1、慢性肺源性心脏病的护理慢性肺源性心脏病的护理 理解并掌握肺心病的定义理解并掌握肺心病的定义 理解病因与发病机理理解病因与发病机理 熟悉主要临床表现熟悉主要临床表现、并发症及辅助检查、并发症及辅助检查 熟悉治疗要点熟悉治疗要点 掌握肺心病的合理用氧、氧疗的护理掌握肺心病的合理用氧、氧疗的护理 掌握常用护理诊断、护理措施及依据，完整掌握常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划及健康指导的护理计划及健康指导一、定义右心扩张、肥大，右心扩张、肥大，或伴有右心衰竭的或伴有右心衰竭的心脏病。心脏病。肺组织、肺动肺组织、肺动脉血管或胸廓脉血管或胸廓慢性病变慢性病变肺动脉压肺动脉压力增高力增高肺组织结构肺
2、组织结构和功能异常和功能异常肺血管阻肺血管阻力增高力增高 病因病因1、支气管、肺疾病、支气管、肺疾病 慢支并发肺气肿（慢支并发肺气肿（COPD）占）占80-90%; 其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。2、胸廓运动障碍性疾病、胸廓运动障碍性疾病 较少见较少见 严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸
3、廓或脊柱畸形；的严重胸廓或脊柱畸形； 神经神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。肌肉疾患如脊髓灰质炎。二、病因二、病因3、肺血管疾病、肺血管疾病 甚少见甚少见H 累计肺累计肺A的过敏性肉芽肿；的过敏性肉芽肿； 广泛或反复发生的多发性肺小广泛或反复发生的多发性肺小A拴塞及肺小拴塞及肺小A炎；炎； 原因不明的原发性肺原因不明的原发性肺A高压症。高压症。4、其他、其他 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症。眠呼吸暂停综合症。肺动脉肺动脉高压高压三、疾病过程三、疾病过程病因肺血管肺血管阻力增高阻力增高低氧血低氧血症症反复气反复气道感染道感染右心功能不足（代
4、偿期）右心功能不足（代偿期）右心衰竭右心衰竭并发症并发症肺的功能和肺的功能和结构改变结构改变 肺动脉高压形成肺动脉高压形成 心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭 其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害 肺动脉高压形成肺动脉高压形成 缺氧缺氧（功能性）（功能性） 肺动脉高压形成肺动脉高压形成 缺氧缺氧 解剖因素解剖因素 肺动脉高压形成肺动脉高压形成 缺氧缺氧 解剖因素解剖因素 血液因素血液因素 肺动脉高压形成肺动脉高压形成 心脏病变和心衰心脏病变和心衰 右心右心后后负荷加重负荷加重 右心肥大右心衰右心肥大右心衰 左心衰左心衰 肺动脉高压形成肺动脉高压形成 心脏病变和心衰心脏病变和心衰 其他重要脏器
5、的损害其他重要脏器的损害 循环、呼吸系统循环、呼吸系统 消化系统消化系统 血液系统血液系统 中枢神经系统中枢神经系统 肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期 并发症并发症 原发病表现原发病表现 肺动脉高压表现肺动脉高压表现 右心肥大右心肥大 COPD P2亢进亢进 三尖瓣区吹风样三尖瓣区吹风样SM 肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期 呼衰呼衰 心衰心衰 肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期 肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期 并发症并发症肺性脑病肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱心律失常心律失常休克休克 消化道出血
6、、消化道出血、DIC等等 实验室检查实验室检查 血常规：血常规：RBC、HgB 电解质：钾电解质：钾 ，钠、氯、钙、镁，钠、氯、钙、镁 肝、肾功能改变肝、肾功能改变 动脉血气分析动脉血气分析 影像学影像学 实验室检查实验室检查 影像学：影像学：X线线 肺动脉高压征肺动脉高压征 右心室增大征右心室增大征 实验室检查实验室检查 影像学：影像学：X线线 心电图心电图 右室大右室大 右房大右房大 实验室检查实验室检查 影像学：影像学：X线线 心电图心电图 心超心超 病史病史 症状、体征症状、体征 实验室检查实验室检查 心电图、心电图、X线胸片、超声心动图线胸片、超声心动图 排除其他引起右心室增大的心脏
7、病排除其他引起右心室增大的心脏病 治疗原则治疗原则 积极控制感染，是治疗的关键积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺纠正缺O2和和CO2潴留潴留 控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症防治并发症 治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅 治疗原则治疗原则 措施措施 急性加重期急性加重期 缓解期缓解期控制感染：控制感染：治疗呼衰：治疗呼衰：治疗心衰：治疗心衰： 敏感抗生素敏感抗生素/经验用药经验用药用药原则用药原则 1014天天畅通呼吸道畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、强心、镇静（慎）利尿、强心、镇静（慎） 控制心
8、律失常控制心律失常 治疗肺性脑病治疗肺性脑病 加强护理加强护理 治疗原则治疗原则 措施措施 急性加重期急性加重期 缓解期缓解期控制原发病控制原发病避免诱因避免诱因积极控制感染积极控制感染良好的生活方式良好的生活方式增强免疫增强免疫护理诊断护理诊断 急性意识障碍与呼吸衰竭导致缺氧与急性意识障碍与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关潴留有关 气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关积减少，导致通气与血流比例失调有关 清理呼吸道无效与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、清理呼吸道无效与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关咳
