1、,作者 : 黄跃生,单位 : 陆军军医大学第一附属医院,第十三章,烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤,第一节热热力烧伤,第二节 电烧伤和化学烧伤,第三节 冻伤,重点难点,掌握热力烧伤、电烧伤、化学烧伤的诊断和处理原则,烧伤休克的诊断和防治、烧伤感染的诊断和防治,冻结性冻伤和非冻结性冻伤的临床表现和防治,热力烧伤,第一节,一、什么是烧伤,烧伤 通常指由热力、电流、化学物质、放射线等所致的组织损害。 热烧伤 是指热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、激光、炽热金属液体或固体（钢水、钢锭等）所引起的组织损害。 通常所称的烧伤，一般指热力所造成的烧伤（临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称之为烫伤）
2、，其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。,外科学（第9版）,烧伤是平时和战时的常见病之一，平时年发病率约为总人口510，其中10%的病人需住院治疗。现代战争中，由于武器的发展，特别是燃烧武器的应用，烧伤发病率显著高于平时。如果发生核战争，则烧伤将成为战伤的主要部份。 根据烧伤病理生理特点，一般将烧伤临床发展过程分为体液渗出期（休克期）、急性感染期、创面修复期和康复期四期，也有将后两期合并，称为修复康复期。各期之间相互交错，无明显界限，烧伤越重，其关系越密切。,外科学（第9版）,（一）面积的估计,是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。有多种估计方法。国内常用中国九分法和手掌法
3、。,二、烧伤面积、深度判断,外科学（第9版）,中国九分法,中国九分法： 将全身体表面积划分为若干9%的等分,外科学（第9版）,成人体表各部分所占百分比示意图,手掌法,手掌法： 无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%。若医务人员与病人的手大小相近，可用医务人员的手掌来估计。,外科学（第9版）,（二）深度的估计 习惯用三度四分法,热烧伤深度分度示意图,外科学（第9版）,1. 度烧伤 又称红斑性烧伤。为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤，局部红肿。生发层健在，增殖再生能力强。常于短期内（37天）脱屑痊愈，不遗留瘢痕。可有色素沉着，绝大多数可在短期内恢复至正常肤色。,度烧伤,左下肢度烧伤
4、（阳光暴晒所致）,外科学（第9版）,2. 度烧伤 又称水疱性烧伤。根据伤及皮肤的深浅分为： （1）浅度烧伤：伤及真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有大小不一水疱，去除水疱腐皮后，可见创面潮红、脉络状或颗粒状扩张充血的毛细血管网。创面质地较软，温度较高，疼痛剧烈，痛觉敏感。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后可有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。,外科学（第9版）,浅度烧伤水疱,浅度烧伤创面,浅度烧伤大水疱,外科学（第9版）,（2） 深度烧伤 伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有较小水疱。去除表皮后，创面微湿、微红或红白相间，触之较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛感疼痛。可见针孔
