮气量。急性肺水肿病人初期可用较高压力通气，而随治疗产生效果压力须逐步降低Autoflow能自动完成该过程而不影响潮气量。 病人需要经常改变体位病人需要经常改变体位创伤或肺炎导致的局部肺不张病人在不断改变体位的过程中若应用创伤或肺炎导致的局部肺不张病人在不断改变体位的过程中若应用AutoflowAutoflow，就能方便地以最低压力满足潮气量，无须频繁调整参数。就能方便地以最低压力满足潮气量，无须频繁调整参数。 所有的通气治疗初始阶段所有的通气治疗初始阶段在病况不明时，既要满足通气量
26、，又要减少通气参数的调整，还要保持病人在病况不明时，既要满足通气量，又要减少通气参数的调整，还要保持病人的自主呼吸，只有的自主呼吸，只有AutoflowAutoflow能做到。能做到。Autoflow可使以下病人显著改善：可使以下病人显著改善：定容通气中的开放系统定容通气中的开放系统- - Autoflow532022-6-22/Dateinamen/Autor53Autoflow的设置在任何定容通气模式下,从附加设置中调出Autoflow项并选定状态栏的定容模式旁会出现Autoflow字样,表明已被激活.频率(f)，吸气时间（Tinsp)，潮气量（VT)和PEEP不必改变需设置气道压上限报警
27、以防止因顺应性的突然下降或阻力上升造成的压力骤升流量和最高压不再需要设置，因为呼吸机会自动调整还可以设置吸入潮气量报警，以便了解增高的自主呼吸对潮气量的需求定容通气中的开放系统定容通气中的开放系统- - Autoflow542022-6-22/Dateinamen/Autor54IPPV+Autoflow流速控制由手动变为自动，峰压和流速无须设置各种核心设置，包括触发灵敏度和压力支持都不受影响SIMV+Autoflow类似类似IPPV，Autoflow不影响不影响SIMV的参数设置的参数设置更完善了更完善了SIMV对自主呼吸的辅助对自主呼吸的辅助作用，提升了人机和谐度，使自主作用，提升了人机和
28、谐度，使自主呼吸的临床优势完全体现出来。呼吸的临床优势完全体现出来。定容通气中的开放系统定容通气中的开放系统- - AutoflowAutoflow在主要定容模式中在主要定容模式中552022-6-22/Dateinamen/Autor55Autoflow在主要定容模式中在主要定容模式中MMV+AutoflowMMV的频率和潮气量设置与SIMV类似，因此Autoflow的激活也一样方便MMV过程中，随着病人自主呼吸的增强，控制通气会逐渐减少；而Autoflow能影响机械通气相，改善同步性并将压力降至最低。因此病人可以在MMV+Autoflow设置下经历初期的镇静和完全控制通气，略有恢复后在控制
29、通气的同时自主呼吸而毫无不适，直至自主呼吸增强后完全取代机械通气并脱机，期间无须特别转换到某一脱机模式。完全控制通气（术后）自主呼吸+控制通气（恢复）完全的自主呼吸CPAP+压力支持（脱机）定容通气中的开放系统定容通气中的开放系统- - Autoflow562022-6-22/Dateinamen/Autor56Autoflow-总结总结使定容通气支持自主呼吸，发挥自主呼吸优势使定容通气支持自主呼吸，发挥自主呼吸优势流量按病人需求自动调整，同步性更好流量按病人需求自动调整，同步性更好更少参数改变和报警，更为简便更少参数改变和报警，更为简便-事半功倍事半功倍定容通气中的开放系统定容通气中的开放系
30、统- - Autoflow572022-6-22/Dateinamen/Autor57压力限制通气（压力限制通气（PLV） 应用于各种容量控制模式应用于各种容量控制模式（IPPV，IPPVAssist，SIMV，MMV）+ Pmax = PLV Paw high alarm 区别于区别于 Pmax 应同时设置应同时设置 VTi 报警限，激报警限，激活活“容量不恒定容量不恒定”报警报警PawFlowTinspTePmax1fInsp. Flow ttvolume inconstant !pressure limited !PawPmaxVTmL LPinspmbarO2Vol.%TinspsPA
