1、背景资料背景资料n 随着生活水平提高，出门旅行成为重要的休闲方式随着生活水平提高，出门旅行成为重要的休闲方式 n 各种商务旅行、出国留学、移民和国际援助等，增加了全球各种商务旅行、出国留学、移民和国际援助等，增加了全球的人口流动的人口流动n 全球气候、生态与自然环境的改变，使旅游者与感染病原接全球气候、生态与自然环境的改变，使旅游者与感染病原接触的可能性大大增加触的可能性大大增加 上述情况下，必然导致上述情况下，必然导致旅游相关感染性疾病旅游相关感染性疾病包括新发和包括新发和重新出现疾病的快速传播。重新出现疾病的快速传播。内容提要内容提要n旅游相关感染病的分布及其危险因素旅游相关感染病的分布及
2、其危险因素n旅行中常见的感染病旅行中常见的感染病n旅游相关感染病的预防旅游相关感染病的预防旅游相关感染病患者的分布旅游相关感染病患者的分布旅游相关感染病的危险因素旅游相关感染病的危险因素常见旅行相关感染性疾病常见旅行相关感染性疾病n消化道感染病消化道感染病n虫媒感染病虫媒感染病n呼吸道感染病呼吸道感染病n皮肤感染病皮肤感染病n性传播疾病性传播疾病消化道感染病消化道感染病n 旅游相关性腹泻。最常见，病旅游相关性腹泻。最常见，病原体以志贺氏菌属占多数，其原体以志贺氏菌属占多数，其次为肠道原虫感染。次为肠道原虫感染。 n 病毒性肝炎。高流行区为非洲、病毒性肝炎。高流行区为非洲、南美洲及亚洲的部分地区
3、。南美洲及亚洲的部分地区。 消化道感染病消化道感染病n 伤寒及副伤寒。主要流行于印度伤寒及副伤寒。主要流行于印度次大陆、东南亚、非洲大陆、中次大陆、东南亚、非洲大陆、中东和拉丁美洲。东和拉丁美洲。n 血吸虫病。约血吸虫病。约48.8%48.8%的感染者为的感染者为研究人员，其次是旅游者研究人员，其次是旅游者（19.4%19.4%）和探亲访友者（）和探亲访友者（14%14%） 虫媒感染病虫媒感染病n 疟疾。感染者多数来自撒哈疟疾。感染者多数来自撒哈拉以南非洲，为研究人员。拉以南非洲，为研究人员。其次亚洲南部和美国南部。其次亚洲南部和美国南部。 n 登革热。多数患者为游客登革热。多数患者为游客（
4、61.1% 61.1% ）。）。n 立克次体病。游客占立克次体病。游客占74%74%。其中，其中，86%86%为斑疹热。为斑疹热。虫媒感染病虫媒感染病n 基孔肯雅病毒。感染者多数基孔肯雅病毒。感染者多数为到德国和法国的旅游者为到德国和法国的旅游者 。n 其他包括：地中海斑疹热、其他包括：地中海斑疹热、恙虫病、巴贝虫、钩端螺旋恙虫病、巴贝虫、钩端螺旋体病、布氏杆菌病等。体病、布氏杆菌病等。呼吸道感染病呼吸道感染病n 结核病。感染者大部分是移民。结核病。感染者大部分是移民。n 流感及流感样疾病。主要在撒流感及流感样疾病。主要在撒哈拉以南非洲感染。哈拉以南非洲感染。n 军团菌病。患者多来自西班牙。军
5、团菌病。患者多来自西班牙。n 克氏锥虫病。克氏锥虫病。95.7%95.7%在玻利维在玻利维亚感染亚感染 。皮肤感染病和性传播疾病皮肤感染病和性传播疾病n 旅游相关皮肤病：主要是细菌感染、节肢动物叮旅游相关皮肤病：主要是细菌感染、节肢动物叮咬、皮肤幼虫移行症和动物（包括狗、猫和猴子咬、皮肤幼虫移行症和动物（包括狗、猫和猴子等）咬伤，感染者等）咬伤，感染者68.8%68.8%为游客，为游客，22.5%22.5%为探亲访为探亲访友者。友者。n 性传播疾病，简称性病。约占旅游相关传染病总性传播疾病，简称性病。约占旅游相关传染病总数的数的0.6%0.6%，发生率约，发生率约2.9%2.9%，包括人类免疫
