1、1职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范体检的组织实施体检的组织实施报告的编制和评价报告的编制和评价贵州省疾病预防控制中心贵州省疾病预防控制中心 李玲李玲2012.7 贵阳贵阳2职业健康监护简介职业健康监护简介3职业健康监护依据的相关职业健康监护依据的相关法律、法规和标准法律、法规和标准1.中华人民共和国职业病防治法20022.职业健康监护管理办法(卫生部第23号令2002)3.职业健康监护技术规范GBZ188-20074.职业病诊断与鉴定管理办法(卫生部第24号令2002)5.使用有毒物质作业场所劳动保护条例(国务院第352号令)6.职业病目录(卫生部、劳动保障部、卫法监发2002108号
2、)7.职业病危害因素分类目录(卫生部、卫法监发200263号)4是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。以便及时采取干预措施，保护劳动者健
3、康。职业健康监护的定义职业健康监护的定义5是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。个人特殊生理或病理状态。职业禁忌证的定义职业禁忌证的定义6是指企业、事业单位和个体经济组织等用人是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活
4、动中，因接触粉尘、单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害因素而引起的放射性物质和其它有毒、有害因素而引起的疾病。疾病。职业病的定义职业病的定义7职业健康检查和职业健康监护档案管理职业健康检查和职业健康监护档案管理职业健康监护的内容职业健康监护的内容8职业健康监护档案：职业健康监护档案：健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资料，是系统地观察劳动者健康状况的变化，料，是系统地观察劳动者健康状况的变化，评价个体和群体健康损害的依据，其特征是评价个体和群体健康损害的依据，其特征是资料的完整性、连续性。资料的完整性、连续性。一、劳动者职
5、业健康监护档案一、劳动者职业健康监护档案二、用人单位职业健康监护管理档案二、用人单位职业健康监护管理档案职业健康监护职业健康监护9劳动者职业健康监护档案包括：劳动者职业健康监护档案包括：1.劳动者的职业史劳动者的职业史,既往史和职业病危害接触史；既往史和职业病危害接触史；2.作业场所职业病危害因素监测结果；作业场所职业病危害因素监测结果；3.职业健康检查结果及处理情况；职业健康检查结果及处理情况；4.职业病诊疗等劳动者的健康资料。职业病诊疗等劳动者的健康资料。职业健康监护职业健康监护10二、用人单位职业健康监护管理档案包括：二、用人单位职业健康监护管理档案包括：1.职业健康监护委托书；职业健康
6、监护委托书；2.职业健康检查结果报告和评价报告；职业健康检查结果报告和评价报告；3.职业病报告卡；职业病报告卡；4.用人单位对职业病患者、患有职业禁忌证者和已出用人单位对职业病患者、患有职业禁忌证者和已出现职业相关健康损害劳动者的处理和安置记录；现职业相关健康损害劳动者的处理和安置记录；5.用人单位在职业健康监护中提供的其他资料和职业用人单位在职业健康监护中提供的其他资料和职业健康检查机构记录整理的相关资料；健康检查机构记录整理的相关资料；6.卫生行政部门要求的其他资料。卫生行政部门要求的其他资料。职业健康监护职业健康监护11 用人单位应当建立劳动者职业健康监护用人单位应当建立劳动者职业健康监
7、护档案和用人单位职业健康监护管理档案，应档案和用人单位职业健康监护管理档案，应有专人严格管理，并按规定妥善保存。劳动有专人严格管理，并按规定妥善保存。劳动者或者其近亲属、劳动者委托代理人、相关者或者其近亲属、劳动者委托代理人、相关的卫生监督检查人员有权查阅、复印劳动者的卫生监督检查人员有权查阅、复印劳动者的职业健康监护档案。用人单位不得拒绝、的职业健康监护档案。用人单位不得拒绝、或者提供虚假档案材料。劳动者离开用人单或者提供虚假档案材料。劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所件，用人单位应当如实、无偿提
