1、,作者 : 张苏展,单位 : 浙江大学医学院附属第二医院,第十四章,肿瘤,第一节 肿瘤概论,第二节 常见体表肿瘤,重点难点,肿瘤疾病的常见共性临床表现，肿瘤疾病的诊断评估思路、方法和依据，肿瘤疾病的常用治疗方法的种类和适用范围, 常见体表肿瘤的种类、名称和表现。,我国肿瘤疾病发生情况和趋势。,常用恶性肿瘤诊治方法的发展方向和新进展。,外科学（第9版）,肿瘤概论,第一节,恶性肿瘤是男性第二位、女性第三位死因。 我国肿瘤死亡率：1999年94.4/10万，2015年126.9/10万。 我国常见的恶性肿瘤： 城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌， 农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌 其中60以上为
2、消化系统恶性肿瘤。,外科学（第9版）,我国肿瘤发病概况,肿瘤的正确诊断是肿瘤治疗的先决条件 肿瘤的部位、病变的性质、病变的恶性程度以及分期 各种诊断手段常常根据实际情况而循序渐进逐步被选用和采信,外科学（第9版）,一、概论,（一）肿瘤的诊断 1.临床表现 （1）恶性肿瘤早期多无症状 （2）局部表现 （3）全身症状 （4）病史和体检 （5）局部检查包括肿块部位、肿瘤的性状、区域淋巴结或转移灶的检查,外科学（第9版）,一、概论,外科学（第9版）,病人，女，68岁，查体：右乳外可见一肿块，大小约6cm 7cm，局部有破溃，四周可及增粗浅静脉，触诊肿块质硬，边界不清，活动度差，无压痛，挤压未见乳头溢液
3、。,乳腺癌,（一）肿瘤的诊断 2.实验室诊断 （1）常规实验室检查 （2）血清学检查： 肿瘤标记物作为辅助诊断，对疗效判定和随访具有一定的价值。,外科学（第9版）,一、概论,（一）肿瘤的诊断 3.影像学和内镜诊断 （1）透视平片、造影检查和特殊X线显影术。 （2）超声显像 （3）X线计算机断层扫描（CT） （4）放射性核素显像 （5）磁共振成像（MRI） （6）正电子发射断层显像（PET） （7）内镜检查 直接观察肿瘤，组织行病理学检查，治疗,外科学（第9版）,一、概论,外科学（第9版）,特殊X线（乳腺钼靶）显影术,外科学（第9版）,右髂骨肿瘤CT,外科学（第9版）,肝脏、头颅磁共振增强扫描,
4、外科学（第9版）,胃镜，结肠镜,（一）肿瘤的诊断 4.病理学诊断：定性诊断并是治疗的先决条件 （1）临床细胞学检查 （2）病理组织学检查,外科学（第9版）,一、概论,外科学（第9版）,纤维支气管镜检查刷片 宫颈脱落细胞液基细胞学涂片 甲状腺肿块细针穿刺涂片,（一）肿瘤的诊断 5.肿瘤分子诊断：精准医疗的前提 检测肿瘤相关基因，基因甲基化，RNA转录谱或相关蛋白质 标本：肿瘤组织，体液，正常组织 方法：组织免疫组化检查、基因检查和液体活检,外科学（第9版）,一、概论,外科学（第9版）,滤泡型B细胞性淋巴瘤 鼻型NK/T细胞淋巴瘤,（一）肿瘤的诊断 6.肿瘤分期诊断 TNM分期 T 原发肿瘤 N
5、淋巴结 M 远处转移。 0-4 病变程度 字母前缀 c ：临床；p：病理 ；y：治疗后； r：复发 TNM组合构成、期,外科学（第9版）,一、概论,（二）肿瘤的治疗 1.肿瘤的外科治疗 是早期实体肿瘤首选的治疗方法 （1）预防性手术 （2）诊断性手术 （3）根治性手术 （4）姑息性 （5）减瘤手术 （6）复发或转移灶的手术治疗 （7）重建和康复手术 （8）肿瘤外科的原则,外科学（第9版）,一、概论,（二）肿瘤的治疗 2.肿瘤的化学治疗 （1）肿瘤化疗适应证 （2）抗肿瘤药物分类 （3）化疗方式 （4）化疗毒副反应,外科学（第9版）,一、概论,（二）肿瘤的治疗 3.肿瘤的放射治疗 （1）放射治疗
6、机 （2）放射治疗技术 （3）放疗的临床应用 （4）放疗适应证 （5）放疗的副作用,外科学（第9版）,一、概论,外科学（第9版）,肿瘤放射治疗电子加速器,（二）肿瘤的治疗 4.肿瘤的免疫治疗 细胞免疫疗法 异常免疫检查点阻断疗法 肿瘤治疗性疫苗,外科学（第9版）,一、概论,（三）肿瘤的预防及随访 1.预防 肿瘤的三级预防 2.随访 早期发现复发或转移以及研究、评价、比较治疗方法。,外科学（第9版）,一、概论,外科学（第9版）,二、常见体表肿瘤和肿块 （一）皮肤乳头状瘤 主要和乳头状疣，老年性色素疣鉴别,老年性色素疣,外科学（第9版）,二、常见体表肿瘤和肿块 （二）皮肤癌 包括基底细胞癌与鳞状细
7、胞癌,鳞状细胞癌,外科学（第9版）,皮肤基底细胞癌,外科学（第9版）,二、常见体表肿瘤和肿块 （三）痣与黑色素 包括黑痣和黑色素瘤,黑痣,外科学（第9版）,二、常见体表肿瘤和肿块 （四）脂肪瘤 深部者可恶变，伴疼痛称痛性脂肪瘤,脂肪瘤,外科学（第9版）,二、常见体表肿瘤和肿块 （五）纤维瘤及纤维瘤样病变 包括纤维黄色瘤，隆突性皮纤维肉瘤，带状纤维瘤,隆突性纤维肉瘤,纤维黄色瘤,外科学（第9版）,二、常见体表肿瘤和肿块 （六）神经纤维瘤 包括神经鞘瘤和神经纤维瘤,神经纤维瘤病,外科学（第9版）,二、常见体表肿瘤和肿块 （七）血管瘤 毛细血管瘤，海绵状血管瘤，蔓状血管瘤,外科学（第9版）,毛细血管瘤,蔓状血管瘤,外科学（第9版）,二、常见体表肿瘤和肿块 （八）囊性肿瘤及囊肿 皮样囊肿，皮脂囊肿，表皮样囊肿和腱鞘或滑液囊肿,外科学（第9版）,表皮样囊肿,皮脂囊肿,肿瘤诊断治疗的基本概念 常见体表肿瘤的临床表现,
