1、,作者 : 庞华,单位 : 重庆医科大学附属第一医院,第十三章,内分泌系统（一）,第一节 甲状腺,第二节 甲状旁腺显像,第三节 肾上腺显像,重点难点,甲状腺功能检查、甲状腺显像及甲状旁腺显像的原理,甲状腺功能检查、甲状腺显像及甲状旁腺显像的临床应用,肾上腺髓质显像的基本原理及临床应用,内分泌系统（endocrine system）是由内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等）和分布于体内组织、器官中的内分泌细胞组成的一个重要的生命信息传递系统。当其发生器质性或功能性病变时，可引起多种临床疾患。应用核医学生物活性物质检测、功能测定和核素显像等可为内分泌系统多种腺体的生理功能分析、病
2、理生理机制研究、疾病的诊治、疗效评价提供有效手段。由于甲状腺、甲状旁腺、肾上腺疾病是临床较为常见的内分泌系统疾病，本章将重点介绍与之相关的核医学检测方法和临床意义。,核医学（第9版）,甲 状 腺,第一节,核医学（第9版）,甲状腺是人体较大的内分泌腺器官，其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素（thyroid hormone）。甲状腺滤泡（thyroid follicles）是甲状腺结构和功能的基本单位。滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，并以甲状腺球蛋白（thyroglobulin，TG）的形式储存于滤泡腔内。贮存的甲状腺激素可供机体利用长达50120天之久。,甲状腺功能体外测定,（一）甲状腺生
3、理,一、甲状腺功能测定,核医学（第9版）,TT3,结合态（BT3） 99.7%,游离态（FT3）0.3%,游离态（FT4）0.03%,结合态（BT4） 99.97%,TT4,发挥生物效应的部分，能真正反映甲功情况,与TBG（主要）TBPA、ALb结合,rT3,一种无活性的甲状腺激素，95%由T4转化而来，仅5%由甲状腺分泌，对调节T3、T4的最佳浓度水平发挥作用,核医学（第9版）,（二）主要检测项目及临床意义,1. 甲状腺激素的测定,正常值范围,TT4 58.1140.6nmol/L TT3 0.922.37nmol/L FT4 11.523.2pmol/L FT3 3.56.5pmol/L
4、rT3 0.51.2nmol/L,核医学（第9版）,临床意义,3）指导甲亢及甲减患者的药物治疗,甲减：TT3、TT4 、FT3、FT4、rT3,1）甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）的诊断,特殊情况TT3、TT4变化可不一致,2）甲状腺功能减退症（简称“甲减”）的诊断,4）亚急性甲状腺炎的辅助诊断,甲亢：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3,核医学（第9版）,2. 促甲状腺激素的测定,临床意义,1）甲减的诊断和鉴别诊断 2）甲亢的诊断 3）指导甲亢和甲减患者的药物治疗 4）先天性甲减的筛查 5）异位TSH分泌,核医学（第9版）,3. 甲状腺球蛋白的测定,临床意义,1）分化型甲状腺癌术后的监测
5、2）甲状腺炎的辅助诊断,核医学（第9版）,4. 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）测定,临床意义,1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断。 2）部分Graves病患者也会表现抗体水平升高，甲亢病情控制后，水平会随之下降抗体升高的Graves病患者行手术或131I治疗后发生甲减的可能性增加。,正常值,核医学（第9版）,5. 促甲状腺激素受体抗体（TSH receptor antibody，TRAb）测定,临床意义,1）GD的诊断、疗效评价及停药判定。 2）甲亢病因的鉴别。 3）新生儿甲亢的诊断和预测。,核医学（第9版）,1. 原 理,131I与127I互为同位素，二者有相同
6、的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出射线。,碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。,给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。,（一）甲状腺摄131I试验,甲状腺功能体内试验,核医学（第9版）,2. 方法,患者的准备：患者停用相关药物和食物，空腹口服131I,标准源的制备,测量（2、4、24h）或（3、6、24h ）,甲状腺摄131I率,甲状腺部位计数-本底计数,标准源计数-本底计数,=,100%,自然本底计数
