1、,案例分析,融合教材,1,全身麻醉术前评估和准备,2,案例分析,目录,现病史,既往史、个人史,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,关,男,75岁,因体检发现甲状腺占位2周,自述饮水呛咳,无明显声音嘶哑等伴随症状;今为行 手术治疗收入外科,01,既往史、个人史,4,(1)既往史 病人既往糖尿病20年,予胰岛素规律治疗,血糖控制可;高血压10年,口服氯沙坦钾和酒石酸美托洛尔,平时血压控制在140/80mmHg左右;否认冠心病、脑梗死、肾功能不全等慢性病史;否认乙型肝炎、结核等传染病史,02,(2)个人史 吸烟史50余年,6根/天,饮酒史50余年,3两/天,辅助检查
2、,5,03,多普勒超声检查 甲状腺超声可见左侧甲状腺有囊实性病变,大小约4cm3cm,思考题,6,一、分析本例病人术前评估和检查应重点注意哪些方面? 二、简述本例病人术前糖尿病的病情控制要求。 三、简述本例病人术前禁食水的要求。,04,解题思路,7,(1)病人老年男性,术前应完善血常规、肝肾功、凝血、血型、输血8项,胸片、心电图一般术前检查 (2)甲状腺占位,考虑病人术前有饮水呛咳症状,手术部位为甲状腺,有神经损伤的可能,术前完善电子喉镜检查以明确声带功能 (3)既往糖尿病史,监测血糖谱,术前血糖控制平稳 (4)高血压多年,术前平稳控制血压 (5)同时,老年病人要特别注意是否有牙齿松动,困难气
3、道的可能,充分术前评估气道,预测可能出现呼吸系统的并发症,术前戒烟至少2周以上,05,一、分析本例病人术前评估和检查应重点注意哪些方面?,解题思路,8,(1)合并糖尿病的病人,择期手术前应控制空腹血糖不高于8.3mmol/L,尿糖低于(+),尿酮体阴性 (2)急诊伴酮症酸中毒者,应静滴胰岛素以消除酮体、纠正酸中毒后再行手术 (3)如需立即手术者,虽然可在手术过程中补充胰岛素、输液并纠正酸中毒,但麻醉的风险性明显增加,05,二、简述本例病人术前糖尿病的病情控制要求。,解题思路,9,(1)择期手术的病人,无论选择何种麻醉方法,术前都应禁食易消化固体食物或非人类乳至少6小时;而禁食油炸食物、富含脂肪或肉类食物至少8小时;术前2小时可饮少量清水,包括饮用水、果汁(无果肉)、苏打饮料、清茶、纯咖啡,但不包括酒精饮料 (2)本例糖尿病病人胃排空时间可能延长,所以即使严格禁食水仍存在返流误吸的风险,需充分向病人交待 (3)同时糖尿病病人术前禁食水时间也不能过长,否则有发生低血糖的危险,所以要加强监测,必要时可给予静脉输注葡萄糖和胰岛素,05,三、简述本例病人术前禁食水的要求。,