8、供，并在所提供的复印件上签章。提供的复印件上签章。职业健康监护职业健康监护12 职业健康检查包括： 职业健康检查分为上岗前检查、在岗期间定职业健康检查分为上岗前检查、在岗期间定期检查、离岗时检查、离岗后医学随访和应期检查、离岗时检查、离岗后医学随访和应急健康检查五类。急健康检查五类。职业健康监护职业健康监护13上岗前检查：上岗前检查：上岗前健康检查的主要目的是发现有无职业上岗前健康检查的主要目的是发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。上岗前健康检查均为强制性职础健康档案。上岗前健康检查均为强制性职业健康检查，应在开始从事有害作业前完
9、成。业健康检查，应在开始从事有害作业前完成。未经上岗前职业健康检查的劳动者不得从事未经上岗前职业健康检查的劳动者不得从事接触职业病危害因素的作业。接触职业病危害因素的作业。职业健康检查职业健康检查14下列人员应进行上岗前健康检查：下列人员应进行上岗前健康检查：(1)拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员；包括转岗到该种作业岗位的人员；员；包括转岗到该种作业岗位的人员；(2)拟从事有特殊健康要求作业的人员，如高处拟从事有特殊健康要求作业的人员，如高处作业、电工作业、职业机动车驾驶作业等。作业、电工作业、职业机动车驾驶作业等。职业健康检查职业健康检查15在岗
10、期间定期检查：在岗期间定期检查：长期从事规定的需要开展健康监护的职业病危害因长期从事规定的需要开展健康监护的职业病危害因素作业的劳动者，应进行在岗期间的定期健康检查。素作业的劳动者，应进行在岗期间的定期健康检查。定期健康检查的目的主要是早期发现职业病患者或定期健康检查的目的主要是早期发现职业病患者或疑似职业病患者或劳动者的其他健康异常改变；及疑似职业病患者或劳动者的其他健康异常改变；及时发现有职业禁忌证的劳动者；通时发现有职业禁忌证的劳动者；通 过动态观察劳动过动态观察劳动者群体健康变化，评价工作场所职业病危害因素的者群体健康变化，评价工作场所职业病危害因素的控制效果。控制效果。定期健康检查的
11、周期根据不同职业病危害因素的性定期健康检查的周期根据不同职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的质、工作场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。潜伏期和防护措施等因素决定。职业健康检查职业健康检查16职业健康检查职业健康检查离岗时检查：离岗时检查：(1)劳动者在准备调离或脱离所从事的职业病危劳动者在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业或岗位前，应进行离岗时健康检查；害的作业或岗位前，应进行离岗时健康检查；主要目的是确定其在停止接触职业病危害因主要目的是确定其在停止接触职业病危害因素时的健康状况。素时的健康状况。(2)如最后一次在岗期间的健康检查是
12、在离岗前如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的的90日内，可视为离岗时检查。日内，可视为离岗时检查。17职业健康检查职业健康检查离岗后医学随访检查离岗后医学随访检查(1)如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或发如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或发病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行医学随访检查。业病，需进行医学随访检查。(2)尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。(3)随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作
13、业的时间长短、工作场临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。18职业健康检查职业健康检查应急健康检查：应急健康检查：应急的健康检查是指在劳动者遭受或可能遭应急的健康检查是指在劳动者遭受或可能遭受急性职业病危害时，应组织其进行健康检受急性职业病危害时，应组织其进行健康检查或医学观察。其目的是为了及时早期发现查或医学观察。其目的是为了及时早期发现可能出现的急性职业病或健康损害，以便早可能出现的急性职业病或健康损害，以便早期治疗，防止出现严重职业病，保护工人健期治疗，防止出现严重职业病，保护工人健康。康。19职业健康检查职业