7、,标准源计数,甲状腺部位放射性计数,计算甲吸率 绘制摄131I曲线,核医学（第9版）,核医学（第9版）,3. 适应证,1）131I治疗甲状腺疾病的剂量计算。 2）甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断。 3）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。 4）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿。 5）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。,4. 禁忌证,因少量131I能通过胎盘进入胎儿血循环中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女禁用。,核医学（第9版）,5. 结果判定,4h：15%40%,24h：25%60%,一般规律： 服用131I后甲吸逐渐增高
8、，24h达高峰 青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性,正常值范围（不同地区有差别 ）,2h：10%30%,核医学（第9版）,6. 临床意义,1）甲状腺功能的评估 甲亢的诊断和治疗 甲减的诊断 甲状腺肿的诊断 甲状腺炎的诊断 2）测定甲状腺摄131I率和有效半衰期的测定,正常及常见甲状腺疾病摄131I率曲线示意图,核医学（第9版）,血中无机 碘 （I-）,结合到TG的酪氨酸残基上,T3、T4、rT3TG,过氧化物酶,进入甲状腺细胞,主动吸收,过氧化物酶,合成TH,T3、T4、rT3,碘离子,过氯酸盐,1. 原理,有机化障碍,释放入血,（二）过氯酸钾释放试验,碘分子,核医学（第9版）,2. 方法
9、,患者空腹,口服131I,测摄131I率,口服过氯酸钾400800mg,测摄131I率,计算释放率,服KClO4前摄131I率 服KClO4后摄131I率,服KClO4前摄131I率,100%,2h后,释放率,1h后,核医学（第9版）,3. 适应证,1）疑有甲状腺碘有机化代谢障碍的各种甲状腺疾病的辅助诊断 2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断 3）甲减的鉴别诊断,4. 禁忌证,妊娠期及哺乳期妇女,核医学（第9版）,5. 结果判定,正常值 释放率10%,10%提示碘有机化障碍,50%提示碘有机化明显障碍,6. 临床意义,1）碘有机化障碍疾病的辅助诊断 2）高碘性甲状腺肿的辅助诊断,（三）甲状腺激
10、素抑制试验,核医学（第9版）,1. 原理,正常状态下，甲状腺分泌的甲状腺激素与垂体前叶分泌的TSH存在着反馈调节作用，即当血液中甲状腺激素水平增高时，TSH分泌减少，甲状腺摄取碘及甲状腺激素的合成和释放均受到抑制，血液中甲状腺激素水平随之下降。甲亢时，下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节遭到破坏，甲状腺功能处于自主状态，甲状腺摄取碘，合成、分泌甲状腺激素均不受抑制。,核医学（第9版）,2. 方法,测定1st 24小时甲状腺吸131I率,服甲状腺素片（ 40mg tid 一周）,测定2nd 24小时甲吸率,计算抑制率 =,1st 24小时甲吸率 - 2nd 24小时甲吸率,1st 24小时甲吸率,1
11、00%,核医学（第9版）,3. 结果判定,25%50%为部分抑制,25%为不抑制,50%为正常抑制,正常抑制时，提示垂体-甲状腺轴存在着正常的调节关系，可以排除甲亢的存在；不抑制时，表示垂体-甲状腺轴正常的调节关系遭到破坏，可诊断甲亢；部分抑制时，为可疑甲亢，需结合其它有关资料进行分析而确定。本检查主要用于鉴别突眼的性质及功能自主性甲状腺结节的诊断。妊娠及哺乳期妇女，心功能不全及老年患者不宜做该项检查。,核医学（第9版）,（一）原理与方法,被甲状腺摄取,131I or 99mTc,r,r,r,r,1. 原理,正常甲状腺组织能特异地摄取和浓聚碘离子用以合成和储存甲状腺激素。因此将放射性碘引入人体
