1、运动系统损害表现及定位,1,掌握：上、下运动神经元损害特点。 熟悉：神经系统损害时的主要症状与体征。,2,要求,瘫痪 肌萎缩 肌张力改变 不自主运动 共济失调 姿势、步态,3,运动系统损害的表现,肌力（骨骼肌的收缩能力）的减弱及消失。 由运动神经元（上、下）损害引起的。 病变程度及部位不同，瘫痪的程度、性质和形式各异。,4,瘫痪 paralysis,程度： 完全性瘫痪 （肌力丧失） 不完全性瘫痪 （肌力减弱）,5,瘫痪分类（程度、性质、形式）,性质： 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪,形式 单瘫 偏瘫 截瘫 四肢瘫 交叉瘫,6,瘫痪分类（程度、性质、形式）,下运动神经元 脊髓前角细胞 颅神经
2、运动核 及其发出的神经轴突,7,下运动神经元,8,9,又名迟缓性或周围性瘫痪 特点： 肌张力降低 腱反射减弱或消失,肌肉萎缩 无病理反射 可伴有肌束震颤 肌电图：神经传导异常和失神经电位,10,下运动神经元瘫痪,节段性分布： C5-三角肌，C8-T1手部小肌肉 L3-股四头肌 迟缓性瘫痪 无感觉障碍 肌纤颤,11,前角、前根病变,12,神经丛病变 迟缓性瘫痪 感觉及自主神经功能障碍 可 伴有疼痛,13,神经支配区肌肉出现迟缓性瘫痪 同时伴有感觉及自主神经功能障碍,14,周围神经病变,15,16,下运动神经元各部位病变 瘫痪特点,17,18,亦称痉挛性瘫痪或中枢性瘫痪 肌张力高 腱反射亢进 出现
3、病理反射 无肌肉萎缩（病程长者出现废用性萎缩） 在急性病变严重时，由于断联休克作用，开始为迟缓性瘫痪，无病理反射，但休克期过后即转为痉挛性瘫痪,19,上运动神经元瘫痪,皮质性 局限性病变时可出现一个肢体的中枢性瘫痪,21,上运动神经元各部位病变 瘫痪的特点,偏瘫、偏身感觉障碍、 偏盲,22,内囊型,交叉性瘫痪 病变侧脑神经瘫痪 病变对侧肢体中枢性瘫痪,23,脑干型,24,延髓腹内侧损伤,损伤结构和临床表现 1、锥体束：对侧上下肢硬瘫。 2、舌下神经出脑根丝：同侧舌肌软瘫。 3、内侧丘系：对侧躯干四肢深感觉和精细触觉障碍 特点 舌下神经交叉瘫,脑桥腹内侧损伤,损伤结构和临床表现 1、锥体束：对侧
4、上下肢硬瘫、 对侧舌肌硬瘫。 2、展神经出脑根丝：同侧眼内斜视。 特点 展神经交叉瘫,中脑腹内侧损伤,损伤结构和临床表现 1、锥体束：对侧上下肢硬瘫、对侧眼裂以下面瘫、对侧舌肌硬瘫。 2、动眼神经出脑根丝：同侧眼外斜视。 特点 动眼神经交叉瘫,横贯性损害： 截瘫 四肢瘫,28,脊髓型,29,脊髓半切综合症 同侧病变节段迟缓性瘫痪 同侧病变节段以下同侧痉挛性瘫痪 同侧深感觉减退 对侧痛温觉减退,30,Upper Motor Neuron or Supranuclear Paralysis Muscles affected in groups; never individual muscles A
5、trophy slight and the result of disuse Spasticity with hyperactivity of the tendon reflexes and extensor plantar reflex (Babinski sign) Fasciculations absent Normal nerve conduction studies; no denervation potentials in EMG,Lower Motor Neuron Paralysis Individual muscles may be affected Atrophy pron
6、ounced; up to 70% of total bulk Flaccidity and hypotonia of affected muscles with loss of tendon reflexes Plantar reflex, if present, is of normal flexor type Fasciculations may be present Abnormal nerve conduction studies; denervation potentials (fibrillations, fasciculations, positive sharp waves)
