1、糖尿病酮症酸中毒合并高渗糖尿病酮症酸中毒合并高渗性昏迷护理查房性昏迷护理查房1PPT课件糖尿病相关知识糖尿病相关知识DKA相关知识相关知识HNDC相关知识相关知识病例介绍病例介绍 护理诊断与措施护理诊断与措施目录护理前沿护理前沿规范血糖监测技术规范血糖监测技术2PPT课件糖尿病定义糖尿病定义糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征临床综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。 3PPT课件0 00.50.51 11.51.52 22.52.53 319941994年年19971997年年
2、20002000年年20102010年年20252025年年患者人数（亿）患者人数（亿）糖尿病流行情况（糖尿病流行情况（全球全球）WHO 20014PPT课件控制范围控制范围理想理想mmol/L尚可尚可mmol/L差差 mmol/L空腹血糖空腹血糖 4.4-6.1 7.0餐后血糖餐后血糖 4.4-8.0 10.0 HbIC =6 105PPT课件临床表现临床表现1、多尿多尿 是由于血糖过高，是由于血糖过高，超 过 肾 糖 阈超 过 肾 糖 阈 ( 8 . 8 9( 8 . 8 9 10.0mmol/L)10.0mmol/L)，经肾小球，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被滤出的葡萄糖不能完全被肾小管
3、重吸收，形成渗透肾小管重吸收，形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，排泄越多，尿量越多，2 4 h2 4 h 尿 量 可 达尿 量 可 达 5 0 0 05 0 0 0 10000ml10000ml。但老年人和有。但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明中度增高时，多尿可不明显。显。 6PPT课件临床表现临床表现2 2、多饮多饮主要由于高血主要由于高血糖使血浆渗透压明显糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血
4、胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴口渴中枢，导致口渴而多饮。多饮进一步而多饮。多饮进一步加重多尿。加重多尿。 7PPT课件临床表现临床表现3 3、多食、多食糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于于“饥饿状态饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起饥，从而刺激摄食中
5、枢，引起饥饿、多食饿、多食; ;另外，机体不能充分利用葡萄糖，另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体实际上处于大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进。半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进。 8PPT课件临床表现临床表现4 4、体重下降体重下降 糖尿病糖尿病患者尽管食欲和食量患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但正常，甚至增加，但体重下降，主要是由体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，肪和蛋白质分解加
6、强，消耗过多，呈负氮平消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，衡，体重逐渐下降，乃至出现乃至出现消瘦消瘦。一旦。一旦糖尿病经合理的治疗，糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后，体获得良好控制后，体重下降可控制，甚至重下降可控制，甚至有所回升。如糖尿病有所回升。如糖尿病患者在治疗过程中体患者在治疗过程中体重持续下降或明显消重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他慢制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。性消耗性疾病。 9PPT课件1 1、空腹血糖的正常值？、空腹血糖的正常值？ 2 2、糖尿病的典型症状？、糖尿病的典型症状？10PPT课件三、糖尿病急慢性并发症三、糖尿病急慢性并发症糖