5、或粟粒般大小红色小点，伤后12天更为明显。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再生上皮。如无感染，一般34周可自行愈合，愈合后有瘢痕或瘢痕收缩引起的局部功能障碍。,深度烧伤,深度烧伤,外科学（第9版）,3. 度烧伤 又称为焦痂型烧伤。全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网。由于皮肤及其附件全部被毁，34周后焦痂脱落形成肉芽创面，创面修复有赖于手术植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常造成畸形。,焦痂型烧伤,外科学（第9版）,对烧伤深度的估计，也有 “四
6、度五分法”， 在三度四分法的基础上发展而成，它将三度四分法的度烧伤再分为度（全层皮肤烧伤）和度（伤及皮下、肌肉、血管、骨组织），其余不变。,外科学（第9版）,（三）烧伤严重程度判断,轻度烧伤：面积10%以下的度烧伤。 中度烧伤：总面积11%30%的度烧伤，或度烧伤面积不足10%。 重度烧伤：烧伤面积在31%50%，或度烧伤面积在11%20%之间，或烧伤面积虽不到上述百分比，但有下列情况之一者：全身情况较重或已有休克；较重的复合伤；中、重度吸入性损伤。 特重烧伤：总面积50%以上；或度面积20%以上。,外科学（第9版）,三、烧伤治疗原则,（一）小面积浅度烧伤 按外科原则，及时给予清创、保护创面，
7、大多能自行愈合。 （二）大面积深度烧伤 1. 早期及时补液，迅速纠正休克，维持呼吸道通畅； 2. 使用有效抗生素，及时有效地防治全身性感染； 3. 尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创面修复，减少感染来源； 4. 积极治疗严重吸入性损伤，采取有效措施防治脏器功能障碍； 5. 早期重视心理、外观和功能的康复。,外科学（第9版）,（一）现场急救、转送 1.迅速去除致伤原因 （1）灭火：尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的衣服。 （2）迅速离开密闭和通风不良的现场。 （3）及时冷疗：防止热力继续作用于创面使其加深，减轻疼痛、减少渗出。 2. 及时发现和处理危及病人生命的情况 如心跳及呼吸
8、停止、对大出血、严重中毒等。 3. 妥善保护创面 在现场可用干净敷料或布类保护，或行简单包扎后送医院处理。避免用有色药物涂抹，增加对烧伤深度判定的困难。,四、现场急救、转送与初期处理,外科学（第9版）,4. 保持呼吸道通畅 火焰烧伤常伴烟雾、热力等吸入性损伤，应注意保持呼吸道通畅。合并CO中毒者应移至通风处，有条件者应吸入氧气。 5. 其他救治措施 应迅速建立静脉通道加快输液，现场不具备输液条件者，可口服含盐饮料，防单纯大量饮水发生水中毒。转送路程较远者，应留置导尿管，观察尿量。安慰和鼓励病人，使其情绪稳定。疼痛剧烈可酌情使用地西泮、哌替啶（度冷丁）等。 6. 转送 严重大面积烧伤早期应避免长
9、途转送，烧伤面积较大者, 如不能在伤后12小时内送到附近医院，应在当地积极抗休克治疗，待休克被控制后再转送。必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅，途中最好有医护人员陪同。,外科学（第9版）,（二）入院后初期处理 1轻度烧伤 主要为创面处理，创面可用1：1000苯扎溴铵或1：2000氯己定清洗、移除异物。 浅度水疱皮如无污染应予保留，深度烧伤的水疱皮应予清除。 如用包扎疗法，内层用油质纱布，可添加适量抗生素，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周5cm。面、颈与会阴部烧伤不适合包扎处，则予以暴露疗法。 疼痛较明显者，给予镇静止痛剂，口服或静脉补液，如无禁忌，可酌情进食。