7、 in EMG,31,32,单瘫（monoplegia）：一个肢体的瘫痪称为单瘫 病变位于大脑皮质运动区，周围神经或脊髓,Monoplegia refers to weakness or paralysis of all the muscles of one leg or arm. This term should not be applied to paralysis of isolated muscles or groups of muscles supplied by a single nerve or motor root.,33,偏瘫 一侧上、下肢体瘫痪称为偏瘫 ； 常伴有偏瘫同侧中
8、枢性面、舌瘫。 病变多在对侧大脑半球内囊附近。,Hemiplegia, the commonest form of paralysis, involves the arm, the leg, and sometimes the face on one side of the body. Hemiplegia is attributable to a lesion of the corticospinal system on the side opposite to the paralysis.,34,双下肢瘫称为截瘫 常有传导束型感觉障碍及尿便障碍,多由脊髓胸腰段病变引起。 病变在胸段为痉挛性
9、瘫痪 病变在腰段为迟缓性瘫痪,35,截瘫,Paraplegia indicates weakness or paralysis of both legs. It is most often the result of diseases of the thoracic spinal cord or peripheral nerves, and, rarely, both medial frontal cortices.,36,四肢均瘫痪称为四肢瘫。,双侧大脑半球病变 脑干病变 颈髓病变 多发性周围神经病变,37,四肢瘫,Quadriplegia (tetraplegia) denotes wea
10、kness or paralysis of all four extremities. It may result from disease of the peripheral nerves, muscles, or myoneural junctions; gray matter of the spinal cord; or the upper motor neurons bilaterally in the cervical cord, brainstem, or cerebrum.,38,双侧大脑半球病变 脑干病变,除四肢瘫外还可伴有 语言障碍 意识障碍 球麻痹等。,39,颈髓病变 高位
11、颈髓： 痉挛性四肢瘫 传导束型感觉障碍 尿便障碍,颈膨大病变 双上肢迟缓性瘫痪 双下肢痉挛性瘫痪 伴有传导束型感觉障碍及尿便障碍,40,多发性周围神经病变,四肢迟缓性瘫痪 常伴手套、袜套型感觉障碍,41,交叉瘫 一侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪 由脑干病变引起,42,指横纹肌体积较正常缩小，肌纤维变细甚至消失。 常见于下运动神经元病变和肌肉病变。 下运动神经元损害时可表现为严重的肌萎缩,43,肌萎缩,44,当脊髓前角慢性进行性病变时，除肌萎缩外还可伴有肌束震颤 如运动神经元病和脊髓空洞症 上运动神经元损害时，由于患肢长期不动可发生废用性肌萎缩,45,肌张力定义： 在安静状态下肌肉的紧张程度。 正常
12、的肌肉均有张力，做被动运动时，可以感觉到这种张力的存在,46,肌张力改变,肌张力减低 肌张力增高 局限性肌张力异常,肌张力减低 肌肉松弛，被动运动阻力小，关节活动范围大 见于下运动神经元病变、小脑或后索病变,47,肌张力减低 肌张力增高 局限性肌张力异常,锥体束损害 锥体外系损害 肌肉变硬，肢体被动运动时阻力增高,48,锥体束损害：折刀样肌张力增高。上肢屈肌，下肢伸肌肌张力明显增高 如拉开屈曲的肘部时，开始时抵抗力较强，到一定角度时突然降低,49,肌张力增高（锥体系）,锥体外系损害：呈铅管样或齿轮样肌张力增高 表现为屈肌、伸肌张力均增高 被动屈伸肘部时，如不伴震颤，各方向阻力是一致的，故称为铅