7、尿糖尿病急病急慢性慢性并发并发症症低血糖低血糖昏迷昏迷微血管微血管病变病变神经病神经病变变乳酸酸乳酸酸中毒中毒感染感染糖尿病非糖尿病非酮症高渗酮症高渗性昏迷性昏迷急性急性慢性慢性糖尿病酮糖尿病酮症酸中毒症酸中毒大血管大血管病变病变11PPT课件一、什么是糖尿病酮症酸中什么是糖尿病酮症酸中 毒毒(DKA)？高血糖,高血酮,代谢性酸中毒水,电解质,酸碱平衡失调糖,脂肪,蛋白质紊乱胰岛素 胰岛素拮抗激素DKA12PPT课件三、DKA病因与诱因 DKA起于糖尿病，其中1型糖尿病患者有自发DKA倾向， 2型糖尿病在某些诱因作用下也可发生DKA。 A.B.C.D.感染：超过50%，以呼吸、消化、泌尿系统及
8、皮肤感染居多。胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。有时还可以无明显诱因。13PPT课件四、DKA病理生理DKA严重失水酸中毒电解质平衡紊乱中枢神经功能障碍携带氧系统失常周围循环衰竭和肾功能障碍14PPT课件 糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。初期初期 晚期晚期中期中期五、DKA临床表现15PPT课件 代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/l或以上，尿酮强阳性。初期初期 晚期晚期中期中期五、DKA临床表现16PPT课件 病情进一步
9、恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ 动脉血 PH 7.0）。初期初期 晚期晚期中期中期五、DKA临床表现17PPT课件血糖增高，多数为16.7mmol/l以上，有时可达33.3 mmol/l或以上；血糖超过36.10mmol/l时常可伴有高渗性昏迷。a. 血糖b. 血酮c. 电解质d. 酸中毒e. 阴离子间隙f. 血酸碱度辅助检查18PPT课件DKA时，血酮体定量一般在5mmol/l (50mg/dl) 以上，有时可达30mmol/l，大于5mmol。a. 血糖b. 血酮c. 电解质d. 酸中毒e. 阴离子间隙f. 血酸碱度A. 血液检查
10、19PPT课件血钾早期正常或偏高。血钠、血氯降低。此外，DKA时常同时伴有缺磷和缺镁；尿素氮和肌酐可（肾前性)；血常规： 血白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高；其他：偶有血乳酸浓度升高（大于1.4mmol/l），亦可有血淀粉酶轻度升高明显升高提示可能并存急性胰腺炎。a. 血糖b. 血酮c. 电解质d. 酸中毒e. 阴离子间隙f. 血酸碱度A. 血液检查20PPT课件主要与酮体形成增加有关a. 血糖b. 血酮c. 电解质d. 酸中毒e. 阴离子间隙f. 血酸碱度A. 血液检查21PPT课件DKA时，由于酮体增加，中和HCO3-，阴离子间隙增大；如果阴离子间隙增大提示有机酸增加，若患者为糖尿病则提
11、示DKA。a. 血糖b. 血酮c. 电解质d. 酸中毒e. 阴离子间隙f. 血酸碱度A. 血液检查22PPT课件二氧化碳结合力(CO2CP)，轻者为13.518.0 mmol/l，重度则9.0 mmol/l；血PH7.35；血液碱剩余(BE)负值增大( 2.3 mmol/l)。a. 血糖b. 血酮c. 电解质d. 酸中毒e. 阴离子间隙f. 血酸碱度A. 血液检查23PPT课件A有糖尿病史，结合血糖、血酮体、尿酮体、二氧化碳结合力、血气分析等，不难作出诊断；B对不明原因的休克、昏迷伴酸中毒表现均要考虑有无酮症酸中毒可能；C对呼气中有烂苹果味的、意识障碍的患者，应及时作相关检查以明确有无酮症酸中
12、毒。在临床上，遇有下列情况时要想到DKA的可能：七、诊断要点24PPT课件八、DKA治疗要点A. 补液与给氧 DKA的首要措施 注意补液原则 血糖下降到13.9mmol/l时改用5%葡萄糖加胰岛素B. 补碱 一般不补碱性物质 动脉血PH 7.0时可用小剂量碳酸氢钠C. 补钾 见尿补钾 若肾功能不全、血钾 6.0 mmol/l 或无尿时暂停补钾25PPT课件八、DKA治疗要点D. 胰岛素 生理盐水加小剂量胰岛素静脉滴注E. 监测 血糖、尿酮、电解质、血气分析 肝肾功能、心电图等检查F. 其他 治疗伴发病及诱因，以消除诱因26PPT课件糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷1、老年及外科手术后多见2、严
13、重脱水，出现眼球凹陷等体征 3、 严重高血糖, 通常33.3mmol/L(600mg/dl)高血浆渗透压350mmol/L 6、伴有进行性意识障碍5、多无明显酮症4、血清钠155mmol/L特特点点27PPT课件(1)(1)最多见的是感染、脑血管意外、急性心肌梗死等应激状最多见的是感染、脑血管意外、急性心肌梗死等应激状态态(2)(2)摄入糖过多或不适当地补充或误诊而输入葡萄糖摄入糖过多或不适当地补充或误诊而输入葡萄糖(3)(3)肾功能减退、胃肠功能紊乱伴呕吐、不进食、急性胃肠肾功能减退、胃肠功能紊乱伴呕吐、不进食、急性胃肠炎、严重肾疾患炎、严重肾疾患(4)(4)静脉内高营养、不合理限制水分静脉
