1、感觉系统 Sensory system,北京医院 神经科 苏闻,内容简介,感觉的概念与分类: 感觉系统的解剖及生理功能: 各种感觉传导径路 脊髓内感觉传导路的排列 节段性感觉支配 周围性感觉支配 损害表现及定位: 感觉障碍的分类 感觉障碍的定位,一、概念及分类,Sensation is the process that detects stimuli from the body or surroundings. 感觉：是作用于各个感受器的各种形式刺激在人脑中的直接反应。,分类,感觉,一般感觉,特殊感觉,浅感觉,深感觉,复合觉,听觉,视觉,嗅觉,味觉,内脏感觉,superficial sensa
2、tion: 痛觉 pain sense 浅感觉 触觉 tactile sense 温度觉temperature sense deep sensation (proprioceptive sensation): 深感觉 运动觉 kinesthetic sensation 本体觉 振动觉 vibratory sensation 位置觉 sense of position combined sensation (cortical sensation): 复合感觉、皮质感觉 图形觉、实体觉、两点辨别觉等,一般感觉General sensation:,感觉系统 sensory system,A sens
3、ory system is a part of nervous system consisting of sensory receptors that receive stimuli from internal and external environment, neural pathways that conduct this information to brain and parts of brain that processes this information. The information is called sensory information and it may or m
4、ay not lead to conscious awareness. If it does, it can be called sensation.,二、解剖及生理功能,1、各种感觉的传导路径共同特点 三级神经元： 后根神经节 脊髓后脚或薄束核和楔束核 丘脑腹后外侧核 感觉中枢与外周的交叉性支配,Sensory pathways,The sensory pathways convey the type and location of the sensory stimulus The type: because of the type of receptor activated The loc
5、ation: because the brain has a map of the location of each receptor,1）痛觉、温度觉传导径路 周围突 中枢突 经脊神经 经后根入脊髓 上升1-2节段 前联合交叉 丘脑皮质束 脊髓丘脑侧束 经内囊后肢,皮肤感受器,脊神经节,脊髓后角细胞,丘脑腹后外侧核,大脑皮质 中央后回,2）触觉传导径路 中枢突少 周围突 经后根入脊髓 经脊神经 中枢突多 经后根入脊髓后索 前联合交叉（少量纤维不交叉） 脊髓丘脑前束 丘脑皮质束 经内囊后肢 内侧丘系 交叉,皮肤感受器,脊神经节,脊髓后角细胞,丘脑腹后外侧核,大脑皮质 中央后回,薄束核、楔束核,
6、纤维来源: 对侧后角缘层和后角固有核 经白质前连合交叉 传导：对侧躯干肢体痛温觉(侧束) 和粗触觉(前束),脊髓丘脑侧束、前束,脊髓丘脑侧束在外侧索,脊髓丘脑前束位于前索,3）深感觉传导径路 周围突 中枢突 经脊神经 经后根入脊髓后索 内侧丘系交叉 丘脑皮质束 延髓 经内囊后肢,肌肉、肌腱 关节感受器,脊神经节,薄束核 楔束核,丘脑腹后外侧核,大脑皮质 中央后回,位置：脊髓后索，薄束位 于内侧，见于脊髓后索的 全长 （T5以下占据整个后索） 纤维来源： T5以下脊神 经节细胞的中枢突,薄束fasciculus gracilis,薄束,楔束fasciculus cuneatus,位置：脊髓后索，
