1、 颅脑外伤颅脑外伤学习脑外伤的重要性学习脑外伤的重要性 意外事件明显增多意外事件明显增多 头部活动度大头部活动度大 伤后病情变化迅速伤后病情变化迅速 后果严重后果严重 及时准确的治疗可减少并发症及时准确的治疗可减少并发症 头皮损伤 Scalp injury头皮解剖：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、及颅骨骨膜五层，前三层彼此连接很紧密，含丰富的血管和神经，血管被致密纤维束所间隔，帽状腱膜下层为疏松结缔组织，骨膜在骨缝处附着紧密。头皮血肿头皮血肿 Scalp hematoma皮 下 血 肿皮 下 血 肿 Subcutan e o u s hematoma帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 Sub
2、galeal hematoma骨膜下血肿骨膜下血肿 Subperiosteal hematoma治治 疗疗 加压包扎，自然吸收。穿刺抽血，加压包扎。置管引流，加压包扎。血肿清除。感染血肿需切开引流。 头皮裂伤头皮裂伤 Scalp laceration特点：锐器伤，出血多而快。特点：锐器伤，出血多而快。治疗：去除异物，清创缝合，治疗：去除异物，清创缝合，肌注肌注TAT,必要时输血必要时输血。头皮撕脱伤头皮撕脱伤 Scalp avulsion大量出血和疼痛可致休克大量出血和疼痛可致休克。处理：止血，镇痛，创面、撕处理：止血，镇痛，创面、撕脱头皮处理，全厚、中厚皮片脱头皮处理，全厚、中厚皮片植皮，钻
3、孔后植皮，肌注植皮，钻孔后植皮，肌注TAT。颅骨骨折颅骨骨折 颅盖骨骨折：线形颅盖骨骨折：线形骨折骨折最多最多见见,X线确诊线确诊,无需处理无需处理,注意并注意并发症。发症。颅底骨骨折；颅底骨骨折；凹陷性骨折手术指征：凹陷性骨折手术指征：骨折片陷入颅腔在骨折片陷入颅腔在1cm以上。以上。骨折陷入颅腔，引起颅内压骨折陷入颅腔，引起颅内压增高者。增高者。骨折片压迫，引起神经系统骨折片压迫，引起神经系统症状或癫痫者。症状或癫痫者。 颅底骨折临床特点颅底骨折临床特点前颅前颅凹凹骨折骨折:熊猫眼征熊猫眼征/脑脊液鼻脑脊液鼻漏漏/嗅视神经损伤嗅视神经损伤中颅中颅凹凹骨折骨折:脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏/耳漏耳漏
4、/动动静脉瘘静脉瘘/大出血大出血/26神经损伤神经损伤后颅后颅凹凹骨折骨折:Battle征征/后组颅神经后组颅神经损伤损伤颅底骨折诊断治疗颅底骨折诊断治疗诊断：临床表现诊断：临床表现 CT扫描扫描处理：留观，注意病情变化。处理：留观，注意病情变化。持续持续半坐半坐卧休息。禁止漏口冲卧休息。禁止漏口冲洗、堵塞。禁止腰穿，慎用脱洗、堵塞。禁止腰穿，慎用脱水剂。抗生素。水剂。抗生素。闭合性脑损伤的机制闭合性脑损伤的机制接触力接触力惯性力惯性力对冲伤易发生在额极颞极及对冲伤易发生在额极颞极及其底面其底面颅脑外伤的分类颅脑外伤的分类根据脑组织与外界相通与否，根据脑组织与外界相通与否，分开放性和闭合性颅脑
5、损伤。分开放性和闭合性颅脑损伤。闭合性颅脑损伤又可分为：闭合性颅脑损伤又可分为：脑震荡；脑震荡；脑挫裂伤；脑挫裂伤；脑弥脑弥漫轴索损伤；漫轴索损伤；脑干损伤；脑干损伤；丘脑下部的损伤。丘脑下部的损伤。 颅脑外伤的分类颅脑外伤的分类原发性脑损伤：受伤当时出现症原发性脑损伤：受伤当时出现症状和体征，无需手术，其预后取状和体征，无需手术，其预后取决于伤势。决于伤势。继发性脑损伤：脑水肿、颅内血继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿，伤后才出现症状和体征，常肿，伤后才出现症状和体征，常需开颅手术，其预后取决于伤势需开颅手术，其预后取决于伤势及治疗。及治疗。脑震荡外伤史，昏迷时间在外伤史，昏迷时间在0.5h以内
6、。以内。轻度头痛、头晕，逆行性遗忘。轻度头痛、头晕，逆行性遗忘。 神经系统和脑脊液检查无明显神经系统和脑脊液检查无明显改变。改变。 脑震荡的治疗原则脑震荡的治疗原则留观留观: 注意意识、瞳孔、生命体征、注意意识、瞳孔、生命体征、肢体功能变化。肢体功能变化。安静休息，最好卧床休息安静休息，最好卧床休息714d。减少脑力活动。减少脑力活动。对症治疗。对症治疗。生理治疗：脑震荡后综合征。生理治疗：脑震荡后综合征。 脑损伤的临床及诊断脑损伤的临床及诊断意识障碍意识障碍/头痛头痛/恶心恶心/呕吐呕吐局灶症状与体征局灶症状与体征颅内压增高症状与脑疝颅内压增高症状与脑疝生命体征变化生命体征变化CT或或MRI