14、内高营养、不合理限制水分(5)(5)某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等 (6)(6)血液或腹液血膜透析血液或腹液血膜透析(7)(7)口渴而大量饮用含糖饮料口渴而大量饮用含糖饮料诱因诱因28PPT课件临床表现临床表现 为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷 前驱期前驱期 呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠吐、腹痛等，反应
15、迟钝，表情淡漠 典型期典型期 病人主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状病人主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状29PPT课件 病史汇报病史汇报30PPT课件DKA合并NHDC病案介绍主要病情：患者主要病情：患者1010年前无明显诱因见其口干，烦渴多饮，年前无明显诱因见其口干，烦渴多饮，每日饮水量达每日饮水量达3000ml,3000ml,多尿多尿, ,尿量与饮水量平行，消瘦明显，尿量与饮水量平行，消瘦明显，体重下降体重下降1010余公斤，多次测血糖高。诊断为余公斤，多次测血糖高。诊断为“2 2型糖尿型糖尿病病”，先采用诺和锐，先采用诺和锐3014U3014U三餐前行降糖治疗，血糖控制三餐前行
16、降糖治疗，血糖控制欠佳，波动大，欠佳，波动大，9 9月月1919日患者口干多饮多尿症状加重，伴日患者口干多饮多尿症状加重，伴恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，精神差，乏力明显，恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，精神差，乏力明显，近近1 1小时患者出现神志不清，四肢抽搐，大小便失禁，送小时患者出现神志不清，四肢抽搐，大小便失禁，送我院急诊治疗，于我院急诊治疗，于9 9月月2020日日9 9：3030收入院。收入院。31PPT课件病程介绍病程介绍9 9月月2020日日9:309:30由平车推入病房，呈昏睡状，立即予心电监护、吸氧、由平车推入病房，呈昏睡状，立即予心电监护、吸氧、q1hq1h测血糖、
17、测血糖、q2hq2h测血压、告病重、一级护理，测血压、告病重、一级护理， 记记24h24h出入量、立即建出入量、立即建立两条静脉通道立两条静脉通道NS500ml+RI20uNS500ml+RI20u静滴补液、护胃、抗感染治疗。静滴补液、护胃、抗感染治疗。9 9月月2020日日17:3317:33复查复查 钠：钠：144.3mmol/L 144.3mmol/L 钾：钾：4.08mmol/L 4.08mmol/L 二氧化碳结合二氧化碳结合力：力：18.6mmol/L18.6mmol/L，血糖，血糖14.7mmol/L.Q2h14.7mmol/L.Q2h监测血糖、监测血糖、q4hq4h监测血压、监测
18、血压、q4hq4h皮下注射普通胰岛素皮下注射普通胰岛素4 4个单位个单位9 9月月2121日日 11:37 11:37 神志清楚，唤之可应，反应迟钝，精神差，病情稳定，神志清楚，唤之可应，反应迟钝，精神差，病情稳定，可床上活动。停心电监护，复查血常规正常，血糖波动在可床上活动。停心电监护，复查血常规正常，血糖波动在14-14-15mmol/L15mmol/L之间，锐之间，锐6uQ4h6uQ4h皮下注射，皮下注射，Q4hQ4h监测血糖。监测血糖。9 9月月2222日日 10:38 10:38 饮水呛咳，吐词不清，四肢无力。头颅饮水呛咳，吐词不清，四肢无力。头颅CTCT提示双侧小提示双侧小脑半球，
19、双侧枕叶梗塞，血糖波动在脑半球，双侧枕叶梗塞，血糖波动在13-14mmol/L13-14mmol/L，三餐前注射诺和，三餐前注射诺和锐锐6u6u32PPT课件病程介绍病程介绍9 9月月2323日日 10:48 10:48 可下床行走，停病重。请神内会诊，行扩管、功能锻可下床行走，停病重。请神内会诊，行扩管、功能锻炼、针灸治疗。浓稠饮食防止止呛咳。炼、针灸治疗。浓稠饮食防止止呛咳。9 9月月2424日日 空腹血糖在空腹血糖在14 mmol/L14 mmol/L，实行了三短一长治疗方案，加，实行了三短一长治疗方案，加2020：0000来得时来得时10u10u皮下注射。皮下注射。9 9月月2525日
