1、肠结核的个案讨论消化内科：丁思2022-7-51内容回顾1 1 病史介绍病史介绍2 2 疾病介绍疾病介绍3 3 诊断和治疗措施诊断和治疗措施 4 4 护理问题和措施护理问题和措施2022-7-52病史介绍病史介绍 徐帅徐帅, , 男男, 23, 23岁岁,4,4月月2525日晨起时发现解黑色成形日晨起时发现解黑色成形便一次，后为稀便，共便一次，后为稀便，共3 3次，在门诊输液治疗不次，在门诊输液治疗不佳后入院佳后入院, ,入院查体：入院查体：Bp120/70mmHg T37.3Bp120/70mmHg T37.3度，度，急性病容，轻度贫血貌，双肺呼吸音低，神清，急性病容，轻度贫血貌，双肺呼吸音
2、低，神清，消瘦，心率消瘦，心率100100次次/ /分，律齐。感右下腹隐痛不分，律齐。感右下腹隐痛不适，大便暂未解，暂无发热，伴有盗汗不适。住适，大便暂未解，暂无发热，伴有盗汗不适。住院期间反复腹痛腹胀，伴有低热，最高院期间反复腹痛腹胀，伴有低热，最高38.538.5度。度。 既往史：既往史：1.1.十二指肠球部溃疡（十二指肠球部溃疡（A1A1期）并出血期）并出血 失血性贫血（中度），胃窦糜烂性胃炎失血性贫血（中度），胃窦糜烂性胃炎 2 2、精神、精神分裂症分裂症 3.3.颅脑外伤术后颅脑外伤术后 4.4.左肾囊肿左肾囊肿 2022-7-53辅助检查：辅助检查： 凝血常规检查凝血常规检查( (
3、仪器法仪器法) )：凝血酶原时间：凝血酶原时间PT-SECPT-SEC，14.4014.40秒，纤维秒，纤维蛋白原蛋白原FIBFIB，1.52g/L1.52g/L，活化部分凝血酶原时间，活化部分凝血酶原时间APTTAPTT，43.043.0秒；秒； 癌胚抗原癌胚抗原CEACEA，0.38ng/ml0.38ng/ml；生化：钠；生化：钠NA134.2mmol/LNA134.2mmol/L，血，血清钙清钙OCAOCA，2.18mmol/L2.18mmol/L，总胆固醇，总胆固醇CHOLCHOL，2.56mmol/L2.56mmol/L，尿，尿素素UreaUrea，17.00mmol/L17.00m
4、mol/L，葡萄糖，葡萄糖GLUGLU，6.50mmol/L6.50mmol/L； ( (五分五分群群) )：血红蛋白：血红蛋白HGBHGB，83.0g/L83.0g/L； 血气分析：氧分血气分析：氧分PO2PO2，13.64kPa13.64kPa，剩余碱，剩余碱BE(ecf)BE(ecf)，-9.0 mmol/L-9.0 mmol/L；碳酸氢钠纠酸处理，；碳酸氢钠纠酸处理，中度贫血。肝功能提示低蛋白血症，肾功能提示高尿酸血症，甲中度贫血。肝功能提示低蛋白血症，肾功能提示高尿酸血症，甲亢三项提示亢三项提示T3T3稍低，血常规提示血象升高，总蛋白稍低，血常规提示血象升高，总蛋白TPTP，58.9
5、0g/L58.90g/L，白蛋白，白蛋白ALBALB，27.7g/L27.7g/L，总胆固醇，总胆固醇CHOLCHOL，2.27mmol/L2.27mmol/L，钠，钠NANA，134.4mmol/L134.4mmol/L，氯，氯CLCL，100.1mmol/L100.1mmol/L； 血常规血常规( (五分群五分群) )：白细胞计数：白细胞计数WBCWBC，10.3610.36* *109/L109/L，嗜中性粒，嗜中性粒细胞细胞NEUNEU，8.288.28* *109/L109/L；血红蛋白；血红蛋白HGBHGB，83.0g/L83.0g/L。结核抗。结核抗体体(PPD)-IgG+(PP
