1、医院感染管理新进展 院院 感感 科科 2022-7-5Dr.HU Bijie22022-7-5Dr.HU Bijie2严峻的医院感染现状，我国感染控制严峻的医院感染现状，我国感染控制理念和行为理念和行为将发生巨大转变！将发生巨大转变！ 多重耐药菌多重耐药菌的涌现，不少医院感染已经严重影的涌现，不少医院感染已经严重影响医疗质量和患者安全响医疗质量和患者安全 循证医学循证医学大量证据积累，科学的干预可以有效大量证据积累，科学的干预可以有效降低医院感染发病降低医院感染发病 病人和民众病人和民众自我保护意识自我保护意识不断加强，对医疗机不断加强，对医疗机构提出更高的要求构提出更高的要求 HIV、SAR
2、S、禽流感等、禽流感等新发传染病新发传染病，敲响了，敲响了警钟警钟 卫生行政管理、行业学会，针对感染预防，发卫生行政管理、行业学会，针对感染预防，发布一系列布一系列临床操作指南临床操作指南、规范性文件和标准、规范性文件和标准美国感控工作已进入美国感控工作已进入循证干预循证干预阶段阶段 1960s 开始探索阶段开始探索阶段Beginning Explorations 1970s 拓展阶段拓展阶段Era of Expansion 1980s 反应和反击阶段反应和反击阶段Reaction and Response 1990s 规则和指南阶段规则和指南阶段Regulations & Guideline
3、s 2000s 干预流行病阶段干预流行病阶段Interventional Epidemiology Think aboutin last 5 years Top 3 improvements related to infection control in your hospital？ Top 3 areas requiring improvement in your hospital？ 在中国，把感控做好，为什么这么难呢？2022-7-5Dr.HU Bijie5通过主动干预，降低医院感染危险因素和发通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是当前国际感控领域的热点和重点！病，是当前国际感控领域
4、的热点和重点！确定引起确定引起医院感染医院感染的可能危险因素的可能危险因素预防或降低预防或降低医院感染医院感染的发生的发生干预：改变流程干预：改变流程/方法、引进新技术方法、引进新技术减少或控制危险因素减少或控制危险因素对于感染管理：对于感染管理：需要转变观念！需要转变观念！2022-7-5Dr.HU Bijie7美国医院美国医院拯救十万生命拯救十万生命运动运动 始于始于2004年年12月月14日日 目的是改善操作规程，在目的是改善操作规程，在2006年年6月前避免月前避免100,000住院病人不必要的死亡住院病人不必要的死亡 发起创议的医院超过发起创议的医院超过2000所所 预防三种主要的医
5、院感染预防三种主要的医院感染 SSI VAP CA-BSI2022-7-5Dr.HU Bijie8新起点：五百万生命运动新起点：五百万生命运动增增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生加：预防耐药菌传播和加强手卫生nInstitute of Healthcare Improvement (IHI) and several organizationsnSeven changes that save livesPrevent catheter related BSIPrevent SSIPrevent VAPPrevent adverse drug eventsDeploy rapid response
6、 teamsDeliver reliable, evidence based care for acute MIHand hygienenAs of 3,000 hospitals have joined the campaignn5,000,000 lives campaignPrevent transmission of MRSA, VRE and C. difficile(http:/www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/)2022-7-5Dr.HU Bijie9预防医院感染，已成为当今感控工作的主流！预防医院感染，已成为当今感控工作的主流！ 第第33届届A
7、PIC2006.6.1115, Tampa改变潮流，转向感染预防改变潮流，转向感染预防 Turning the Tide to Infection Prevetion 第第34届届APIC 2007.6.2528, San Jose蓄势勃发，革新感染预防蓄势勃发，革新感染预防Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention 美国美国APICAPIC年会的主题年会的主题1.1.设置未来十年医院感染预防的议程设置未来十年医院感染预防的议程2.2.提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点3.3.审查和更新
8、在以下几个方面的科学证据审查和更新在以下几个方面的科学证据 医院感染和病原体：说明，病因和可预防性医院感染和病原体：说明，病因和可预防性 耐药预防和优化抗生素管理耐药预防和优化抗生素管理 监测策略，创新方法，技术和陷阱监测策略，创新方法，技术和陷阱 预防和控制的方法学预防和控制的方法学 医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展 免疫抑制、高危和特殊的人群免疫抑制、高危和特殊的人群 环境传播的预防策略和生物危险因子挑战环境传播的预防策略和生物危险因子挑战 分子生物学，空间，网络，基因和基因组的应用分子生物学，空间，网络，基因和基因组的应用 4.4.