6、缺陷病，包括人类免疫缺陷病毒（毒（HIVHIV）感染和梅毒等。）感染和梅毒等。 旅游相关感染病类别统计旅游相关感染病类别统计旅游相关感染病的预防旅游相关感染病的预防了解旅游地传染病的流行情况了解旅游地传染病的流行情况进行必要的疫苗接种进行必要的疫苗接种注意饮食卫生注意饮食卫生防止昆虫叮咬防止昆虫叮咬常备口服药品常备口服药品谨慎直接接触谨慎直接接触常备口服药品常备口服药品 流行性出血热流行性出血热 epidemic hemorrhagic fever, EHF epidemic hemorrhagic fever, EHF 概概 述述u是由汉坦病毒引起的一种是由汉坦病毒引起的一种急性急性传染病传
7、染病u自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源u基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害u临床主要表现：临床主要表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰发热、休克、充血、出血和急性肾衰。典型病例呈五期经过典型病例呈五期经过u流行广泛，呈世界性分布，我国为高发疫区流行广泛，呈世界性分布，我国为高发疫区病原学病原学u 汉坦病毒：目前已分离出百种病毒株。汉坦病毒：目前已分离出百种病毒株。u 特征特征 分类分类 : : 汉坦病毒属，汉坦病毒属，RNARNA病毒，直径病毒，直径8585110nm110nm； 病毒分离：动物接种和细胞培养；
8、病毒分离：动物接种和细胞培养； 消毒：对一般消毒剂、紫外线、脂溶剂敏感，消毒：对一般消毒剂、紫外线、脂溶剂敏感， 5656 3030分钟或分钟或10011001分钟可灭活。分钟可灭活。流行病学流行病学u宿主动物与传染源宿主动物与传染源 有有6666种脊椎动物，我国种脊椎动物，我国5050多种，鼠猫狗兔多种，鼠猫狗兔野鼠型野鼠型( (农村型农村型) )：黑线姬鼠带毒率：黑线姬鼠带毒率71.85%71.85%，大林姬鼠；，大林姬鼠；家鼠型（城市型、轻型）：褐家鼠带毒率家鼠型（城市型、轻型）：褐家鼠带毒率22.4%22.4%；混合型：两型并存流行于某一地区。混合型：两型并存流行于某一地区。 人不是主
9、要传染源人不是主要传染源流行性出血热的主要宿主动物流行性出血热的主要宿主动物黑线姬鼠黑线姬鼠褐家鼠褐家鼠 传播途径传播途径u虫媒：主要为革螨，次为恙螨；虫媒：主要为革螨，次为恙螨；u接触：接触鼠类排泄物、分泌物，接触：接触鼠类排泄物、分泌物，u饮食：鼠类排泄物污染食物，由口腔粘膜侵入；饮食：鼠类排泄物污染食物，由口腔粘膜侵入；u呼吸道：鼠类排泄物污染尘埃，经呼吸道侵入；呼吸道：鼠类排泄物污染尘埃，经呼吸道侵入；u其他：注射或胎盘传播有可能。其他：注射或胎盘传播有可能。人群易感性人群易感性u人群普遍易感人群普遍易感u本病隐性感染率低本病隐性感染率低u感染后大多发病并获得稳定的免疫力感染后大多发病
10、并获得稳定的免疫力 流行特征流行特征 （1 1）地区性）地区性 （2 2）季节性和周期性）季节性和周期性 （3 3）人群分布）人群分布24HFRSHFRS的世界分布图的世界分布图中国的中国的HFRSHFRS疫情分布疫情分布陕陕西西湖北湖北安安徽徽江江西西流行的季节性流行的季节性u四季均可发病四季均可发病姬鼠型疫区：姬鼠型疫区： 1111月月1 1月：流行大高峰月：流行大高峰 5 57 7月份月份: :流行小高峰流行小高峰家鼠型疫区：以家鼠型疫区：以3535月为高峰月为高峰混合型疫区：冬、春季均出现流行高峰混合型疫区：冬、春季均出现流行高峰人群分布特点人群分布特点男性青壮年农民多见男性青壮年农民