13、管样肌张力增高,50,肌张力增高 （锥体外系）,如伴有震颤，则有类似扳动齿轮样的顿挫感，称为齿轮样肌张力增高 最多见于帕金森病,51,肌张力增高（锥体外系）,局限性肌张力障碍： 如痉挛性斜颈，眼睑痉挛和书写痉挛,52,Involuntary movement:是不受主观意志支配的，无目的的异常运动 主要见于锥体外系病变,53,不自主运动,痉挛发作 震颤 舞蹈样动作 手足徐动症,扭转痉挛 偏身投掷运动 抽动症,54,不自主运动,痉挛发作 肌肉阵发性不自主收缩，可见于局限性癫痫和癫痫大发作,55,为主动肌和拮抗肌交替收缩的节律性摆动样动作 多见于手、上肢、下肢、头、舌和眼睑等处。 可分为生理性震颤
14、和病理性震颤,56,震 颤,病理性震颤：静止性震颤 动作性震颤,57,静止性震颤： Static tremor, 特点为安静时明显，活动时减轻， 睡眠时消失 表现为手指有节律的、4-6次/秒 的快速抖动，严重时呈搓丸样 也可发生于头、下颌、前臂、 下肢及足等部位,58,震 颤,动作性震颤：Kinetic tremor 肢体指向一定目的物时所出现的震颤 特点：当肢体快达到目的物时震颤明显 见于小脑病变,59,Choreic movment 为一种不能控制的，无目的，无规律、快速多变，运动幅度大小不等的不自主运动。 如挤眉弄眼，努嘴，伸舌，转颈，耸肩，伸屈手指等舞蹈样多动。,伴肌张力减低，安静时症
15、状减轻入睡后消失。 多见于尾状核和壳核病变,60,舞蹈样运动,Athetosis:亦称指划动作，易变性痉挛。由于上肢远端肌张力异常，表现为手腕，手指，足趾等缓慢交替伸、屈、扭曲动作，而且略有规则，如腕过屈时，手指常过伸；,手指缓慢交替的屈曲； 足部可以跖屈，足趾背屈。 手足可呈现各种怪异姿势。 如口唇、下颌及舌受累则发音不清，出现鬼脸 见于核黄疸，肝豆状核变性等。,61,手足徐动症,Torsion spasm 以躯干为长轴，身体向一个方向缓慢而强有力旋转的一种不自主动作。 常伴有四肢的不自主痉挛。,动作无规律，且多变 安静时减轻，睡眠时消失 病变在基底节 见于遗传性疾病，酚噻嗪类药物反应等,6
16、2,扭转痉挛,Hemiballismus 是因为丘脑底核损伤引起的一侧肢体的不随意运动 表现为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动 运动幅度大，力量强。,63,偏身投掷运动,Tic 单个或多个肌肉刻板而无意义的快速收缩动作。常累及面部及颈部肌肉,表现为挤眉弄眼，努嘴，伸舌，点头，扭颈等。 累及呼吸及发音伴有不自主发音 常见于儿童，病因及发病机制不明,64,抽动症,指运动时动作笨拙而不协调。 正常的运动在大脑皮质、基底节、前庭、深感觉及小脑的共同参与下完成的。 小脑性共济失调常见 其次是感觉性共济失调，前庭性共济失调和额叶性共济失调,65,共济失调（ataxia）,小脑对完成精巧动作，对随意运动的协调
17、起着重要作用。 因此，小脑病变主要表现为共济失调,表现为站立不稳 走路时步基宽，左右摇摆，不能沿直线前行，蹒跚而行 又名醉汉步态,66,小脑性共济失调,因协调运动障碍，不能完成精细动作 如穿衣，系扣，书写等。 常伴有眼球震颤，肌张力减低和构音障碍,见于小脑血管病，遗传病，占位,67,由于深感觉传导径路的损害，产生关节位置觉及振动觉障碍 导致患者出现站立不稳，踩棉花样感觉 视觉辅助可以减轻，黑暗处加重 闭目难立征阳性 见于脊髓型共济失调，SCD，脊髓结核等,68,感觉性共济失调,由于前庭病变引起平衡障碍 表现为站立不稳 行走时向病侧偏斜 走直线不能 卧位时症状减轻，活动后加重，常伴眩晕症状 见于链霉素中毒等,69,前庭性共济失调,由于额叶或额桥束损害引起对侧肢体共济失调 表现步态不稳，体位性平衡障碍 常伴中枢性轻偏瘫，精神症状，强握，摸索等额叶损害症状 临床少见,70,额叶性共济失调,71,男性，72岁，突发右上下肢力弱3小时，伴言语障碍来诊 高血压病史,72,病例一,男性，82岁，发现右手力弱2月 既往高血压，糖尿病,73,病例二,74,上下运动神经元瘫痪的鉴别,谢谢！,75,
