1、回肠代膀胱手术配合回肠代膀胱手术配合 膀胱的膀胱的 解剖解剖 膀胱位于盆腔内。它周围的器官在膀胱位于盆腔内。它周围的器官在男性主要有直肠、乙状结肠、阑尾、前列腺、精囊、男性主要有直肠、乙状结肠、阑尾、前列腺、精囊、输精管等。在女性主要有直肠、乙状结肠、阑尾、子输精管等。在女性主要有直肠、乙状结肠、阑尾、子宫、卵巢、输卵管、阴道等。宫、卵巢、输卵管、阴道等。 膀胱的内部结构膀胱的内部结构膀胱是一个空腔器官，膀胱壁由内向膀胱是一个空腔器官，膀胱壁由内向外主要可分为外主要可分为2层：层： 膀胱壁内层是粘膜层，是一层极薄膀胱壁内层是粘膜层，是一层极薄的上皮组织，是各输尿管及尿道粘膜的上皮组织，是各输尿
2、管及尿道粘膜彼此连贯的。彼此连贯的。 膀胱壁内层之外是膀胱壁固有层，膀胱壁内层之外是膀胱壁固有层，它由内向外包括了适应膀胱收缩和扩它由内向外包括了适应膀胱收缩和扩张的粘膜下层、肌肉层和包围膀胱的张的粘膜下层、肌肉层和包围膀胱的浆膜层。浆膜层。 膀胱是一个贮存尿液的器官，它在膀胱是一个贮存尿液的器官，它在空虚睦呈四面体形。整个膀胱可分为空虚睦呈四面体形。整个膀胱可分为4个部分（即膀胱底、膀胱尖、膀胱个部分（即膀胱底、膀胱尖、膀胱体和膀胱颈）以及体和膀胱颈）以及2个面（上面及外个面（上面及外侧面）。膀胱颈是膀胱最固定的部分。侧面）。膀胱颈是膀胱最固定的部分。适应证适应证1.膀胱癌施行全膀胱切除术之
3、前先行分流或在手术当时同膀胱癌施行全膀胱切除术之前先行分流或在手术当时同时施行。时施行。2.先天性疾病。膀胱外翻或尿道上裂，整形手术后仍然有尿先天性疾病。膀胱外翻或尿道上裂，整形手术后仍然有尿失禁。失禁。3.神经源性膀胱。有骶椎裂和脑膜膨出的儿童常需施行分流神经源性膀胱。有骶椎裂和脑膜膨出的儿童常需施行分流术（亦可通过间断自我清洁导尿来解决）。术（亦可通过间断自我清洁导尿来解决）。4.以往手术失败者。因前列腺切除术或输尿管结肠吻合术后以往手术失败者。因前列腺切除术或输尿管结肠吻合术后尿失禁者。尿失禁者。5.姑息治疗，不能手术的盆腔肿瘤而有严重尿频、持续血尿姑息治疗，不能手术的盆腔肿瘤而有严重尿
4、频、持续血尿和尿失禁和尿漏病人。和尿失禁和尿漏病人。6.其他罕见适应证。挛缩膀胱，因结核、间质性膀胱炎或放其他罕见适应证。挛缩膀胱，因结核、间质性膀胱炎或放射后纤维化而发生的挛缩膀胱。射后纤维化而发生的挛缩膀胱。麻醉方式麻醉方式 插管全麻插管全麻手术体位手术体位 仰卧位仰卧位手术切口手术切口 腹正中切口腹正中切口 手术用物手术用物 胃肠包胃肠包 衣服包衣服包 被服包被服包 回肠代膀胱特殊器械回肠代膀胱特殊器械 大容器大容器 灯炳灯炳 单单“J”管管 石蜡油石蜡油 0/3和和 0/4可吸收缝线可吸收缝线 菌状引流管菌状引流管 引流袋引流袋 红尿管红尿管 电刀电刀 吸引器吸引器 剖宫产粘贴手术巾剖
5、宫产粘贴手术巾 1、4、7#丝线丝线 大圆针大圆针 小圆针小圆针 22，11号刀片号刀片 大三角针大三角针 一次性切缝一次性切缝手术步骤与配合手术步骤与配合1：消毒铺巾贴膜，腹正中：消毒铺巾贴膜，腹正中切口，递手术刀切开皮肤、切口，递手术刀切开皮肤、皮下组织，电刀切开腹白皮下组织，电刀切开腹白线，显露膀胱前脂肪及腹线，显露膀胱前脂肪及腹膜。膜。2：与输尿管下端切开后腹：与输尿管下端切开后腹膜并显露腹膜后组织；递膜并显露腹膜后组织；递纱垫垫于切口两侧，自动纱垫垫于切口两侧，自动拉钩牵开，无齿镊协助，拉钩牵开，无齿镊协助，电刀切开后腹膜，深拉钩电刀切开后腹膜，深拉钩牵开显露牵开显露3：游离输尿管并
6、于近膀胱处切：游离输尿管并于近膀胱处切断；递血管钳依次钳夹输尿管前断；递血管钳依次钳夹输尿管前组织，脑膜剪间断，组织，脑膜剪间断，1号丝线结号丝线结扎，递直角钳、长弯血管钳夹输扎，递直角钳、长弯血管钳夹输尿管，脑膜剪剪断，小号圆针尿管，脑膜剪剪断，小号圆针4号线缝扎远端，近端插入导尿管，号线缝扎远端，近端插入导尿管，1号线结扎固定号线结扎固定4：清扫淋巴结：清扫淋巴结 包括盆腔各处及包括盆腔各处及腹膜后、腹主动脉旁等；递腹腔腹膜后、腹主动脉旁等；递腹腔拉钩牵开后腹膜及血管，长平镊拉钩牵开后腹膜及血管，长平镊夹持淋巴结、脑膜剪剪除。夹持淋巴结、脑膜剪剪除。5：切开盆腔腹膜，切断膀胱脐：切开盆腔腹
