1、溃疡性结肠炎广州中医药大学第三临床医学院江家赞目的和要求了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制、病理特点及并发症熟悉溃疡性结肠炎的诊断和鉴别诊断、治疗原则及方法掌握溃疡性结肠炎的概念和临床表现结肠结肠在右髂窝内续于盲肠，在在右髂窝内续于盲肠，在第第3骶椎平面连接直肠，骶椎平面连接直肠，呈呈“M”形包围小肠，形包围小肠，1、升结肠、升结肠2、横结肠、横结肠3、降结肠、降结肠4、乙状结肠、乙状结肠结肠右曲结肠右曲肝曲肝曲结肠左曲结肠左曲脾曲脾曲由横结肠系膜连于腹后由横结肠系膜连于腹后壁，活动度较大。壁，活动度较大。借乙状结肠系膜连于骨借乙状结肠系膜连于骨盆侧壁，活动度较大。盆侧壁，活动度较大。概 念溃疡
2、性结肠炎 (ulcerative colitis , UC) 是一种病因未明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。病因和发病机制环境因素遗传易感染者肠道菌丛启动肠道免疫及非免疫系统导致免疫反应及炎症过程病 理部位：主要在直肠和乙状结肠。特点：v溃疡糜烂为主v弥散性v浅表性v连续性病理病理部位：结肠，呈部位：结肠，呈连续性、弥漫性连续性、弥漫性分布分布v多数在直肠乙状结肠多数在直肠乙状结肠v可扩展至降结肠、横结肠可扩展至降结肠、横结肠v亦可累及全结肠亦可累及全结肠大体：大体：v弥漫性充血、水肿，溃疡，少弥漫性充血、水肿，溃疡，少数发
3、生中毒性巨结肠数发生中毒性巨结肠 ，甚至，甚至急性穿孔急性穿孔v慢性期：结肠变短、痉挛、缩慢性期：结肠变短、痉挛、缩窄，甚至结肠癌变窄，甚至结肠癌变临床表现消化系表现：v腹泻和黏液脓血便（活动期重要表现） v腹痛：有疼痛便意便后缓解的规律v其他：常有腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等v体征：左下腹压痛全身症状：发热、衰弱、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症等肠外表现：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜炎、口腔复发性溃疡等临床分型根据病程经过分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型根据病情严重程度分型v轻型：腹泻4次/d以下，无全身症状。v中型：介于轻重型之间v重型：腹泻6次/d以上
4、，有明显粘液血便，T38，P100次/min，Hb70g/L，ESR30mm/h，血清白蛋白30g/L。病情分期：活动期和缓解期并发症中毒性巨结肠：多发生于暴发型或重症病人，毒血症明显，脱水、电解质紊乱，鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失。直肠结肠癌变其他并发症：结肠大出血，肠穿孔等。实验室及其他检查血液检查：Hb，WBC，ESR及C反应蛋白（活动期标志）。粪便检查：粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及巨噬细胞，病原学检查。自身抗体检测：抗中性粒细胞胞浆抗体X线钡剂灌肠检查结肠镜检查：诊断和鉴别诊断首选X线钡剂灌肠检查：注意：重型或暴发型不宜作，以免注意：重型或暴发型不宜作，以免诱发中毒性巨结肠诱发中
5、毒性巨结肠 目的： 确定病变部位和范围 了解病变活动性和严重性 确诊并发症和鉴别诊断 表现： 黏膜粗乱或有细颗粒改变 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小的原形充盈缺损 结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变细，可呈铅管状 息肉形成结肠镜检查, 特征性病变有：黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消失活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化早期溃结 直肠中度溃结 直
6、肠溃结溃结 乙状结肠，中度乙状结肠，中度溃结溃结 降结肠，中重度降结肠，中重度溃结溃结 脾曲脾曲溃结溃结 横结肠横结肠诊 断典型临床症状：腹泻、粘液脓血便、腹痛。排除粪便病原体辅助检查：结肠镜完整诊断：v临床类型v严重程度v病变范围v病情分期v并发症并发症v诊断举例：诊断举例：n溃疡性结肠炎，慢性复发型，重度，全溃疡性结肠炎，慢性复发型，重度，全结肠型，活动期，中毒性巨结肠结肠型，活动期，中毒性巨结肠鉴别诊断急性自限性肠炎阿米巴肠炎血吸虫病大肠癌肠易激综合征克罗恩病（Crohn病）溃结与克罗恩病的鉴别横结肠横结肠回盲部回盲部降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠治 疗治疗原则：控制急性发作，维持缓解，减
7、少复发，防治并发症。 治疗方法：v一般治疗v药物治疗v手术治疗v中医药治疗一般治疗强调休息、饮食和营养纠正水、电解质失衡输血改善贫血，输白蛋白等病情严重者禁食、静脉营养开展心理治疗腹痛、腹泻对症处理，控制继发感染药物治疗氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶(SASP)及 5-氨基水杨酸(5-ASA)类肾上腺皮质激素类：对急性发作期有较好疗效，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，特别适用于重度患者及急性暴发型患者。泼尼松 4060mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递减至1015mg/d，可维持数月。免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环孢素等手术治疗紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者中医药治疗扶正：健脾补肾驱邪：清热、祛湿、行气、活血经验方举例：罗云坚肠炎清胶囊：大黄6g，牡丹皮15g，黄连9g，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，木香 (后下) 12g，乌药12g，黄芪20g等。中药灌肠方举例：大黄6g，附片6g，黄连10g，黄柏10g，川芎10g，薏苡仁20g，生龙骨20g，生牡蛎2 0g，丹参15g，白芍15g，败酱草15g，白花蛇舌草 5g，苍术12g，大蒜瓣5瓣 。
