1、胰腺的位置胰腺的位置: :斜向左上，斜向左上，ThTh1-21-2前面前面 长长171720cm,20cm,宽宽3 35cm,5cm,厚厚1.5-2.5cm,1.5-2.5cm,重重8282117g. 117g. 胰腺的分部：头（沟突）颈体胰腺的分部：头（沟突）颈体尾，尾，动脉血供：动脉血供： 胰头部：胰十二指肠前后动脉弓胰头部：胰十二指肠前后动脉弓 胰体尾部：胰背动脉、胰大动脉胰体尾部：胰背动脉、胰大动脉静脉回流：门静脉静脉回流：门静脉淋巴回流淋巴回流神经支配神经支配 胰腺疾病和胆道疾病互相关联的胰腺疾病和胆道疾病互相关联的 解剖学基础解剖学基础胰腺的生理功能胰腺的生理功能胰腺的外分泌功能：
2、胰液（胰腺的外分泌功能：胰液（7507501500ml/1500ml/日），主要为消化酶，水，日），主要为消化酶，水，HCOHCO。胰腺的内分泌功能：胰岛（胰腺的内分泌功能：胰岛（细胞细胞胰岛素，胰岛素，a a细胞胰高糖素，细胞胰高糖素， 细胞细胞生长抑素），生长抑素），PPPP细胞胰多肽，细胞胰多肽，G G细胞胃泌素细胞胃泌素总之，总之，VaterVater壶腹部的阻塞引起的胆壶腹部的阻塞引起的胆汁返流进入胰管内和各种原因造成汁返流进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或排出障碍食导致的胰液分泌增多或排出障碍食导致急性胰腺炎的主要病因。急性胰腺炎的主要病因。发病机制和病理生理发病机制和病理生
3、理病理病理急性水肿性急性水肿性胰腺炎胰腺炎急性出血坏急性出血坏死性胰腺炎死性胰腺炎临床表现临床表现腹痛腹痛 饱餐或酒后饱餐或酒后 左上腹左上腹 放射痛放射痛 束带状束带状腹胀腹胀恶心、呕吐恶心、呕吐 吐后腹痛不缓解吐后腹痛不缓解腹膜炎体征腹膜炎体征其他：发热、黄疸、休克、急性肺功能衰竭、精神症其他：发热、黄疸、休克、急性肺功能衰竭、精神症状，血钙降低抽搐。状，血钙降低抽搐。左腰部青紫色斑左腰部青紫色斑（Grey-Turner)Grey-Turner)、脐周青紫色斑、脐周青紫色斑(Cullen)(Cullen)诊诊 断断实验室检查实验室检查胰酶测定胰酶测定：血、尿淀粉酶、血清脂肪酶。血、尿淀粉酶
4、、血清脂肪酶。血血500U/dl500U/dl、尿、尿300U/dl300U/dl其他项目其他项目： 白细胞增高白细胞增高 高血糖高血糖 肝功能异常肝功能异常 低血钙低血钙 DICDIC指标异常指标异常诊断性穿刺诊断性穿刺：穿刺液淀粉酶升高穿刺液淀粉酶升高放射影像学检查放射影像学检查腹部腹部B B超超 首选首选胸、腹部胸、腹部X X线片线片增强增强CTCT扫描扫描 鉴别水肿性和出血坏死性鉴别水肿性和出血坏死性MRIMRI临床分型临床分型轻症（水肿型）轻症（水肿型）重症胰腺炎（出血坏死型）重症胰腺炎（出血坏死型） 参见参见P P605605 急性胰腺炎的局部并发症急性胰腺炎的局部并发症胰腺及胰周
5、组织坏死胰腺及胰周组织坏死胰腺及胰周脓肿胰腺及胰周脓肿急性胰腺假性囊肿急性胰腺假性囊肿胃肠道瘘胃肠道瘘治治 疗疗非手术治疗非手术治疗禁食、鼻胃管减压禁食、鼻胃管减压补液、防治休克补液、防治休克镇痛解痉镇痛解痉抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂营养支持：内环境稳定后再考虑营养支持：内环境稳定后再考虑抗生素的应用抗生素的应用 广谱抗菌素广谱抗菌素中药治疗中药治疗 复方清胰汤复方清胰汤腹腔灌洗腹腔灌洗ERCPERCP 手术治疗手术治疗手术指征：手术指征： 不能排除其他急腹症时不能排除其他急腹症时 胰腺和胰周坏死组织继发感染胰腺和胰周坏死组织继发感染 虽经合理支持治疗，而临床症状继续
6、恶化虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化 爆发性胰腺炎经短期治疗，但爆发性胰腺炎经短期治疗，但MODSMODS不能得到纠正不能得到纠正 胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎 病情后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿病情后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿手术方式手术方式最常用的是坏死组织清除加引流术，同时行胃造瘘、空肠最常用的是坏死组织清除加引流术，同时行胃造瘘、空肠造瘘及胆道引流术。造瘘及胆道引流术。若坏死组织较多，切口可部分敞开引流术若坏死组织较多，切口可部分敞开引流术若继发肠瘘则行肠外置或肠造瘘术。若继发肠瘘则行肠外置或肠造瘘术。胆源性胰腺炎的处理胆源性胰腺炎的处理伴有胆道下端梗阻或感染的重症病人，伴有胆道下端梗阻或感
