1、甲状腺功能检查及临床意义甲状腺功能检查及临床意义 莫运聪莫运聪主要内容主要内容 内分泌概述内分泌概述一、甲状腺激素及分泌调节一、甲状腺激素及分泌调节 二、甲状腺功能紊乱二、甲状腺功能紊乱 三、甲状腺功能紊乱的生化诊断三、甲状腺功能紊乱的生化诊断 内分泌内分泌内分泌内分泌是指机体通过某些腺体或特化是指机体通过某些腺体或特化细胞，合成并释放具有生物活性的物细胞，合成并释放具有生物活性的物质，随血液循环输送到相应的靶器官、质，随血液循环输送到相应的靶器官、靶细胞、发挥其特定生物学功能的过靶细胞、发挥其特定生物学功能的过程。这类生物活性物质称之为程。这类生物活性物质称之为激素激素。激素激素 激素分类：
2、激素分类： 根据激素的化学本质，可分为四类：根据激素的化学本质，可分为四类： 氨基酸衍生物氨基酸衍生物 肽及蛋白质肽及蛋白质 类固醇类固醇 脂肪酸衍生物脂肪酸衍生物 激素作用机制：激素作用机制： 通过细胞膜受体起作用通过细胞膜受体起作用 如肽和蛋白类、氨基酸衍生物类激素。如肽和蛋白类、氨基酸衍生物类激素。 通过细胞内受体起作用通过细胞内受体起作用 主要为类固醇类激素、甲状腺激素等。主要为类固醇类激素、甲状腺激素等。 一、甲状腺激素及分泌调节一、甲状腺激素及分泌调节 (一一) 甲状腺激素的化学及生物合成甲状腺激素的化学及生物合成 (二二) 甲状腺激素的运输、代谢甲状腺激素的运输、代谢 (三三)
3、甲状腺激素的调节甲状腺激素的调节 (四四) 甲状腺激素生物学作用甲状腺激素生物学作用 (一一) 甲状腺激素的化学及生物合成甲状腺激素的化学及生物合成 1碘摄取碘摄取 2酪氨酸的碘化酪氨酸的碘化 3偶联反应偶联反应 (二二) 甲状腺激素的运输、代谢甲状腺激素的运输、代谢 血液中血液中T3和和T4均与血浆蛋白可逆结合均与血浆蛋白可逆结合 甲状腺激素主要是在肝、肾等组织甲状腺激素主要是在肝、肾等组织通过脱碘反应而代谢通过脱碘反应而代谢甲状腺激素与血浆蛋白的结合甲状腺激素与血浆蛋白的结合 蛋白质蛋白质 T3 T4 TBG 约约90% 约约70% TBPA 极少极少 约约10% Alb 约约10% 约约
4、20% 总结合量总结合量 99.5% 99.96% （三）甲状腺激素分泌调节（三）甲状腺激素分泌调节(四四) 甲状腺激素生物学作用甲状腺激素生物学作用 甲状腺激素的作用广泛，主要是增加基础甲状腺激素的作用广泛，主要是增加基础代谢率和促进组织细胞生长、发育及分化代谢率和促进组织细胞生长、发育及分化 1对生长发育的影响对生长发育的影响 2对物质代谢的影响对物质代谢的影响 3其他作用其他作用 二、甲状腺功能紊乱二、甲状腺功能紊乱 (一一) 甲状腺功能亢进症（甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism） (二二) 甲状腺功能减退症（甲状腺功能减退症（hypothyroidism） (一一) 甲状
5、腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称简称甲亢，是由于多种病因引起的甲状腺激素分泌过甲亢，是由于多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。多所致的一组常见内分泌疾病。 根根据据病病因因分分类类弥漫性甲状腺肿伴甲亢弥漫性甲状腺肿伴甲亢, 即即Graves病（病（80%）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢 腺瘤样甲状腺肿伴甲亢腺瘤样甲状腺肿伴甲亢 甲状腺炎伴甲亢甲状腺炎伴甲亢 甲状腺癌引起的甲亢甲状腺癌引起的甲亢 垂体性甲亢垂体性甲亢 碘源性甲亢碘源性甲亢 医源性甲亢医源性甲亢临床表现