20、血糖波动在日血糖波动在15-16mmol/L15-16mmol/L，改诺和锐，改诺和锐14u14u三餐前，三餐前，2020：0000来得来得时时14u14u皮下注射。皮下注射。9 9月月2626日进食基本正常，生命体征稳定，血糖波动在日进食基本正常，生命体征稳定，血糖波动在12mmol/L12mmol/L左右。左右。改诺和锐改诺和锐12u12u三餐前，三餐前，2020：0000来得时来得时10u10u皮下注射。皮下注射。1010月月3 3日血糖波动在日血糖波动在13.0-14.0mmol/L13.0-14.0mmol/L，2020：0000来得时来得时14u14u皮下注射。皮下注射。1010月
21、月5 5日日 空腹血糖波动在空腹血糖波动在8.09.0mmol/L8.09.0mmol/L，餐后在，餐后在10 mmol/L10 mmol/L。1010月月1010日日 10:00 10:00 出院出院 33PPT课件基本资料基本资料一、一般资料一、一般资料13床床 马振亚马振亚 男男 55岁岁 普通工人普通工人 初中文化初中文化 主管医师：黄天韬主管医师：黄天韬二、既往病史二、既往病史既往有脑梗塞、高既往有脑梗塞、高血压史血压史3年，糖尿年，糖尿病史病史10年，否认药年，否认药物过敏史物过敏史三、家族健康史三、家族健康史无糖尿病家族史，无糖尿病家族史，育有两子健在，离育有两子健在，离异两次异
22、两次。34PPT课件基本资料基本资料五、主诉五、主诉口干多饮多尿口干多饮多尿10年，年，神志不清一小时神志不清一小时六、护理检查六、护理检查平车推入病房，呈平车推入病房，呈昏睡状，皮肤黏膜昏睡状，皮肤黏膜完整，即时手指血完整，即时手指血糖为糖为HI.T36.8,P120次次/分，分，R24次次/分分BP120/80mmHg35PPT课件体格检查体格检查昏睡状，自主体位，皮肤弹性差。瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。呈深大呼吸，听诊双肺呼吸音粗糙，两肺底可问及细湿罗音。心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹肌软，全腹无压痛及反跳痛。双下肢无水肿，病理征未引出。36PPT课件辅助
23、检查（阳性体征）辅助检查（阳性体征）9 9月月2020日日空腹血糖：40.03mmol/L，血酮体:(+), CO2-CP:19mmol/L,渗透压：358.85mmol/l，尿素氮11.25 mmol/L，肌酐103umol/L。白细胞:20.28*109 /L，中性粒细胞：79.24%血钠148.3 mmol/L，血钾5.5 mmol/L。心电图显示心动过速37PPT课件入院临床诊断入院临床诊断1 1、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒 血酮体:(+),昏睡状， CO2-CP:19mmol/L，有糖尿病史 2 2、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病高渗性昏迷 空腹血糖：40.03mmol/L，渗透压
24、：358.85mmol/l，皮肤弹性差 3 3、脑梗塞后遗症、脑梗塞后遗症 既往有脑梗塞、高血压史既往有脑梗塞、高血压史 4 4、 肺部感染肺部感染听诊双肺呼吸音粗糙，两肺底可问及细湿罗音，白细胞:20.28*109 /L，中性粒细胞：79.24%38PPT课件治疗措施治疗措施1、完善相关辅助检查2、糖尿病饮食3、控制血糖：NS500ml+RI20u静滴4、抗感染：NS250ml+头孢曲松2g5、密切观察血糖变化6.、补液：维持水电解质平衡7、保护胃黏膜：泮托拉唑8、护脑：胞二磷胆碱39PPT课件九、与病情发展相关的护理诊断及措施 依据：1、患者处于熟睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下可被唤醒，唤
25、醒后答非所问，且很快 入睡。2、渗透压：358.85mmol/l一、急性意识障碍（昏睡）一、急性意识障碍（昏睡） ：与糖尿病：与糖尿病高渗性昏迷有关；高渗性昏迷有关；9月20日10：0040PPT课件急性意识障碍（昏睡）急性意识障碍（昏睡）护理措施护理措施1 1、严密观察患者神志瞳孔变化。、严密观察患者神志瞳孔变化。2 2、持续心电监护，密切监测生命体征，准确记录。观察、持续心电监护，密切监测生命体征，准确记录。观察周围循环状况。周围循环状况。3 3、正确实施基础护理如口腔护理、皮肤护理。、正确实施基础护理如口腔护理、皮肤护理。4 4、给予专科护理，、给予专科护理，低流量持续吸氧,监测监测Q1
