1、吸入性肺炎的诊治吸入性肺炎的诊治吸入性肺炎的概念吸入性肺炎的概念 吸入性肺炎（吸入性肺炎（AP,aspiration pneumonitisAP,aspiration pneumonitis）是指吸入酸性物质、）是指吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性引起的化学性APAP。误吸口咽部的定植菌可引起感染性。误吸口咽部的定植菌可引起感染性APAP。严重者可发生。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。 吸入性肺炎吸入性肺炎(AP)的流行病学的流行病学l15%
2、15%到到23%23%的肺炎是的肺炎是APAPl误吸口咽部定植菌是误吸口咽部定植菌是APAP最主要的发病机制最主要的发病机制lAPAP是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因lAPAP病死率是所有因老年肺炎造成死亡病例的病死率是所有因老年肺炎造成死亡病例的1/31/3lAPAP老年人发病率高老年人发病率高吸入性肺炎起因吸入性肺炎起因l意外吸入：意外吸入： 液体、异物、口咽分泌物或胃内容物、煤油、汽油、干洗剂、家具液体、异物、口咽分泌物或胃内容物、煤油、汽油、干洗剂、家具上光剂等被吸入到呼吸道。上光剂等被吸入到呼吸道。l误吸：误吸： 70 70有意识障碍的患者和老
3、年人在睡眠时发生口咽分泌物的隐性误有意识障碍的患者和老年人在睡眠时发生口咽分泌物的隐性误吸吸 45 45的正常人在睡眠中有可能发生误吸的正常人在睡眠中有可能发生误吸l咳嗽反射减弱咳嗽反射减弱l胃食管反流胃食管反流l吞咽困难吞咽困难l口腔定植菌的负荷量大口腔定植菌的负荷量大l机体防御机制低下机体防御机制低下l气管插管拔出后气管插管拔出后危险因素危险因素吸入性肺炎的发病机制吸入性肺炎的发病机制 胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症，严重程度胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症，严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内
4、的分布情况有关。吸入胃酸的pH2.5pH2.5时，吸入量时，吸入量25ml25ml即能引起严重的肺组织损伤。动物实验中证实，即能引起严重的肺组织损伤。动物实验中证实，吸入吸入pHpH1.51.5的液体的液体3ml/kg3ml/kg体重时可致死。吸入液分布范围越广泛，损体重时可致死。吸入液分布范围越广泛，损害越严重。害越严重。吸入性肺炎的临床表现吸入性肺炎的临床表现l症状症状 吸入后吸入后 迅速发病，临床表现与诱发病因有关，如由于气管迅速发病，临床表现与诱发病因有关，如由于气管- -食管食管瘘引起的吸入性肺炎，于进食后有痉挛性咳嗽、气急。瘘引起的吸入性肺炎，于进食后有痉挛性咳嗽、气急。 神志不清
5、者，吸入时常无明显症状，神志不清者，吸入时常无明显症状，1 12 2小时后突然发生呼吸困小时后突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，咳出浆液性泡沫状痰，可带血。难，迅速出现紫绀和低血压，咳出浆液性泡沫状痰，可带血。l体征体征 两肺可闻及湿罗音，可伴干鸣音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。两肺可闻及湿罗音，可伴干鸣音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。影像学表现影像学表现l吸入吸入1 12 2小时出现两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，常见于中下肺小时出现两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，常见于中下肺野，右肺多见。野，右肺多见。l发生肺水肿出现片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，发生肺水肿出现片状
6、、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的X X线表现相似，但心脏线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。大小和外形正常，无肺静脉高压征象。 吸入性肺炎当前的误区吸入性肺炎当前的误区l“不知道吸入性肺炎很常见不知道吸入性肺炎很常见”l不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎l倾向于认为所有误吸的肺部并发症都是感染性的倾向于认为所有误吸的肺部并发症都是感染性的l误解必须目睹误吸才能建立诊断误解必须目睹误吸才能建立诊断疑有吞咽困难的临床征象疑有吞咽困难的临床征象
7、l流涎或食物从口中淌下流涎或食物从口中淌下l吞咽起始延迟吞咽起始延迟l吞咽之前、过程中或之后发生咳嗽或呛咳吞咽之前、过程中或之后发生咳嗽或呛咳l执行吞咽动作后甲状软骨执行吞咽动作后甲状软骨/ /咽部提升水平减少或不提升咽部提升水平减少或不提升l一口食物需多次吞咽一口食物需多次吞咽l食物或液体从鼻中泄漏食物或液体从鼻中泄漏l口腔隐藏食物口腔隐藏食物l进食频率缓慢进食频率缓慢l吞咽疼痛吞咽疼痛吸入性吸入性(化学性化学性)肺炎的治疗肺炎的治疗l皮质激素：可减轻肺侵润但延长住院时间、易于并发革兰阴性菌感染，皮质激素：可减轻肺侵润但延长住院时间、易于并发革兰阴性菌感染，不推荐用。不推荐用。l上呼吸道吸入
8、物抽吸（支气管镜或气管插管）上呼吸道吸入物抽吸（支气管镜或气管插管）l立即给予高浓度氧吸入立即给予高浓度氧吸入l呼气末正压呼吸治疗呼气末正压呼吸治疗“急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症”l纠正血容量不足用白蛋白或低分子右旋糖酐等。纠正血容量不足用白蛋白或低分子右旋糖酐等。l避免左心室负担过重和胶体液渗漏入肺间质，用利尿剂。避免左心室负担过重和胶体液渗漏入肺间质，用利尿剂。l抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因不抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因不能减少继发细菌感染的发生，且易产生耐药菌株。能减少继发细菌感染的发生，且易产生耐药菌株。 误吸的预防和
9、治疗误吸的预防和治疗l短期鼻饲短期鼻饲l口腔清洁口腔清洁l药物治疗药物治疗避免镇静剂避免镇静剂l大量误吸导致严重呼吸困难大量误吸导致严重呼吸困难肺叶灌洗肺叶灌洗全肺灌洗全肺灌洗吸入性感染性肺炎的治疗吸入性感染性肺炎的治疗l严重病例：抗厌氧和需氧菌的广谱方案严重病例：抗厌氧和需氧菌的广谱方案l青霉素青霉素和克林霉素耐厌氧比例增加和克林霉素耐厌氧比例增加l新喹诺酮新喹诺酮( (莫西沙星）、哌拉西林敏感性较高，可考虑用莫西沙星）、哌拉西林敏感性较高，可考虑用l呼吸机呼吸机对神经病变导致上气道塌陷性吸入性肺炎有效对神经病变导致上气道塌陷性吸入性肺炎有效小结小结l老年人误吸发生率高老年人误吸发生率高l肺炎中吸入占肺炎中吸入占15%-23%15%-23%l应鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性感染性肺炎应鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性感染性肺炎l吸入性感染性肺炎常为混合性感染（吸入性感染性肺炎常为混合性感染（G+G+球菌、球菌、G-G-杆菌和厌氧菌等）杆菌和厌氧菌等）l吸入性感染性肺炎，特别是严重患者，起始经验抗菌治疗应覆盖厌氧吸入性感染性肺炎，特别是严重患者，起始经验抗菌治疗应覆盖厌氧菌菌谢谢 谢！谢！