9、探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战5.5.在医院和其他卫生机构中，明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行在医院和其他卫生机构中，明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行原则，转化为质量改进实践和行动的创新方法原则，转化为质量改进实践和行动的创新方法6.6.在非急性病的医疗机构，评估和促进更有效的检验、监测和预防策略在非急性病的医疗机构，评估和促进更有效的检验、监测和预防策略7.7.阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响，包括：阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响，包括： 监管变化监管变化 报销制度的变化（包括选择
10、性偿还和基于效果的策略）报销制度的变化（包括选择性偿还和基于效果的策略） 地方、国家或国际医院感染率报告的变化地方、国家或国际医院感染率报告的变化8.8.确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求，以支持成功的确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求，以支持成功的消除医院感染的项目消除医院感染的项目9.9.确定未来十年国际医院流行病学研究的议程确定未来十年国际医院流行病学研究的议程大会目标大会目标2022-7-5Dr.HU Bijie11组建高素质、多学科的管理团队组建高素质、多学科的管理团队应对感控内涵不断扩展的需要应对感控内涵不断扩展的需要2022-7-5Dr.HU Bi
11、jie12薄弱的感控团队已很难胜任越来越广的感控工作薄弱的感控团队已很难胜任越来越广的感控工作消毒：消毒：消毒剂，消毒灭菌技术（高压，低温），监测（程序，生物，化学）消毒剂，消毒灭菌技术（高压，低温），监测（程序，生物，化学）无菌与隔离：无菌与隔离：无菌操作，隔离技术，传染病隔离与保护性隔离无菌操作，隔离技术，传染病隔离与保护性隔离防护用具：防护用具：手套，口罩，帽子，鞋套（？）隔离衣，面罩，护目镜，围裙手套，口罩，帽子，鞋套（？）隔离衣，面罩，护目镜，围裙洗手：洗手：手卫生，外科手消毒与卫生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液手卫生，外科手消毒与卫生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液抗菌药物抗菌药物：分级
12、管理，围术期预防，二重感染，多重耐药菌，真菌：分级管理，围术期预防，二重感染，多重耐药菌，真菌环境微生物监测与控制环境微生物监测与控制：空气，物表，水，手，医疗器械：空气，物表，水，手，医疗器械医院感染监测医院感染监测：流行病学调查，综合性与目标性，暴发流行，同源性分析：流行病学调查，综合性与目标性，暴发流行，同源性分析空气管理：空气管理：空气消毒与净化，层流，中央空调系统空气消毒与净化，层流，中央空调系统水源性感染：水源性感染：供水系统，医疗用水，冷凝水供水系统，医疗用水，冷凝水废物废物：医疗废物，锐器盒，环境保护：医疗废物，锐器盒，环境保护职业与生物安全职业与生物安全：生物安全，职业安全，
13、疫苗：生物安全，职业安全，疫苗一次性医疗物品：一次性医疗物品：管理，毁形问题，复用，完整管理，毁形问题，复用，完整/密封性检测密封性检测输液、输血安全：输液、输血安全：血制品管理血制品管理植入物与留置导管感染：植入物与留置导管感染：导管感染，细菌生物膜导管感染，细菌生物膜标准预防技术标准预防技术：食源性、气源性、血源性感染：食源性、气源性、血源性感染预防方法：预防方法：循证医学，行为干预，指南，标准，规范，循证医学，行为干预，指南，标准，规范，SOP，临床路径，临床路径重点部门与环节：重点部门与环节：发热发热/肠道肠道/肝炎门诊；内镜肝炎门诊；内镜/口腔器械消毒；口腔器械消毒；ICU知识培训：
14、知识培训：医生，护士，技术员，后勤，保洁员，新职工，病患与家属医生，护士，技术员，后勤，保洁员，新职工，病患与家属专业与队伍建设：专业与队伍建设：科室，管理委员会，学会，质控中心科室，管理委员会，学会，质控中心2022-7-5Dr.HU Bijie13改变医院感染监测模式改变医院感染监测模式重视过程监测和目标性监测重视过程监测和目标性监测2022-7-5Dr.HU Bijie142003年上海市年上海市57708例次医院感染构成情况例次医院感染构成情况2022-7-5Dr.HU Bijie15目前我国目前我国全面综合性监测全面综合性监测存在不少问题存在不少问题 收集全院所有住院病人医院感染相关
