1、,作者 : 庞华,单位 : 重庆医科大学附属第一医院,第十三章,内分泌系统（二）,第一节 甲状腺,第二节 甲状旁腺显像,第三节 肾上腺显像,重点难点,甲状腺功能检查、甲状腺显像及甲状旁腺显像的原理,甲状腺功能检查、甲状腺显像及甲状旁腺显像的临床应用,肾上腺髓质显像的基本原理及临床应用,甲状旁腺显像,第二节,核医学（第9版）,（一）原理及显像剂,201Tl和99mTc-MIBI能被功能亢进或增生的甲状旁腺组织摄取，而正常的甲状腺旁腺组织摄取极低，因此可用于诊断甲状旁腺功能亢进症。201Tl和99mTc-MIBI在甲状旁腺细胞内聚集的机制可能与病变局部血流增加、组织功能亢进及Na-K-ATP酶活性
2、增高有关。同时，201Tl和99mTc-MIBI也能被正常的甲状腺组织摄取。99mTcO4只能被甲状腺组织摄取，而不能被甲状旁腺摄取。通过计算机图像处理的减影技术，将201Tl或99mTc-MIBI的图像减去99mTcO4-的图像，即可获得甲状旁腺影像。 此外，99mTc-MIBI能同时被正常甲状腺组织和功能亢进的甲状旁腺组织摄取，但其从亢进的甲状旁腺组织洗出速度比正常甲状腺组织慢，通过双时相法（double phase study），将早期影像和延迟影像进行比较，由此获得功能亢进的甲状旁腺病灶影像。 目前临床常用的显像剂有99mTc-MIBI，201Tl，99mTcO4-。,一、原理与方法,
3、核医学（第9版）,据显像原理不同可分为减影显像和延迟显像。,减影显像：利用201Tl或99mTc-MIBI显影所得影像（可得到甲状旁腺和 甲状腺两个腺体的合影）减去99mTcO4-显像所得影像（甲状腺影像）。,延迟显像：99mTc-MIBI双时相显像。 早期相：显示甲状腺和甲状旁腺影像。 延迟相：甲状腺影消退，功能亢进的甲状旁腺组织影可清晰显示。,（一）原理及显像剂,核医学（第9版）,1）201Tl/99mTcO4- 显像减影法 2）99mTc-MIBI/99mTcO4-显像减影法 3） 99mTc-MIBI双时相法,（二）显像方法,核医学（第9版）,1. 甲状旁腺功能亢进的诊断与术前定位。
4、2. 异位甲状旁腺的诊断。 3. 无明确禁忌证。,二、适应证与禁忌证,核医学（第9版）,（一）正常影像 甲状旁腺功能正常时甲状旁腺不显影，双时相法仅见甲状腺显影，颈部无异常浓聚灶。 （二）异常影像 甲状旁腺功能亢进时即可显影。甲状旁腺腺瘤、增生、癌等可在其病变位置出现圆形、卵圆形、管形或不规则形显像剂浓聚区，其位置可以在甲状腺轮廓内或外。出现多个显像剂浓聚区多提示甲状旁腺增生；甲状旁腺正常位置以外出现显像剂的浓聚，结合临床可考虑功能亢进的异位甲状旁腺。,三、图像分析,核医学（第9版）,（一）甲状旁腺功能亢进症的诊断与术前定位,甲状旁腺腺瘤MIBI双时相显像。在甲状腺右叶下级见99mTc-MIB
5、I摄取增高区。手术治疗，术后病理证实为甲状旁腺腺瘤,四、临床应用,核医学（第9版）,（二）异位甲状旁腺的定位,甲状旁腺异位位置可见于纵隔内、气管和食道间、颌下等部位。影像表现为相应部位单发显像剂浓聚区。诊断异位甲状旁腺时，纵隔区等部位出现的局限性显像剂浓聚区应注意与肺部恶性肿瘤及其转移灶鉴别。,异位甲状旁腺,肾上腺显像,第三节,核医学（第9版）,肾上腺分为皮质和髓质两部分，肾上腺显像包括肾上腺皮质显像和肾上腺髓质显像。由于肾上腺皮质显像受到显像剂制约，临床开展较少，故本节只对肾上腺髓质显像作介绍。,核医学（第9版）,肾上腺髓质显像,核医学（第9版）,（一）原理,肾上腺髓质能合成和分泌肾上腺素和
6、去甲肾上腺素，分泌后的去甲肾上腺素在酶的作用下通过再摄取方式进入肾上腺髓质嗜铬细胞的胞囊中储藏。间位碘代苄胍（metaiodobenzylguanidine，MIBG）是去甲肾上腺素（noradrenalin，NE）的类似物，同样可被肾上腺髓质的嗜铬细胞摄取；因此用131I或123I标记的MIBG可使肾上腺髓质显影。在体外用照相机或SPECT即可进行肾上腺髓质显像（adrenal medullary imaging）。,一、原理与方法,核医学（第9版）,显像剂,131I-MIBG：成人剂量为3774MBq（12mCi），儿童酌减。 123I-MIBG：成人剂量为185370MBq（510mCi