7、脑干损伤脑干损伤立即昏迷立即昏迷/程度深程度深/时间长时间长瞳孔多变瞳孔多变眼球凝视眼球凝视锥体束征及去脑强直锥体束征及去脑强直呼吸变化呼吸变化外伤性颅内血肿外伤性颅内血肿 Intracranial hematomaIntracranial hematoma按血肿部位分硬膜外、硬膜下、按血肿部位分硬膜外、硬膜下、脑内血肿和后颅窝血肿。脑内血肿和后颅窝血肿。按时间分为急性（按时间分为急性（3天内）、天内）、亚急性（亚急性（3天天3周）、慢性周）、慢性（超过（超过3周）。周）。 硬膜外血肿的出血来源硬膜外血肿的出血来源硬脑膜表面的血管硬脑膜表面的血管静脉窦静脉窦板障血管板障血管导静脉导静脉好发于颞
8、部好发于颞部硬膜外血肿的临床特点硬膜外血肿的临床特点直接暴力伤直接暴力伤多有骨折线多有骨折线意识变化有中间清醒期意识变化有中间清醒期脑疝脑疝预后较好预后较好硬膜下血肿硬膜下血肿最常见最常见多为对冲伤导致多为对冲伤导致出血来自皮层动静脉出血来自皮层动静脉,桥静桥静脉脉好发额极好发额极/颞极及其底面颞极及其底面迟发性血肿迟发性血肿首次首次CT无血肿或其它部位发无血肿或其它部位发现新血肿现新血肿常见于常见于24小时内小时内,多在多在6小时小时内内动态动态CT检查检查脑损伤的监测脑损伤的监测病情观察：意识、瞳孔、病情观察：意识、瞳孔、体征体征(神经系神经系/生命生命)特殊监测：特殊监测：CT、颅内压、
9、颅内压、脑诱发电位。脑诱发电位。 格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale GCS） 睁眼反应睁眼反应 言语反应言语反应 运动反应运动反应 _正常睁眼正常睁眼 4 回答正确回答正确 5 遵命动作遵命动作 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3 回答错误回答错误 4 定位动作定位动作 5刺激睁眼刺激睁眼 2 含混不清含混不清 3 肢体回缩肢体回缩 4 无反应无反应 1 有唯声叹有唯声叹 2 肢体屈曲肢体屈曲 3 无反应无反应 1 肢体过神肢体过神 2 无反应无反应 1 _ 脑损伤的分级脑损伤的分级GCS最高最高15分，最低分，最低3分，分数越分，分数越低表示意识障碍程度越严重低表示意识障碍程度越严
10、重轻型：轻型：1315分分 中型：中型：912分分 重型：重型：38分分颅内血肿手术指征颅内血肿手术指征意识障碍程度逐渐加深。意识障碍程度逐渐加深。颅内压在颅内压在2.7kpa以上，或进行性升高。以上，或进行性升高。有局限性脑损害体征。有局限性脑损害体征。CT显示显示血肿较大，中线结构移位明显。血肿较大，中线结构移位明显。非手术治疗过程病情恶化者，颞叶血肿及硬外血肿指征应放宽。非手术治疗过程病情恶化者，颞叶血肿及硬外血肿指征应放宽。 脑外伤的一般处理脑外伤的一般处理神志、瞳孔、肢体活动、颅内压、神志、瞳孔、肢体活动、颅内压、生命体征监护。生命体征监护。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。及时控制躁
11、动和癫痫。及时控制躁动和癫痫。控制高热及防治脑水肿。控制高热及防治脑水肿。头位及体位。头位及体位。脑外伤的一般处理脑外伤的一般处理 营养支持疗法及对症处理。营养支持疗法及对症处理。无禁忌症者，腰穿放出血性脑脊无禁忌症者，腰穿放出血性脑脊液。液。动态头颅动态头颅CT复查。复查。脑细胞代谢功能活化剂的应用。脑细胞代谢功能活化剂的应用。防治并发症。防治并发症。脑挫裂伤脑挫裂伤紧急手术指征紧急手术指征意识状态进行性加重或脑疝表意识状态进行性加重或脑疝表现。现。CT检查发现中线结构明显移位，检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压。脑室明显受压。在脱水、激素降颅内压过程中，在脱水、激素降颅内压过程中，病情
12、恶化者。病情恶化者。脑外伤病人的护理脑外伤病人的护理呼吸道呼吸道 头位与体位头位与体位尿潴留尿潴留营养营养坠积性肺炎及褥疮坠积性肺炎及褥疮诊断颅底骨折的主要根据诊断颅底骨折的主要根据A.头颅头颅X光照片显示颅底骨折线光照片显示颅底骨折线B.头颅超声波检查头颅超声波检查C.临床表现临床表现D.早期出现休克早期出现休克E.伤后进行性昏迷伴呕吐伤后进行性昏迷伴呕吐下列哪一种情况不可能是急下列哪一种情况不可能是急性硬脑膜外血肿的出血来源性硬脑膜外血肿的出血来源A.脑膜中动脉的出血、脑膜中动脉的出血、B.颅骨板障血管或导血管出血颅骨板障血管或导血管出血C.静脉窦破裂出血静脉窦破裂出血D.桥静脉出血桥静脉出血E.硬脑膜表面血管出血硬脑膜表面血管出血
