1、面肌痉挛的护理面肌痉挛 面肌痉挛的概述面肌痉挛的概述 面肌痉挛的临床表现面肌痉挛的临床表现 面肌痉挛的术前及术后护理面肌痉挛的术前及术后护理 面肌痉挛的锻炼方法面肌痉挛的锻炼方法 概述 面肌痉挛（面肌痉挛（hemifacial spasm,HFS）是指）是指一侧一侧面神经所面神经所支配的肌群支配的肌群不自主不自主、阵发性阵发性、无痛性无痛性抽搐为特征的慢性疾抽搐为特征的慢性疾病。病。多见于中年发病，男女性别之比多见于中年发病，男女性别之比2：3。 高反应性功能障碍综合症的一种高反应性功能障碍综合症的一种 为第为第对脑神经支配对脑神经支配 由眼轮匝肌开始，面部表情肌和口轮匝肌由眼轮匝肌开始，面部
2、表情肌和口轮匝肌 又称面肌抽搐或半颜面痉挛又称面肌抽搐或半颜面痉挛 症状 面肌痉挛即面部一侧抽搐，精神越紧张、面肌痉挛即面部一侧抽搐，精神越紧张、激动痉挛越严重。初期症状为眼睑跳动，不激动痉挛越严重。初期症状为眼睑跳动，不易引起重视，过一段时间病灶形成，发展成易引起重视，过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。 分类 原发型面肌痉挛原发型面肌痉挛: : 在静止状态下也可发生，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制痉挛数分钟后缓解，不受控制 面瘫后遗症产生的面肌痉挛面瘫后遗症产生的面肌痉挛: : 只在做眨眼、只在做眨眼、
3、抬眉等动作产生抬眉等动作产生 病因 血管因素血管因素 18751875年报道了一例面肌痉挛病人行尸检时年报道了一例面肌痉挛病人行尸检时, ,发发现面神经部位存在有现面神经部位存在有“ 樱桃樱桃”大小的基底动脉大小的基底动脉瘤。血管因素中以小脑前下动脉及小脑后下动脉瘤。血管因素中以小脑前下动脉及小脑后下动脉为主，小脑上动脉次之。为主，小脑上动脉次之。病因 非血管因素非血管因素 桥脑小角（桥脑小角（CPACPA）的非血管占位性病）的非血管占位性病变变, ,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛。面肌痉挛。 病因占位导致正常血管移位。占位导致正常血管移位。占位对
4、面神经的直接压迫；占位对面神经的直接压迫；占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、 脑膜瘤、动脉瘤等脑膜瘤、动脉瘤等临床表现 中年女性多见，初发者多为一侧眼轮匝肌不由中年女性多见，初发者多为一侧眼轮匝肌不由自主抽搐、阵发性，病情进展，波及同侧面部其自主抽搐、阵发性，病情进展，波及同侧面部其他肌肉，口角抽搐最为显著，严重者累及同侧颈他肌肉，口角抽搐最为显著，严重者累及同侧颈阔肌，阔肌，但额肌较少累及但额肌较少累及。 临床表现 抽搐的特点抽搐的特点 抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐持续时间持续时间 初起
5、抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，向同侧歪斜，无法说话， 临床表现 常因紧张、劳累、面部过度运动使抽搐加剧，常因紧张、劳累、面部过度运动使抽搐加剧，但不能自己控制抽搐发作，睡眠后症状消失。但不能自己控制抽搐发作，睡眠后症状消失。 多为单侧发病，部分患者伴有面部疼痛或头晕、多为单侧发病，部分患者伴有面部疼痛或头晕、耳鸣，长期面肌痉挛可出现同侧面肌肌力减
6、弱，晚耳鸣，长期面肌痉挛可出现同侧面肌肌力减弱，晚期可伴有同侧面瘫。期可伴有同侧面瘫。痉挛强度分级 0 0级：无痉挛；级：无痉挛； 1 1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动； 2 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍； 3 3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；级：痉挛明显，有轻微功能障碍； 4 4级：严重痉挛和功能障碍级：严重痉挛和功能障碍辅助检查 1.1.头颅头颅CTCT、MRI MRI 2.2.脑血管造影。脑血管造影。3.3.病变侧面肌肌电图检查病变侧面肌肌电图检查 治疗1.1.药物治疗药物治疗2.2.手术