7、膜，切断膀胱脐带韧带；递长平镊协助，电刀切带韧带；递长平镊协助，电刀切开，递长弯血管钳钳夹韧带，脑开，递长弯血管钳钳夹韧带，脑膜剪剪断，膜剪剪断，4号线套扎号线套扎6：游离膀胱：游离膀胱 递脑膜剪瑞性递脑膜剪瑞性分离腹膜与膀胱间隙，遇出血分离腹膜与膀胱间隙，遇出血凝止血凝止血7：切断结扎输精管：切断结扎输精管 递中弯递中弯血管钳钳夹，脑膜剪剪断，血管钳钳夹，脑膜剪剪断，4号线结扎号线结扎8：分离前列腺与直肠：分离前列腺与直肠 递递S拉拉钩牵开膀胱，长弯血管钳钳夹钩牵开膀胱，长弯血管钳钳夹膀胱后侧血管韧带，脑膜剪剪膀胱后侧血管韧带，脑膜剪剪断，断，4号丝线接扎号丝线接扎9：剥离前列腺前脂肪纤维组
8、：剥离前列腺前脂肪纤维组织，切断并结扎精囊的血管蒂织，切断并结扎精囊的血管蒂和前列腺上下蒂和前列腺上下蒂 术者示指包术者示指包裹纱垫顿性分离脂肪组织，递裹纱垫顿性分离脂肪组织，递长平镊协助，长弯血管钳钳夹长平镊协助，长弯血管钳钳夹血管蒂，脑膜剪间断，血管蒂，脑膜剪间断，7号丝号丝线结扎线结扎10：显露、切断前列腺韧带；：显露、切断前列腺韧带；递递S拉钩牵开，长弯血管钳钳拉钩牵开，长弯血管钳钳夹，电刀切断夹，电刀切断11：切断阴茎背深静脉；递直：切断阴茎背深静脉；递直角剪、长弯血管钳钳夹，电刀角剪、长弯血管钳钳夹，电刀切断切断12：分离尿道与直肠；递长弯：分离尿道与直肠；递长弯钳提夹前列腺尖部，
9、术者示指钳提夹前列腺尖部，术者示指包裹纱垫钝性分离或长弯血管包裹纱垫钝性分离或长弯血管钳夹，脑膜剪间断，钳夹，脑膜剪间断，4号丝线套号丝线套扎扎13：与前列腺下方切断尿道：与前列腺下方切断尿道（包括尿管），移除标本；递（包括尿管），移除标本；递直角钳直角钳2把钳夹尿道，组织剪间把钳夹尿道，组织剪间断，协助拔出残余导尿管后再断，协助拔出残余导尿管后再次钳夹直角钳次钳夹直角钳14回肠膀胱术回肠膀胱术切取切取40CM长的带蒂回长的带蒂回肠段，并重建回肠的连续肠段，并重建回肠的连续性；距回盲部性；距回盲部1520CM处切取，配合同普外科处切取，配合同普外科“肠部分切除术肠部分切除术”将游离肠管排列为将
10、游离肠管排列为U型，型，于对肠系膜缘纵形切开；于对肠系膜缘纵形切开；递纱垫于肠管下方，大号递纱垫于肠管下方，大号切片切开，切片切开，1：20无痛碘无痛碘溶液冲洗溶液冲洗15.形成造瘘口按预计的造瘘口形成造瘘口按预计的造瘘口将前腹壁的皮肤全层切除，将腹直将前腹壁的皮肤全层切除，将腹直肌前鞘纵行切开，将腹直肌肌纤维肌前鞘纵行切开，将腹直肌肌纤维顺肌纹分裂，以两手指由腹腔向造顺肌纹分裂，以两手指由腹腔向造瘘口顶出，在两指间将腹直肌后鞘瘘口顶出，在两指间将腹直肌后鞘和腹膜纵切开孔，由腹壁开口处探和腹膜纵切开孔，由腹壁开口处探入腹腔一把肠钳，轻轻夹住分流肠入腹腔一把肠钳，轻轻夹住分流肠袢的远端，经腹壁开
11、口处拉出，够袢的远端，经腹壁开口处拉出，够翻出适当长度的造瘘口。勿须将分翻出适当长度的造瘘口。勿须将分流肠袢固定到腹壁各层，只需将其流肠袢固定到腹壁各层，只需将其固定在浅筋膜即可。将分流肠袢的固定在浅筋膜即可。将分流肠袢的远端翻转，针穿过切缘的皮下组织，远端翻转，针穿过切缘的皮下组织，分流肠袢浆肌层深部以及该肠袢切分流肠袢浆肌层深部以及该肠袢切缘固定缝合，保持其翻转的状态。缘固定缝合，保持其翻转的状态。此时造瘘口应凸出在皮肤表面之上，此时造瘘口应凸出在皮肤表面之上，并呈现健康的粉红色。并呈现健康的粉红色。16.放置引流管，关闭切口。放置引流管，关闭切口。注意事项：注意事项：1.注意清点物品注意清点物品 2.注意器械台污染的器械与干净的器械分类放置注意器械台污染的器械与干净的器械分类放置3.注意观察尿的颜色。注意观察尿的颜色。 谢谢大家