6、临床表现突眼，甲状腺肿大突眼，甲状腺肿大高代谢症候群：由于物质及能量代谢亢高代谢症候群：由于物质及能量代谢亢进，常有多食易饥、消瘦、乏力、燥热，进，常有多食易饥、消瘦、乏力、燥热，基础代谢增高，血浆胆固醇降低，肌蛋白基础代谢增高，血浆胆固醇降低，肌蛋白分解加速分解加速神经系统兴奋：烦躁、情绪不稳定、肌神经系统兴奋：烦躁、情绪不稳定、肌肉震颤等肉震颤等心血管系统症状心血管系统症状 (二二) 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 按病因可分为原发性和继发性按病因可分为原发性和继发性 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称）简称甲减，指由各种原因所致甲状腺激素分泌甲减，指由
7、各种原因所致甲状腺激素分泌缺乏或不足引起的一组内分泌病。缺乏或不足引起的一组内分泌病。 临床表现临床表现 一、一、 原发性甲低原发性甲低1.甲状腺自身免疫性疾患（如桥本氏甲状腺炎，甲状腺自身免疫性疾患（如桥本氏甲状腺炎，Graves病自病自发性甲低）发性甲低）2.亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎3.放射性碘治疗后或甲状腺次全切除后放射性碘治疗后或甲状腺次全切除后4.碘摄入过多或碘缺乏碘摄入过多或碘缺乏5.甲状腺发育异常甲状腺发育异常6.甲状腺激素合成障碍甲状腺激素合成障碍二、继发性甲低二、继发性甲低因垂体腺瘤、垂体切除或损伤所致垂体功能减低引起因垂体腺瘤、垂体切除或损伤所致垂体功能减低引起三、中枢
8、性甲低：因下丘脑功能障碍引起（较少见）三、中枢性甲低：因下丘脑功能障碍引起（较少见）四、外周型甲状腺激素抵抗症（较罕见）四、外周型甲状腺激素抵抗症（较罕见）甲低临床表现甲低临床表现 1新生儿甲低新生儿甲低 （呆小症或克汀病（呆小症或克汀病cretinism） 2儿童甲低症儿童甲低症 3成年型甲减成年型甲减 粘液性水肿，伴有骨骼和神经系统发育障碍，身体粘液性水肿，伴有骨骼和神经系统发育障碍，身体矮小、智力低下，表情迟钝以及聋哑等。矮小、智力低下，表情迟钝以及聋哑等。生长迟缓及智力减退，2岁以后发病者没有永永久性神经系统损害。久性神经系统损害。甲状腺激素对营养物质和能量代谢调节、甲状腺激素对营养物
9、质和能量代谢调节、维持神经系统及心血管系统正常功能等维持神经系统及心血管系统正常功能等作用减弱。作用减弱。 三、甲状腺功能紊乱的生化诊断三、甲状腺功能紊乱的生化诊断 (一一) 血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定 (二二) 血清甲状腺素结合球蛋白测定血清甲状腺素结合球蛋白测定 (三三) 甲状腺分泌调节功能测定及意义甲状腺分泌调节功能测定及意义 (四四) 甲状腺自身抗体的检测甲状腺自身抗体的检测 影响甲状腺激素检测的因素影响甲状腺激素检测的因素 1生物节律性变化生物节律性变化 2年龄影响年龄影响 3药物影响药物影响 4妊娠影响妊娠影响 5TBG浓度的影响浓度的影响 测定原理测定原理测定方法：标记