15、信息资料，消耗收集全院所有住院病人医院感染相关信息资料，消耗人力资源巨大，导致没有时间开展更为重要的医院感人力资源巨大，导致没有时间开展更为重要的医院感染预防措施的落实染预防措施的落实 由于人力不足，许多医院出现监测数据不准确，漏报由于人力不足，许多医院出现监测数据不准确，漏报现象严重现象严重 医院感染调查，缺少危险度调整。单纯比较院感发病医院感染调查，缺少危险度调整。单纯比较院感发病率价值有限，甚至会出现误导率价值有限，甚至会出现误导 深层次目标性监测缺少，不少重要问题没有明确，影深层次目标性监测缺少，不少重要问题没有明确，影响薄弱环节的暴露和进一步采取措施响薄弱环节的暴露和进一步采取措施
16、HISHIS对简化医院感染监测带来极大便利，但信息要准确、对简化医院感染监测带来极大便利，但信息要准确、软件设计理念要科学，要防止垃圾数据的大量进入软件设计理念要科学，要防止垃圾数据的大量进入2022-7-5Dr.HU Bijie16美国医院感染专业人员活动时间构成：美国医院感染专业人员活动时间构成：干预活动的时间占干预活动的时间占20Source: BJC HealthCare 2000结论：结论：干预时间所干预时间所占的比例太少！占的比例太少！2022-7-5Dr.HU Bijie17“要有所为和有所不为！要有所为和有所不为！” 感染监测：不要做垃圾数据的奴隶！感染监测：不要做垃圾数据的奴
17、隶！2022-7-5Dr.HU Bijie18一些目标性监测的理念改变：一些目标性监测的理念改变：由关注由关注“结果结果”的监测转向关注的监测转向关注“过程过程”的监的监测测体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法 手指皮肤带菌数量手指皮肤带菌数量 手术部位感染的发病手术部位感染的发病率率 医院内肺炎发病率医院内肺炎发病率 医院感染发病率医院感染发病率 手卫生依从性手卫生依从性 预防手术部位感染预防手术部位感染的措施执行情况的措施执行情况 半卧位执行情况半卧位执行情况 预防医院感染有效预防医院感染有效干预措施实施情况干预措施实施情况 欲得好结果，先谋好过
18、程欲得好结果，先谋好过程手卫生五个指征手卫生五个指征The 5 indicationsAFTER B-FLUIDBEFORE CLEAN/INVASIVEAFTER PATBEFORE PATAFTER PATs OBJECT2022-7-5Dr.HU Bijie20什么是目标性监测？怎么做？什么是目标性监测？怎么做？ SSI监测监测 三种导管相关感染监测三种导管相关感染监测 围术期抗菌药物使用监测围术期抗菌药物使用监测 多重耐药菌监测多重耐药菌监测2022-7-5Dr.HU Bijie21推广推广SOP和组合和组合(Bundle)干预方法干预方法科学预防医院感染科学预防医院感染2022-7-
19、5Dr.HU Bijie222008年年7月某医院会诊病例月某医院会诊病例 临床情景临床情景 某男，某男，65岁岁 脑胶质瘤术后脑胶质瘤术后20天天 高热，黄痰，呼吸困难高热，黄痰，呼吸困难 留置中心静脉导管、导尿管留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气和人工气道机械通气 胸片肺炎胸片肺炎 痰培养：痰培养：PDR-AB 血培养：阴沟肠杆菌血培养：阴沟肠杆菌 尿培养：两种念珠菌尿培养：两种念珠菌 结局结局 术后术后1月死亡月死亡 花费：花费：10万元？万元？ICU的主要医院感染是什么？的主要医院感染是什么？ VAP CR-BSI CR-UTI 多重耐药菌感染：多重耐药菌感染： MRSA，ES
20、BL，MDR/PDR-PA与与AB， CRE（KPC，NDM-1），）， CD，VRE 感染暴发感染暴发2022-7-5Dr.HU Bijie23感染控制人员要蹲点ICU！ICU感染监控的重点环节在哪里？感染监控的重点环节在哪里？控制医院感染的一系列技术规范、标准？（有哪些？）控制医院感染的一系列技术规范、标准？（有哪些？）建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制？建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制？严格执行有关规章制度和技术操作规范？严格执行有关规章制度和技术操作规范？ 隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫？隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫？ 医院感染发病率和漏报率监测