26、hQ1h血糖。血糖。5 5、实施安全措施，使用护栏床。、实施安全措施，使用护栏床。6 6、保持患者舒适功能体位。、保持患者舒适功能体位。41PPT课件 依据：1、患者尿量增多，伴恶心呕吐。 2、皮肤弹性差二、体液不足二、体液不足:与严重脱水与严重脱水,血浆渗血浆渗透压增高有关透压增高有关9月20日10：0042PPT课件体液不足体液不足护理措施1、立即开放两条静脉通路，遵医嘱给予NS500ml+RI20u静滴,滴速以血糖下降每小时3.96.1mmol/l为宜，不可过快。防止脑水肿的发生。血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水. 2、遵医嘱应用泮托拉唑,保护胃黏膜,
27、缓解恶心呕吐症状.3、根据医嘱，准确测量24小时出入量, Q2h饮白开水 100ml4、观察皮肤弹性43PPT课件 依据：1、呼吸深快，24次/分。 2、 二氧化碳结合力CO2-CP:19mmol/L三、 低效型呼吸形态（深大呼吸）：低效型呼吸形态（深大呼吸）： 与酮症酸中毒有关；与酮症酸中毒有关；9月20日10：0044PPT课件低效型呼吸形态低效型呼吸形态护理措施1、保持病区环境安静舒适,卧床休息2、持续低流量氧气吸入2L/min，保持呼吸道通畅3、遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道感染,消除诱因. 4、观察病人的生命体征，尤其是呼吸频率、节律、深度的变化。45PPT课件依据：患者处于昏睡状态，
28、巴氏评分为0分。四、自理缺陷：与意识障碍有关四、自理缺陷：与意识障碍有关9月20日10：0046PPT课件自理缺陷自理缺陷护理措施1、给予一级护理，病室保持安静。2、按时完成晨晚间护理及饮食、大小便、个人卫生等生活护理。3、保持床单位清洁干燥、无屑，预防压疮。4、按时给病人活动关节，防止关节强直。47PPT课件五、有皮肤完整性受损的危险五、有皮肤完整性受损的危险9月20日10：00依据：处于昏睡状态，感觉迟钝，大小便失禁，皮下注射胰岛素，Bardon评分：12分48PPT课件有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险护理措施1、给予营养支持,增强抵抗力 。2、遵医嘱使用抗生素预防感染。3、Q
29、2h定时翻身，避免拖拉拽等动作。4、观察皮肤的颜色，保持床单位整洁，污染后及时更换，保持衣裤清洁干燥。49PPT课件 依据：神志不清，四肢抽搐六、有受伤的危险六、有受伤的危险9月20日10：0050PPT课件有受伤的危险有受伤的危险护理措施1、有专人看护。2、加床档，防止坠床，并行保护性约束，防止舌咬伤。使用约束带后定时松解约束带。3、患者外出检查时，应有医务人员陪同，防止意外发生。51PPT课件9月月21日日14：00护理评价护理评价1 1、急性意识障碍、急性意识障碍病人意识由昏睡转为清醒。2 2、体液不足、体液不足皮肤弹性仍较差，3 3、低效型呼吸形态、低效型呼吸形态生命体征稳定，由深大呼
30、吸转为平稳，呼吸20次/分。4 4、自理缺陷、自理缺陷巴氏评分为65分，生活能够部分自理。5 5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险没有出现压疮事件，大小便正常。6 6、有受伤的危险、有受伤的危险没有出现跌倒坠床事件发生。下一步重点观察生命体征及皮肤弹性及血糖变化，指导饮食和运动。52PPT课件五、体温过高五、体温过高 ：与肺部感染：与肺部感染有关；有关；9月20日14：00依据：14:00体温为38.5，听诊双肺呼吸音粗糙，两肺底可问及细湿罗音，53PPT课件体温过高体温过高护理措施1）降温：行温水擦浴物理降温，30分钟后重测体温并记录。2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易
31、消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日25003000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。3）观察体温，每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次。4）加强口腔护理 保持口腔清洁。5）加强皮肤护理 及时更换汗湿衣物 保持皮肤的清洁干燥。护理评价9 9月月2121日日2424日病人体温波动在日病人体温波动在37.038.037.038.0之间，双肺仍能闻及细小湿之间，双肺仍能闻及细小湿罗音。罗音。2525日后体温恢复正常日后体温恢复正常54PPT课件9月20日17：00血糖降至14.7mmol/l。改为5%葡萄糖500ml+普通胰岛素8u+10%氯化钾10ml静脉持续
