1、.护理安全与风险评估护理安全与风险评估.内容内容1234什么是护理安全与风险什么是护理安全与风险护理安全反思护理安全反思护理安全问题分析护理安全问题分析护理风险的特点护理风险的特点护理风险的识别护理风险的识别45.什么是护理安全？风险？什么是护理安全？风险？护理安全：是病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 风险评估：是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的风险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据。.护理风险的特点护理风险的特点与
2、护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应的防范和应对风险发生时的预案后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。.风险无处不在风险无处不在 风险评估是风险管理的第一步，护理工作中风险无处不在，护理人员在工作中只有意识到风险的存在，准确地作出风险评估，并根据风险评估的结果做好环节控制，才能有效地防范风险的发生。风险可能存在于护理工作的各个环节。.护理风险识别护理风险识别 病人自身的危险因素病人自身的危险因素护士因素护士因素管理因素管理因素人，物质，环境的危险因
3、素人，物质，环境的危险因素医生因素医生因素设备设施等其他因素设备设施等其他因素.病人自身的危险因素病人自身的危险因素（1）危重患者、病情变化快、合并症多、损伤重、或病变复杂，手术难度大、手术风险高的患者存在着高护理风险（2）患者个体差异：如高度过敏体质患者，有应用其他药物时发生过敏反应的危险。（3）患者在出现健康问题后很容易出现认知与情感的心理危机，出现心理危机后如没有及时得到护理人员的有效心理支持，即可产生护患矛盾，甚至演变成纠纷。.本科常见病人安全隐患本科常见病人安全隐患病人运送病人运送时出问题时出问题护理记录护理记录欠准确欠准确药物错误药物错误病人跌倒病人跌倒巡视不及时巡视不及时与病人沟
4、通与病人沟通出问题出问题仪器障碍仪器障碍身份身份确认错误确认错误感染控制感染控制问题问题安全隐患安全隐患.护理风险识别（评估）护理风险识别（评估）护士因素护士因素专业知识专业知识1部分护理人员对部分护理人员对疾病的治疗、护理知识疾病的治疗、护理知识缺乏，不懂应该缺乏，不懂应该观察什观察什么么、应该、应该做什么做什么，盲目，盲目执行医嘱，如此工作存执行医嘱，如此工作存在着很大的护理风险。在着很大的护理风险。工作态度工作态度3责任心不强，存责任心不强，存在在侥幸心理侥幸心理，巡视病房，巡视病房，观察病情不细致，观察病情不细致，对患对患者的倾诉漠不关心者的倾诉漠不关心，以，以致延误患者治疗或抢救。致
5、延误患者治疗或抢救。工作方法工作方法2护理人员没有按护理人员没有按照护理程序去工作，工照护理程序去工作，工作缺乏计划性，对患者作缺乏计划性，对患者病情不了解，缺乏对患病情不了解，缺乏对患者的观察、判断。者的观察、判断。工作经验工作经验4低年资护士缺乏低年资护士缺乏临床经验及正确判断能临床经验及正确判断能力，面对病情复杂的患力，面对病情复杂的患者，易产生工作失误。者，易产生工作失误。心理因素心理因素5护理人员因承受护理人员因承受家庭与工作的多重压力，家庭与工作的多重压力，造成身体疲劳、精神紧造成身体疲劳、精神紧张，此时较易出现身心张，此时较易出现身心损害和护理工作质量滑损害和护理工作质量滑坡。坡
6、。法律意识淡薄法律意识淡薄6护士法律知识缺护士法律知识缺乏，乏，重治疗重治疗，轻记录轻记录，护理记录书写水平不足，护理记录书写水平不足，存在着安全隐患存在着安全隐患。.护患交流护患交流障碍者障碍者自律性差自律性差的人员的人员身体欠佳身体欠佳的人员的人员业务能力业务能力欠缺人员欠缺人员情绪不良情绪不良人员人员注意力易注意力易分散人员分散人员新上岗新上岗人员人员实习护士实习护士进修护士进修护士重点关注的重点关注的人员人员.影响护理安全的因素影响护理安全的因素管理因素管理因素（1）规章制度落实不到位，制度执行力不足。护士对制度不熟悉，无法遵循。如新毕业护士未经岗前培训，护士调入新科室对专科护理制度不