11、多见男男: :女为女为2:12:116166060岁年龄段人群发病占发病岁年龄段人群发病占发病90%90%农民占发病的农民占发病的80%80%HFRS发病机制与临床的联系发病机制与临床的联系病毒血症病毒血症发热发热广泛小血管病变，广泛小血管病变，内皮细胞肿胀、内皮细胞肿胀、 变变性坏死性坏死血浆外渗血浆外渗 组织水肿组织水肿 血液浓缩血液浓缩病毒直接作用病毒直接作用血容量血容量出血出血肾损害肾损害休克休克 低血压低血压免疫免疫 作用作用少尿期少尿期多尿期多尿期恢复期恢复期扩张（充血）扩张（充血）通透性通透性脆性脆性炎症介炎症介质细胞质细胞因子因子发病机制发病机制u 发热：病毒血症表现、中毒症状
12、；发热：病毒血症表现、中毒症状；u 休克：血管通透性休克：血管通透性，血浆外渗，血容量减少；，血浆外渗，血容量减少；u 出血：血管内皮损伤，血小板减少、功能障碍、出血：血管内皮损伤，血小板减少、功能障碍、 DICDIC和继发性纤维蛋白溶解亢进；和继发性纤维蛋白溶解亢进；u 肾衰：肾血流障碍，肾小球、小管免疫性损伤，肾衰：肾血流障碍，肾小球、小管免疫性损伤， 充血、水肿、出血、血栓形成及缺血性坏死充血、水肿、出血、血栓形成及缺血性坏死病理解剖病理解剖u 肾脏：充血、水肿、出血、变性坏死；肾脏：充血、水肿、出血、变性坏死；u 心脏：右心房内膜下大片出血，心肌变性坏死；心脏：右心房内膜下大片出血，心
13、肌变性坏死；u 脑、垂体：水肿、出血、变性、坏死；脑、垂体：水肿、出血、变性、坏死；u 肝、胰：充血、出血、坏死；肝、胰：充血、出血、坏死；u 纵膈、腹后膜：胶冻样小血肿。纵膈、腹后膜：胶冻样小血肿。临床表现临床表现 典型者：五期经过典型者：五期经过 轻轻 者：可越期者：可越期 重重 者：几期重叠者：几期重叠 潜伏期：潜伏期：1 12W2W（4 44646日）日）（一）发热期（一）发热期 发热：起病急骤，高热以稽留热和弛张热多见发热：起病急骤，高热以稽留热和弛张热多见体温升高程度、持续时间与病情轻重密切相关体温升高程度、持续时间与病情轻重密切相关轻型及家鼠型常于热退后病情减轻轻型及家鼠型常于热
14、退后病情减轻中、重型热退后病情反而加剧中、重型热退后病情反而加剧 全身中毒症状：全身中毒症状：消化道症状消化道症状呼吸道症状呼吸道症状精神神经症状精神神经症状 毛细血管损害表现毛细血管损害表现充血：皮肤、粘膜充血：皮肤、粘膜 ，“三红三红”（颜面、颈部、前胸）（颜面、颈部、前胸）酒醉貌酒醉貌 渗出：渗出征象，渗出：渗出征象，“三痛三痛”（头痛、眼眶痛、腰（头痛、眼眶痛、腰痛）痛） ，皮下水肿、球结膜水肿或胸水、腹水皮下水肿、球结膜水肿或胸水、腹水 出血出血 ：皮肤、粘膜及腔道出血：皮肤、粘膜及腔道出血 肾脏损害肾脏损害 尿蛋白、镜下或肉眼血尿；尿中膜状物；少尿尿蛋白、镜下或肉眼血尿；尿中膜状物
15、；少尿 “发冷发热酒醉貌，头痛腰痛像感冒，皮肤粘膜出血点，恶发冷发热酒醉貌，头痛腰痛像感冒，皮肤粘膜出血点，恶心呕吐蛋白尿心呕吐蛋白尿” 女，女，31岁，发病后第岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（ 所示）所示）（二）低血压休克期（二）低血压休克期发热渐退，但其他症状反而加重发热渐退，但其他症状反而加重多发生在第多发生在第46d46d一般出现在退热前一般出现在退热前12d12d，或热退同时血压下降，或热退同时血压下降低血压休克期低血压休克期 意识障碍意识障碍 末梢循环障碍末梢循环障碍
16、少尿无尿少尿无尿 CVP CVP 6mmH6mmH2 2O O 难治性休克：休克难治性休克：休克24h24h，心肝脑肺肾两衰以上，心肝脑肺肾两衰以上（三）少尿期（三）少尿期 多发生在第多发生在第5-8d5-8d 一般持续一般持续2-5d2-5d 越期或重叠越期或重叠 少尿倾向：少尿倾向：1000ml/24h1000ml/24h 少尿：少尿：500ml/24h500ml/24h 无尿：无尿：50ml/242000ml/d2000ml/d多尿后期：尿量多尿后期：尿量3000ml/d3000ml/d移行期及多尿早期：移行期及多尿早期： 血尿素及肌酐异常或继续升高血尿素及肌酐异常或继续升高 症状及病情