9、痰不畅有关 心输出量减少与心功能不全有关心输出量减少与心功能不全有关 活动无耐力与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢活动无耐力与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关性缺氧有关 体液过多与右心衰竭体循环淤血有关体液过多与右心衰竭体循环淤血有关 （1 1）给氧）给氧 （2 2）遵医嘱给药：抗感染药等。）遵医嘱给药：抗感染药等。 （3 3）鼓励饮水，保证足够水分的摄入。）鼓励饮水，保证足够水分的摄入。 （4 4）如果痰液粘稠，给予扣背、雾化吸入等）如果痰液粘稠，给予扣背、雾化吸入等措施，帮助病人有效的排痰。措施，帮助病人有效的排痰。 （5 5）观察治疗效果，支持患者坚持用药）观察治疗效果，支持患
10、者坚持用药 （6 6）健康指导：戒烟、避免诱因。）健康指导：戒烟、避免诱因。护理护理护理评价 减轻-有效 患者症状 无变化-查找原因 加重-效果差，查找原 因 护理计划：护理计划： (1)(1)用药护理用药护理 ： 重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药； 利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。氧；尽可能白天使用利尿剂。 病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察；性很低，易发生心律失常，应注意观察； 应用血管扩张剂时，注意
11、观察心率增快、血应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用；压降低等副作用； 使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染；真菌感染； 根据病情，严密控制输液量和输液速度，准根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录确记录24h24h出入量。出入量。 (2)(2)皮肤护理皮肤护理 (3)(3)营养疗法营养疗法 限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。困难。 避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，稠。少食
12、多餐， 保持口腔清洁。保持口腔清洁。 6活动无耐力 与缺氧、心功能减退有关。 (1)(1)评估病人耐力水平评估病人耐力水平 评估病人自理能力、活动量评估病人自理能力、活动量及活动后的气促程度。必要时给予心肺功能监护。及活动后的气促程度。必要时给予心肺功能监护。 （2 2）环境和休息：）环境和休息： (3)(3)体育锻炼体育锻炼 循序渐进为原则：循序渐进为原则： 指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。 鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、缩鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。唇呼气等，加强胸、膈呼吸
13、肌肌力和耐力。 （4 4）协助生活护理）协助生活护理 其他护理诊断： 7 7睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关与呼吸困难有关 (1)睡眠障碍的评估 评估病人的睡眠型态，以及是否需用辅助措施帮助睡眠。 (2)心理护理 (3)(3)改善睡眠改善睡眠 保持安静、舒适的环境，避免强烈光保持安静、舒适的环境，避免强烈光线刺激。线刺激。 保持全身肌肉放松，保持全身肌肉放松， 限制夜间的液体摄人量，以免夜间解限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿。尿。 限制午后饮用含咖啡饮料限制午后饮用含咖啡饮料 。 生活要有规律，注意适当的娱乐和活生活要有规律，注意适当的娱乐和活动；动； 8 8潜在并发症潜在并发症 肺
14、性脑病肺性脑病 (1)(1)病情观察病情观察 观察呼吸困难、发绀、观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。 失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告医生并协助抢救。应及时报告医生并协助抢救。 (2)(2)休息和安全保护休息和安全保护 对有肺性脑病对有肺性脑病先兆症状者，予床档或约束肢体。必要时专先兆症状者，予床档或约束肢体。必要时专人护理。人护理。 其他护理诊断
15、1 1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与与呼吸困难、疲乏等引起畏食有关。呼吸困难、疲乏等引起畏食有关。 2 2有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水与水肿、长期卧床有关。肿、长期卧床有关。 3 3潜在并发症潜在并发症 心律失常、休克、心律失常、休克、消化道出血。消化道出血。 预后预后 反复发作预后不良，病死率反复发作预后不良，病死率1015%左右。肺心病左右。肺心病 患者一旦出现水肿（右心衰），约患者一旦出现水肿（右心衰），约2/3于于5年内死年内死亡亡 预防预防 1、戒烟、戒烟 2、预防感冒、有害气体、粉尘吸入、预防感冒、有害气体、粉尘吸入 3、加强群众性的体育锻炼，提高抗病能力、加强群众性的体育锻炼，提高抗病能力