7、 楔束位于薄束外 （仅见于T4以上） 纤维来源： T4以 上的脊神经节细胞 的中枢突,薄束,楔束,2、脊髓内感觉传导束的排列,由内向外 脊髓丘脑侧束： 颈、胸、腰、骶 薄束和楔束： 骶、腰、胸、颈,3、节段性感觉支配,皮节：每个神经后根支配的皮肤区域 皮节由2-3个神经后根支配 脊髓损伤的上界比查体平面高1-2个节段 胸段最明显,3、节段性感觉支配,T4乳头 T6剑突 T8肋弓 T10脐 T12腹股沟,上肢桡侧C5-7 手的尺侧C8 前臂尺侧T1 上臂内侧T2 股前L1-3 小腿前L4-5 小腿及股后S1-3 肛周S3-5,3、节段性感觉支配,4、周围性感觉支配,神经丛：颈丛、臂丛、腰丛和骶丛
8、 每支周围神经含多个节段的神经纤维 周围神经在体表的分布 与脊髓的节段性分布不同,三、损害表现及定位,1、感觉障碍的分类 （1）刺激性症状：感觉过敏、感觉过度、感觉倒错、感觉异常和各种疼痛等。,感觉过敏Hyperesthesia: 感觉过度Hyperpathia: 感觉倒错Dysesthesia： 感觉异常Paresthesia:,疼痛 Pain：躯体的防御信号 局部疼痛local pain 放射性疼痛radiating pain 扩散性疼痛spreading pain 牵涉痛referred pain 灼性神经痛burning pain,（2）抑制性症状： 感觉减退hypesthesia 感
9、觉缺失anesthesia 完全性感觉缺失 分离性感觉障碍,2、感觉障碍的定位,感觉传导路上不同部位受损表现不同的临床症状 周围型 节段型 传导束型 皮质型,（1）单一周围神经型感觉障碍,尺神经麻痹， 股外侧皮神经炎,桡神经：C5-C8感觉支分布于上臂、前臂、手和手指背面，但由于临近神经的重叠，感觉障碍仅限于手背拇指和第一、二掌骨间隙极小区域。 尺神经：C8和T1，感觉丧失区主要在手背尺侧，小鱼际、小指和无名指的尺侧一半。 正中神经：C6-C8，T1感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。 股外侧皮神经：L2-3，大腿外侧面的皮肤。,手套袜套样感觉 减退，远端重于 近端。常伴有自 主神经功能
10、障 碍。,（2）末梢型感觉障碍,（3）后根型感觉障碍,节段性的感觉障常伴有剧烈疼痛 如带状疱疹，椎间盘脱出、髓外肿瘤,（4）脊髓型的感觉障碍,传导束型: 横贯性脊髓损害 后索型 侧索型 脊髓半切征,横贯性脊髓损害：外伤和脊髓炎,后索型:脊髓痨(tabes dorsalis),侧索型和脊髓半切征(Brown-Sequard syndrome) 分离性感觉障碍,前联合及后角型分离性感觉障碍 如:脊髓空洞症、脊髓内肿瘤,髓内髓外病变：,马尾圆锥型 肛门周围及会阴部的鞍状感觉缺失 可有后根型的感觉障碍伴剧烈疼痛,(5)脑干型感觉障碍,延髓外侧和桥脑下部一侧病变：交叉性 Wallenberg Syndr
11、ome 桥脑上部和中脑一侧：偏身性,(6)丘脑型感觉障碍,对侧偏身的完全性感觉缺失或减退 特点:深感觉和触觉 重于痛温觉 远端重于近端 伴有自发痛 spontaneous pain：丘脑痛,(7)内囊型感觉障碍,三偏综合征:偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍,(8)皮质型感觉障碍,复合觉障碍 可以为单肢 刺激性病灶感觉性癫痫 头足倒置支配 Wilder Graves Penfield,Sensory and Motor Areas of the Cerebral Cortex,Slide 7.31,Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as
12、Benjamin Cummings,Figure 7.14,反射(reflexes) 是最简单也是最基本的神经活动,它是机体对刺激的非自主反应。,一、解剖及生理功能,1、反射弧： 组成：感受器 传入神经元(感 觉神经元) 中间神经元 传出神经元(脊髓前角细胞或脑干运动神经元) 周围神经 效应器,2、反射的分类,（一）、生理反射 （1）深反射（deep reflex):亦称腱反射，是刺激肌腱、骨膜的本体感受器所引起的肌肉收缩。 反射弧是由感觉神经元和运动神经元直接连接组成的单突触反射弧。 受高级中枢的抑制。,临床常做的深反射,肱二头肌反射：C5-6,肌皮神经 肱三头肌反射：C6-7，桡神经 桡骨