17、仍严重症状及病情仍严重 可发生少尿期的各种并发症而死亡可发生少尿期的各种并发症而死亡多尿后期：多尿后期： 氮质血症及临床症状均逐渐好转氮质血症及临床症状均逐渐好转 水、电解质紊乱水、电解质紊乱 继发感染继发感染 多器官衰竭多器官衰竭恢复期恢复期 症状消失症状消失, ,食欲、体力恢复食欲、体力恢复 标志标志: Bun,Cr: Bun,Cr正常正常 尿量恢复到尿量恢复到2000ml/24h2000ml/24h 并发症并发症u继发感染继发感染u肺部并发症肺部并发症u大出血大出血u心脏并发症心脏并发症临床类型临床类型分型分型 体温体温 症状症状 出血出血 尿蛋白尿蛋白 血压血压 尿量尿量轻型轻型 39
18、 39 轻轻 少少, ,皮肤粘膜皮肤粘膜 + + + 正常正常 正常正常中型中型 39 39 较重较重 皮肤粘膜皮肤粘膜 +-+ +-+ 收缩压收缩压90 1L/24h 90 1L/24h 球结膜球结膜 脉差脉差2020重型重型 40 40 重重 严重严重 , ,瘀斑瘀斑 + + 收缩收缩70 70 少尿少尿55天天 腔道腔道 脉差脉差20 20 无尿无尿255天天 无尿无尿22天天危重型危重型n 在重型基础上在重型基础上, ,具备下列之一者：具备下列之一者： 难治性休克；难治性休克； 重要脏器出血；重要脏器出血； 严重肾损害（少尿严重肾损害（少尿5 5天，无尿天，无尿2 2天）天） 严重并发
19、症（合并心衰或肺水肿）严重并发症（合并心衰或肺水肿） 中枢神经系统合并症；中枢神经系统合并症； 继发严重感染继发严重感染败血症。败血症。实验室检查实验室检查n 常规检查：血常规：常规检查：血常规：WBCWBC，变异淋巴细胞，变异淋巴细胞 尿常规：尿蛋白，膜状物，尿常规：尿蛋白，膜状物，n 生化检查：肾功：生化检查：肾功：BunBun，CrCr，K K，n 免疫检查：早期血、尿中可检测病毒抗原。免疫检查：早期血、尿中可检测病毒抗原。n 特异性检查：病毒抗体、核酸特异性检查：病毒抗体、核酸 诊诊 断断u 诊断依据：诊断依据： 流行病学：流行病学： 临床特点：早期三大主症，临床特点：早期三大主症，
20、五期经过五期经过 实验室检查：三大常规及血清生化实验室检查：三大常规及血清生化u 鉴别诊断：鉴别诊断： 钩体病；败血症；肾小球肾炎钩体病；败血症；肾小球肾炎治治 疗疗n 原则：原则：“三早一就三早一就” 早发现，早休息，早治疗，就近治疗。早发现，早休息，早治疗，就近治疗。n 三防：防休克，防肾衰，防出血三防：防休克，防肾衰，防出血治治 疗疗n 发热期：抗病毒（病毒唑）发热期：抗病毒（病毒唑） 减少外渗：平衡盐液；减少外渗：平衡盐液； 解毒：激素，解毒：激素，n 低血压休克期：低血压休克期： 补充血容量，以平衡盐液为主，补充血容量，以平衡盐液为主， 调节酸碱平衡：调节酸碱平衡： 血管活性药：血管
21、活性药： 激素：氢化可的松。激素：氢化可的松。 强心：西地兰、毒强心：西地兰、毒K K等；等；治治 疗疗n 少尿期：少尿期： 稳定内环境：稳定内环境： 促进利尿：用高效、速效利尿剂；促进利尿：用高效、速效利尿剂； 导泻：甘露醇、硫酸镁等导泻，导泻：甘露醇、硫酸镁等导泻， 放血：急性心衰、肺水肿，必要时放血；放血：急性心衰、肺水肿，必要时放血； 透析：腹透、血透，透析指征：透析：腹透、血透，透析指征： 高血容量综合征：肺水肿、脑水肿；高血容量综合征：肺水肿、脑水肿； 高高K K+ +血症：血症：K K+ +7.0mmol/L7.0mmol/L； Cr900umol/LCr900umol/L； 少