10、使用抗生素和破伤风抗毒素。,外科学（第9版）,2中、重度烧伤 应按下列程序处理：简要了解受伤史后，记录血压、脉搏、呼吸，注意有无吸入性损伤及其他合并伤，严重吸入性损伤应及早行气管切开。立即建立静脉输液通道，按照补液公式输液防治休克。留置导尿管，观察每小时尿量、比重、pH，并注意有无血红蛋白尿。清创，估算烧伤面积和深度（应绘图示意）。特别应注意肢体、躯干有无度环状焦痂的压迫，如影响血液循环或呼吸，应行焦痂切开减张术。按烧伤面积、深度和补液反应，调整制定第一个24小时的输液计划。广泛大面积深度烧伤一般采用暴露疗法。注射破伤风抗毒素血清，并用抗生素治疗防治感染。,外科学（第9版）,五、烧伤休克,（一
11、）临床表现与诊断,心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。血压的变化：早期脉压变小，随后血压下降。呼吸浅、快。尿量减少：是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量低于20ml常示血容量不足。口渴难忍，在小儿特别明显。烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现。周边静脉充盈不良、肢端凉，畏冷。血液化验，常出现血液浓缩（血细胞比容升高）、低血钠、低蛋白、酸中毒。,外科学（第9版）,（二）休克防治,补液治疗是防治烧伤休克最重要的措施，在按补液公式进行“容量补充”的同时，还可给予心肌保护或心力扶持药物，进行“动力扶持”。 补液量常根据病人的烧伤面积和体重计算。 三医大补液公式：伤后第1个24小时补液量：成人每
12、1%、度烧伤面积每千克体重补充电解质液1ml和胶体液0.5ml（胶体及电解质比例为21），另加基础水分2000ml。 伤后前8小时内输入一半, 后16小时补入另一半。伤后第2个24小时补液量：胶体及电解质均为第一个24小时实际输入量的一半，5%葡萄糖溶液补充水分2000 ml（小儿另按年龄、体重计算）。,外科学（第9版）,广泛深度烧伤者与小儿烧伤胶体及电解质比例可改为11。第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000 ml。 补液公式只是估计量，应仔细观察病人尿量、精神状态、皮肤黏膜色泽、血压和心率、血液浓缩等指标，有条件者可监测肺动脉压、肺动脉楔压、中心静脉压和
13、心输出量，随时调整输液的量与质。,外科学（第9版）,（三）休克监测,抗休克治疗时应严密观察以下指标，根据病人对治疗的反应，随时调整输液的速度和成分。 每小时尿量每千克体重每小时不低于1ml。 病人安静，无烦躁不安，无明显口渴。 脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下，呼吸平稳。 收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上。 有条件者可检测中心静脉压、血气、血乳酸等。 如出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象，则应加快输液速度。在注意输液的同时，特别应注意呼吸道的通畅。,外科学（第9版）,六、烧伤全身性感染,（一）烧伤感染的主要原因,1. 创面大量坏死组织和渗出成为微生物良好的培养基； 2.
14、严重烧伤虽伤在体表，肠黏膜屏障有明显的应激性损害，肠道微生物、内毒素等均可移位，肠道可成为内源性感染的重要来源。 3. 吸入性损伤后，继发肺部感染的几率高。 4. 长时间静脉输液，静脉导管感染是最常见的医源性感染。,外科学（第9版）,早期诊断和治疗是防治烧伤全身性感染的关键。诊断主要依据： 1. 性格改变，兴奋、多语、定向障碍，或淡漠、幻觉、迫害妄想。 2. 体温骤升或骤降，体温骤升者，起病时常伴有寒战；体温不升者常示为严重革兰阴性杆菌感染。 3. 心率加快（成人常在140次/分以上），呼吸急促。 4. 创面骤变。创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死斑等。 5. 白细胞计数骤升或骤降。其他如