21、？医院感染发病率和漏报率监测？ 严格的环境消毒？空气消毒或层流？严格的环境消毒？空气消毒或层流？ 手卫生？手卫生？ 隔离措施？（隔离谁？怎么隔离？）隔离措施？（隔离谁？怎么隔离？） 定期环境（空气、物表与手）微生物监测？定期环境（空气、物表与手）微生物监测？ 抗菌药物管理？抗菌药物管理？2022-7-5Dr.HU Bijie242022-7-5Dr.HU Bijie25美国目前推行的美国目前推行的预防预防VAP bundle 床头抬高至少床头抬高至少30度度Head of bed - 30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday
22、/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时小时Oral care 深静脉血栓预防深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引（？）插管气囊上方分泌物的吸引（？）2022-7-5Dr.HU Bijie26 仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位VAP发病率发病率仰卧仰卧 23半卧半卧 5VAP预防措施的证据预防措施的证据Lancet 1999; 354:1851-58预防与胃
23、管给食有关的吸入如果无反指征，预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成将头部的床摇高形成3045度角（度角（IB）2022-7-5Dr.HU Bijie27预防预防CR-BSI： bundle 留置导管术时最大无菌屏障留置导管术时最大无菌屏障Maximal sterile barriers 洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice 严格执行手卫生规则严格执行手卫生规则HAND HYGIENE 每天评估是否需要继续留置导管每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管
24、抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter 插管后的护理插管后的护理Post-insertion care1. 在放置在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。（菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。（B）2. 肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（B）4.4. 最大无菌屏障措施最大无菌屏障措施 1. 在进行周围静脉置管前，采用消毒剂
25、（在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒精、碘酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（B）2. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用应用含氯己定浓度超过含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或或70%酒精。（酒精。（A）3. 尚无研究比较酒精尚无研究比较酒精+氯己定和酒精氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒聚维酮碘皮肤消毒作用差异。（未明确）作用差异。（未明
26、确）4. 关于氯己定在关于氯己定在2月婴儿中的应用安全性和有效性尚无月婴儿中的应用安全性和有效性尚无推荐意见。（未明确）推荐意见。（未明确）5. 根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的消毒剂已干燥。（消毒剂已干燥。（B）5.5. 插管部位皮肤准备插管部位皮肤准备 BSI: RR 0.49 (95% CI 0.28-0.88)108家家ICUs的干预措施的干预措施核查表核查表手卫生手卫生最大无菌屏障最大无菌屏障CHG消毒剂消毒剂避免股静脉置管避免股静脉置管尽快移除尽快移除CVCMean BSI/1000 CVC d(P15秒）秒） 使用抗菌导
27、管使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管抗菌剂封管 洗必泰洗浴（洗必泰洗浴（ICU）2022-7-5Dr.HU Bijie35Fig 5. CVC-Related Bloodstream Infections, 1999-2003, Brookdale University Medical Center0246810121416182022Jan-99Mar-99May-99Jul-99Sep-99Nov-99Jan-00Mar-00May-00Jul-00Sep-00Nov-00Jan-01Mar-01May-01Jul-01Sep-01Nov-01Jan-02Mar-02M