22、尿少尿4 4天，无尿天，无尿2 2天。天。 合并症治疗合并症治疗 治治 疗疗n 多尿期：维持水电解质平衡，防止多尿期：维持水电解质平衡，防止K K+ +、低、低NaNa+ +血症。血症。 防治继发感染防治继发感染n 恢复期：休息，营养补充。恢复期：休息，营养补充。预预 防防n 消灭传染源：消灭传染源： 灭鼠（重点疫区、特定区域、特定时期）灭鼠（重点疫区、特定区域、特定时期）n 切断传播途径：切断传播途径： 灭鼠防鼠，灭螨防螨灭鼠防鼠，灭螨防螨n 保护易感人群：保护易感人群： 接种汉坦病毒疫苗接种汉坦病毒疫苗Page 56疟疾MalariaMalaria疟疾猖獗三大原因疟疾猖獗三大原因恶性疟原虫
23、对氯喹耐药恶性疟原虫对氯喹耐药按蚊对有机磷杀虫剂耐药按蚊对有机磷杀虫剂耐药尚未有确切有效的疟疾疫苗尚未有确切有效的疟疾疫苗病原学l 疟原虫疟原虫l 寄生人体的四种疟原虫寄生人体的四种疟原虫 间日疟原虫间日疟原虫 Plasmodium Plasmodium vivaxvivax，P.vP.v 三日疟原虫三日疟原虫 PPMalariae,P.mMalariae,P.m 恶性疟原虫恶性疟原虫 PPFalciparum,P.fFalciparum,P.f 卵形疟原虫卵形疟原虫 PPOvale,P.oOvale,P.o l 我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫；另二种少见，近年偶见国外输我国主要是间日疟原虫
24、和恶性疟原虫；另二种少见，近年偶见国外输入病例。入病例。疟原虫生活史流行病学l传染源传染源现症病人及无症状带虫者。现症病人及无症状带虫者。当外周血液中存在配子体时才具有传染性。当外周血液中存在配子体时才具有传染性。间日疟则在第间日疟则在第3535天之后即有配子体存在。天之后即有配子体存在。流行病学l传播途径传播途径传播媒介为按蚊，主要是中华按蚊。传播媒介为按蚊，主要是中华按蚊。另一个传播途径为输血，近年来有上升趋势。另一个传播途径为输血，近年来有上升趋势。母母- -婴传播亦可能为途径之一。婴传播亦可能为途径之一。人群易感性人群易感性普遍易感，感染后免疫力不持久。普遍易感，感染后免疫力不持久。高
25、发区婴儿可从母亲获得先天性免疫力。高发区婴儿可从母亲获得先天性免疫力。临床表现间日疟间日疟卵形疟卵形疟三日疟三日疟恶性疟恶性疟潜伏期潜伏期13151315天天13151315天天 24302430天天 712712天天临床表现l疟疾的典型发作疟疾的典型发作（间日疟）（间日疟）前驱期前驱期寒战期寒战期：常持续：常持续20-6020-60分钟分钟发热期发热期：常持续：常持续2-62-6小时小时出汗期出汗期：3030分钟分钟-1 -1小时小时疟疾患者在两次典型发作之间可无任何症状，称疟疾患者在两次典型发作之间可无任何症状，称为间歇期。为间歇期。临床表现间日疟的不典型发作可由于间日疟的不典型发作可由于
26、 初发病人初发病人 不同种的疟原虫混合感染不同种的疟原虫混合感染 疟疾后期免疫力增强疟疾后期免疫力增强 复发的临床表现多较轻复发的临床表现多较轻 不充足的抗疟治疗不充足的抗疟治疗临床表现l疟疾的典型发作疟疾的典型发作三日疟三日疟 自然病程较长，常达数月自然病程较长，常达数月恶性疟恶性疟 无复发无复发卵形疟卵形疟 病情较轻，治愈率高病情较轻，治愈率高临床表现临床表现l疟疾的主要体征疟疾的主要体征脾肿大脾肿大 70%80%70%80%的病人可见，伴有脾亢的病人可见，伴有脾亢贫血贫血 恶性疟贫血较显著恶性疟贫血较显著肝肿大肝肿大单纯疱疹单纯疱疹 在间日疟及三日疟病人中最常见在间日疟及三日疟病人中最常
