1、1u穿刺失败u静脉炎u渗出/坏死u堵塞2静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物3静静 脉脉 炎炎 分分 级级1+1+ 疼痛、红或肿2+2+ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉 走向见红色条纹3+3+ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉 走向见红色条纹，静脉变硬，条索感4化学性静脉炎化学性静脉炎 -1-1 原因：药物及溶液的刺激 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素:1. pH值：正常值为7.35-7.457.35-7.45 例举：药名pH值： 安灭菌4.8-5.5 大伦丁12.0 吗啡3.0-6.0 氯化钾4.0-8.0 万古霉素 2.5-
2、4.5 溶液3.5-6.25化学性静脉炎化学性静脉炎 -2-2相关因素(续)2.渗透压：正常值为 240-340 mOsm/L 等渗 240-340 低渗 240 高渗 600600 中度危险 400-600400-600 低度危险 400 4006化学性静脉炎化学性静脉炎 - 3- 3相关因素（续）渗透压的改变与下列因素有关：药物剂量溶液量溶液性质药液随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值。7相关因素（续）渗透压 3g 羧噻吩青霉素 渗透压 加入 5%GS 50ml中 558 mOsm/L 加入 0.9%Nacl 50ml中 730加入 无菌注射用水 298 PPN 813 TPN 14
3、00 20%甘露醇 10988化学性静脉炎化学性静脉炎-5-5相关因素（续） 3.血液稀释不充足与输液速度有关小静脉，粗导管4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺激性药物输注后没有进行充 分冲管9 充分的血液稀释 首选首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度10u手背及前臂静脉1 - 95 ml/分u肘部及上臂静脉100 - 300ml/分u锁骨下静脉1 - 1.5 L/分u上腔静脉2 - 2.5 L/分11原因：物理刺激所致原因：物理刺激所致相关因素 导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良 在更换敷或延长管时引起导管移动 过
4、大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好 送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶 解的微粒 物质 12 最少出现的静脉炎 （2%） 严重时发展成导管性的感染原因： 感染相关因素： 洗手 无菌技术 皮肤消毒/消毒剂使用不良 连接口消毒 非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛 13相关因素（续） 仪器及物品的清洁 穿刺技术不当 导管接触皮肤 多次穿刺 未能及时察觉早期症状 污染溶液等（包装破损、有效期） 14渗渗 出出 / / 坏坏 死死 11症状及体征 触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低 输注液体低于体温 局部微循环障碍 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液
5、 15相关因素相关因素： 钢质穿刺针/导管材料过硬 穿透血管后壁 固定不良 导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺 过度活动 穿刺技术 直刺静脉，缓慢进针 药物刺激性 16相关因素（续）相关因素（续） 栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 老龄患者 皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定 不良,导管反复移动，穿刺点变大。 静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状态 17相关因素（续）相关因素（续） 穿刺点上段原有穿刺点 穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰 无法及早判断渗出的出现 病人无法交流经常观察与评估 输液泵的应用 2022-7-5可编辑19渗出发生早期不会影响滴速，直至组织肿胀后压力与重力持平区分堵管与
