1、膝关节半月板损伤及护理膝关节半月板损伤及护理学习目标n掌握:半月板损伤膝关节镜术后护理。n熟悉:半月板的生理作用及半月板损伤的临床表现。n了解:半月板解剖结构,半月板损伤的分类、治疗方法一、解剖概要一、解剖概要1 1、半月板、半月板n月牙状纤维软骨,填充在股骨与胫骨关节间隙内。n周围部分较厚,附着于胫骨平台的边缘,中央部分较薄。n营养主要来自滑液半月板血供差,破裂后愈合能力很差。(1)内侧半月板n比较大,C形,开口朝外侧。前角狭窄后角宽大肥厚。n前角附着于前交叉韧带附着点髁间嵴的前方。n后角附着于后交叉韧带止点的前方,髁间嵴的后方。中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连。(2)外侧半月板n较小,似
2、O形。n前角附着于前交叉韧带止点的外侧方,髁间嵴的前方。n后角附着于髁间嵴的后方,后交叉韧带的前方。外缘与肌腱相连,活动度比内侧半月板较大。(3 3)盘状半月板)盘状半月板n软骨盘发育过程中,中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形。n此类半月板可因轻微外伤而破裂。n我国外侧盘状半月板较多见。 2 2、半月板的功能半月板的功能保持膝关节稳定性;富于弹性,能承受重力,吸收震荡;散布滑液,润滑关节;协同膝关节的伸屈与旋转活动。二、发病机制与病理二、发病机制与病理n研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。n产生损伤须有四个因素:膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。破裂的类型破裂的类型纵裂桶柄样撕裂中1
3、/3撕裂体部撕裂破裂的类型破裂的类型n前角撕裂前1/3撕裂破裂的类型破裂的类型后1/3撕裂分层撕裂,又称水平撕裂三、临床表现三、临床表现n男性多于女性,多见于体力劳动者与运动员。n受伤后膝关节剧痛,伸不直,血管损伤,迅速出现肿胀,有时关节内积血。n急性期后转入慢性阶段,出现关节绞索现象破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中,妨碍了关节活动。n慢性阶段的体征有关节间隙压痛,弹跳,膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。特殊实验特殊实验1、过伸实验2、过屈实验3、半月板旋转实验(McMurry-Fouche实验)4、研磨实验(Apley实验)5、蹲走实验四、治疗四、治疗1、急性损伤期:长石膏托固定4周,急性期过
4、去后疼痛减轻,可以开始作股四头肌训练,避免发生肌萎缩。n“RICE”的原则:n“Rest” 休息,制动,避免组织的进一步损伤。n“Ice” 引申为冰敷和降温。n“Compression” 指的是加压,加压包扎。如果条件允许,可以使用弹力绷带对损伤局部加压包扎,不但可以固定局部避免损伤加重,还可以避免过度的出血肿胀等等。n“Elevation” 理解为抬高患肢,把受伤的肢体垫高,最好是高于心脏的位置,有利于整个肢体的血液和淋巴回流。2、半月板破裂诊断明确者,主张在关节镜下行手术。五、术后护理五、术后护理1、肢端血运观察 患肢用软枕抬高20cm,观察远端血运,皮肤色泽,温度,肿胀及运动感觉情况。2
5、、伤口护理 保持敷料清洁干燥。如肿胀明显,可进行关节腔穿刺,换药后用弹力绷带加压包扎。3、常见并发症(1)关节积液:止血不彻底或术后下地负重 活动太早引起。(2)关节感染(3)关节不稳和疼痛:躲因股四头肌萎缩引 起。(4)止血带麻痹4、功能锻炼n膝关节主动锻炼(1)手术当天,麻醉消失后:全方位活动脚趾,伸屈踝关节。(2)术后一天:股四头肌训练+直腿抬高运动+踝泵运动练习。持续进行至康复。4、功能锻炼(3)术后第二天:膝关节屈曲运动。坐床边,双腿自然下垂,健侧腿置于患侧腿前方向下压,屈曲100(4)术后第三天:行走练习。(5)术后一周内,每日总行走时间20min。4、功能锻炼n膝关节被动锻炼 通过CPM机增加关节软骨的营养和代谢活动,消除关节粘连,改善关节活动角度,促进软骨损伤的自身修复。2次/天,每日增加10。 5、出院宣教1、合理安排作息时间,劳逸结合。避免过度劳累引起关节腔内积液。2、出院两周来医院复查,以后定期复查至术后两个月。