27、见临床表现l脑型疟脑型疟大部分由恶性疟原虫引起大部分由恶性疟原虫引起高热高热 39413941之间之间昏迷昏迷 80%80%抽痉抽痉 头痛，呕吐，肌肉酸痛，脑水肿（头痛，呕吐，肌肉酸痛，脑水肿（30%30%）体征有颈强直，克氏症阳性，浅反射消失体征有颈强直，克氏症阳性，浅反射消失周围血中易找到疟原虫周围血中易找到疟原虫临床表现临床表现l输血性疟疾输血性疟疾潜伏期短，病程不超过潜伏期短，病程不超过1010次发作即停止。次发作即停止。不会复发。不会复发。临床表现临床表现l疟疾的复发疟疾的复发间日疟及卵形疟病人常有复发。间日疟及卵形疟病人常有复发。复发是指经过治疗，临床症状及原虫血症均消失复发是指经
28、过治疗，临床症状及原虫血症均消失后又出现发作。后又出现发作。初发后初发后3 3个月内出现复发者占个月内出现复发者占8%8%左右，而左右，而90%90%以上以上的复发见于初发后的复发见于初发后812812个月（远期复发）。个月（远期复发）。并发症并发症l 急性血管内溶血急性血管内溶血 亦称黑尿热，多为恶性疟原虫引起。亦称黑尿热，多为恶性疟原虫引起。 G-6-PDG-6-PD缺乏可能是一个因素。缺乏可能是一个因素。 疟原虫感染，抗疟药或其他药物，特别是退热药是诱因。疟原虫感染，抗疟药或其他药物，特别是退热药是诱因。 急性发病，先有疟疾临床症状数天，然后突然高热。尿呈急性发病，先有疟疾临床症状数天，
29、然后突然高热。尿呈酱油色，出现皮肤巩膜黄染。酱油色，出现皮肤巩膜黄染。 红细胞及血红蛋白迅速下降，不及时治疗可出现严重的肾红细胞及血红蛋白迅速下降，不及时治疗可出现严重的肾功能衰竭。功能衰竭。其他并发症有肾小球肾炎，肾病综合症，热带巨脾综合症等。其他并发症有肾小球肾炎，肾病综合症，热带巨脾综合症等。实验室检查实验室检查l 血常规：血常规： 发热时白细胞正常或轻度增高，发热时白细胞正常或轻度增高，l 恶性疟白细胞增高。恶性疟白细胞增高。l 贫血。贫血。l 疟原虫检查：用外周血作厚滴片或薄涂片疟原虫检查：用外周血作厚滴片或薄涂片l 血清免疫学及分子生物学血清免疫学及分子生物学诊断诊断l流行病学流行
30、病学l临床表现临床表现l实验室检查实验室检查鉴别诊断鉴别诊断与多种发热性疾病鉴别如伤寒，败血症，与多种发热性疾病鉴别如伤寒，败血症，钩体病等。钩体病等。脑型疟须与其他病原体引起的中枢神经系脑型疟须与其他病原体引起的中枢神经系统感染相鉴别，特别是乙脑。统感染相鉴别，特别是乙脑。抗疟治疗抗疟治疗 最重要的是杀灭红细胞内的疟原虫最重要的是杀灭红细胞内的疟原虫 消灭红细胞内裂体增殖疟原虫药物：消灭红细胞内裂体增殖疟原虫药物： 氯喹，青蒿素及衍生物氯喹，青蒿素及衍生物 杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子药物：杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子药物： 磷酸磷酸伯氨伯氨喹等喹等 疟疾预防和抗复发：乙
31、胺嘧啶疟疾预防和抗复发：乙胺嘧啶治疗治疗l脑型疟的治疗脑型疟的治疗一般治疗一般治疗脑水肿的治疗脑水肿的治疗肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐镇静剂镇静剂病原学治疗病原学治疗预后l 间日疟，三日疟，卵形疟的预后良好。间日疟，三日疟，卵形疟的预后良好。l 恶性疟的凶险型尤其是脑型疟的预后较差。恶性疟的凶险型尤其是脑型疟的预后较差。l 婴幼儿的预后较差。婴幼儿的预后较差。预防l预防服药预防服药从低疟区或非疟区进入高疟区的一切外来人员从低疟区或非疟区进入高疟区的一切外来人员疟疾暴发区全部居民疟疾暴发区全部居民疟疾新感染频繁地区的居民疟疾新感染频繁地区的居民Page 78黑热病Ka