14、健康检查应急检查应急检查(1)当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。受急性职业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。依据检查结果和现场劳动卫生学调查，确定危害因依据检查结果和现场劳动卫生学调查，确定危害因素，为急救和治疗提供依据，控制职业病危害的继素，为急救和治疗提供依据，控制职业病危害的继续蔓延和发展。应急健康检查应在事故发生后立即续蔓延和发展。应急健康检查应在事故发生后立即开始。开始。(2)从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触
15、传染源者，应及时开展应急流行期或近期密切接触传染源者，应及时开展应急健康检查，随时监测疫情动态。健康检查，随时监测疫情动态。20职业健康监护人群的界定原则职业健康监护人群的界定原则1.接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都应接受职业健康监护；人群，都应接受职业健康监护；2.接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；3.虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的
16、职业病危害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员病危害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护；和直接接触人员一样接受健康监护；21职业健康监护人群的界定原则职业健康监护人群的界定原则4.根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量及剂量-效应关系，应确定暴露人群或个体需效应关系，应确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根据是工作场所有害因素的浓度或强度以及个据是工作场所有害因素的浓度或
17、强度以及个体累计暴露的时间；体累计暴露的时间；5.离岗后健康监护的随访时间，主要根据个体离岗后健康监护的随访时间，主要根据个体累积暴露量和职业病危害因素所致健康损害累积暴露量和职业病危害因素所致健康损害的流行病学和临床的特点决定。的流行病学和临床的特点决定。22职业健康监护的目的职业健康监护的目的职业健康监护的目的职业健康监护的目的1.早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证；证；2.跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况；展规律及分布情况；3.评价职业健康损害与作业环境中职业病危害评价职业健康损害与作
18、业环境中职业病危害因素的关系及危害程度；因素的关系及危害程度；4.识别新的职业病危害因素和高危人群；识别新的职业病危害因素和高危人群；23职业健康监护的目的职业健康监护的目的5.进行目标干预，包括改善作业环境条件，改进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置；业禁忌人员的处理与安置；6.评价预防和干预措施的效果；评价预防和干预措施的效果；7.为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。务。2
19、4职业健康监护的工作程序职业健康监护的工作程序职业健康监护的工作程序职业健康监护的工作程序1.用人单位根据相关法律制订本单位的职业健用人单位根据相关法律制订本单位的职业健康监护工作计划。康监护工作计划。25职业健康监护的工作程序职业健康监护的工作程序2.用人单位选择并委托具有职业健康检查资质用人单位选择并委托具有职业健康检查资质的机构对本单位接触职业病危害因素的劳动的机构对本单位接触职业病危害因素的劳动者进行职业健康检查。为了系统的开展职业者进行职业健康检查。为了系统的开展职业健康监护，用人单位可选择相对固定的职业健康监护，用人单位可选择相对固定的职业健康检查机构负责本单位的职业健康监护工健康
20、检查机构负责本单位的职业健康监护工作。作。26职业健康监护的工作程序职业健康监护的工作程序3.用人单位制定职业健康检查年度计划，签订用人单位制定职业健康检查年度计划，签订委托协议书。内容包括：接触职业病危害因委托协议书。内容包括：接触职业病危害因素的种类、接触人数、健康检查的人数、检素的种类、接触人数、健康检查的人数、检查项目、检查时间和地点等。查项目、检查时间和地点等。27职业健康监护的工作程序职业健康监护的工作程序4.用人单位在委托职业健康检查机构对本单位用人单位在委托职业健康检查机构对本单位接触职业病危害的劳动者进行职业健康检查接触职业病危害的劳动者进行职业健康检查的同时应提供以下材料：