7、了解。护士责任心不强，不严格执行各项制度。如不严格执行“三查八对”制度、医嘱执行制度等。护士长管理不力、要求不严、督促检查不够，对护理工作的各个不安全的环节缺乏预见性，未及时采取措施或措施不力。（2）实习护生安排与管理不善，使护生在无指导状态下工作（3）护士长对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上。 .护理风险识别（评估）护理风险识别（评估）管理因素管理因素 物质因素 物质因素主要包括物品、药品、环境三个方面。 （1）物品不齐或物品不符合安全标准，存在使用技术安全与医院感染问题等，急救物品、设备不到位或使用中发生故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救、治疗工作。 （2
8、）药物管理不规范，如无包装的散支药品任意摆放，过期药品不清理，肌肉注射和静脉注射药品不分开放置，也无明显标识等。 （3）环境因素:基础设施配备及布局不当存在着不安全因素。如地面过滑导致跌伤、床旁无护栏造成坠床、热水瓶放置不当导致烫伤等。噪音：分贝太高影响患者康复。空气：有毒有害气体导致患者的损害，如病房装修、消毒液浓度过大等。 .护理风险识别（评估）护理风险识别（评估）管理因素管理因素时间因素 忙时、闲时均是高风险时段。（1）护理人员超负荷工作，在有限的工作时间内竭尽全力也无法完成全部工作，不能满足患者要求，势必导致工作质量下降，护士处于疲劳的工作状态，致使在工作中注意力松散、判断失误而出现护
9、理缺陷甚至出现护理事故。（2）护理人员在工作过于轻松时容易放松警惕，同样是高护理风险时间。.护理风险识别（评估）护理风险识别（评估）医生及其他因素医生及其他因素4 医生因素以下几种情况时护士要提高警惕，竭尽全力做好护理工作。（1）患者病情复杂，超出医生能力范围。（2）医生责任心不强，忽视对患者的管理。（3）新技术、新项目引进、开展医疗科研项目时。（4）医生知识、技能不足时。（5）医生对待患者缺乏耐心造成患者及家属不满容易将矛盾转嫁于护理人员，增加护理风险。 其他因素 （1）医用危险品管理及使用不当也是潜在的不安全因素如氧气。（2）病区防火、防盗、措施不力等。.病人安全反思病人安全反思“医疗风险
10、无处不在医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识已成为医疗界的共识人难免犯错，错误在所难免人难免犯错，错误在所难免万分之一的失误万分之一的失误 对病人就是百分之百对病人就是百分之百 病人的病人的“安全和生命安全和生命”掌握在我们手中掌握在我们手中.护理安全反思护理安全反思核心工作制度是确保病人安全的防御系统，而病人安全是核心工作制度是确保病人安全的防御系统，而病人安全是护理质量的前提，是护理质量的底线，不能失守。护理质量的前提，是护理质量的底线，不能失守。三个最基本制度：三个最基本制度： 分级护理制度分级护理制度 交接班制度交接班制度 查对制度查对制度.大家一起反思大家一起反思1、分级护理制度落实
11、了吗？床头标志明显吗？几个一级护理知道吗？病人对你巡视病房质量认可吗？2、上下夜交接班-能确保病人安全吗？ 护士状态：朦胧状态 病人状态：睡眠状态 床边交接：叫醒病人 高峰期：病情易变化.护理安全问题分析护理安全问题分析一、基础护理安全皮肤管理口腔管理鼻饲管理 吸氧管理体位管理 引流管理气管切开管理 腹带管理护理文书管理院感（空气、手）管理.护理安全问题分析护理安全问题分析二、用药安全正确的时间正确的用药正确的剂量正确的途径正确的病人正确的观察.护理安全问题分析护理安全问题分析三、沟通安全 入院 术前、中、后 特殊检查前后 饮食 特殊治疗前后.护理安全问题分析护理安全问题分析四、手术病人交接安
12、全手术前 ：核对手腕带内容， 核对手术部位、 生命体征、 术前准备、 术中备用物品、 危重病人简单抢救过程 及特殊用药和出入量 皮肤情况.护理安全问题分析护理安全问题分析四、手术病人交接安全手术后（手术室护士与病房护士交接） 麻醉方式 手术名称 术中出入量、输血情况 生命体征 各种引流管的名称 正在输入的静脉液体 特殊物品的交接 病人的皮肤情况.护理安全问题分析护理安全问题分析五、输液安全 医嘱 执行医嘱安全. 转录医嘱问题.医嘱执行时间 取药 摆药 加药 输液器 注射器 手 碘伏 止血带 血管选择 穿刺技术 输液过程中观察.护理安全问题分析护理安全问题分析六、学生带教 实习前入科宣教 限定工作范围 放手不放眼 随时总结提示七、防火八、停氧九、停电.