6、D)-IgG+结核抗体结核抗体(PPD)-IgM+(PPD)-IgM+结明试验：结核抗体结明试验：结核抗体(PPD-(PPD-IgG)IgG)，阳性，结核抗体，阳性，结核抗体(PPD-IgM)(PPD-IgM)，阴性，结明试验，阳性；，阴性，结明试验，阳性； 大大便培养便培养1 1次：正常，另一次：变形杆菌，左氧敏感，已左氧抗炎次：正常，另一次：变形杆菌，左氧敏感，已左氧抗炎. . 大便大便OB+ OB+ 2022-7-54 CTCT：双上肺：双上肺IIIIII型肺结核型肺结核 回盲部改变回盲部改变 不全性肠梗不全性肠梗阻阻 腹腔及腹膜后淋巴结肿大腹腔及腹膜后淋巴结肿大 少量腹水，考虑结少量腹
7、水，考虑结核可能，淋巴瘤核可能，淋巴瘤 克隆病不排除克隆病不排除 左肾结石。左肾结石。 X X片：双上肺继发性肺结核片：双上肺继发性肺结核 B B超提示肝实质回声稍粗、稍强，脾稍大，左肾超提示肝实质回声稍粗、稍强，脾稍大，左肾结石。结石。 肠镜提示：回肠末端、结肠多发溃疡性质待定，肠镜提示：回肠末端、结肠多发溃疡性质待定，炎性肠病？肠结核？炎性肠病？肠结核？ 2022-7-55 概念概念2022-7-56病因 入侵的结核杆菌数量多，机体免疫力下降，肠壁局部抵抗力 减弱，而毒力强时才会发病。 分型人型结核杆菌牛型结核杆菌2022-7-57发病机理发病机理分型 ：1 1溃疡型肠结核：细菌数量多，毒
8、力大时，可以有干酪养坏死，溃疡形成。溃疡型肠结核：细菌数量多，毒力大时，可以有干酪养坏死，溃疡形成。特点：出血小，穿孔小，狭窄多。特点：出血小，穿孔小，狭窄多。2 2增生型肠结核增生型肠结核: :免疫力强，感染轻，为肉芽组织增生及纤维化。见结核肉芽免疫力强，感染轻，为肉芽组织增生及纤维化。见结核肉芽肿及纤维组织增生肿及纤维组织增生-瘤样肿块瘤样肿块-肠梗阻。肠梗阻。3 3混合型：兼有溃疡型增生型两种病变。混合型：兼有溃疡型增生型两种病变。病变部位 回盲部（最多），依次为升结肠，空肠，降结肠，十二指肠和乙状结肠等回盲部（最多），依次为升结肠，空肠，降结肠，十二指肠和乙状结肠等。 2022-7-5
9、82022-7-59临床表现一一 腹痛腹痛 （1)1)部位：多在右下腹部位：多在右下腹 （2 2）性质：隐痛，钝痛，腹绞痛（肠梗阻时）进食可引发或）性质：隐痛，钝痛，腹绞痛（肠梗阻时）进食可引发或加重，便后缓解。加重，便后缓解。二二 腹泻与便秘腹泻与便秘 （1 1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无里急后）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无里急后重。重。 （2 2）增殖型常有便秘：羊粪状便。）增殖型常有便秘：羊粪状便。 （3 3）腹泻与便秘交替。）腹泻与便秘交替。2022-7-510三三 腹部肿块腹部肿块 多在右下腹，轻，中度压痛，主要见于增生型肠结核，多在右下腹，轻，中度压痛
10、，主要见于增生型肠结核，溃疡型肠结核的病变肠管与周围组织粘连，或者并有肠溃疡型肠结核的病变肠管与周围组织粘连，或者并有肠系膜淋巴结结核时，也可形成包块。系膜淋巴结结核时，也可形成包块。四四 全身症状全身症状 溃疡型溃疡型: :常伴有发热，盗汗，消瘦，贫血等结核毒血症状。常伴有发热，盗汗，消瘦，贫血等结核毒血症状。 增生型：多无全身症状。增生型：多无全身症状。五五 肠外结核的表现肠外结核的表现 肺结核肺结核 盆腔结核盆腔结核 2022-7-511并发症1 1、肠梗阻是本病最常见的并发症，主要发生在增生型、肠梗阻是本病最常见的并发症，主要发生在增生型肠结核。溃疡型肠结核由于邻近腹膜粘连使肠曲遭受肠