21、用人单位的基本情的同时应提供以下材料：用人单位的基本情况；工作场所职业病危害因素的种类和接触况；工作场所职业病危害因素的种类和接触人数、职业病危害因素监测的浓度和强度资人数、职业病危害因素监测的浓度和强度资料；产生职业病危害因素的生产技术、工艺料；产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料；职业病危害防护设施，应急救援设和材料；职业病危害防护设施，应急救援设施及其他有关资料。施及其他有关资料。28职业健康监护的工作程序职业健康监护的工作程序5.职业健康检查机构对职业健康检查结果进行职业健康检查机构对职业健康检查结果进行汇总，并按照委托协议的要求，在规定的时汇总，并按照委托协议的要求，在规定的时间
22、内向用人单位提交健康检查结果报告。内间内向用人单位提交健康检查结果报告。内容包括：检查结果；检出的可疑职业病的劳容包括：检查结果；检出的可疑职业病的劳动者、有职业禁忌及出现异常情况人员的名动者、有职业禁忌及出现异常情况人员的名单和处理意见；根据需要，结合作业环境监单和处理意见；根据需要，结合作业环境监测资料，分析发生健康损害的原因，提出相测资料，分析发生健康损害的原因，提出相应的干预措施、建议和需要向用人单位说明应的干预措施、建议和需要向用人单位说明的其他问题等。的其他问题等。29职业健康检查机构的责任和义务职业健康检查机构的责任和义务1.资质资质2.主检医师主检医师3.独立性独立性4.结果和
23、责任结果和责任5.隐私隐私6.意义意义7.询问或咨询询问或咨询8.建议建议30职业健康监护的评价职业健康监护的评价31职业健康监护的评价职业健康监护的评价职业健康监护评价的定义：职业健康监护评价的定义：根据职业健康检查结果和工作场所监测资料，根据职业健康检查结果和工作场所监测资料，对职业病危害因素的危害程度、防护措施效对职业病危害因素的危害程度、防护措施效果等进行综合评价，并提出改进建议。果等进行综合评价，并提出改进建议。32职业健康监护的评价职业健康监护的评价职业健康监护评价的原则职业健康监护评价的原则科学性科学性实用性实用性前瞻性前瞻性指导性指导性33职业健康监护的评价职业健康监护的评价职
24、业健康监护评价的目的职业健康监护评价的目的评估劳动者健康状况评估劳动者健康状况 预测劳动者健康趋势预测劳动者健康趋势 筛选职业病高危人群筛选职业病高危人群 制订个性化干预措施制订个性化干预措施 评价干预措施效果评价干预措施效果 34职业健康监护评价的内容职业健康监护评价的内容职业健康检查结果报告职业健康检查结果报告 建议和处理意见：根据职业健康检查结果和建议和处理意见：根据职业健康检查结果和工作场所的监测资料，对职业病危害因素的工作场所的监测资料，对职业病危害因素的危害程度、防护措施效果等进行综合评价科危害程度、防护措施效果等进行综合评价科学分析而得出的。学分析而得出的。35职业健康监护评价的
25、内容职业健康监护评价的内容1.分析劳动者健康损害和职业接触的因果关系；分析劳动者健康损害和职业接触的因果关系；2.指出在职业病防护，管理及个人防护方面存指出在职业病防护，管理及个人防护方面存在的问题；在的问题；3.提出改进意见和干预措施及加强个人防护的提出改进意见和干预措施及加强个人防护的建议。建议。36职业健康检查结果的报告与评价职业健康检查结果的报告与评价 职业健康检查报告和评价职业健康检查报告和评价 应遵循法律严肃性应遵循法律严肃性 科学严谨性科学严谨性 客观公正性客观公正性37职业健康检查报告职业健康检查报告 职业健康检查报告包括：职业健康检查报告包括： 总结报告和体检结果报告总结报告
26、和体检结果报告1.总结报告：受检单位、应检人数、实检人数、总结报告：受检单位、应检人数、实检人数、受检率、体检时间和地点，发现的疑似职业受检率、体检时间和地点，发现的疑似职业病、职业禁忌证和其他疾病的人数和汇总名病、职业禁忌证和其他疾病的人数和汇总名单、处理建议等。单、处理建议等。38职业健康检查报告职业健康检查报告2.体检结果报告：对每份体检表由医师填写体体检结果报告：对每份体检表由医师填写体检结论并检结论并签名。签名。体检发现有疑似职业病、职体检发现有疑似职业病、职业禁忌证、需要复查者和其他疾病的劳动者业禁忌证、需要复查者和其他疾病的劳动者要出具体检结果报告，包括受检者姓名、性要出具体检结