32、la-Kala-azarazar概述概述p曾被称为曾被称为“热带脾大热带脾大”，“内脏利什曼病内脏利什曼病”p由杜氏利什曼原虫（由杜氏利什曼原虫（Leishmania donovaniLeishmania donovani）引起，）引起，经白蛉（经白蛉（sandflysandfly）传播的慢性地方性传染病。）传播的慢性地方性传染病。p临床表现为临床表现为长期不规则发热、进行性脾脏增大、长期不规则发热、进行性脾脏增大、消瘦、贫血、全血细胞减少及血清球蛋白增多消瘦、贫血、全血细胞减少及血清球蛋白增多。流行病学流行病学传染源：病人、病犬以及某些野生动物传染源：病人、病犬以及某些野生动物 传播途径：白
33、蛉叮刺传播途径：白蛉叮刺易感人群：易感人群：临床表现临床表现潜伏期长短不一，一般为潜伏期长短不一，一般为3- 3-8 8个月个月长期长期发热发热：起：起病缓慢，典型病缓慢，典型热型为双峰热型为双峰热热（约（约1/31/3）。）。多为不规则热；多为不规则热；病程可病程可达数达数月，全身中毒症状不月，全身中毒症状不明显。明显。 脾脾、肝和淋巴结、肝和淋巴结肿大肿大贫血及贫血及营养不良营养不良： 病程晚期有精神病程晚期有精神萎靡萎靡、心悸、心悸、气短、面、气短、面色苍白、浮肿及皮肤粗糙，皮肤颜色可加深色苍白、浮肿及皮肤粗糙，皮肤颜色可加深故称之为故称之为黑热病。黑热病。 亦可亦可因血小板减少而有鼻出
34、血、牙龈出血因血小板减少而有鼻出血、牙龈出血及皮肤出血点等。及皮肤出血点等。特殊临床类型特殊临床类型 皮肤黑热病：皮肤黑热病： 主要是结节、丘疹、红斑，可见于身体任何部位，主要是主要是结节、丘疹、红斑，可见于身体任何部位，主要是面颊部。病程可长达数年。面颊部。病程可长达数年。 淋巴结型黑热病淋巴结型黑热病 少见，浅表淋巴结肿大，以腹股沟多见。少见，浅表淋巴结肿大，以腹股沟多见。实验室检查实验室检查 血象血象：全血细胞减少全血细胞减少，最先，最先白细胞减少白细胞减少 血清血清球蛋白试验球蛋白试验： 白蛋白白蛋白减少减少，球蛋白显著升高球蛋白显著升高，A A/G/G倒置倒置 病原学病原学检查：检查
35、：确诊可靠依据确诊可靠依据 免疫学检查：免疫学检查：RK39RK39鉴别诊断鉴别诊断需与其他长期发热、脾肿大的疾病鉴别，需与其他长期发热、脾肿大的疾病鉴别，如伤寒、结核病、疟疾、布鲁氏菌病等。如伤寒、结核病、疟疾、布鲁氏菌病等。治疗治疗1 1、一般治疗、一般治疗2 2、病原治疗：、病原治疗： 首选首选5 5价锑制剂葡萄糖酸锑钠：价锑制剂葡萄糖酸锑钠：8 8日疗法日疗法预后预后 取决于治疗是否及时以及有无并发症取决于治疗是否及时以及有无并发症 未经有效治疗的病人病死率可高达未经有效治疗的病人病死率可高达95%95% 预防预防控制传染源控制传染源消灭白蛉消灭白蛉个人防护个人防护临床病例临床病例 柳
36、柳* * *，女，女，2727岁，因岁，因 咳嗽咳嗽20+20+天，反复发热天，反复发热10+10+天天 入院。入院。n 20+20+天前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，伴头晕、天前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，伴头晕、乏力，活动耐量下降。乏力，活动耐量下降。n 10+10+天患者无明显诱因出现持续性发热，体温天患者无明显诱因出现持续性发热，体温38-4038-40左右左右，伴气紧、胸闷不适。于当地医院抗感染治疗（具体不详，伴气紧、胸闷不适。于当地医院抗感染治疗（具体不详）后仍反复发热，查血常规示白细胞约）后仍反复发热，查血常规示白细胞约0.60.6* *109/L109/L，生化，生化