11、结核。溃疡型肠结核由于邻近腹膜粘连使肠曲遭受牵拉、束缚和压迫，或因肠溃疡愈合而有瘢痕收缩，牵拉、束缚和压迫，或因肠溃疡愈合而有瘢痕收缩，可使肠腔狭窄引起梗阻。梗阻多系慢性进行性，常为可使肠腔狭窄引起梗阻。梗阻多系慢性进行性，常为部分患者，程度轻重不等，迁延时间较长，可严重地部分患者，程度轻重不等，迁延时间较长，可严重地影响患者营养状况。少数可发展到完全性肠梗阻。影响患者营养状况。少数可发展到完全性肠梗阻。 2 2、肠穿孔发生率次于肠梗阻，居第、肠穿孔发生率次于肠梗阻，居第2 2位，主要为亚急位，主要为亚急性或慢性穿孔，可在腹腔内形成脓肿，溃破后形成肠性或慢性穿孔，可在腹腔内形成脓肿，溃破后形成
12、肠瘘。急性穿孔较少见，常发生在梗阻近端极度扩张的瘘。急性穿孔较少见，常发生在梗阻近端极度扩张的肠曲，或见于有多段肠狭窄造成的闭锁性肠梗阻。溃肠曲，或见于有多段肠狭窄造成的闭锁性肠梗阻。溃疡型肠结核虽有肠曲周围组织粘连，溃疡一般不穿破疡型肠结核虽有肠曲周围组织粘连，溃疡一般不穿破进入游离腹腔，但在病情发展快，机体反应差时，溃进入游离腹腔，但在病情发展快，机体反应差时，溃疡可向深部穿透，引起急性穿孔。疡可向深部穿透，引起急性穿孔。 2022-7-512诊断1 1、青壮年患者有肠外结核，尤其是开放性肺结核患者出、青壮年患者有肠外结核，尤其是开放性肺结核患者出现消化道症状，或原有病灶好转后又复出现结核
13、的全身现消化道症状，或原有病灶好转后又复出现结核的全身表现。表现。 2 2、临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块，、临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块，原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。 3 3、X X线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。短变形等征象。 4 4、结核菌素试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例，如、结核菌素试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗抗结核治疗2 26 6周有效，可做出肠结核的临床诊断。如周有效，可做出肠结核的临床诊断。
14、如病变在回肠末段及结肠者，结肠镜检查及活检有助诊断病变在回肠末段及结肠者，结肠镜检查及活检有助诊断和鉴别诊断。对诊断有困难者，主要是增殖型肠结核，和鉴别诊断。对诊断有困难者，主要是增殖型肠结核，有时需剖腹探查才能确诊。有时需剖腹探查才能确诊。 2022-7-513实验室检查1 1、血象、血象 溃疡型肠结核可有中度贫血。无并发症者白溃疡型肠结核可有中度贫血。无并发症者白细胞计数正常，但淋巴细胞增多。细胞计数正常，但淋巴细胞增多。90%90%的患者血沉明的患者血沉明显增快。显增快。 2 2、粪便检查、粪便检查 溃疡型肠结核粪便外观糊状，无黏液脓溃疡型肠结核粪便外观糊状，无黏液脓血，镜检可见少量脓细
15、胞和红细胞。粪便浓缩找到血，镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找到MTBMTB同时痰菌阳性具有诊断意义。合并肺结核者痰菌同时痰菌阳性具有诊断意义。合并肺结核者痰菌可阳性，对诊断有参考意义。可阳性，对诊断有参考意义。 3 3、结核菌素试验、结核菌素试验 可为阳性或强阳性，强阳性对增生可为阳性或强阳性，强阳性对增生型肠结核诊断意义较大。型肠结核诊断意义较大。 4 4、聚合酶链式反应聚合酶链式反应、聚合酶链式反应聚合酶链式反应(polymerase (polymerase chain reactionchain reaction，PCR)PCR)又称又称DNADNA体外扩增技术。体外扩增技术。PC