7、治疗手术治疗3.3.肉毒素注射肉毒素注射 4.4.其他治疗方法其他治疗方法 药物治疗 各种抗癫痫、镇静、安定剂等药物，如各种抗癫痫、镇静、安定剂等药物，如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、地西泮苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、地西泮等，对少数患者可减轻症状，同时配合维等，对少数患者可减轻症状，同时配合维生素生素B1B1、B12B12肌内注射效果更好肌内注射效果更好。 手术治疗1.1.微血管减压术：是治疗面肌痉挛的主要和首选方法，属面神经非损伤性手微血管减压术：是治疗面肌痉挛的主要和首选方法，属面神经非损伤性手术，最大优势是既能解除面肌痉挛，又不造成面神经功能障碍。术，最大优势是既能解除面肌痉挛，又不
8、造成面神经功能障碍。2.2.其他手术方法：包括面神经主干或部分神经束切断、药物封闭、面神经干其他手术方法：包括面神经主干或部分神经束切断、药物封闭、面神经干射频治疗、面神经射频治疗、面神经- -舌下神经吻合等。舌下神经吻合等。肉毒素注射 在短期内可收到一定效果，但维持时间在短期内可收到一定效果，但维持时间较短，为较短，为12181218周，要多次注射维持疗效，周，要多次注射维持疗效，每年需注射每年需注射4 4次，其并发症是眼睑下垂、面次，其并发症是眼睑下垂、面瘫和复视。瘫和复视。 其他治疗方法 无水酒精和地西泮注射液对面神经干或分支无水酒精和地西泮注射液对面神经干或分支进行封闭，但疗效不稳定，
9、易引起面瘫等，现已进行封闭，但疗效不稳定，易引起面瘫等，现已废弃。废弃。案例：基本资料姓名：李改红性别：女年龄：43岁既往史：体健过敏史：无现病史：缘于3年前无明显诱因出现左侧面部抽搐，每次持续20秒，无头晕头痛四肢无力等不适症状，于2015-09-03 08:38入院。查体：体温36.1 脉搏76次/分 呼吸20次/分 血压135/88mmHg意识清楚，双侧瞳 孔正大等圆2.5MM，光反射灵敏，四肢肌力正常，双侧巴氏征阴性。主要护理问题自我形象紊乱：与面肌痉挛有关自我形象紊乱：与面肌痉挛有关焦虑焦虑 ：与担心手术、疾病的预后有关：与担心手术、疾病的预后有关 护理目标 患者能够主动应对自我形象
10、的变化，改患者能够主动应对自我形象的变化，改善或恢复自我形象。善或恢复自我形象。患者的焦虑程度减轻，情绪稳定。患者的焦虑程度减轻，情绪稳定。 术前护理心理护理心理护理术前准备术前准备心理护理 长期不自主的面容常影响人际交往，给患者带长期不自主的面容常影响人际交往，给患者带来痛苦和心理压力。护士应耐心解答患者提出的问来痛苦和心理压力。护士应耐心解答患者提出的问题，详细解释手术目的、方法及术后注意事项，解题，详细解释手术目的、方法及术后注意事项，解除患者的心理疑虑，增强信心，正确认识和接受手除患者的心理疑虑，增强信心，正确认识和接受手术。术。术前准备术前准备（9.39.5）1.查血常规、生化、血凝
11、五项、输血前九项、血型2.头颅MRI检查3.查心电图、胸部X线4.备血5.禁食水6.充足休息7.术日晨备皮备皮范围：耳后向上、向后、向下各10cm， 术后护理体位与活动体位与活动饮食护理饮食护理健康宣教健康宣教 术后护理常规全麻后护理常规全麻后护理常规伤口观察及护理伤口观察及护理各管道观察及护理各管道观察及护理疼痛护理疼痛护理 基础护理基础护理 全麻后护理常规 严密观察生命体征及意识、瞳孔、肢体活动、反射，特别注意严密观察生命体征及意识、瞳孔、肢体活动、反射，特别注意呼吸、血压的变化，警惕颅内高压的发生呼吸、血压的变化，警惕颅内高压的发生 伤口观察及护理 观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通观察