12、后，即可被有功能的甲状腺组织所摄取，在体外通过显像仪（相机或SPECT）探测从甲状腺组织内所发出的射线的分布情况，获得甲状腺影像，了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。,二、甲状腺显像,核医学（第9版）,常用甲状腺显像剂,2. 显像剂,核医学（第9版）,3. 方法,（1）患者准备：用放射性碘做显像剂时，检查前应停用含碘食物及影响甲状腺功能的药物，检查当日空腹。寻找甲状腺癌转移灶时，需停用甲状腺素替代治疗以提高自身TSH或外源注射TSH。 （2）显像方法 1）甲状腺静态显像（thyroid static imaging）99mTcO4-静脉注射2030min后进行显像。常规采集前后位影像，必要
13、时采集斜位或侧位图像。131I显像时，空腹口服131I，24h后行颈部显像；若行异位甲状腺显像时，行可疑部位显像；若寻找甲状腺癌转移灶，2448h后行全身显像或颈部显像，必要时加做72h显像。 2）甲状腺血流灌注显像（thyroid blood flow perfusion imaging）99mTcO4-经肘静脉“弹丸”式注射，同时启动相机或SPECT进行动态采集，2秒/帧，连续采集16帧。观察其随动脉血流经甲状腺的流量及流速，以及被甲状腺摄取的情况，判断甲状腺及其病灶部位的血流灌注及功能状态。,核医学（第9版）,甲状腺静态显像 甲状腺动态显像,核医学（第9版）,1. 正常图像,位置：正常甲
14、状腺影位于颈前正中。 形态：呈蝴蝶形，分左右两叶，前下方通过峡部相连。约17%的正常人可见锥状叶显示。 大小：每叶上下径约为4.5cm，横径约2.5cm。两叶发育可不一致，甚至一叶缺如。 放射线分布：甲状腺内显像剂分布基本均匀。 当显像剂为99mTc ，可见唾液腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像。,（二）图像分析,核医学（第9版）,正常甲状腺静态显像 锥状叶显示,核医学（第9版）,2. 异常图像,主要表现为甲状腺位置、大小、形态和显像剂分布异常。位置异常常见于异位甲状腺，大小异常可表现为甲状腺体积的增大或减小，形态异常多表现为甲状腺形态的不规则或不完整，显像剂分布异常可表现为弥漫性分布异常和局灶性分
15、布异常。,核医学（第9版）,1. 异位甲状腺的诊断,异位甲状腺常见部位有舌根部、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲状腺显像图像表现为正常甲状腺部位不显影，上述部位显影，影像多为团块样。 异位甲状腺多功能较低，若用99mTcO4-显像有可能被较高的生理本底和组织衰减所掩盖，因此临床主张用131I或123I进行显像。,舌根部异位甲状腺,（三）临床应用,核医学（第9版）,胸骨后甲状腺肿,多为后天的甲状腺肿大向胸腔内延伸，少数为先天性位置异常。甲状腺显像多用于鉴别上纵隔内肿物的性质，若其能摄取甲状腺显像剂，则提示来自于甲状腺组织。,胸骨后甲状腺肿,核医学（第9版）,2. 甲状腺结节的功能及性质的判定,根据甲状
16、腺显像结节本身显像剂的分布，可将结节分为四种类型，即：“热结节”（hot nodule）、“温结节”（warm nodule）、“凉结节”（cool nodule）、“冷结节”（cold nodule）。“热结节”也称高功能结节，“温结节”称为功能正常结节，“凉、冷结节”称为低功能或无功能结节。,右叶 “热结节”,右叶 “温结节”,左叶 “凉结节”,右叶 “冷结节”,核医学（第9版）,甲状腺结节核素显像的表现和临床意义,核医学（第9版）,3. 寻找功能性甲状腺癌转移灶,分化型甲状腺癌及其转移灶有不同程度的浓聚131I能力，故可用131I全身显像寻找转移灶。 甲状腺癌中乳头状癌约占60%，滤泡状
17、癌约占20%。乳头状癌易出现颈部淋巴结转移；滤泡状癌以血行转移为主，常见部位有肺、肝、骨及中枢神经系统。131I局部和全身显像可为分化型甲状腺癌转移或复发病灶的诊断、治疗方案的制定、治疗后随访提供重要依据，是目前临床不可缺少的手段。,131I全身显像寻找转移灶,核医学（第9版）,甲状腺癌伴双肺转移,核医学（第9版）,甲状腺癌伴脊柱转移,核医学（第9版）,甲状腺癌伴颈部淋巴结转移,核医学（第9版）,4. 判断颈部肿块与甲状腺的关系,如甲状腺影像轮廓完整，肿块在甲状腺影像之外且不摄取131I或99mTcO4-，则认为肿块与甲状腺无关。如甲状腺轮廓不完整，肿块在甲状腺轮廓之内，与甲状腺显像剂浓聚（或稀疏）部位重叠，则提示肿块与甲状腺密切相关。,核医学（第9版）,5. 甲状腺炎的辅助诊断,急性甲状腺炎，由于甲状腺细胞被破坏，显像剂分布弥漫性降低。在亚急性甲状腺炎病程的不同阶段，可有不同的影像表现。在病程的初期，甲状腺显像表现为局限性稀疏、缺损区，或双叶弥漫性稀疏改变甚至完全不显影。,急性甲状腺炎甲状腺显像,