16、RPCR技术在基因水平上为结核病原学快速、敏感、特异诊技术在基因水平上为结核病原学快速、敏感、特异诊断开辟了新的途径。断开辟了新的途径。 2022-7-514影像学检查 1、X X线检查线检查X X线钡餐造影包括双重对比或线钡餐造影包括双重对比或钡剂灌肠检查对肠结核的诊断具有重要意钡剂灌肠检查对肠结核的诊断具有重要意义义 2 2、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查 3 3、腹腔镜检查对腹腔无广泛粘连，而诊、腹腔镜检查对腹腔无广泛粘连，而诊断又十分困难的病例，可以考虑做腹腔镜断又十分困难的病例，可以考虑做腹腔镜检查，病变肠段浆膜面可能有灰白色小结检查，病变肠段浆膜面可能有灰白
17、色小结节，活检有典型的结核改变节，活检有典型的结核改变。 2022-7-515肠结核确诊依据动物接种有结核改变动物接种有结核改变组织切片找到结核杆菌组织切片找到结核杆菌取材培养结核菌阳性取材培养结核菌阳性肠壁或肠系膜找到干酪样坏死性肉芽肿肠壁或肠系膜找到干酪样坏死性肉芽肿2022-7-516治疗措施n1 1急性期禁食，加强补液营养支持治疗急性期禁食，加强补液营养支持治疗. .n2 2六位安消通六位安消通, ,石蜡油润肠通便石蜡油润肠通便. .n3 3中药辅助治疗予六位安消通便处理中药辅助治疗予六位安消通便处理. . n4 4左氧氟沙星抗炎处理左氧氟沙星抗炎处理n5 5抗结核治疗抗结核治疗n6
18、6休息与营养：休息与营养可加强患者的休息与营养：休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。抵抗力，是治疗的基础。 2022-7-517抗结核四联药物抗结核四联药物吡嗪酰胺吡嗪酰胺 尿酸血症，肝功能损害尿酸血症，肝功能损害乙胺丁醇乙胺丁醇 视神经炎视神经炎肝肾功能损害，过敏反应肝肾功能损害，过敏反应 利福平利福平异烟肼异烟肼 末梢神经炎，肝功能损害末梢神经炎，肝功能损害2022-7-5182022-7-5192022-7-520护理问题n1 1疼痛：与结核杆菌侵犯肠道有关疼痛：与结核杆菌侵犯肠道有关n2 2舒适的改变：与溃疡型肠结核有关舒适的改变：与溃疡型肠结核有关n3 3营养失调：低于机体需
19、要量，与细菌毒素作用，营养失调：低于机体需要量，与细菌毒素作用，消化吸收功能障碍有关消化吸收功能障碍有关n4 4有体液不足的危险：与频繁腹泻有关有体液不足的危险：与频繁腹泻有关n5 5知识缺乏：对疾病的认识不了解及信息来源不知识缺乏：对疾病的认识不了解及信息来源不足有关足有关n6 6预感性悲哀，焦虑：与担心病情，医疗费用及预感性悲哀，焦虑：与担心病情，医疗费用及长期治疗，隔离有关长期治疗，隔离有关n7 7潜在并发症：出血、感染潜在并发症：出血、感染2022-7-521护理措施n一一 临床症状评估与观察临床症状评估与观察 1.1.评估患者肠结核的临床症状。肠结核一般起病缓慢，早期症状不明显，易被
20、评估患者肠结核的临床症状。肠结核一般起病缓慢，早期症状不明显，易被忽视，全身症状表现为发热、盗汗、消瘦、乏力等结核病中毒症状，以及腹胀、腹忽视，全身症状表现为发热、盗汗、消瘦、乏力等结核病中毒症状，以及腹胀、腹痛、腹泻与便秘等消化道症状。痛、腹泻与便秘等消化道症状。 2.2.观察患者餐后有无腹胀，伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等肠结核早观察患者餐后有无腹胀，伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等肠结核早期症状。期症状。 3.3.评估患者是否存在腹泻与便秘的症状。腹泻为肠结核最常见症状，粪便多为评估患者是否存在腹泻与便秘的症状。腹泻为肠结核最常见症状，粪便多为稀水样或糊状，一日数次或十几次，多
