第十一章 案例分析-手部急性化脓性细菌感染.pptx

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1、,案例分析,融合教材,1,手部急性化脓性细菌感染,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,(1)病史摘要 李,56岁,环卫工人,3天前左手示指近节被竹刺扎伤,有少量出血,自行拔除后未给予进一步处理,1天前左手示指肿痛,屈曲困难,2小时前出现大鱼际处压痛,伴发热38.6。,(2)主诉 左手示指扎伤3天,示指及大鱼际肿痛伴发热。,01,体格检查,4,(1)生命体征 T38.6,P84次/分,R18次/分,Bp 129/83mmHg。,02,(2)查体 神志清楚,上肢浅表淋巴结无肿大。左手示指近、中节明显肿胀,有压痛,手指皮肤发红、

2、温度升高,示指呈半屈位,被动屈曲疼痛加剧,大鱼际肿胀、压痛,拇指对掌疼痛。,辅助检查,5,实验室检查 血常规 WBC 11.5109/L,N 83.4%,RBC 4.16109/L,Hb 117g/L,03,思考题,6,(1)简述本例病人的诊断及诊断依据,鉴别诊断要点。 (2)简述本例病人的治疗方法。 (3)简述如何预防本病。,04,解题思路,7,05,1.简述本例病人的诊断及诊断依据,鉴别诊断要点 (1)诊断:左手示指化脓性腱鞘炎继发鱼际间隙感染 (2)诊断依据:左手示指近节扎伤3天;左手示指肿痛,被动屈曲剧痛1天;大鱼际压痛、拇指对掌困难伴发热2小时;实验室检查:血常规 WBC 11.51

3、09/L,N 83.4% 。 (3)鉴别诊断:指头炎:手指有外伤史,手指局部肿痛,也可伴有发热及白细胞计数增加,但不会出现大鱼际肿痛及拇指活动障碍。化脓性滑囊炎:往往病情进展迅速,可出现拇指肿痛,不能外展和伸直,拇指及大鱼际有压痛,本病例先出现示指胀痛,后出现大鱼际压痛及拇指对掌困难,考虑系示指腱鞘炎蔓延至鱼际间隙所致。,解题思路,8,05,2.简述本例病人的治疗方法 (1)消毒患手,在左手示指末节外侧面做一切口,并在左手虎口处做一切口,排除示指腱鞘及鱼际间隙的脓液,定期换药。 (2)给予头孢菌素等金黄色葡萄球菌敏感抗生素静脉点滴,待体温及血象恢复正常后停药。 (3)手术过程中注意保护神经、血管,避免影响手的功能。,解题思路,9,05,2.简述如何预防本病 (1) 注意避免手外伤,及时对受伤手部的消毒包扎,防止继发感染。 (2)出现手的化脓性感染后及早切开引流,避免脓液向深部间隙进一步蔓延。 (3)可给予患手理疗或中药软膏外敷。,

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