1、随州市中心医院随州市中心医院 呼吸内科呼吸内科刘刘 岩岩支气管激发试验诊断不典型哮喘1n讲解内容：n肺功能仪概述n肺功能检查意义、适应症、禁忌症n肺通气功能检查n最大分钟通气量检查n肺换气弥散量检查、残气量检查n支气管舒张试验、支气管激发试验n肺功能评价及报告阅读n肺功能实验室的建立n我科我院目前肺功能检查应用现状2 肺功能仪概述组成：肺量计+气体分析仪+压力机+流速传感器品牌：德国耶格、康讯、日本捷斯特3 肺功能仪概述n便携式肺功能仪n大型肺功能仪n运动心肺功能仪4 肺功能检查临床意义n早期检出肺、气道病变、协助诊断n评估疾病的病情严重程度：COPD、哮喘n评估疾病的病情进展n评定药物和其它
2、治疗方法的疗效n劳动强度、耐受力、职业病的评估n危重病人的监护n 评估胸肺外科手术耐受力n鉴别呼吸困难和咳嗽的原因诊断+病情+治疗+预后+手术+职业病+重症+科研5肺通气功能测定的适应证n呼吸困难查因n咳嗽查因n长期吸烟n慢性阻塞性肺疾病n支气管哮喘n间质性肺疾病n术前肺功能检查n体检6用力肺通气功能测定的禁忌证n近期有大咯血n近期心绞痛或心肌梗塞n严重心功能紊乱nHR120 bpmn主动脉瘤n气胸、肺大泡n气胸或易于发生气胸n严重肺大泡n癫痫病史7用力肺通气功能检查并发症n腹部肌肉抽搐n昏厥n癫痫发作n头晕n咯血n心律失常n气胸n尿失禁8 肺功能测定内容及方法n肺容量测定（慢肺活量、氮冲洗法
3、、氦稀释法、体积描计法）n肺通气功能测定（静息通气量、分钟通气量、时间肺活量）n肺换气功能测定n弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法）n血气分析n气道阻力测定（体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法）n支气管反应性测定（支气管激发试验、支气管扩张试验）n气体分布测定（闭合气量、核素肺通气功能）n运动心肺功能测定（平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动）n呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌电）9 肺通气功能检查0 1 2 3 4 50 1 2 3 4 5a ab bc c时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1RVRVTLCTLC FVC容积-时间曲线10 肺通气功能检查指标nVT (潮气量)
4、nBF（呼吸频率）nVC（肺活量）nERV（补呼气量）nIRV（补吸气量）nMV（静息分钟通气量）FVC（用力肺活量）FEV1（第一秒用力肺活量）FEVI%（一秒率）PEF（呼吸流速峰值）要求：呼气时间要求 6 秒或以上.11 肺通气功能检查指标nPEFnFEF25 (V75，MEF75)nFEF50 (V50，MEF50)nFEF75 (V25，MEF25)nMMEF12 呼气流速峰值13 最大分钟通气量 最大通气量（MVV）以最快的速度和最大的幅度呼吸时得到的每分钟通气量（重症病人禁忌；可用FEV130%粗略估计）。 一般让病人深快呼吸12s，将得到的通气量乘以5即为每分钟最大通气量。 1
5、4 最大分钟通气量 MVV意义： 衡量胸廓、支气管、肺的综合指标； 判断阻塞通气障碍还是限制性通气障碍（阻-降低，限-正常或降低）； 衡量胸科手术的主要指标，计算通气储量(%)= (MVV-MV)/MVV100%。 正常值95%；86%提示通气储备不佳，胸部手术须慎重考虑；在70%60%时为手术相对禁忌；60%以下一般为手术禁忌。计算气促指数（AVI）：对阻塞性或限制性通气功能损害的鉴别有一定价值。 =MVV实测值占预计值%/VC实测值占预计值%。AVI1.0为限制性。15弥散功能测定弥散功能测定16肺气体的弥散量n定义: : 呼吸膜两侧某气体分压差为1mmHg,1mmHg, 在1 1分钟内能
6、通过的气体量(ml)(ml)n 弥散量的测定: : 以DLCODLCO（一氧化碳）测定代替 n测定方法: : 一口气法: : 低VCVC不适宜, , 屏气 稳态法(SS): (SS): 血气分析 重复呼吸法(RB): P A O 2 , P A CO 2(RB): P A O 2 , P A CO 2 血气分析17常用参数nDL CO SB CO 弥散值n VA 肺泡气量nKCO Krogh 值= ( DLCO / VA )nRV 残气量nTLC 肺总量nHB 血红蛋白nDL CO C DL CO HB 矫正值n VIN 吸入气量18DLcoSBDLcoSB测试过程n口含咬咀平静呼吸45个周期
7、；n然后呼气至完全（残气量位）、接着快速均匀吸气至完全肺总量位）；n屏气10sec；n均匀快速呼气。n吸入含0.3%CO，10%He，20%O 2 混合气体19一口气法弥散功能测定质控指标n1. 1. 吸气：快速均匀n2. 2. 屏气n3. 3. 呼气：均匀中速n4. 4. 间隔：测试间隔应 4 min. 4 min.n5. 重复性：至少测定2 2次20弥散测试曲线21残气量（功能残气量）检测n功能残气量、残气容积和肺总量为静态肺容量，其组成部分均含有无法用肺量计直接测得的残气容积，目前常用方法: 氦气稀释法：重复呼吸法 一口气法：在弥散功能一次呼吸法测定中进行。混合气体 0.3%CO，10%