21、在腹痛后出现。腹泻与便秘交替是肠道功能稀水样或糊状，一日数次或十几次，多在腹痛后出现。腹泻与便秘交替是肠道功能紊乱的结果。紊乱的结果。 4.4.评估患者腹痛的部位和疼痛程度。腹痛为主要常见症状，约占评估患者腹痛的部位和疼痛程度。腹痛为主要常见症状，约占80809090。为慢性腹痛，腹痛部位和病变部位相关。一般为隐痛，有时是绞痛，进食可以诱发为慢性腹痛，腹痛部位和病变部位相关。一般为隐痛，有时是绞痛，进食可以诱发或加重。或加重。 5.5.观察患者是否存在并发症。肠梗阻、肠穿孔、肠出血、窦道形成等为肠结核观察患者是否存在并发症。肠梗阻、肠穿孔、肠出血、窦道形成等为肠结核的并发症。的并发症。 6 6
22、既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家族史，有无结核既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家族史，有无结核病接触史或既往病接触史或既往 结核病史等。结核病史等。 7 7心理情况和社会支持心理情况和社会支持 患者对疾病的心理反应，亲人的关心程度及家庭的经济患者对疾病的心理反应，亲人的关心程度及家庭的经济承受能力承受能力。2022-7-522n二二 疼痛护理疼痛护理 1.1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应的心理防与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。 2. 2.严密观察腹痛特点
23、，正确评估病情进展状况。严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 3.3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。 4.4.根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药物作用根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平滑肌缓解腹痛，和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺分泌，可出现口渴现象，应嘱患者多饮但由于同时抑制唾液腺分泌，可出现口渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。对肠梗阻所致疼痛加重者，应行胃肠减压，水，以解除不适。对肠梗阻所致疼痛加重者，应行胃肠减压，并严格禁食、水。并严格禁食、水。
24、 5.5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等，应及时如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等，应及时报告医生并积极配合采取抢救措施。报告医生并积极配合采取抢救措施。 2022-7-523n三腹泻护理三腹泻护理 1.1.病情监测病情监测 包括排便情况、伴随症状、全身情况及血生化指标的监测，注意包括排便情况、伴随症状、全身情况及血生化指标的监测，注意患者有无水、电解质紊乱及酸碱失衡、血容量减少。应观察患者的生命体征、神志、患者有无水、电解质紊乱及酸碱失衡、血容量减少。应观察患者的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等。尿量、皮肤弹性等。 2.2.全身症状明显时患者应卧床休息，注意腹部保暖。可用热敷