12、伤口有无渗血渗液，若有应及时通 知医生并更换敷料知医生并更换敷料术后第术后第7 7伤口拆线换药伤口拆线换药 各管道观察及护理 输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤尿管护理按尿管护理常规进行，一般术后第尿管护理按尿管护理常规进行，一般术后第1 1天可拔出尿管，拔管后关注天可拔出尿管，拔管后关注患者自行排尿情况患者自行排尿情况 疼痛护理 评估患者疼痛情况，警惕颅内高压的发生评估患者疼痛情况，警惕颅内高压的发生遵医嘱给予脱水剂或激素遵医嘱给予脱水剂或激素提供安静舒适的环境提供安静舒适的环境 基础护理 做好口腔护理、尿管护理、定时翻身
13、做好口腔护理、尿管护理、定时翻身 体位与饮食护理术后24小时内要绝对卧床，即此期间内不可坐起或站立，大小便要在床上进行术后6小时不能垫枕头，可适当翻身或活动身体，家属可帮助患者被动活动四肢，防止下肢静脉血栓形成术后24小时后，可将床头适当摇高一些，若出现头晕、恶心等不适症状，需要立即躺平，反复将床头摇高和放平，患者逐渐适应后，可在家属的搀扶下下床活动。手术6小时后可以给患者喂水，12小时后可进一些流食，注意食盐和纤维素的补充，注意调味以增加患者的食欲，但是要注意少进鲜奶、豆制品等容易产气的食品恢复良好的患者，一般术后710 天可出院，注意加强随访即可。常见并发症伤口感染伤口感染 脑脊液漏脑脊液
14、漏 听力下降或丧失听力下降或丧失 周围性面瘫周围性面瘫 伤口感染的护理血培养血培养使用抗生素药物使用抗生素药物监测体温变化监测体温变化 脑脊液漏的护理绝对卧床休息绝对卧床休息按无菌伤口处理按无菌伤口处理禁止鼻饲、鼻内滴液和鼻腔吸痰等操作禁止鼻饲、鼻内滴液和鼻腔吸痰等操作保持鼻部清洁保持鼻部清洁听力下降的护理使用改善微循环的药物使用改善微循环的药物避免噪声刺激避免噪声刺激病情稳定后可行针灸、理疗病情稳定后可行针灸、理疗 周围性面瘫的护理氯霉素眼药水滴眼氯霉素眼药水滴眼红霉素眼药膏保护眼部红霉素眼药膏保护眼部病情稳定后可行针灸、理疗病情稳定后可行针灸、理疗 * *面瘫的表现：术侧面部麻木，眼睑不能
15、闭合，鼻唇沟变浅，嘴角向健侧歪斜。面瘫的表现：术侧面部麻木，眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅，嘴角向健侧歪斜。 锻炼方法努嘴训练努嘴训练努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。及颏肌的运动功能。耸鼻训练耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数
16、患者不会耸鼻运动，可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力在训练时应注意往鼻子方向用力 锻炼方法抬眉训练抬眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。 鼓腮训练鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的
17、恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。锻炼方法闭眼训练闭眼训练闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10201020次，如不能完全闭合眼睑，露白时次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼1010次，有助次，有助于眼睑闭合功能的恢复。于眼睑闭合功能的恢复。 出院宣教 出院宣教