7、） 或370MBq（10mCi）/1.7m2体表面积。,核医学（第9版）,1. 患者准备,（二）方法,2. 显像方法,检查前1周停用利血平、可卡因、胰岛素、麻黄碱等影响显像剂摄取的药物。检查前3天开始口服复方碘溶液，3次/天，510滴/次，直至检查结束，以封闭甲状腺。显像前一天晚上，服用缓泻剂清洁肠道。,（1）缓慢静脉注射131I-MIBG或123I-MIBG，注射时间30s，在注射显像剂时必须密切观察患者情况，速度不能太快，如有不适反应，应暂缓或停止注射。 （2）注射显像剂后24h和48h（必要时72h）应用照相机或SPECT进行显像，必要时加做斜位、侧位及SPECT/CT断层融合显像。显像
8、前嘱咐患者排空膀胱。对于疑为异位嗜铬细胞瘤、恶性嗜铬细胞瘤转移灶或神经母细胞瘤的患者，可行全身显像。,核医学（第9版）,（一）正常图像 正常人肾上腺髓质多不显影，仅有少数隐约显示，影像小且多不清晰，双侧大致对称。唾液腺、心肌、脾脏等有时显影，MIBG经肝脏代谢，经肾脏排泄，因此肝、膀胱等也可显影。 （二）异常图像 双侧肾上腺髓质明显显影。 单侧肾上腺髓质明显显影。 异位显像剂浓聚。,二、图像分析,核医学（第9版）,（一）嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）的诊断及治疗后随访 嗜铬细胞瘤大部分发生在肾上腺髓质，成人嗜铬细胞瘤约20%25%位于肾上腺外，儿童约30%位于肾上腺外。其瘤体几
9、乎可见于身体的各个部位，主要位于腹部。大多数嗜铬细胞瘤为良性，可行手术切除而得到根治。因此，准确的定性和定位对于有效的治疗至关重要。临床应用结果显示，MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤的敏感性为86.5，特异性为92.3%，准确性为89.5%。 约10的嗜铬细胞瘤为恶性肿瘤，肾上腺髓质显像可用来寻找其转移灶以及监测术后复发。,三、临床应用,核医学（第9版）,左肾上腺嗜铬细胞瘤,核医学（第9版）,左腹腔异位嗜铬细胞瘤,核医学（第9版）,（二）肾上腺髓质增生的辅助诊断 （三）非嗜铬细胞瘤的辅助诊断,肾上腺髓质增生,核医学（第9版）,131I或123I标记的MIBG显像为上述肿瘤的诊断提供了简便、有效的手段
10、，尤其是全身显像更是核医学检查的独特优点。但是由于单光子发射计算机断层扫描（SPECT）的空间分辨率有限，对小病灶嗜铬细胞瘤、恶性嗜铬细胞瘤以及转移灶的诊断有一定的局限。因此，临床上将儿茶酚胺前体6-18F氟-L-3,4-二羟基苯丙氨酸（18F-fluoro-L-dihydroxyphenylalanine，18F-DOPA）PET/CT运用于肾上腺髓质疾病的诊断，已取得很好的效果。目前普遍认为18F-DOPA在诊断肾上腺髓质病变上更具特异性，18F-DOPA在判断嗜铬细胞瘤的良恶性时，敏感性比MIBG更高。,本章对与甲状腺、甲状旁腺和肾上腺相关的核医学检测方法及临床意义进行讲述。 在甲状腺部分，甲状腺功能测定和甲状腺显像是重要的两部分内容。其中甲状腺功能测定包括体外测定和体内测定。体外测定以体外分析方法检测甲状腺激素为主，体内测定以甲状腺摄131I试验、过氯酸钾释放试验，甲状腺抑制试验为主要内容。关于甲状腺显像，在了解其显像原理、显像剂种类以及显像方法的基础上，正常异常影像分析及临床意义是我们重点要掌握的内容。 关于甲状旁腺显像，其显像原理、显像剂及显像方法是难点，也是进行图像分析的基础，更是为了理解其临床意义而需要熟悉的内容。 由于肾上腺皮质显像受到显像剂制约，故本章只对肾上腺髓质显像作介绍。其显像原理、方法以及临床应用是重点讲述的内容。,