28、ay-02Jul-02Sep-02Nov-02Jan-03Mar-03Cases per 1000 catheter daysMonthly RateMean RateJan 01: Silver-Platinum Catheters IntroducedSilver-Chlorhexidine Catheters Used Since 1997Mean RateDec 99: Awareness and Education Program Started Oct 01: Sterile Barrier Kits IntroducedJan 02: 2% CHG-70% isopropyl a
29、lcohol Skin Prep introduced导管相关导管相关BSI干预流行病学干预流行病学 /操作改进操作改进 39 month period 237 cath.-rel. bloodstream infections avoided BUMC Estimated annual cost savings in cost avoidance = $2.5 - 4 x 106Garcia R, et.al. Abstract, APIC- Used with Permission导管相关血流感染导管相关血流感染CR-BSI 一种常见的医院感染一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院
30、感染一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染一种引起医疗费用增加的医院感染 一种完全可以预防的医院感染一种完全可以预防的医院感染 我们的目标：零风险、零感染、零宽容！我们的目标：零风险、零感染、零宽容！2022-7-5Dr.HU Bijie37SSI 影响因素影响因素手术手术麻醉麻醉患者患者类别类别组织灌注量组织灌注量 糖尿病糖尿病备皮备皮温度温度吸烟吸烟部位部位/时间时间/类型类型 吸氧浓度吸氧浓度营养不良营养不良缝线质量缝线质量肥胖肥胖血肿血肿疼痛疼痛高龄高龄预防抗菌药物预防抗菌药物输血输血 身体状况身体状况机械压力机械压力药物药物感染感染放疗放疗/化疗化疗术前住院时
31、术前住院时间长间长A Major SSI is a Catastrophe!2022-7-5Dr.HU Bijie38预防预防SSI的的bundle 根据指南预防性使用抗菌药物根据指南预防性使用抗菌药物 术前术前0.51小时使用抗生素小时使用抗生素 24小时内停用抗生素小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种 正确脱毛方法：正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间：缩短术前住院时间：手术当天入院比例高手术当天入院比例高 强制性向公众报告感
32、染率强制性向公众报告感染率2022-7-5Dr.HU Bijie392022-7-5Dr.HU Bijie39结论：抗生素应该在皮肤切开前半小结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时时或麻醉诱导开始时2847例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口2022-7-5Dr.HU Bijie402022-7-5Dr.HU Bijie40手术区域备皮问题手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法备皮方法剃毛备皮剃毛备皮 5.6%脱毛或不去毛脱毛或不去毛0.6%备皮时间备皮时间术前术前24小时前小时前20%术前术前24小时内
33、小时内7.1%术前即刻术前即刻3.1%方法方法/时间时间术前即刻剪毛术前即刻剪毛1.8%前前1晚剪晚剪/剃毛剃毛4.0%2022-7-5Dr.HU Bijie41温度控制温度控制 200 名结肠直肠手术患者名结肠直肠手术患者 对照组对照组- 常规术中加温护理常规术中加温护理 (保持保持34.70C的平均温度直到送入的平均温度直到送入PACU) 处理组处理组- 积极加温积极加温 (平均温度为平均温度为 36.60C) 结果结果 对照组对照组- SSI： 19% (18/96) 处理组处理组 SSI： 6% (6/104) P=0.009%Kurz A, et al. N. Engl J Med.