13、膜反射：C5-8，桡神经 膝腱反射：L2-4，股神经 跟腱反射：S1-2，胫神经,Simple Reflex Arc,Slide 7.24,Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings,Figure 7.11b, c,(2)浅反射（superficial reflex),是刺激皮肤粘膜引起的肌肉快速收缩反应。 反射弧比较复杂，除脊髓节段性的反射弧外，还有冲动到达大脑皮质，再随锥体束下降至脊髓前角细胞。 中枢和外周病变均出现浅反射的减弱和消失。,临床常用浅反射,腹壁反射： T7-12，分为上、中、下，
14、肋间神经 提睾反射：L1-2，髂腹股沟神经和生殖股神经 跖反射：S1-2，胫神经 肛门反射：S4-5，下痔神经,（二）、病理反射pathologic reflex,锥体束损害时出现的各种异常反射，是一种原始反射的释放。 正常1岁半以下可以出现,临床常用的病理反射,Babinski 征 Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征 Hoffmann 征 掌颏反射palmomental reflex 吸吮反射sucking reflex,Babinski征及其等位征的检查方法,Babinski征:患者仰卧位,下肢略屈曲,检查者用左手把持患者踝关节,使足呈轻度外展位;用钝针以适当强度由足
15、跟部沿足底外侧缘划至近小趾跟部时转向内侧足横弓,Babinski征及其等位征的检查方法,Pussep征:划足背(底)外侧缘; Chaddock征:(1)由外踝下方23cm处开始向前平行足背外侧缘划至第五足趾跟部;(2)由外踝下方开始沿足背划至外踝前方; Oppenheim征:用拇指及食指沿胫骨前缘两侧自上向下推压; Gordon征:用手指挤压腓肠肌; Schaffer征:用手指紧捏跟腱; Gonda征:用力下压或扭转第三、四趾后突然放松; Stransky 征:让患者将小足趾缓慢地大幅度外展，保持12秒后突然放松 ;,Babinski征阳性的判定,典型的Babinski征阳性表现包括拇趾背屈、
16、其余四趾背屈并扇形展开,部分有小腿屈曲; 其中拇趾背屈是确定Babinski征必不可少的症候. 判定Babinski征是否阳性首先要排除: (1) 下运动神经源损害明显导致足趾背屈功能完全丧失; (2) 周围神经损害导致足部有严重的感觉障碍尤其是痛觉丧失; (3)手足徐动症或舞蹈病,伴有足部的不随意运动;,上肢病理反射检查方法及意义,Hoffmann征:检查者一手握住患者前臂,另一手使其手腕轻度背屈,并迅速轻弹中指指端,阳性表现为拇指和食指的屈曲.对Hoffmann征的本质是深反射还是病理反射意见不一; Hoffmann征可见于正常人,如反射明显或双侧不对称时方有临床意义,提示对侧锥体束损害.
17、,头面部病理反射的检查方法及意义,吸吮反射: 轻划唇部或轻触口唇,阳性为口轮匝肌收缩,双唇噘起作吸吮动作;见于额叶病变或双侧皮质脑干束病变. 下颌反射:下颌放松,口半张,检查者置手指于患者下颌正中部,以叩诊锤叩击检查者手指,阳性为下颌上提;见于双侧皮质脑干束病变,正常人无此反射.,头面部病理反射的检查方法及意义,掌颌反射: 以钝针轻划或用针刺手掌大鱼际部皮肤,阳性为同侧下颌部颏肌收缩,颏部上抬;见于皮质脑干束病变,尤其双侧病变时明显. 此反射也可见于正常成人, 与病理性表现的区别在于:病理性掌颌反射的反射范围比较广泛,不但限于大鱼际肌,在手掌、手背、上肢甚至躯干亦可能引出; 病理性掌颌反射反射
18、肌肉收缩幅度大,持续时间长.,二、损害表现及定位,1、深反射减弱或消失：反射弧任何路径的损伤。下运动神经元瘫痪的体征。 2、深反射增强：锥体束对深反射弧有抑制作用。上运动神经元瘫痪的体征。 3、浅反射减弱或消失：反射弧的中断或锥体束的损伤。 4、病理反射：锥体束损伤的确切指征。,思考题：,1、说出感觉传导路的三级神经元？ 2、深浅感觉传导路的相同与不同点？ 3、髓内髓外病变感觉障碍有何不同？为什么？ 4、如果右侧T6平面脊髓半切损伤，损伤了那些感觉传导束？感觉障碍的表现?如果是T2损伤和T6有何不同？ 5、丘脑型感觉障碍的特点是什么？ 6、患者右侧膝腱反射减弱可能的病变在哪？,谢谢！ 联系方式：13683156997 suwendy,