31、SBber PEEPTriggerL/minfbpmPEEPmbarFlowL/minRampes volume inconstant 582022-6-22/Dateinamen/Autor58呼吸模式呼吸模式 PCV BIPAP/PCV+ BIPAP Assist APRV定压模式定压模式592022-6-22/Dateinamen/Autor59PCV（压力控制模式）压力控制模式） 预先设置气道压和吸气时间，吸气开始，气流很快进入肺内，达到预先设置气道压和吸气时间，吸气开始，气流很快进入肺内，达到预置压力水平后，通过反馈系统使气流速度减慢，维持预置压力水平预置压力水平后，通过反馈系统使气
32、流速度减慢，维持预置压力水平至吸气末，然后呼气至吸气末，然后呼气602022-6-22/Dateinamen/Autor60PCV(压力控制模式压力控制模式)预设压力预设压力Pinsp，监测监测VT递减流速，无递减流速，无Ppeak，Pplat可设置可设置Ramp612022-6-22/Dateinamen/Autor61PCV自主呼吸自主呼吸BIPAP自主呼吸可以发生在两个水平上；自主呼吸可以发生在两个水平上；随时可以进行吸气和呼气；随时可以进行吸气和呼气；定压通气中的开放通气系统定压通气中的开放通气系统BIPAP （双水平气道正压通气模式）双水平气道正压通气模式）/ PCV +622022
33、-6-22/Dateinamen/Autor62时间切换：时间切换：吸气触发窗：吸气触发窗：成人成人5s，儿童儿童1.5s;与呼气同步开始；与呼气同步开始；呼气触发窗：呼气触发窗：25的的Tinsp；频率稳定；频率稳定；Ramp影响平台时间；影响平台时间；BIPAP （双水平气道正压通气模式）双水平气道正压通气模式）/ PCV+632022-6-22/Dateinamen/Autor63触发触发2触发触发1 触发窗触发窗1触发窗触发窗2与患者相协调的吸气和呼气与患者相协调的吸气和呼气弹性时间控制弹性时间控制BIPAP的双触发的双触发吸呼均与患者同步吸呼均与患者同步642022-6-22/Dat
34、einamen/Autor64“万能通气模式万能通气模式”机机械械通通气气自自主主呼呼吸吸无自主呼吸无自主呼吸存在间断自主呼吸存在间断自主呼吸持续自主呼吸持续自主呼吸自主呼吸不恒定自主呼吸不恒定652022-6-22/Dateinamen/Autor65时间切换：时间切换：吸气触发窗：吸气触发窗：成人成人5s，儿童儿童1.5s;与呼气同步开始；与呼气同步开始；达到呼气时间末即提达到呼气时间末即提供机控通气；供机控通气；无呼气触发窗；无呼气触发窗；频率和通气量可能增加；频率和通气量可能增加；Ramp影响平台时间；影响平台时间；BIPAP Assist662022-6-22/Dateinamen/
35、Autor66 APRV设置参数：设置参数：通气目标通气目标-吸气压力吸气压力Phigh；-释放压力释放压力Plow；切换方式时间切换；切换方式时间切换；高压时间高压时间Thigh，低压时低压时间间Tlow；压力斜率；压力斜率；吸入气体组成氧浓度吸入气体组成氧浓度FiO2;672022-6-22/Dateinamen/Autor67- CPAP水平上的自主呼吸水平上的自主呼吸， 于一段时间后短暂释放于一段时间后短暂释放- 类似反比通气的类似反比通气的BIPAP- 吸气相类似高吸气相类似高PEEP下的小潮下的小潮气量通气气量通气- 对换气功能改善明显，但同时对换气功能改善明显，但同时减少通气量减
36、少通气量APRV （ 气道压力释放通气模式）气道压力释放通气模式）682022-6-22/Dateinamen/Autor68APRV （压力释放通气模式）（压力释放通气模式）692022-6-22/Dateinamen/Autor69适应症适应症：换气功能障碍换气功能障碍 如：如： ARDS 急性肺水肿急性肺水肿APRV（压力释放通气模式）（压力释放通气模式）702022-6-22/Dateinamen/Autor70呼吸模式呼吸模式 CPAP ( 持续正压通气持续正压通气 ) ASB / PSV ( 压力支持通气压力支持通气 ) PPS ( 比例压力支持通气比例压力支持通气)自主呼吸模式自
