1、颅脑损伤 Craniocerebral injury,崔 壮 北京医院神经外科,概述,颅脑创伤的发生率在全身创伤中占第二位，死残率居第一位； 常见原因：车祸，坠落，打击等； 对颅脑创伤救治，与国外相比有较大差距。,（一）损伤机制,直接损伤：暴力直接作用于头部 间接损伤：暴力由其他部位传到至头部,直接损伤,加速性损伤着力点伤(coup injury)* 减速性损伤对冲伤(contrecoup injury) * 挤压性损伤*,间接损伤,坠落伤：外力由作用足-臀-脊椎-头颅* 挥鞭样损伤：加减速时头与躯干逆向运动* 创伤性窒息*,（二）分类,1、临床应用分类,2、病情轻重分类,各类型的颅脑损伤,表
2、皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层,一、头皮损伤 Scalp injury,1、头皮血肿 (Scalp hematoma) 原因：碰伤、钝器伤 分类: a. 皮下血肿(subcutaneous hematoma) * b. 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) c. 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 处理: 1. 血肿小，1-2周可自行吸收。 2. 血肿大，加压包扎，必要时穿刺。 3. 注意有无颅骨、脑组织损伤。 4. 注意有无凝血障碍。,2、头皮裂伤 (scalp laceration),原因：锐器伤、钝器伤* 注意：出血量大，
3、失血性休克 有无异物、骨折或骨折片、脑组 织、脑脊液外溢 处理：止血、清创、缝合（24小时内） 抗炎、预防破伤风 (TAT),3、头皮撕脱伤(scalp avulsion),头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。 治疗： 压迫止血、包扎. 防治休克、清创、抗炎、TAT等. 血管吻合，头皮原位缝合. 缺损者可植皮.,二、颅骨骨折 Skull fracture,分类： 部位： 颅盖骨折(fracture of skull vault) 颅底骨折(fracture of skull base) 形态： 线性骨折(linear fracture ) 凹陷骨折(depressed fracture) 与
4、外界是否相通：开放性骨折 (open fracture) 闭合性骨折 (closed fracture),（一）颅盖骨折,线性骨折* 凹陷骨折*,治疗： 线样骨折：不需特殊处理，注意是否合并硬膜外血肿。 凹陷骨折： （1）手术指征：开放性骨折，合并颅内出血；凹陷深度1cm，凹陷范围2cm；位于重要功能区，引起症状；* （2）手术方法：复位，碎骨片清除* （3）注意：涉及静脉窦的凹陷性骨折。,（二）颅底骨折,前颅凹骨折 中颅凹骨折 后颅凹骨折,前颅窝骨折 熊猫眼征 鼻出血 CSF鼻漏 嗅觉损伤、视觉损伤,中颅窝骨折 颞部疼痛、肿胀 皮下出血 外耳道出血、CSF耳漏 面瘫、听力下降、海绵窦损伤,后颅窝骨折 耳廓乳突皮下淤血 咽后壁血肿 、颅神经损伤,治疗： 保守治疗：抗炎、止血、对症 手术治疗：脑脊液漏，合并血肿,