6、渗出的方法：区分堵管与渗出的方法： 扎止血带 若滴速不走，表示导管在静脉内 若滴速继续，表示导管在静脉外 20渗渗 出出 / / 坏坏 死死 6 6处理处理 回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理冷热湿敷评估 21后果 - 病人不适，肢体活动不便 - 病人、亲属、医护人员承受压力 - 工作量增加 - 治疗期延长 - 费用增加 - 住院日延长 - 手术治疗坏死组织 - 药物治疗 - 占用工作时间 - 可能的法律责任 22定义 ：药液不能通过，滴注或推注进入静脉相关因素：封管技术回血药物并发症导致的结果导管尖端纤维蛋白形成静脉内形成血栓导管打折 23导导 管管 堵堵 塞塞 22症状及特
7、征： 无法冲管 有阻力 滴注困难滴速减慢滴注停止 不能抽回血24导导 管管 堵堵 塞塞 33预防 回血l 封管的原则盰肝素封管 100u/ml 成人 10u/ml 儿童 12个月婴儿不用肝素 1-3ml /次肝素封管液的好处 防止回血时形成凝集 25预防 回血 l 封管原则0.9%Nacl 与肝素液具有同样封管效果 在US应用增多益处 减少费用 避免肝素的配伍禁忌 避免肝素的副作用(过敏 出血 ） 26导导 管管 堵堵 塞塞 55预防 回血l 正压封管 防止针头拔出时的血液返流回导管两 个方法： 边推注边退针 小夹子的应用l 24小时持续输液l 输液泵应用，报警装置，帮助了解输液时出现停 止的
8、状态。 27 预防 药物配伍禁忌 pH是导致配伍微粒的主要原因 正确封管步骤肝素封管S 生理盐水SASHA 给药S 生理盐水H 肝素液 生理盐水封管S 生理盐水SASA 药物S生理盐水28 预防 药物多种药物推注 S 生理盐水SASASHA 药物S 生理盐水A 药物S 生理盐水H 肝素29预防 导管打折正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素 避免关节活动部位 正确固定避免导管移动或滑出 保持干燥密闭的固定方法 直刺血管，减少在皮下走行的距离30并发症可以通过医护人员的并发症可以通过医护人员的努力而得到改善努力而得到改善31并发症并发症L 穿刺失败穿刺失败L 静脉炎并发症静脉炎并发症L 渗出渗出
9、/ /组织坏死组织坏死L 堵塞堵塞 并发症并发症- - 可变因素可变因素I穿刺失败穿刺失败I静脉炎静脉炎I渗出渗出I组织坏死组织坏死I堵塞堵塞医护人员因素医护人员因素- - 可变因素可变因素I知识知识I评估技巧评估技巧I穿刺技术穿刺技术I产品应用产品应用 病人因素病人因素- - 不可变因素不可变因素I静脉状况静脉状况I皮肤状况皮肤状况I疾病状况疾病状况I免疫状况免疫状况I已往输液史已往输液史32静脉炎发生的原因很多，主要分为如下五种：静脉炎发生的原因很多，主要分为如下五种：细菌性静脉炎：细菌性静脉炎：化学性静脉炎化学性静脉炎: :并发症并发症成因 操作者没将手洗净。穿刺点消毒不彻底，操作及护理
10、方法不当。 症状 穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时可见分泌物，严重可致发烧。 处理 停止在此静脉输液。局部热敷， 涂抗生素油膏， 分泌物进行细菌培养， 必要时应用抗生素治疗。 预防 严格无菌技术操作。操作前充分洗手；穿刺部位消毒彻底。 穿刺点使用无菌敷贴。定时观察，保持敷贴清洁干燥。 成因 输注药物或液体对静脉的刺激。 症状 穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛。 处理 停止在此静脉输液。局部热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。 预防 建议医生在任何情况下尽量选用中性药液。尽量选用较粗大的静脉输注以便有足够的血液稀释。输注刺激性较强的药物可将滴注速度减慢。 33机械性静脉炎机械性静脉炎血栓性
11、静脉炎血栓性静脉炎并发症并发症成因选用的导管材料过硬，导管固定不牢。穿刺点位于关节或易活动部位。症状穿刺静脉出现红、痛。处理停止在此静脉输液。局部热敷。预防选择导管柔软的留置产品。避免在关节部位穿刺。稳定固定导管和输液器，必要时可使用手臂固定托。成因反复穿刺使导管前端出现劈叉或毛刺。操作不当引起静脉壁损伤。封管技术不熟练。症状穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、痛。严重可致静脉硬化。处理停止在此静脉输液。局部热敷。预防熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜。掌握封管技术。34 拔针后静脉炎拔针后静脉炎 静脉炎分级静脉炎分级并发症并发症成因老年病人皮肤较松弛，留置时间长，拔针后针口未能及时复原（选用的导管材料过硬）。症状穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。处理对穿刺点进行消毒、包裹。预防选择导管柔软的留置产品。避免在关节部位穿刺。拔针后及时进行消毒、包裹，提醒病人要防水。级别症状与体征1 +局部红肿、压痛；无可见线条；无可触及静脉索条；发生范围在导管长度以内2 +局部疼痛、热、红肿或水肿；有可见线条；无可触及静脉索条；发生范围在导管长度以外3 +局部疼痛、热、红肿甚至脓肿；有可见线条；有可触及静脉索条；发生范围在导管长度以外2022-7-5可编辑