15、血糖、脏器功能都可能变化。,（二）烧伤全身性感染的诊断,外科学（第9版）,1. 积极纠正休克 防治组织器官缺血缺氧损害、维护机体的防御功能，保护肠黏膜屏障，对防止感染有重要意义。 2. 正确处理创面 烧伤创面特别是深度烧伤创面是主要感染源，对深度烧伤创面进行早期切痂、削痂植皮，是防治全身性感染的关键措施。 3. 合理应用抗生素 针对致病菌选择抗生素，贵在病菌侵入伊始及时用药。 4. 其他综合措施 包括营养支持、纠正水与电解质紊乱、维护脏器功能等。,（三）烧伤全身性感染的防治原则,外科学（第9版）,七、创面处理,（一）简单清创 指烧伤早期在不对病人造成较大干扰前提下的简单清创方法。在早期创面处理
16、时，除化学烧伤及合并毒素或严重污染者外，多采用简单清创，主要目的是清洁及消毒创面，清除残留异物及污染物，尽量减轻彻底清创刷洗创面对伤员的强烈刺激和危害。,外科学（第9版）,早期清创后的非手术治疗：可采用包扎治疗、半暴露治疗和暴露疗法。,（二）早期清创后创面的处理,1. 度烧伤：无需特殊处理，能自行消退。但应注意保护创面，如烧灼感重，可涂薄层油脂。 2. 小面积浅度烧伤：如水疱皮完整，应予保存，只需抽去水疱液，消毒包扎，水疱皮可充当生物敷料，保护创面、减痛，且有利于创面愈合。如水疱皮已撕脱，可以无菌油性敷料包扎。除非敷料浸湿、有异味或有其他感染迹象，不必经常换药，以免损伤新生上皮。如创面已感染，
17、应勤换敷料，清除脓性分泌物，保持创面清洁，多能自行愈合。,外科学（第9版）,（三）深度烧伤处理 由于坏死组织多，组织液化、细菌易于定植，应外用抗菌药物。常用的有效外用药有1%磺胺嘧啶银霜剂、碘附等。外用抗菌药物只能一定程度抑制细菌生长。 深度和度烧伤多主张采用积极的手术治疗，包括早期切痂或削痂，并立即皮肤移植。早期外科手术能减少全身性感染发病率，降低脏器并发症，提高大面积烧伤的治愈率，并缩短住院日。,外科学（第9版）,电烧伤和化学烧伤,第二节,一、电烧伤,（一）定义 电流通过人体所引起的烧伤称为电烧伤。其严重程度取决于电流强度和性质（交流或直流、频率）、电压、接触部位的电阻、接触时间长短和电流
18、在体内经路等因素。,外科学（第9版）,（二）临床表现 1. 全身性损害（电损伤） 轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。电休克恢复后，病人在短期内可遗留头晕、心悸、耳鸣、眼花、听觉或视力障碍等，但多能自行恢复。电流通过头部者以后可发生白内障。 2. 局部损害（电烧伤） 有“入口”和“出口”，入口较出口处重。入口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨骼，损伤范围常外小内大；没有明显的坏死层面；局部渗出较一般烧伤重，包括筋膜腔内水肿；由于邻近血管的损害，常出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。,外科学（第9版）,电烧伤入口,电烧伤出口
19、,电烧伤入口和出口创面,外科学（第9版）,（三）电烧伤治疗 1.现场急救 使病人迅速脱离电源，用干木棒、干竹杆等不导电的物体将电源拨开，或立即关闭电闸等。如病人呼吸、心跳已停止，即应行口对口人工呼吸和胸外心脏按压等复苏措施。复苏后还应注意心电监护。 2.液体复苏 早期补液量应多于一般烧伤。对深部组织损伤应充分估计，由于肌肉和红细胞的广泛损害，释放大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症的情况下，很易沉积于肾小管，导致急性肾衰竭。为此，在多补充液体的同时，应补充碳酸氢钠以碱化尿液；还可用甘露醇利尿，每小时尿量应高于一般烧伤的标准。,外科学（第9版）,3. 创面处理 清创时应注意切开减张，尽早切除坏死组