37、主呼吸模式712022-6-22/Dateinamen/Autor71CPAP ( 持续正压通气持续正压通气 )呼吸机提供恒定压力呼吸机提供恒定压力PEEP，病人在，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸这一恒定压力下进行自主呼吸722022-6-22/Dateinamen/Autor72CPAP ( 持续正压通气持续正压通气 )CPAP732022-6-22/Dateinamen/Autor73适应症适应症： 术后肺不张术后肺不张 COPD 睡眠窒息（成人）睡眠窒息（成人） 脱机脱机 吸痰吸痰临床优势临床优势： 改善氧合改善氧合 增加增加FRCCPAP ( 持续正压通气持续正压通气 )742022
38、-6-22/Dateinamen/Autor74CPAP/ASB (辅助自主呼吸辅助自主呼吸) CPAP/ASB设置参数：设置参数：通气目标通气目标吸气辅助压力吸气辅助压力PASB；切换方式病人触发切换方式病人触发吸气触发灵敏度吸气触发灵敏度: Trigger呼气触发灵敏度固定为呼气触发灵敏度固定为25峰值流量；峰值流量；4s的最长吸气的最长吸气时间；时间；压力斜率；压力斜率；亦称亦称:压力支持通气压力支持通气 (PSV)752022-6-22/Dateinamen/Autor75病人维持自主呼吸，且通过ASB获得额外的压力支持通气目标为:吸气辅助压力PASBVT，Flow，Tinsp取决于病
39、人吸气努力的程度及肺阻力、顺应性吸气触发灵敏度: Trigger呼气触发灵敏度固定为25峰值流量；4s的最长吸气时间；CPAP/ASB (辅助自主呼吸辅助自主呼吸) 亦称亦称:压力支持通气压力支持通气 (PSV)4s762022-6-22/Dateinamen/Autor76ASB开始: 当自主呼吸的吸气气流达到设定的流量触发水平 当自主呼吸吸气气流超过25毫升(儿童为12毫升)ASB终止: 当自主呼吸吸气气流返回为零，例如，病人在呼气时 当吸气气流降低为以前最大值的25%以下时 4秒钟后（儿童为1.5秒）前两个标准没有被执行CPAP/ASB (辅助自主呼吸辅助自主呼吸) 772022-6-2
40、2/Dateinamen/Autor77优点：优点： 增加自主呼吸潮气量增加自主呼吸潮气量 减少减少WOB 适用于适用于 COPDPSV(压力支持）压力支持）782022-6-22/Dateinamen/Autor78窒息通气窒息通气-安全保障安全保障l设置VT，fl达到窒息时间报警限制Tapnea后启动l所有有自主呼吸的模式均应设置PawFlowapnea alarm timeTapneastart ofapnea ventilationttPEEPAlarmResetMMVIPPVLVTApnoe1.20bpmfApnoe10Menu Mode13:56 ASBBeatmung Apnoe
41、 VentilationEinstellungBeatmungAutoFlowI : ETiTApnoess1.51 : 215020406080Paw-10-PLVPmax mit Parameter Pinsp. einstellenSIMVE*! Apnea792022-6-22/Dateinamen/Autor79 PSV/ASB与与SIMV结合结合PSV叠加到叠加到SIMV上：上：PSV可设置压力水平和压可设置压力水平和压力上升时间；力上升时间；总频率和分钟通气量可能总频率和分钟通气量可能增加；增加；实现机控到自主呼吸的过实现机控到自主呼吸的过渡渡802022-6-22/Datein