10、免疫分析法测定方法：标记免疫分析法 ELISA RIA EMIT CLIA FIA 血清血清TT4、TT3测定测定与与TBG结合的甲状腺激素，血清中结合的甲状腺激素，血清中99.96%的的T4、99.60%的的T3与蛋白质结合，不具有生物与蛋白质结合，不具有生物学活性学活性T3、T4的测定方法的测定方法:RIA、 酶免疫方法、化学酶免疫方法、化学发光免疫分析法发光免疫分析法在测定在测定TT4、TT3时，血清需用时，血清需用8-苯胺苯胺-1-萘磺萘磺酸（酸（ANS）及巴比妥缓冲液等预处理，使结合）及巴比妥缓冲液等预处理，使结合型的型的T4、T3解离出来再测定。解离出来再测定。血清血清TT4、TT
11、3临床意义（临床意义（1）血清血清TT3增加增加:甲亢和血甲亢和血TBG增加增加 降低降低:见于甲低、低见于甲低、低T3综合征和药物的综合征和药物的影响（如服用心得安影响（如服用心得安, 糖皮质素）等糖皮质素）等血清血清TT4增加增加:甲亢和血甲亢和血TBG增加增加降低降低:甲低、甲状腺炎、甲低、甲状腺炎、TBG减少、肾减少、肾 病综合征、低病综合征、低T4 综合征和药物的综合征和药物的 影响（如服用糖皮质素影响（如服用糖皮质素, 大伦丁等）大伦丁等）血清血清TT4、TT3临床意义（临床意义（2）(3) 约有约有5%的甲亢病人的甲亢病人T3 增高而增高而T4 正常，正常，称称T3 型甲亢。型甲
12、亢。而在饥饿、慢性消耗性疾病而在饥饿、慢性消耗性疾病（如肝硬化、控制不佳的糖尿病等）时（如肝硬化、控制不佳的糖尿病等）时, 外外周周T4 转变为转变为rT3 增加，转变为增加，转变为T3 减少，此减少，此时血清时血清T4 正常而正常而T3 减低，即所谓的减低，即所谓的低低T3 综合征。综合征。(4) 从单项指标来说，从单项指标来说，T3是诊断甲亢最可靠和是诊断甲亢最可靠和敏感的指标，而敏感的指标，而T4 则是诊断甲低最可靠和敏则是诊断甲低最可靠和敏感的指标。但随着技术发展，感的指标。但随着技术发展，S-TSH成为两成为两者者最可靠和敏感的指标。最可靠和敏感的指标。FT4、FT3测定测定游离的、
13、具有生物活性、不受游离的、具有生物活性、不受TBG影响，直接反影响，直接反应甲状腺功能应甲状腺功能生物活性：生物活性：T3=10倍倍T4T3Ab和和T4Ab可干扰结果：当可干扰结果：当FT3或或FT4异常升高，异常升高，而临床上并无甲状腺功能改变时，应考虑而临床上并无甲状腺功能改变时，应考虑T3或或T4抗体存在。抗体存在。 FT4、FT3测定临床意义测定临床意义 FT3和和FT4的临床意义与的临床意义与TT3和和TT4相同，相同，但它不受血清蛋白的影响，而且是代表着但它不受血清蛋白的影响，而且是代表着具有生物活性的甲状腺激素的量，因而具具有生物活性的甲状腺激素的量，因而具有更重要的临床价值。有
14、更重要的临床价值。甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 FT4较较TT4灵敏，灵敏， 而且而且FT3较较FT4更有价值。更有价值。(二二) 血清甲状腺素结合球蛋白测定血清甲状腺素结合球蛋白测定 血清甲状腺素结合球蛋白（血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）为肝细）为肝细胞合成的一种糖蛋白胞合成的一种糖蛋白血浆中血浆中T4、T3约有约有70%75%与与TBG结合，结合，T4与与TBG的亲和力大于的亲和力大于T3。许多因素影响肝脏中许多因素影响肝脏中TBG的合成。而的合成。而TBG浓浓度的改变对血清总甲状腺激素浓度影响较大度的改变对血清总甲状腺激素浓度影响较大 血清甲状腺素结合球蛋白测定临床意义血清甲状腺素结合