25、，以减弱肠道运全身症状明显时患者应卧床休息，注意腹部保暖。可用热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。慢性轻症者可适当活动。动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。慢性轻症者可适当活动。 3.3.饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、刺激性食物。急性腹泻饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予饮食护理，如禁食或用流质、半流质、软食。应根据病情和医嘱，给予饮食护理，如禁食或用流质、半流质、软食。 4.4.腹泻的治疗腹泻的治疗 以病因治疗为主，应用止泻药时注意观察患者排便情况，腹泻以病因治疗为主，应用止泻药时注意观察
26、患者排便情况，腹泻得到控制时及时停药，注意观察药物的不良反应。得到控制时及时停药，注意观察药物的不良反应。 5.5.排便护理排便护理 排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁、干燥。染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁、干燥。 四四 便秘的护理便秘的护理 1.1.饮食饮食 多进粗纤维食物以及水果蔬菜等。多进粗纤维食物以及水果蔬菜等。 2.2.活动活动 在病情允许的情况下，增加活动，还可按摩腹部。在病情允许的情况下，增加活动，还可按摩腹部。 3.3.药物药物 必要时给予缓泄剂或干油灌肠剂。
27、必要时给予缓泄剂或干油灌肠剂。2022-7-524n五五 营养指导营养指导 1.1.向患者解释营养对治疗肠结核的重要性。由于结核病是一种慢向患者解释营养对治疗肠结核的重要性。由于结核病是一种慢性消耗性疾病，且肠结核的最常见症状就是腹泻，只有保证营养的供性消耗性疾病，且肠结核的最常见症状就是腹泻，只有保证营养的供给，提高机体抵抗力，才能促进疾病的痊愈。给，提高机体抵抗力，才能促进疾病的痊愈。 2.2.与患者及家属共同制定饮食计划。应给予高热量、高蛋白、高与患者及家属共同制定饮食计划。应给予高热量、高蛋白、高维生素又易于消化的食物。腹泻明显的患者应少食乳制品、富含脂肪维生素又易于消化的食物。腹泻明
28、显的患者应少食乳制品、富含脂肪的食物和粗纤维食物，以免加快肠蠕动。肠梗阻的患者要严格禁食。的食物和粗纤维食物，以免加快肠蠕动。肠梗阻的患者要严格禁食。 3.3.严重营养不良者应协助医生进行静脉营养治疗，以满足机体代严重营养不良者应协助医生进行静脉营养治疗，以满足机体代谢需要。谢需要。 4.4.每周测量患者的体重，并观察有关指标，如电解质、血红蛋白，每周测量患者的体重，并观察有关指标，如电解质、血红蛋白，以评价其营养状况。以评价其营养状况。六六 心理护理心理护理 肠结核治疗效果不明显时，患者往往对预后感到担忧，纤维结肠肠结核治疗效果不明显时，患者往往对预后感到担忧，纤维结肠镜等检查有一定痛苦。因
29、此，应注重患者的心理护理，通过解释、鼓镜等检查有一定痛苦。因此，应注重患者的心理护理，通过解释、鼓励来提高患者对配合检查和治疗的认识，稳定患者的情绪。励来提高患者对配合检查和治疗的认识，稳定患者的情绪。 2022-7-525健康教育 n 1. 1.向患者及家属解释有关病因，配合医生向患者及家属解释有关病因，配合医生积极治疗，并定期复查。积极治疗，并定期复查。 2.2.指导患者加强身体的锻炼，合理营养，指导患者加强身体的锻炼，合理营养，生活规律，劳逸结合，保持良好心态，以增强生活规律，劳逸结合，保持良好心态，以增强抵抗力。抵抗力。 3.3.指导患者注意个人卫生，提倡分餐制，指导患者注意个人卫生，