42、amen/Autor80 PSV/ASB与与BIPAP/PCV+结合结合PSV叠加到叠加到BIPAP/PCV+上：上：PSV可设置压力水平和压力可设置压力水平和压力上升时间；上升时间；总频率和分钟通气量可能增总频率和分钟通气量可能增加；加；实现机控到自主呼吸的过渡实现机控到自主呼吸的过渡812022-6-22/Dateinamen/Autor81 调整支持压力调整支持压力感受流量和容量变化感受流量和容量变化在整个呼吸周期在整个呼吸周期中不断调节中不断调节每隔每隔 8 ms 进行一次调整进行一次调整= 每次吸气约调整每次吸气约调整 200 次次病人病理性的阻力升高和顺应性降低，病人病理性的阻力升
43、高和顺应性降低，PPS 很好地补偿由此所带来的额外呼吸功很好地补偿由此所带来的额外呼吸功压力支持与病人的努力成比例压力支持与病人的努力成比例PPS 完全遵循自主呼吸的容量和流量变化完全遵循自主呼吸的容量和流量变化PPS (成比例压力支持通气成比例压力支持通气) 822022-6-22/Dateinamen/Autor82l与与 CPAP/ASB 或或 CPAP/PSV 模式相似模式相似.l报警设置与其它模式一样：报警设置与其它模式一样：Paw , VTi , fspont , Apneal可与可与ATC结合应用结合应用Volume AssistFlow Assist CPAP / PPS 是全
44、新的自主呼吸支持模式是全新的自主呼吸支持模式832022-6-22/Dateinamen/Autor83ATC (自动插管补偿自动插管补偿) ATC-补偿插管带来的额外呼吸作功按照即时的流量调整压力支持水平 -这与传统的压力支持不同 ,避免了补偿不足或补偿过度842022-6-22/Dateinamen/Autor84delta P TubeFlow1020304050607080510152025PS / ASB pressurePressure difference betweentube connector and distal tube end of a 7,5 m m tube PS
45、 / ASB over com pensationPS /ASB under com pensationFlowR = 5cm H2O / L/s 10 cmH2O 0 cmH2O 60 L/minG2107702.ds4FlowR = 5cm H2O / L/s +5 cmH2O 0 cmH2O 45 L/minG2107702.ds4ATC (自动插管补偿自动插管补偿)852022-6-22/Dateinamen/Autor85 阻力增高顺应性降低插管RRCATCPPS(流速比率流速比率)(容量比率容量比率)非选择性补偿非选择性补偿选择性补偿选择性补偿ASBPPS+ATC是迄今为止最接近生
46、理呼吸的通气支持是迄今为止最接近生理呼吸的通气支持ATC和和PPS的工作原理的工作原理862022-6-22/Dateinamen/Autor86 VolumecontrolATCBIPAPAPRVPressurecontrol Auto-FlowPPS PressuresupportRoom to Breathe开放通气的理念开放通气的理念Drger的通气策略的通气策略-NIV无人机对抗的机械通气无人机对抗的机械通气最大限度鼓励生理性自主呼吸最大限度鼓励生理性自主呼吸872022-6-22/Dateinamen/Autor87机械通气中，请注意：机械通气中，请注意： 尽量保留自主呼吸尽量保留自主呼吸 尽量保持更多肺泡开放尽量保持更多肺泡开放 开始上机即应准备脱机开始上机即应准备脱机882022-6-22/Dateinamen/Autor88Never give up!892022-6-22/Dateinamen/Autor89谢谢！谢谢！德尔格医疗和安全设备（上海）有限公司上海浦东新区新金桥路230号邮政编码：201206电话：(021)58990979-207传真： (021)58993881手机：13916218614电子邮件：Grace.W王王 珩珩危重症治疗危重症治疗市场部市场部