32、滴注,同时Q4h皮下注射普通胰岛素4u。 依据：抵抗力下降，皮下注射普通胰岛素六、有皮肤感染的危险六、有皮肤感染的危险9月20日17：0055PPT课件有皮肤感染的危险有皮肤感染的危险护理措施护理措施注射胰岛素方法正确（1）严格遵循无菌操作原则。（2）用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 （3）按计划每次轮换注射部位观察皮肤有无红肿、硬结、瘙痒，有过敏反立即通知医生做好三短九结基础护理定期检查足部皮肤，以早期发现病变。勤洗澡，不可用过热的水，以免烫伤。阴部及脚趾皮肤避免潮湿，应随时保持干燥。护理评价护理评价：在住院期间未发生皮肤感染56PPT课
33、件9 9月月2222日日CTCT示双侧小脑半球、双侧枕叶梗塞，考虑脑梗塞所示双侧小脑半球、双侧枕叶梗塞，考虑脑梗塞所致的球麻痹。病人可以下床行走，但出现饮水呛咳，吐词致的球麻痹。病人可以下床行走，但出现饮水呛咳，吐词不清。请神内会诊，行针灸治疗。不清。请神内会诊，行针灸治疗。 依据：饮水呛咳，吐词不清依据：饮水呛咳，吐词不清七、有误吸的危险七、有误吸的危险9月22日57PPT课件有误吸的危险有误吸的危险护理措施取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头。 指导病人缓慢进食；喂食时，不要催促病人，宜予糊状食物，健侧喂入。餐毕喂数口温开水，使口内残留食物吞食干净。 将食物和药物压碎，以利吞咽。 指导病人使用吸
34、水管饮水。护理评价：在住院期间没有出现误吸的情况。 58PPT课件9月22日，血糖稳定在11.016.0，改为三餐前皮下注射诺和锐6u依据:（1）缺乏学习动力（2）文化程度低 （3）信息来源受限（4） 脑梗塞后遗症八、知识缺乏9月22日59PPT课件健康的饮食计划健康的饮食计划维持理想体重维持理想体重合理控制总热量合理控制总热量保持平衡膳食保持平衡膳食60PPT课件护理措施护理措施 提供安静没有干扰的学习环境。提供安静没有干扰的学习环境。 9 9月月2222日向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。日向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。 9 9月月23242324日教会家属根据标准体重
35、、热量标准来计算饮食中的日教会家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会家属怎样分配三餐蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会家属怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。食物及合理安排膳食结构。 9月月2526日教会病人及家属选择适当的运动方式，确定运动日教会病人及家属选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。强度，确保运动安全等。 9月月2728日向病人及家属讲述使用胰岛素的指征及意义。日向病人及家属讲述使用胰岛素的指征及意义。 9月月2930指导家属注射胰岛素。指导家属注射胰岛素。61PPT课件理想体重的计算理想体重的计算年龄在年龄在4040岁以下者
36、：标准体重（岁以下者：标准体重（kg)=kg)=身高（身高（cmcm）105105；年龄在年龄在4040岁以上者：标准体重（岁以上者：标准体重（kg kg）= =身高（身高（cm)100cm)100。体重允许范围：理想体重体重允许范围：理想体重10%10%；肥胖：理想体重超过肥胖：理想体重超过20%20%；消瘦：理想体重低于消瘦：理想体重低于20%20%62PPT课件合理控制总热量合理控制总热量不同人群每日每公斤体重所需热量数（千卡不同人群每日每公斤体重所需热量数（千卡/ /公斤公斤 日日) )体型体型卧床卧床轻体力轻体力中体力中体力重体力重体力肥胖肥胖/ /超重超重151520-2520-2
37、530303535正常正常15-2015-2025-3025-3035354040消瘦消瘦20-2520-253535404045-5045-5063PPT课件脂肪约30%蛋白质约15%碳水化合物5060%三大营养物质的平衡三大营养物质的平衡64PPT课件1/31/31/32/52/51/5早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐或或者者合理控制总热量合理控制总热量65PPT课件该病人的饮食护理该病人的饮食护理该患者体重为该患者体重为70Kg,70Kg,身高身高170Cm170Cm，年龄为，年龄为5555岁，职业为退休岁，职业为退休工人，因此属于轻体力劳动患者工人，因此属于轻体力劳动患者年龄在年龄在4040岁