20、织植皮，包括可疑的间生态组织。当组织缺损多，肌腱、神经、血管、骨骼暴露者，在彻底清创后，应用皮瓣修复。对坏死范围难以确定，可以异体皮或异种皮暂时覆盖，23天后，再行探查，继续清创，创造条件植皮。床旁常备止血带与止血包，防血管破裂大量出血而致休克。 4. 早期全身应用抗生素 应特别警惕厌氧菌感染，局部应暴露，过氧化氢溶液冲洗、湿敷。注射破伤风抗毒素。,外科学（第9版）,二、化学烧伤,（一）定义 由化学制剂引起的烧伤。化学烧伤的特点是有些化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。化学烧伤的防治，无论在平时或战时都很重要。,外科学（第9版）,1. 立即
21、解脱被化学物质浸渍的衣物。 2. 连续大量清水冲洗，时间应不少于30分钟。注意五官的冲洗，以免严重角膜损伤致盲或导致其他后果。 3. 急救时使用中和剂并非上策，除耽误时间外，还可因匆忙中浓度选择不当或中和反应中产热而加重损害。 4. 早期输液量可稍多，加用利尿剂以排出毒性物质。 5. 已明确为化学毒物致伤者，应选用相应的解毒剂或对抗剂。,(二) 一般处理原则,外科学（第9版）,（三）酸烧伤 常见的是硫酸、硝酸和盐酸烧伤，均可使组织脱水，组织蛋白沉淀、凝固，故一般无水疱。 硫酸烧伤后痂呈深棕色，硝酸者为黄褐色，盐酸者为黄色。 一般烧伤越深，痂的颜色越深，质地越硬，痂内陷也越深。早期感染较轻，浅度
22、多可痂下愈合；深度烧伤脱痂较迟，脱痂后肉芽创面愈合较慢，因而瘢痕增生常较一般烧伤明显。 创面处理同一般烧伤。,外科学（第9版）,（四）碱烧伤 以氢氧化纳、氨、石灰及电石烧伤较常见。 强碱可使组织细胞脱水并皂化脂肪, 碱离子还可与蛋白结合，形成可溶性蛋白, 向深部组织穿透，若早期处理不及时，创面可继续扩大或加深，并引起剧痛。 苛性碱烧伤创面呈黏滑或皂状焦痂，色潮红，有小水疱，创面较深。焦痂或坏死组织脱落后，创面凹陷，边缘潜行，常不易愈合。 强碱烧伤后急救时要尽早冲洗，时间至少30分钟。一般不主张用中和剂。如创面pH达7以上，可用2%硼酸湿敷创面，再冲洗。冲洗后最好采用暴露疗法，以便观察创面变化，
23、深度烧伤应尽早切痂植皮。其余处理同一般烧伤。,外科学（第9版）,（四）磷烧伤 除因皮肤上的磷接触空气自燃引起烧伤外，还由于磷燃烧氧化后生成五氧化二磷，对细胞有脱水和夺氧作用，遇水则形成磷酸，造成磷酸烧伤，使创面继续加深。磷吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害。 急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，以免继续燃烧。应在水下移除磷粒，用1%硫酸铜涂布，可形成无毒性的磷化铜，便于识别和移除。但必须控制硫酸铜的浓度不超过1%，以免铜中毒。忌用油脂类敷料，可用3%5%碳酸氢钠湿敷包扎。 深度磷烧伤，应尽早切痂植皮，受侵犯的肌肉应广泛切除。如肌肉受侵范围较广或侵及骨骼，必要时可考虑截肢，以防严重或致死性磷中
24、毒。,外科学（第9版）,冻伤,第三节,一、什么是冻伤,冻伤是低温寒冷侵袭所引起的损伤，分两类：一类称非冻结性冻伤，由10以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成，如冻疮、战壕足、水浸足、水浸手等。另一类称冻结性冻伤，由冰点以下的低温（一般在-5以下）所造成，分局部冻伤（又称冻伤）和全身冻伤（又称冻僵）。,外科学（第9版）,二、非冻结性冻伤,（一）临床表现 1. 足、手等部位常见，先有寒冷感和针刺样疼痛，皮肤苍白，可起水疱； 2. 去除水疱皮后见创面发红、有渗液； 3. 并发感染后形成糜烂或溃疡。 4. 常有个体易发因素，易复发，可能与患病后局部皮肤抵抗力降低有关。,外科学（第9版）,（二）预防和