27、果报告，包括受检者姓名、性别、接触有害因素名称、检查异常所见、结别、接触有害因素名称、检查异常所见、结论、建议等。论、建议等。39职业健康检查报告职业健康检查报告3.个体体检结论：根据职业健康检查结果，对个体体检结论：根据职业健康检查结果，对劳动者个体的健康状况结论可分为劳动者个体的健康状况结论可分为5种：种：a.目前未见异常目前未见异常本次职业健康检查各项检本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内。查指标均在正常范围内。b.复查复查检查时发现单项或多项异常，需要检查时发现单项或多项异常，需要复查确定者，要明确复查的内容和时间。复查确定者，要明确复查的内容和时间。40职业健康检查报告职业健康
28、检查报告c.疑似职业病疑似职业病检查发现疑似职业病或可能检查发现疑似职业病或可能患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。步明确诊断者。d. 职业禁忌证职业禁忌证检查发现有职业禁忌的患者，检查发现有职业禁忌的患者，要写明具体疾病名称。要写明具体疾病名称。e. 其他疾病或异常其他疾病或异常除目标疾病之外的其他除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。及时发现疾病，疾病或某些检查指标的异常。及时发现疾病，及早治疗。及早治疗。41职业健康监护资料的应用职业健康监护资料的应用 健康资料具有敏感性。不适当的或不正确的健康资料具有敏感性。不适当的或不正确
29、的收集健康资料对工人个人可能会有严重的和收集健康资料对工人个人可能会有严重的和长期的影响。因此，健康相关信息的收集、长期的影响。因此，健康相关信息的收集、处理、应用必须在具有良好的质量控制系统处理、应用必须在具有良好的质量控制系统中进行，这是十分重要的，这样既保护了工中进行，这是十分重要的，这样既保护了工人个人的隐私，也可以保证健康监护资料不人个人的隐私，也可以保证健康监护资料不被用于歧视性的目的，或不被用于损害工人被用于歧视性的目的，或不被用于损害工人的利益。的利益。42职业健康监护资料的应用职业健康监护资料的应用1. 职业健康监护资料主要是指职业健康检查记职业健康监护资料主要是指职业健康检
30、查记录、健康评价和健康监护报告及所有相关的录、健康评价和健康监护报告及所有相关的原始资料和档案原始资料和档案(包括电子档案包括电子档案)。2.职业健康监护工作中收集的劳动者健康资料职业健康监护工作中收集的劳动者健康资料只能用于以保护劳动者个体和群体的健康为只能用于以保护劳动者个体和群体的健康为目的的相关活动，应防止资料的滥用和扩散。目的的相关活动，应防止资料的滥用和扩散。43职业健康监护资料的应用职业健康监护资料的应用3. 职业健康监护资料应该遵循医学资料的保密职业健康监护资料应该遵循医学资料的保密性和安全性的原则，应注意维护资料的完整性和安全性的原则，应注意维护资料的完整和准确并及时更新。和
31、准确并及时更新。4. 劳动者有权了解自己的健康资料，并有权得劳动者有权了解自己的健康资料，并有权得到资料的复印件。向工人解释结果时，应考到资料的复印件。向工人解释结果时，应考虑工人的文化程度和理解能力。虑工人的文化程度和理解能力。 44职业健康监护资料的应用职业健康监护资料的应用 5. 职业健康检查机构应以适当的方式向用人单职业健康检查机构应以适当的方式向用人单位、劳动者提供和解释个体和群体的健康信位、劳动者提供和解释个体和群体的健康信息，以促进他们能从保护劳动者健康和维护息，以促进他们能从保护劳动者健康和维护就业方面考虑提出切实的改进措施。就业方面考虑提出切实的改进措施。45职业健康监护资料
32、的应用职业健康监护资料的应用6.在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某类型工作是否适合时，应首先建议作业或某类型工作是否适合时，应首先建议改善作业环境条件和加强个体防护，在此前改善作业环境条件和加强个体防护，在此前提下才能评价劳动者是否适合该工作，同时提下才能评价劳动者是否适合该工作，同时劳动者健康状况和工作环境都在随时发生变劳动者健康状况和工作环境都在随时发生变化，所以判定是否适合不应该只是一次性的。化，所以判定是否适合不应该只是一次性的。46体检报告的编制及格式体检报告的编制及格式47体检的组织和实施体检的组织和实施 体检前体检前 体检中体检中 体检后体检后48体检的注意事项体检的注意事项49
