1、肩袖损伤病例及护理患者陈XX，男，因“右肩外伤后肿痛、活动受限半月”入院。门诊拟“右肩袖损伤”于11月4日收住入院。MRI检查示：右肩袖损伤（右侧冈下肌损伤，右侧冈上肌不完全性撕裂）。查体：神志清，呼吸平，对答好。右肩局部肿胀轻度，肩锁关节无压痛，肩关节大结节处压痛阳性，肩关节被动活动可，主动外展受限，被动外展至90度后即可主动外展上举，右桡动脉搏动可，右手感觉、活动、肌力好。 入院后完善各项术前检查，于11月13日在全麻下行“关节镜下肩袖修补术”，带回右下肢浅静脉留置针接镇痛泵及留置导尿。术后医嘱予二级护理A、心电监护、双腔鼻导管吸氧3升/分，予维生素C、氯化钾补液营养治疗。术后腋温均在37
2、.6以下。术后第3天，予拔除导尿管及镇痛泵，医生予右肩外展固定支具固定。术前术前护理诊断：护理诊断：舒适的改变：与肢体肿胀、 疼痛有关护理措施：护理措施：1、指导患者肢体制动2、保持床单位的清洁干燥，增加舒适度3、协助患者活动护理诊断：护理诊断：疼痛：与创伤有关护理诊断：护理诊断：l休息：适当休息可以减轻疼痛l指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态l物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法l必要时给予镇痛药物。术后术后护理诊断：护理诊断：有感染的危险护理措施：护理措施：u观察病人的体温变化u遵医嘱给予抗生素，并注意观察用药后反应u保持病室空气新鲜，并保持适宜的温度和湿
3、度u进高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食，同时多饮水护理诊断：护理诊断：自理能力缺陷：与患肢制动有关护理措施：护理措施：加强巡视协助病人进餐等，满足日常生活所需 为病人做好口腔、皮肤清洁护理安慰患者不要急于活动，鼓励肢体康复锻炼指导病人使用呼叫器护理诊断：护理诊断：焦虑：与担心肢体愈合有关护理措施：护理措施：u向病人做好入院宣教u向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后进行各项操作前，向病人解释u介绍相关案例护理诊断：护理诊断：知识缺乏：与未接受相关知识有关 护理措施：护理措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义肩袖是覆盖于肩关节前、上、后
4、方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。肩袖环绕着肱骨头的上端，将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，并协同肩关节外展，且有旋转功能。一、急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等一、急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等二、反复过度使用：如从事需要上举过顶动作二、反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动的职业以及上肢过顶运动三、解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦三、解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂四、老年肩关节脱位四、老年肩关节脱位五、与年龄相关的退行性改变五、与年龄相关的退行性改变六：其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎六
5、：其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。 (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于围均小于45。但被动活动范围无明显。但被动活动范围无明显受限。受限。 (4)肌肉萎缩：病史超过肌
6、肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。冈上肌及冈下肌较常见。 (5)关节继发性挛缩：病程超过关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。外展、外旋及上举受限较明显。 肩关节MRI检查 MRI 检检 查查1、保守治疗、保守治疗2、手术治疗：肩峰成型术、肩袖、手术治疗：肩峰成型术、肩袖修补术、肩峰成型修补术、肩峰成型+肩袖修补术肩袖修补术第一阶段第一阶段(术后术后03周周) 1.术后患肩制动，夜间睡觉时，可在
7、上臂后方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。A.掌屈背伸：B.左右摆掌：C.肘部旋转：D.肘部屈伸： 2.圈、钟摆：术后第2或3周，训练时卸下支具，被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（画圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90。A.主动前屈练习：主动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30-45，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢。B.爬墙练习：爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序
8、渐进。第二阶段（术后第二阶段（术后46周）周）C.肩袖肌群等长收缩：肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外展30-45，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习，引发肩袖肌群的轻度等长收缩。D三角肌等长收缩练习：三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧垫一毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90侧肩靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩。第三阶段第三阶段(712周周)：A.屈肘展肩：屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内收和外展。B.内收探肩：内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢内收，患侧手尽
9、量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩胛部，还原复位后重复上述动作。C.外展指路：外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90后复原。D.爬墙练习：爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。E.被动外展外旋：被动外展外旋：仰卧外，患侧上肢处于外展90，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面（约与床面成30角度），健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。F.内收探肩：内收探肩：仰卧位使肩胛骨固定，患肢置于胸前尝试搭健肩，同时健肢辅助下向内侧牵拉。第四阶段第四阶段(12周以后周以后)利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉利用门、桌子等进行肩关节各
10、方向牵拉a.门框胸肌牵拉训练：门框胸肌牵拉训练：上臂外展， 曲肘前臂置门框。躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌牵拉感。b.肩关节后牵拉训练：肩关节后牵拉训练：水平内收前屈90度水平面内收肩关节，对侧手在肘关节处加力帮助牵拉。c.肩前屈牵引训练：肩前屈牵引训练：立位面向墙壁，手向上滑动，缓慢靠近墙面以增加牵引。利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习a.肩关节体侧抗阻内外旋训练肩关节体侧抗阻内外旋训练手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向外侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。b.肩关节抗阻后伸训练肩关节抗阻后伸训练手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向后用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。c.肩关节抗阻前屈训练肩关节抗阻前屈训练手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端踩于脚下，向上用力拉皮筋。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。注意不可耸肩，保持拇指向上。