38、以上者标准体重岁以上者标准体重70Kg70Kg =170(cm)=170(cm)一一100100，属于理，属于理想体重。想体重。计算该患者每日所需总热量：计算该患者每日所需总热量： 7070 （25302530）=17502100=17502100千卡千卡全天按全天按1/51/5、2/52/5、2/52/5分配，早上分配，早上350420350420千卡，中餐千卡，中餐700840700840千卡，晚餐千卡，晚餐700840700840千卡。千卡。66PPT课件 如何营养配餐如何营养配餐 早餐：早餐： 主食：50克75克 鸡蛋：一个 牛奶：250ml中餐：中餐： 主食：100克125克 鱼蛋豆
39、肉类：50克75克 蔬菜：250克 油类：10克约1.5勺67PPT课件 如何营养配餐如何营养配餐 晚餐：晚餐： 主食：75克100克 鱼蛋豆类：50克75克 蔬菜：250克 油类：10克加餐：加餐： 水果：250克300克或西红柿、黄瓜、萝卜等 68PPT课件 如何营养配餐如何营养配餐 注意事项注意事项 提倡少食多餐 加餐时注意定时、定质、定量 定时：加餐的时间定时：加餐的时间,餐前餐前1小时小时或餐后或餐后2小时小时 定质：加餐的种类定质：加餐的种类 定量：加餐的热量定量：加餐的热量少吃高热少吃高热量食物量食物多吃水果蔬菜多吃水果蔬菜和全麦谷物和全麦谷物控制控制食量食量不喝不喝饮料饮料69
40、PPT课件护理措施护理措施 提供安静没有干扰的学习环境。提供安静没有干扰的学习环境。 9 9月月2222日向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。日向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。 9 9月月23242324日教会家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的日教会家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会家属怎样分配三餐蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会家属怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。食物及合理安排膳食结构。 9月月2526日教会病人及家属选择适当的运动方式，确定运动日教会病人及家属选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。强度，
41、确保运动安全等。 9月月2728日向病人及家属讲述使用胰岛素的指征及意义。日向病人及家属讲述使用胰岛素的指征及意义。 9月月2930指导家属注射胰岛素。指导家属注射胰岛素。70PPT课件轻度轻度散步散步做操做操 气功气功 购物购物太极太极拳拳中度中度快走快走慢跑慢跑骑车骑车健身健身操操爬楼爬楼梯梯重度重度爬山爬山游泳游泳跳舞跳舞球类球类跳绳跳绳选择合适的运动方式选择合适的运动方式71PPT课件运动后心率运动后心率: :最大心率的最大心率的50-70%50-70%最大心率最大心率=220-=220-年龄年龄33次次/ /周周30-6030-60分钟分钟/ /次次运动的时间、频率及强度的确定：根据
42、该病人的情况，运动的时间、频率及强度的确定：根据该病人的情况，制定的运动计划为饭后制定的运动计划为饭后1小时散步，每次小时散步，每次30分钟，每周分钟，每周五次，运动后的心率为（五次，运动后的心率为（220-55）*60%=99次次/分钟。分钟。时间时间频率频率强度强度72PPT课件护理措施护理措施 提供安静没有干扰的学习环境。提供安静没有干扰的学习环境。 9 9月月2222日向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。日向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。 9 9月月23242324日教会家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的日教会家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和
43、碳水化合物的含量，并教会家属怎样分配三餐蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会家属怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。食物及合理安排膳食结构。 9月月2526日教会病人及家属选择适当的运动方式，确定运动日教会病人及家属选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。强度，确保运动安全等。 9月月2728日向病人及家属讲述使用胰岛素的指征及意义。日向病人及家属讲述使用胰岛素的指征及意义。 9月月2930指导家属注射胰岛素。指导家属注射胰岛素。73PPT课件按照图中所示方法来注射注射前，检查是否有足够的剂量作一注射前，检查是否有足够的剂量作一次性的注射；注射完检查是否将完整次性的注射；注射完检查