7、染的重症病人，急诊手术或早期（急诊手术或早期（72h72h内）手术：解除内）手术：解除梗阻，取石，引流，切除胆囊梗阻，取石，引流，切除胆囊经非手术治疗后病情稳定，可在胰腺经非手术治疗后病情稳定，可在胰腺炎治愈后炎治愈后2 24 4周作胆道手术。周作胆道手术。病因病因过多饮酒过多饮酒胆道结石胆道结石甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进营养不良营养不良临床表现（四联征）临床表现（四联征）腹痛腹痛食欲减退、体重下降食欲减退、体重下降糖尿病糖尿病脂肪泻脂肪泻诊断诊断临床表现临床表现CT CT 钙化结节钙化结节ERCP ERCP 串珠状串珠状B B超超如果胰管显影正常可除外如果胰管显影正常可除外非手术治疗非
8、手术治疗镇痛镇痛饮食疗法饮食疗法糖尿病者，应用饮食控制糖尿病者，应用饮食控制营养支持营养支持手术治疗手术治疗原发病的处理原发病的处理壶腹部处理壶腹部处理胰管引流胰管引流胰腺切除术胰腺切除术胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿急慢性胰腺炎的并发症急慢性胰腺炎的并发症无上皮细胞无上皮细胞临床表现：临床表现： 胰腺炎之后或外伤后胰腺炎之后或外伤后 上腹部肿物上腹部肿物辅助检查：淀粉酶、辅助检查：淀粉酶、B B超、超、CTCT、X X线钡餐线钡餐治疗：内引流、外引流、胰体尾切除术治疗：内引流、外引流、胰体尾切除术手术指征手术指征持续腹痛不能忍受囊肿增大6cm出现压迫症状合并感染和出血病病 理理包括胰头癌、胰体尾部
9、癌。包括胰头癌、胰体尾部癌。主要为导管细胞癌，少见粘液性囊主要为导管细胞癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌等。腺癌和腺泡细胞癌等。转移和扩散途径转移和扩散途径淋巴转移淋巴转移癌浸润癌浸润诊诊 断断临床表现临床表现上腹痛和不适：常见的首发症状上腹痛和不适：常见的首发症状黄疸：最主要的临床症状，呈进行性加重。黄疸：最主要的临床症状，呈进行性加重。消化道症状消化道症状消瘦和乏力消瘦和乏力其他：一般无感染其他：一般无感染实验室检查实验室检查血清生化学检查血清生化学检查免疫学检查：免疫学检查：CA19-9CA19-9等等影像学检查影像学检查B B超超内镜超声内镜超声胃肠钡餐造影胃肠钡餐造影CTCT：优于：
10、优于B B超超ERCPERCP经皮经肝胆道造影（经皮经肝胆道造影（PTCPTC）MRIMRI或或MRCPMRCP选择性动脉造影选择性动脉造影治疗治疗WhippleWhipple胰头十二指肠切除术胰头十二指肠切除术保留幽门的胰头十二指肠切除术保留幽门的胰头十二指肠切除术姑息性手术姑息性手术辅助治疗辅助治疗壶腹部癌壶腹部癌壶腹癌壶腹癌胆管下端癌胆管下端癌十二指肠癌十二指肠癌 与胰头癌比，恶性低，切除与胰头癌比，恶性低，切除率和率和5 5年生存年生存 率高。率高。病病 理理腺癌腺癌乳头状癌乳头状癌粘液癌粘液癌诊诊 断断临床表现：黄疸、消瘦、腹痛；临床表现：黄疸、消瘦、腹痛；化验及影像检查（化验及影像检查（ERCPERCP）、）、MRCPMRCP三种癌的比较三种癌的比较壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，常合并胆道感染。壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，常合并胆道感染。胆总管下端癌：恶性程度高，多无胆道感染，黄疸进行性加胆总管下端癌：恶性程度高，多无胆道感染，黄疸进行性加重。重。十二指肠腺癌：胆道梗阻不完全，黄疸出现较晚且不深，大十二指肠腺癌：胆道梗阻不完全，黄疸出现较晚且不深，大便潜血阳性，常贫血。便潜血阳性，常贫血。治疗治疗胰头十二指肠切除术胰头十二指肠切除术保留幽门的胰头十二指肠切除术保留幽门的胰头十二指肠切除术思考题思考题急性胰腺炎的临床表现及治疗