34、 1996 证据Evidence：酒精擦手，在预防SSI方面，与传统的皂液刷手+消毒剂擦手，效果一样！ 证据Evidence：层流手术室在预防SSI的效果，迄今仍为明确。鉴于其运行成本高，欧美国家不推荐作为预防SSI的方法使用。 证据Evidence：给手术病人高浓度吸氧，可以预防SSI。2022-7-5Dr.HU Bijie45纽约一所医院的纽约一所医院的感染控制手册感染控制手册 卫生部领导支持卫生部领导支持 2010年年6月出版月出版 123个个SOP2022-7-5Dr.HU Bijie47重视多重耐药菌重视多重耐药菌MDRO控制控制改善危重病人的预后改善危重病人的预后耐药菌的难题，远不
35、止耐药菌的难题，远不止NDM-1！ MRSA PDR-不动杆菌不动杆菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 艰难梭菌艰难梭菌 VRE ESBL，KPC，NDM-1 多重耐药结核分枝杆菌多重耐药结核分枝杆菌2022-7-5Dr.HU Bijie49全球肠杆菌科产全球肠杆菌科产ESBL率的变化趋势率的变化趋势SMART 研究（研究（20032007）aCefepime and cefepime/clavulanic acid used to determine ESBL status; ceftazidime and cefotaxime with/without clavulanic acid were
36、used 20052007.Adapted from Badal R, et al. Poster presented at: 48th Annual ICAAC; 2528 October 2008.Prevalence of ESBL-Producing Strains Among 18,845 E. coli, K. pneumoniae, and K. oxytoca Isolates2004aPrevalence, %Asia/PacificLatin AmericaMiddle East/AfricaEuropeNorth America045402003a200520062007
37、3530252015105China:ESBL incidence rate 28.645.75954.657.86060.260.23847.745.751.540.436.634.925.701020304050607020012002200320042005200620072008ESBL Incidence Rate %E.coliK.pneumoniae Wang H, Chen M. Diagnos Microbiol Infect Dis, 2005, 51, 201-208 CMSS/SEANIR/CARES. year医院感染越来越险恶！案例案例 某男，某男，9090岁，岁，
38、COPDCOPD多年，反复感染，近多年，反复感染，近日鲍曼不动杆菌肺部感染日鲍曼不动杆菌肺部感染 某男，某男，5656岁，肺癌术后一周，高热、呼岁，肺癌术后一周，高热、呼吸衰竭，重症肺炎，鲍曼不动杆菌吸衰竭，重症肺炎，鲍曼不动杆菌 某男，某男，2222岁，颅脑手术后岁，颅脑手术后2 2周，高热，周，高热，CSFCSF引流液鲍曼不动杆菌引流液鲍曼不动杆菌日本某医院日本某医院46人感染超级细菌人感染超级细菌“多重多重耐药鲍曼不动杆菌耐药鲍曼不动杆菌”，9人死亡人死亡 2010年年09月月06日据日本媒体近日披露，日据日本媒体近日披露，有有46名患者在日名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染
39、了几乎可以抵本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌抗所有抗生素的超级细菌多重耐药鲍曼不动杆菌，多重耐药鲍曼不动杆菌，其中其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。名患者的死亡因感染此种病菌所致。 9月月2日，日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报日，日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告了感染情况，此时距离第一名感染者死亡已过去告了感染情况，此时距离第一名感染者死亡已过去10个个多月。多月。去年去年8月，该院出现第一例感染者，截至今年月，该院出现第一例感染者，截至今年9月月1日，感染人数升至日，感染人数升至46人，其中已有人，其中已有27人死亡，在死者人死亡，在死
40、者中，有中，有9人的死因确定与感染有关。人的死因确定与感染有关。目前还有目前还有9名感染者名感染者在特殊病房接受治疗。感染者中超过在特殊病房接受治疗。感染者中超过70%的人是的人是60岁以岁以上老人。上老人。 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌超级细菌”在在日本大流行的前奏。日本大流行的前奏。2022-7-5Dr.HU Bijie522005-2010年上海年上海XX医院医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化2022-7-5D
41、r.HU Bijie532010年巴西发现新超级细菌年巴西发现新超级细菌已导致已导致15人死，人死，135人感染人感染 巴西官方巴西官方20日宣布，日宣布，在全国在全国16所公私立医疗院所都已经发现另所公私立医疗院所都已经发现另一种一种“超级细菌超级细菌”抗药性细菌抗药性细菌“KPC” 这种细菌目前已在巴西夺走至少这种细菌目前已在巴西夺走至少15条人命，确诊病例共有条人命，确诊病例共有135起，当局正加紧研对策，预防事态扩大。起，当局正加紧研对策，预防事态扩大。 巴西卫生部指出，抗药性细菌巴西卫生部指出，抗药性细菌KPC也就是也就是“碳青霉烯酶肺炎碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌克雷伯氏菌”，连被视为