25、治疗 1. 冬季在野外劳动、执勤时，应有防寒、防水服装。 2. 患过冻疮者、特别是儿童，在寒冷季节应注意手、足、耳等的保暖，并可涂擦防冻疮霜剂。 3. 发生冻疮后，局部表皮未糜烂者可涂冻疮膏，每日湿敷数次。 4. 有糜烂或溃疡者可用含抗菌药和皮质甾的软膏，也可用冻疮膏。 5. 战壕足、水浸足除了局部处理，还可用温经通络、活血化瘀的中药以改善肢体循环。,外科学（第9版）,第三、冻结性冻伤一节,（一）临床表现 1. 局部表现：冻伤创面依损害程度一般分为四度。 （1）度（红斑性冻伤） 损伤在表皮层。受冻皮肤红肿、充血，自觉热、痒或灼痛。症状多在数日后消失。愈合后除表皮脱落外，不留瘢痕。 （2）度（水
26、疱性冻伤） 损伤达真皮层。除上述症状外，红肿更显著，伴有水疱，疱内为血清样液，有时可为血性。局部疼痛较剧，但感觉迟钝，对针刺、冷、热感觉消失。12天后疱内液体吸收，形成痂皮。如无感染，23周后脱痂痊愈，一般少有瘢痕。,外科学（第9版）,（3）度（焦痂性冻伤） 损伤达全皮层，严重者可深至皮下组织、肌肉、骨骼，甚至使整个肢体坏死。开始复温后，可表现为二度冻伤，但水疱为血性，随后皮肤逐渐变褐、变黑，以至坏死。有的一开始皮肤即变白，逐渐坏死。一般多为干性坏死，但如有广泛血栓形成、水肿和感染时，也可为湿性坏死。 （4）度冻伤（坏疽性冻伤） 损伤深达肌肉、骨骼，甚至肢体坏死，表面呈死灰色、无水疱；坏死组织
27、与健康组织的分界在20日左右明显，通常呈干性坏死，也可并发感染而成湿性坏疽。局部表现类似三度冻伤，治愈后多留有功能障碍或致残。,外科学（第9版）,2. 全身表现 全身冻伤开始时有寒战、苍白、发绀、疲乏、无力、打呵欠等表现，继而出现肢体僵硬、幻觉或意识模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制、心跳呼吸骤停。 病人如能得到抢救，其心跳呼吸虽可恢复，但常有心室纤颤、低血压、休克等，呼吸道分泌物多或发生肺水肿，尿量少或发生急性肾衰竭，其他器官也可发生功能障碍。,外科学（第9版）,1急救和复温 （1） 迅速脱离低温环境和冰冻物体。衣服、鞋袜等冻结不易解脱者，可立即用40左右温水使冰冻融化后脱下或剪开。 （2）迅
28、速复温是急救的关键，方法是：用4042恒温温水浸泡肢体或浸浴全身，在1530分钟内使体温迅速提高至接近正常。温水浸泡至肢端转红润、皮温达36左右为度。 （3）全身冻僵浸泡复温时，一般待肛温回复到32左右，即应停止继续复温。 （4）对心跳呼吸骤停者要施行心脏按压和人工呼吸。,（二）治疗,外科学（第9版）,2局部冻伤的治疗 （1）度冻伤创面保持清洁干燥，数日后可治愈。 （2）度冻伤经过复温、消毒后，创面干燥者可加软干纱布包扎。有较大的水疱者，可将疱内液体吸收后，用干纱布包扎，或涂冻伤膏后暴露。创面已感染者局部使用抗生素，采用包扎或半暴露疗法。 （3） 度和度冻伤多用暴露疗法，保持创面清洁干燥，待坏
29、死组织边界清楚时予以切除，创面应及早植皮，对并发湿性坏疽者常需截肢。 （4）度和广泛二度冻伤还需全身治疗：注射破伤风抗毒素。选用改善血循环的药物。抗生素防治感染。补充高热量、高蛋白和高维生素饮食。,外科学（第9版）,3全身冻伤的治疗 （1）复温后首先要防治休克和维护呼吸功能。防治休克主要是补液、选用血管活性药、除颤等。为防治脑水肿和肾功能不全，可使用利尿剂。保持呼吸道通畅、给氧和呼吸兴奋剂、防治肺部感染等。 （2）其他处理如纠正酸碱失衡和电解质失衡、维持营养等。 （3）全身冻伤常合并局部冻伤，应加强创面处理。,外科学（第9版）,本章主要介绍了以下内容： 第一节 热力烧伤 伤情判断；治疗原则；现场急救、转送与初期处理；烧伤休克诊断防治；烧伤全身性感染诊断防治；创面处理的基本方法。 第二节 电烧伤和化学烧伤 电烧伤的临床表现和治疗；化学烧伤一般处理原则；不同类型酸烧伤特点和治疗。 第三节 冻伤 非冻结性冻伤的临床表现和防治；冻结性冻伤的临床表现和防治。,