37、示示ASTAST、ALTALT增高，增高，ALBALB降低降低 。遂入住我科。遂入住我科。n 患病以来精神饮食较差，睡眠不佳，大小便无明显异常，患病以来精神饮食较差，睡眠不佳，大小便无明显异常，体重无明显变化。体重无明显变化。Page 88既往史及流行病学史既往史及流行病学史n既往体健，否认肝炎、结核病史。无烟酒既往体健，否认肝炎、结核病史。无烟酒嗜好。嗜好。n2 2年前患者曾到过银川、九寨沟等地，年前患者曾到过银川、九寨沟等地，n家族史无特殊。家族史无特殊。Page 89体格检查体格检查T T：38.6oC38.6oC，P P：100100次次/ /分，分，R R：2222次次/ /分，分，
38、BPBP：105/60mmHg105/60mmHg 神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。未扪及肿大。颈静脉正常。 心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。膜摩擦音。 腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏肿大包块。肝脏肋下未触及。脾脏肿大(I (I线线6
39、cm,II6cm,II线线7cm,III7cm,III线线+1cm)+1cm)，双肾未触及。，双肾未触及。 双下肢无水肿。双下肢无水肿。Page 90辅助检查辅助检查n 血常规示血常规示HbHb 77g/L, 77g/L, PltPlt 25 25* *109/L, WBC 1.48109/L, WBC 1.48* *109/L, N 26/50, L 14/50, 109/L, N 26/50, L 14/50, 外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞；外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞；n 生化示生化示ALT/AST 68/116 IU/L, ALT/AST 68/116 IU/L, AlbAlb 26.
40、8g/L, 26.8g/L, GlbGlb 37.3g/L, LDH/HBDH 37.3g/L, LDH/HBDH 491/408 IU/L491/408 IU/L；n 凝血指标示凝血指标示D-dimer 2106.00ug/LD-dimer 2106.00ug/L，余未见明显异常；，余未见明显异常；n 3.123.12腹部彩超示脾脏肋间厚约腹部彩超示脾脏肋间厚约6.3cm6.3cm，实质回声均匀，盆腔积液；胸部，实质回声均匀，盆腔积液；胸部CTCT示双肺纹理增多，双肺下后基底段少许斑片、条索影，邻近胸膜示双肺纹理增多，双肺下后基底段少许斑片、条索影，邻近胸膜增厚，铁蛋白增厚，铁蛋白1529.
41、00ng/ml1529.00ng/ml、血沉、血沉6.0mm/h6.0mm/h；n 江油人民医院骨髓穿刺报告示骨髓造血组织增生活跃，约占江油人民医院骨髓穿刺报告示骨髓造血组织增生活跃，约占5060%5060%，粒系增生尚活跃，各阶段可见，未见，粒系增生尚活跃，各阶段可见，未见ALIPALIP现象，红系易见，巨核现象，红系易见，巨核细胞可见，浆细胞多见，可见少量组织细胞，考虑反应性增生伴继发细胞可见，浆细胞多见，可见少量组织细胞，考虑反应性增生伴继发性血细胞减少待排。性血细胞减少待排。 诊断及下一步处理？诊断及下一步处理？Page 91Thanks For Your AttentionThanks For Your Attention！