30、提倡分餐制，牛奶应煮沸后再饮用。牛奶应煮沸后再饮用。 4.4.对肠结核患者的粪便要消毒处理，防止对肠结核患者的粪便要消毒处理，防止病原体传播。病原体传播。 5.5.发生腹泻时要做好肛周护理，以免频繁发生腹泻时要做好肛周护理，以免频繁刺激引起肛周皮肤糜烂。刺激引起肛周皮肤糜烂。 2022-7-526适用于简约清爽主题及相关类别演示6 6 指导病人加强营养与适当休息，病人宜实用高热量，高蛋白，指导病人加强营养与适当休息，病人宜实用高热量，高蛋白，高维生素膳食高维生素膳食. .高热期间食用流质或半流质的易消化的清淡高热期间食用流质或半流质的易消化的清淡膳食，肝功能异常或消化功能差时，食用低脂优质蛋白
31、清淡膳食，肝功能异常或消化功能差时，食用低脂优质蛋白清淡的膳食。结核病人常伴有发热，盗汗，食欲不振等症状，使的膳食。结核病人常伴有发热，盗汗，食欲不振等症状，使机体消耗增大，故需要充足的睡眠和适当的休息以减少机体机体消耗增大，故需要充足的睡眠和适当的休息以减少机体消耗消耗。7 7强调强调“早期，规律，全程，联用，适量早期，规律，全程，联用，适量”的治疗原则，向病的治疗原则，向病陪人强调漏药或停服药物会导致耐药和增加治疗难度延长疗陪人强调漏药或停服药物会导致耐药和增加治疗难度延长疗程。向病陪人讲解抗结核药物的毒副作用。如果出现肝肾功程。向病陪人讲解抗结核药物的毒副作用。如果出现肝肾功能损害及过敏
32、等引起的相应症状及时报告医务人员，以利及能损害及过敏等引起的相应症状及时报告医务人员，以利及时处理，减少被迫停药的情况，保证疗程正常运行。时处理，减少被迫停药的情况，保证疗程正常运行。2022-7-527预防小知识 做好预防工作是防治结核病的根本办法。并做好预防工作是防治结核病的根本办法。并着重对肠外结核的发现，特别是肺结核的早期着重对肠外结核的发现，特别是肺结核的早期诊断与积极的抗结核治疗，尽快使痰菌转阴，诊断与积极的抗结核治疗，尽快使痰菌转阴，以免吞入含菌的痰而造成肠感染。必须强调有以免吞入含菌的痰而造成肠感染。必须强调有关结核病的卫生宣传教育。要教育患者不要吞关结核病的卫生宣传教育。要教
33、育患者不要吞咽痰液，应保持排便通畅。要加强卫生监督，咽痰液，应保持排便通畅。要加强卫生监督，提倡用公筷进餐，牛奶应经过灭菌消毒。接种提倡用公筷进餐，牛奶应经过灭菌消毒。接种卡介苗可增强人体对结核菌的抵抗力，有利于卡介苗可增强人体对结核菌的抵抗力，有利于预防结核病的发生。预防结核病的发生。 2022-7-5282022-7-5291结果判断： 阴性：局部硬结平均直径阴性：局部硬结平均直径0-5mm;0-5mm; 弱阳性（弱阳性（1+1+）：）：5-9mm;5-9mm; 阳性（阳性（2+2+）：）：10-19mm;10-19mm; 强阳性（强阳性（3+3+）：）：20mm20mm及以上或无论大伴及
34、以上或无论大伴局部水疱形成。局部水疱形成。 短期内重复进行结核菌素实验可出现复短期内重复进行结核菌素实验可出现复强效应而出现增强的阳性结果，会误导强效应而出现增强的阳性结果，会误导临床诊断，因此主张在临床诊断，因此主张在3 3个月内不进行重个月内不进行重复的结素实验。复的结素实验。2022-7-530 2 2 好发部位：回盲部好发部位：回盲部 原因：原因：1 1）停留时间长，接触机会多）停留时间长，接触机会多 2 2）淋巴组织丰富）淋巴组织丰富 3 3 感染途径：感染途径： 1 1）经口感染）经口感染 2 2）血形播散）血形播散 3 3）直接蔓延）直接蔓延2022-7-5312022-7-5322022-7-533.