42、最后一道防线的碳青霉烯类抗生素，连被视为最后一道防线的碳青霉烯类抗生素，都对它起不了作用，过去几个星期以来感染人数激增。都对它起不了作用，过去几个星期以来感染人数激增。 巴西卫生部说，刚动过手术或免疫力低的病人都是感染这种细巴西卫生部说，刚动过手术或免疫力低的病人都是感染这种细菌的高危人群，而且菌的高危人群，而且死亡率达到死亡率达到30%至至60%。 民众滥服药物是细菌扩散的主因，巴西当局将从今年民众滥服药物是细菌扩散的主因，巴西当局将从今年12月起，月起，严格规范抗生素的使用，避免抗药性更强的菌种出现严格规范抗生素的使用，避免抗药性更强的菌种出现 巴西政府呼吁民众，巴西政府呼吁民众，只要出入
43、医疗场所，一定要记得消毒、洗只要出入医疗场所，一定要记得消毒、洗手，做好最基本的个人卫生防护手，做好最基本的个人卫生防护，以免细菌持续扩散，以免细菌持续扩散2010年年14家医院家医院5529株克雷伯菌属耐药率（株克雷伯菌属耐药率（%）碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌高达碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌高达8.8%8.8%8.88.910.614.814.416.621.723.830.13435.444.342.550.349.957.596.3020406080100120亚胺培南美罗培南厄他培南头孢哌酮/舒巴坦阿米卡星哌拉西林/他唑巴坦头孢西丁头孢吡肟环丙沙星庆大霉素头孢他啶复方磺胺甲噁唑氨苄西
44、林/舒巴坦头孢呋辛头孢噻肟哌拉西林氨苄西林抗抗菌菌药药物物耐耐药药率率（）多重耐药菌，多重耐药菌，在今后一段在今后一段时间或将成为医疗纠纷的时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶！焦点和元凶！超级细菌出现超级细菌出现/MDRO泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？ 接触传播的隔离接触传播的隔离 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套 隔离隔离 多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染 。 更明智地合理使用抗菌药物更明智地合理使用抗菌药物卫生部办公厅关
45、于印发卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）防与控制技术指南（试行）的通知的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作三、
46、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力（二）提高临床微生物实验室的检测能力最新最新MDRO Bundle Hand Hygiene 手卫生手卫生 Contact precautions 接触隔离接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防医院感染的组合预防 Catheter
47、-associated BSI 导管相关血流感染导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染 Active surveillance cultures 主动监测培养主动监测培养 Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴洗必泰洗浴 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理抗菌药物管理感染控制，不仅感染控制，不仅仅是手卫生仅是手卫生! !手卫生手卫生 隔离：尽量将患者安置于单间隔离：尽量将患者安置于单间 个人防护用
48、品：手套、围裙或隔离衣、面罩个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表 多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染 接触隔离接触隔离2022-7-5Dr.HU Bijie62哪些病原体感染需要隔离？哪些病原体感染需要隔离？ 耐药菌耐药菌 MRSA，不动杆菌，不动杆菌 艰难梭菌，艰难梭菌，VRE ESBL？铜绿假单胞菌？铜绿
49、假单胞菌？ 传染病传染病 TB，SARS，诺如病毒，诺如病毒 HIV？HBV？耐药菌危害严耐药菌危害严重，我国必须重，我国必须制订政策，进制订政策，进行严格隔离！行严格隔离！耐药菌隔离的警告标识耐药菌隔离的警告标识何时开始隔离？何时解除隔离？何时开始隔离？何时解除隔离？ 发现多重耐药菌感染患发现多重耐药菌感染患者和者和定植定植患者后，患者后，要尽要尽快反馈相关临床科室快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感指导采取有效治疗和感染控制措施。染控制措施。 患者隔离期间需要定期患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情监测多重耐药菌感染情况，直至况，直至连续连续3次（每次次（每次间隔应大于间隔应大于2
50、4h）多重耐）多重耐药菌培养阴性或感染已药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离经痊愈方可解除隔离。 听诊器听诊器 血压计血压计 体温表体温表 微量输液泵微量输液泵 减少设备共用减少设备共用2022-7-5Dr.HU Bijie65 环境微生物菌落总数卫生标准环境微生物菌落总数卫生标准类别类别 范围范围 空气空气 物体表面物体表面 医务人员手医务人员手 层流室层流室 10 5 5 普通手术室等普通手术室等 200 5 5 普通病房等普通病房等 500 10 10 传染科及病房传染科及病房 15 15环境微生物监测要求必须改变！环境微生物监测要求必须改变！环境清洁环境清洁ICU中，容易被污染的物表