8、He，20%O 2 混合气体。 体积描记法：22残气弥散检测曲线23支气管激发试验支气管激发试验24支气管激发试验激发物组胺胆碱类：乙酰甲胆碱 卡巴胆碱 乙酰胆碱 甲酰胆碱前列腺素白三烯药物：心得安一磷酸腺苷神经肽 缓激肽A 速激肽阿司匹林生理：运动高通气冷空气、等CO2渗透压 高渗盐水 低渗盐水 蒸馏水生物：尘螨花粉动物皮毛蟑螂霉菌豚草直接刺激：间接刺激：25支气管激发试验的临床意义n诊断气道高反应性，尤其是支气管哮喘n判断气道高反应性的严重程度n评估治疗效果n对气道疾病发病机制的研究26激发试验注意事项 n测定测定前前4848小时停用抗组织胺药小时停用抗组织胺药n测定前测定前812812小
9、时停用小时停用 - -受体兴奋剂受体兴奋剂n测定前测定前812812小时停用小时停用M-M-受体拮抗剂受体拮抗剂n备有支气管扩张剂（备有支气管扩张剂（-受体兴奋剂），最好受体兴奋剂），最好备有雾化吸入装置备有雾化吸入装置n备有吸氧及其它抢救药物和器械备有吸氧及其它抢救药物和器械n试验中有富有经验的医生在埸试验中有富有经验的医生在埸27禁忌证n绝对禁忌症 1. 对吸入诱发剂明确超敏 2.基础肺通气功能损害严重（FEV160%预计值或1.0L） 3.不能解释的荨麻疹 4. 其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证28n相对禁忌症 1.基础肺功能呈中度阻塞（FEV170%预计值） 2.肺通气功能检查已诱发
10、气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态下FEV1即下降 20 3.不能做好基础肺功能检查的受试者 4.近期呼吸道感染（4周） 5.妊娠、哺乳妇女 6.正在使用胆碱酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不宜做乙酰甲胆碱激发试验 7. 正在使用抗组织胺药物的患者不宜做组胺激发试验29支气管激发实验流程图YNN是 否 给 到 1 6 m g /m lF E V 1 下 降 2 0 %给 予 下 一 剂 量 的 A c hF E V 1 下 降 2 0 %吸 入 稀 释 液 或 第 一 剂 量 的 A c h吸 入 支 气 管 扩 张 剂F E V 1 7 0 %基 础 肺 量 计 测 定30支气管激发规程及药
11、物浓度梯度31支气管激发规程及药物浓度梯度32激发结果的定性判断阳性： FEV 1 20% 气道反应性增高（AHR）n阴性： FEV 1 15 % 排除影响气道反应性的因素33支气管舒张试验支气管舒张试验34支气管舒张试验意义n评价气道可逆性改变 哮喘诊断 COPD诊断及严重程度分级n评价支气管舒张剂的疗效，指导临床用药35支气管舒张剂吸入方法n定量气雾吸入： MDI MDI储雾罐n干粉吸入n雾化吸入： 射流雾化 超声雾化36影响检查结果的药物及停用时间 支气管舒张剂 停用时间吸入型短效 (如：沙丁胺醇、特布他林) 46h中效 (如：异丙托溴胺) 8h长效 (如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺)
12、 24h口服型短效 (如：氨茶碱) 8h长效 (如：缓释茶碱或长效b 2 受体兴奋剂) 2448h37支气管舒张试验结果评价n阳性：FEV 1 变化率12% 且 FEV 1 变化值200mln阴性：达不到上述指标讨论：舒张试验阳性一定提示支气管哮喘吗？38 FVC FEVFVC FEV1 1 FEV FEV1 1/FVC RV TLC/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 - / - / 限制性限制性 / -/ - - / - / / -/ - 混合性混合性 ？ ？39n阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC比值70%n限制性通气功能障碍 VC80%正常预计值n小气道病变 FVC、FEV1、FEV1
13、/FVC三者在正常范围 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于 65%正常预计值4041肺功能报告的阅读：424344肺功能实验室的建立n一 场地和环境的要求n二 仪器和物品的配置n三 人员配置与职责n四 卫生学及感染预防与控制n五 检测质量控制n六 实验室的管理45 仪器和物品配置乙酰甲胆碱 二磷酸组胺46 仪器和物品配置沙丁胺醇储雾罐（定量气雾剂（MDI）单剂量吸入法）47我科目前肺功能检查应用现状n现状： 1.能完成静息通气量（VT、ERV、IRV、VC）、用力肺活量（FVC、FEV1、FEV1%、PEF等）、最大分钟通气量、支气管舒张试验检查。 优势： 1.医院领导、科室领导重视。 2.全体医护人员积极配合。48我科目前肺功能检查应用现状n尚需加强： 1.慢性咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难原因待查方面的检测使用。 2.加大肺功能检查重要性宣传力度，会诊、病例讨论。 2.肺功能复查：COPD、哮喘病人治疗后复查；出院后病人复诊复查。 3.根据肺功能检查制定用药方案、康复训练、复查时间及项目等等。 4.对患者肺功能报告中各项指标的研究与关注，不单单是看检查报告。 5.加强报告准确性，取信于其他科室，做到协助诊疗。 6.未来必要时可考虑开展运动心肺功能检测等等新的项目.49
