1、脾脏疾病的超声诊断脾脏解剖 脾脏呈长椭圆形，长轴方向与肋间一致，位于左季肋部腋前线至腋中线911肋间，长1012cm，宽68cm，厚34cm。脾脏分为脏面和膈面，膈面与膈肌相贴，脏面与胃、肾、结肠、胰尾相毗邻。脏面的中央为脾门，脾动脉、脾静脉、淋巴管和神经出入脾门，组成脾蒂。脾脏正常声像图 肋间扫查时脾脏呈半月形，包膜平滑 内部回声细腻、均匀，回声水平与肝接近 脾门静脉内径0.50.8cm，在脾门处由26个分支汇合而成，血流频谱平坦，与门静脉频谱相同。 脾门处动脉内径0.20.3cm，呈搏动性单峰血流频谱。脾脏肿大 临床病理：脾脏弥漫性肿大多数是全身疾病的局部表现引起脾大的原因可归纳为：各种细
2、菌或病毒所致的急性、亚急性、慢性感染性疾病。淤血性疾病如门脉高压、门静脉海绵样变、Budd-Chiari综合征、心功能不全等。血液性疾病如白血病。代谢性异常如肝糖原累积综合征等。自身免疫性疾病。肿瘤、恶性淋巴瘤等。 超声表现：（1）脾脏体积增大：脾脏最大切面上脾脏长径大于12cm，或脾脏厚度大于4.0cm（2）脾内回声改变与病因密切相关。感染性脾脏肿大以轻度肿大多见，内部回声均匀；充血性脾脏肿大时脾静脉增宽，脾内静脉扩张，脾内回声随时间的推移由低向高变化；血液病性脾肿大时，肿大程度多比较显著，其内部回声较低。脾囊肿 临床病理：一般无明显临床症状 超声表现：脾内见大小不等的类圆形无回声区单发或多
3、发囊壁薄而清晰，若囊壁钙化，可显示斑块状强回声伴声影合并出血、感染时，内部可有弥漫性弱、中等强度的回声其后壁及后方组织回声增强脾血管瘤 临床病理：为先天发育异常，基本病理为小的毛细血管增生扩张，一般无明显临床症状 超声表现：声像图表现与肝血管瘤相似可为单个或多个结节呈边界清晰的高回声团块，无声影，肿块边缘欠光滑瘤体内回声一致，其间可见回声较低的圆点状或细管状结构较大者表现为分布不均匀的弱回声，混合回声或瘤体内血窦形成的不规则无回声区，当有纤维化时，回声呈现不均匀性增高。脾梗死 临床病理：脾脏是比较容易形成贫血性梗死的脏器梗死形成通常是由于脾动脉分支被堵塞的结果梗死原因有栓塞 (如治疗性碘油栓塞
4、、左心瓣膜血栓或左房附壁血栓脱落) , 脾动脉内膜的局限性纤维化增厚, 以及其它伴有脾脏肿大的疾病, 如白血病、真性红细胞增多症、淤血性脾肿大等病理上小的梗死灶多为楔形, 底朝被膜, 较大者形态不规则。小梗死病灶可完全被机化成梗死斑痕, 大梗死灶中央易坏死不易吸收机化, 往往长期残留, 有时可发生钙化。 超声表现：脾脏可增大，有时亦可有变形病变常位于前缘，靠近脾切迹处，大小不等，可以是单个或多个，呈楔形或不规则形，基底较宽，有时可直达脾包膜。周边处多呈低回声，内部为不均匀分布的增强光斑当有钙化时可出现圆形或不规则形强回声，伴有声影当中央部分缺血、坏死、组织液化时，可相应出现无回声区。脾恶性淋巴瘤 临床病理：全身淋巴瘤的一种表现 超声表现：脾脏弥漫性肿大脾内单发或多发低至无回声结节，边界清楚，内回声不均，后方回声可增强脾外伤 临床病理：脾脏为最易受损的实质性脏器，腹部钝挫伤脾破裂占腹内脏器伤的第一位。大多数为被膜和实质同时破裂，少数受伤时被膜未破仅有实质破裂，以后脾被膜破裂内出血称延迟性破裂。 超声表现：脾内血肿：脾体积增大，局部回声紊乱，密度不均，可出现不规则回声增强或回声减低区包膜破裂：脾包膜回声中断，伴有脾周和腹腔积血