44、是否将完整的一次药量注入的一次药量注入注射时，完全按下注射推键在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法74PPT课件胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛注射，否则会引起注射部位的刺痛使用使用BD
45、31G x 5mmBD31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以9090或或4545角，角，快速地插入皮下层进行注射快速地插入皮下层进行注射75PPT课件腹部腹部 在距肚脐在距肚脐3 35 5公分的两侧的一个手掌距离内注射，公分的两侧的一个手掌距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄越往身体两侧皮下层越薄, ,越容易扎至肌肉层越容易扎至肌肉层大腿外侧大腿外侧 手臂外侧手臂外侧臀部臀部人体正面人体正面人体背面人体背面胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择76PPT课件胰
46、岛素的储存注意事项有哪些？胰岛素的储存注意事项有哪些？ 77PPT课件胰岛素的有效期胰岛素的有效期 未开封的人胰岛素未开封的人胰岛素 2 28 8C C 冷藏冷藏瓶装胰岛素，笔芯胰岛素，人胰岛素特充，均可以保存瓶装胰岛素，笔芯胰岛素，人胰岛素特充，均可以保存2 2年半年半已开封的人胰岛素已开封的人胰岛素 室温（室温（3030C C） 瓶装胰岛素，笔芯胰岛素，人胰岛素特充均保存瓶装胰岛素，笔芯胰岛素，人胰岛素特充均保存4 4周周胰岛素如何贮藏胰岛素如何贮藏？78PPT课件护理评价护理评价 护士按时完成了对糖尿病饮食、运动、胰岛素注射的健康宣教，病人及家属也按计划掌握的健康宣教的内容。病人及家属的
47、焦虑感消除。79PPT课件 依据：与胰岛素使用不当，饮食、运动不当有 关。九、潜在并发症：低血糖 9月月22日日80PPT课件护理措施及评价护理措施及评价1）加强病房巡视加强病房巡视，观察患者是否出现头晕、心跳加速、心慌、手抖、极度饥饿感、冷汗、四肢无力等低血糖的表现。告知患者如果有上述症状要立即告诉值班护士。2）应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化随时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整胰岛素剂量，防止无症状低血糖，特别是睡前血糖以防夜间低血糖。3）遵医嘱合理使用胰岛素合理使用胰岛素，做到精确注射，注射后嘱患者按时进食。4）培养良好的生活习惯良好的生活
48、习惯，不做剧烈运动、进食规律。外出时随身携带点心。护理评价：在住院期间没有发生低血糖。护理评价：在住院期间没有发生低血糖。81PPT课件 经过20天治疗后，生命体征正常，空腹血糖控制在8mmol/l左右，餐后血糖控制在10mmol/l左右，10月10日病人要求出院。82PPT课件出院指导出院指导1、帮助患者及家属掌握有关糖尿病的知识，树立战胜疾病的信心，积极控制血糖，延缓慢性并发症的发生及发展。2、掌握饮食治疗的具体要求和措施，并长期坚持。定时定量，少量多餐的原则。3、了解运动在治疗中的意义，根据该病人情况选择以散步、做操为主的运动方式，外出时随时携带甜食和病情卡片以应急需；运动中如感头晕、无
49、力、出汗应立即停止运动。4、了解情绪、精神压力对疾病的影响，告知家属为患者提供更多的关心和照顾。5、学会正确注射胰岛素，教会患者及家属使用胰岛素笔。知道胰岛素的作用、副作用及使用注意事项。83PPT课件出院指导出院指导6、学会自我监测血糖，有条件者可购买便携式血糖仪，随时监测。无条件者可去附近社区卫生院监测。了解血糖测定结果的意义及评价。7、生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，尤其是对足部、口腔、阴部的清洁，预防各种感染，有炎症、痈和创伤是要及时治疗。8、定期随访，每年定期全身检查，每2-3个月复查血红蛋白，6-12个月复查血脂、肝肾功能、眼底、下肢血管及神经功能，以了解病情控制情况，及时调整用药剂量，以及早防治慢性并发症。84PPT课件总结总结血糖监测坚持药物治疗控制饮食+锻炼终身性疾病、终生学习85PPT课件