15、球蛋白测定临床意义与甲状腺球蛋白与甲状腺球蛋白(Tg)不同不同TBG增加：妊娠、雌激素、急性间歇性卟啉病、增加：妊娠、雌激素、急性间歇性卟啉病、遗传性遗传性TBG增高、新生儿、传染性肝炎、甲减增高、新生儿、传染性肝炎、甲减等；等；TBG降低：肾病综合症、雄性激素、同化类固降低：肾病综合症、雄性激素、同化类固醇、严重肝功能衰竭、肢端肥大症、外科手术醇、严重肝功能衰竭、肢端肥大症、外科手术刺激、营养不良、甲亢等；刺激、营养不良、甲亢等； 促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）测定）测定 TSH为腺垂体合成和分泌一种糖蛋白，由为腺垂体合成和分泌一种糖蛋白，由和和两个亚单位组成。两个亚单位组成。TSH-
16、亚单位与亚单位与FSH和和LH的的亚单位的结构完全相同，由亚单位的结构完全相同，由92个氨基酸组成；个氨基酸组成；亚单位由亚单位由112个氨基酸个氨基酸组成，而与其他的激素有较大的不同，从组成，而与其他的激素有较大的不同，从而表现其特有的生物学活性。而表现其特有的生物学活性。 TSH水平不受水平不受TBG浓度浓度影响。单独或配合甲状影响。单独或配合甲状腺激素测定及动态功能腺激素测定及动态功能试验，对甲状腺功能紊试验，对甲状腺功能紊乱及病变部位诊断上很乱及病变部位诊断上很有价值有价值国内外均推荐将国内外均推荐将TSH测测定作为甲状腺功能紊乱定作为甲状腺功能紊乱实验室检查的实验室检查的首选首选项目
17、。项目。促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）测定临床意义）测定临床意义 （1）主要用于甲亢或甲低的鉴别诊断主要用于甲亢或甲低的鉴别诊断 (1)如如T3 T4 TSH 原发性甲亢，主要原发性甲亢，主要病变在甲状腺；病变在甲状腺； 如如T3 T4 TSH 继发性甲亢，主要继发性甲亢，主要病变在垂体或下丘脑病变在垂体或下丘脑 (2)如如T3 T4 TSH 原发性甲低原发性甲低, 主要病变在甲状腺；主要病变在甲状腺； 如如T3 T4 TSH 继发性甲低，继发性甲低，主要病变在垂体或下丘脑主要病变在垂体或下丘脑 促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）测定临床意义）测定临床意义(3) 注射注射TRH后血清中
18、后血清中TSH有反应，表明垂体有反应，表明垂体功能正常，病变部位在下丘脑；反之则病变功能正常，病变部位在下丘脑；反之则病变部位在垂体部位在垂体 (4) 脐带血或足跟血脐带血或足跟血TSH为新生儿先天性甲为新生儿先天性甲低低 的筛查的首选指标的筛查的首选指标 （但要注意采血时间）（但要注意采血时间）促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）测定临床意义）测定临床意义 TSH分泌存在昼夜节律，分泌存在昼夜节律，血液峰值出现在夜间血液峰值出现在夜间1011点，谷值见于上午点，谷值见于上午10点左右，二者差别可达点左右，二者差别可达23倍。因此在结果解释时，必须加以考虑。倍。因此在结果解释时，必须加以考虑。
19、某些非甲状腺功能紊乱情况可影响某些非甲状腺功能紊乱情况可影响TSH分泌分泌 阿狄森病等可致阿狄森病等可致TSH分泌增多；分泌增多； 皮质醇增多症及应用大剂量糖皮质激素、全身性危皮质醇增多症及应用大剂量糖皮质激素、全身性危 重疾病、慢性抑郁症等可使重疾病、慢性抑郁症等可使TSH水平降低水平降低 2. 甲状腺功能动态试验甲状腺功能动态试验 (1) TRH兴奋试验兴奋试验 (2) 甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验 (3) 放射性碘摄取试验放射性碘摄取试验 TRH兴奋试验临床意义（兴奋试验临床意义（1） 鉴别垂体性甲状腺疾病和下丘脑性甲状腺疾病。鉴别垂体性甲状腺疾病和下丘脑性甲状腺疾病。 1.垂体
