1、肾上腺疾病病人的护理山东大学齐鲁医院泌尿外科 刘照旭学习目的与要求o了解皮质醇症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚胺症的病因、诊断、治疗o熟悉其临床表现和护理熟悉其临床表现和护理o皮质醇增多症（Cushing syndrome）o原发性醛固酮增多症（primary hyperaldosteronism）o儿茶酚胺症（catecholaminism）皮质醇增多症（库欣综合征）病因及分类病因及分类oACTH依赖性皮质醇症（corticotropin-dependent Cushings sysdrome）n垂体性皮质醇增多症n异位ACTH综合征o非ACTH依赖性皮质醇症（corticotropin-in
2、dependent Cushings sysdrome）n肾上腺皮质腺瘤或腺癌n结节性肾上腺增生（特殊类型）（nodular adrenal hyperplasis）临床表现o多见于女性，发病年龄一般1530岁o向心性肥胖o皮肤变化o高血压和低血钾o糖尿病及糖耐量降低o骨质疏松和肌萎缩o性机能紊乱和副性征的变化o生长发育障碍o对造血系统和机体免疫力的影响o精神症状实验室检查o血浆游离皮质醇测定o24h尿游离皮质醇测定o血浆ACTH测定o小剂量地塞米松试验n23：3024：00顿服地塞米松1mg（或1.5mg），次日晨8：00抽血测定血浆游离皮质醇。o大剂量地塞米松试验n23：3024：00顿服
3、地塞米松8mg，次日晨8：00抽血测定血浆游离皮质醇。影像学检查oB超 可发现肾上腺区肿瘤oMRIoCT 可发现垂体肿瘤及肾上腺区肿瘤治疗o药物治疗o手术治疗护理o帮助病人接受自我形象的改变o防止意外伤害发生n按时用药、控制血压n预防跌倒o感染的预防和护理原发性醛固酮增多症（primary hyperaldosteronism）（简称原醛症）o病因n肾上腺皮质球状带发生病变，分泌过量醛固酮o分类n肾上腺皮质腺瘤 80%n肾上腺皮质腺癌临床表现o高血压n以舒张压升高为主o低钾血症 n多饮、烦渴、夜尿多o酸碱平衡失调和低镁血症 n肌无力甚至周期性麻痹并影响呼吸和吞咽辅助检查o实验室检查n血电解质检
4、查 低血钾、高血钠、碱中毒n尿钾检查 24h多于2535mmol/Ln血和尿醛固酮含量升高n血浆肾素活性降低o影像学检查nB超 腺瘤大于1cm可显示nCT、MRI：p大于3cm，边缘不光滑呈浸润状，考虑皮质腺癌治疗o药物治疗n适用于术前准备和特发性肾上腺皮质丧生的治疗n常用螺内酯 120480mg/do手术治疗 n肾上腺皮质腺瘤首选n皮质腺癌作肿瘤根治性切除及淋巴结清扫护理o避免体液过多n限制水和钠的摄入n促进水钠排出 o维持足够体液o合理用药，改善病人的感知儿茶酚胺症与儿茶酚胺分泌过多有关o嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）n肾上腺嗜铬细胞瘤 85% n肾上腺外嗜铬细胞
5、瘤 10%n有完整的包膜，表面光滑，圆形或椭圆形n恶变后可有转移o肾上腺髓质增生肾上腺髓质增生(adrenal medulla hyperplasis) n双侧肾上腺体积增大，可不对称，有时可见结节样改变，少见临床表现o多见于青壮年多见于青壮年o阵发性或持续性高血压阵发性或持续性高血压o代谢紊乱代谢紊乱o特殊类型表现特殊类型表现n儿童嗜铬细胞瘤 p持续高血压，易并发高血压脑病和心血管系统损害n肾上腺外嗜铬细胞瘤 p如肿瘤长于膀胱，在排尿时和排尿后出现阵发性高血压o实验室检查n血浆肾上腺素和去甲肾上腺素测定n尿儿茶酚胺、香草扁桃酸测定n酚妥拉明试验o影像学检查nB超nCT与MRI 诊断准确率达90%以上 首选右肾上腺嗜铬细胞瘤右肾上腺嗜铬细胞瘤膀胱异位嗜铬细胞瘤左上腹腹膜后嗜铬细胞瘤左上腹腹膜后嗜铬细胞瘤治疗手术治疗为主（过程复杂而凶险）手术治疗为主（过程复杂而凶险）o充分进行术前准备n药物治疗 酚苄明酚苄明n扩充血容量n至少准备2周o术中n全麻，准备酚妥拉明与去甲肾上腺素等n与麻醉师密切配合o术后n严密监护，注意水、电解质平衡