20、性病变时，基础值低，对垂体性病变时，基础值低，对TRH无反应；无反应； 2.下丘脑病变时，基础值低，但对下丘脑病变时，基础值低，但对TRH有反应。有反应。 注射注射TRH后后阴性反应阴性反应:血清血清TSH升高升高25mU/L延迟反应阳性反应在延迟反应阳性反应在1h以后出现以后出现提示垂体无足够提示垂体无足够合成和储存合成和储存TSH的功能的功能表明垂体合成和表明垂体合成和储存储存TSH的能的能力旺盛力旺盛垂体本身无病变垂体本身无病变TSH储存减少储存减少(四四) 甲状腺自身抗体的检测甲状腺自身抗体的检测 1甲状腺激素抗体（甲状腺激素抗体（T3-Ab，T4-Ab） 2甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微
21、粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、 甲状腺过氧化酶抗体甲状腺过氧化酶抗体 3. 促甲状腺素受体抗体促甲状腺素受体抗体 4. 小结常见甲状腺功能紊乱主要生化检测小结常见甲状腺功能紊乱主要生化检测甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、 甲状腺过氧化酶抗体甲状腺过氧化酶抗体 甲状腺球蛋白抗体是甲状腺滤泡胶质中甲状腺球蛋白的自身抗体甲状腺球蛋白抗体是甲状腺滤泡胶质中甲状腺球蛋白的自身抗体 甲状腺微粒体抗体是甲状腺细胞质中微粒体的自身抗体甲状腺微粒体抗体是甲状腺细胞质中微粒体的自身抗体 这两个抗体在桥本甲状腺炎、这两个抗体在桥本甲状腺炎、Graves病和特发
22、性黏液水肿者中多明显病和特发性黏液水肿者中多明显升高，尤其以桥本甲状腺炎明显。升高，尤其以桥本甲状腺炎明显。 对自身免疫性与非自身免疫性甲状腺疾病的诊断与鉴别诊断具有重要对自身免疫性与非自身免疫性甲状腺疾病的诊断与鉴别诊断具有重要意义。意义。促甲状腺素受体抗体促甲状腺素受体抗体 这种抗体与自身免疫性甲状腺疾病的发生、发展和这种抗体与自身免疫性甲状腺疾病的发生、发展和转归关系最为密切。转归关系最为密切。TRAb测定：测定：生物学分析方法和放射受体测定法生物学分析方法和放射受体测定法 TRAb意义：意义：只存在于自身免疫性甲状腺疾病患者只存在于自身免疫性甲状腺疾病患者的血清中，未经治疗的的血清中，
23、未经治疗的GD患者血清患者血清TSAb和和TBII的阳的阳性率高达性率高达90以上，因此这些抗体的测定有助于自身以上，因此这些抗体的测定有助于自身免疫性甲状腺疾病的诊断。免疫性甲状腺疾病的诊断。TRAb可做为甲亢、甲低可做为甲亢、甲低病因鉴别的重要参考指标病因鉴别的重要参考指标 项项 目目甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症Graves病病甲状腺甲状腺腺样瘤腺样瘤垂体垂体腺瘤腺瘤异异源源性性甲状甲状腺性腺性垂体垂体性性下丘下丘脑性脑性血清血清甲状甲状腺激腺激素素升高升高升高升高升高升高升高升高降低降低降低降低降低降低血清血清TSH降低降低降低降低升高升高升高升高升高升高降低降低降低降低TRH兴奋兴奋试验试验*阴性阴性阴性阴性阳性阳性阴性阴性强阳性强阳性阴性阴性延迟延迟反应反应
