1、一、高血压基础及危害什么是血压血压血液在血管中流动，对血管壁产生一定的压力什么是高血压收缩压 140毫米汞柱舒张压90毫米汞柱 即称为高血压高血压有何症状 大多数无明显症状，为“无声杀手”，可出现头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、头部血管搏动感、失眠、健忘、耳鸣、易怒、神经质等。高血压病人应做哪些检查 血压测量 尿常规、微蛋白 血液生化 X胸片 心电图 超声心动图 眼底 常测血压动态血压监测高血压的危害高血压高血压脑出血脑出血90脑梗死脑梗死8080冠心病冠心病60冠心病与高血压 研究表明 :收缩压每增高 10毫米汞柱 ,9年后患心肌梗塞或冠心病猝死的危险增加 28%。而舒张压每增加 5毫米汞柱
2、,则此种危险增加 24%。肾功能不全与高血压 高血压是导致肾功能不全的原因之一。 我国终末期肾病中20%是因高血压所致。 原发性高血压引起的肾脏病理损伤主要表现为良性小动脉肾硬化症。高血压伴有糖尿病有什么危害心脏：使心功能不全程度更重,并进一步增加冠心 病发生率。脑： 由于高凝状态进一步加重,更易产生脑梗塞。肾脏：加重肾小动脉硬化,导致肾功能快速减退。血管：使大、中动脉粥样硬化发生早程度重。眼底：加重眼底小动脉硬化缺血性改变。血压应控制在什么水平降压达标：至少140/90毫米汞柱理想血压120/70毫米汞柱降低血压带来的益处收缩压每下降2-5mmHg脑卒中的死亡降低6-14%冠心病的的死亡降低
3、4-9%总死亡率下降3-7%二、高血压与饮食高血压病人的饮食原则 控制热量摄入，避免肥胖（理想体重（千克）=身高（厘米）-105） 少吃盐，口味要淡 增加含钾和钙丰富的食物的摄入量 适当增加海产品摄入量、多吃新鲜蔬菜和水果 不饮酒，不吸烟，不用有刺激性调味品，不喝浓茶和浓咖啡 定时定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化 在愉快和谐的气氛中进食高血压病人应该每天摄入的盐量世界卫生组织规定：每人每日摄盐量在6克以下 放盐小窍门：比平时少放1/3三、高血压治疗高血压药物治疗药物治疗原则1 两种以上的降压药合理联合使用2 24小时平稳降压3 个体化治疗为什么应注意全天2424小时稳定控制血压？ 血压
4、非节律性波动易造成靶器官心脑肾损害，故降压治疗应强调稳定控制24小时动态血压，并且不影响血压正常昼夜节律。最好选用一天一次的降压药。血压水平6101418怎样才能平稳降压呢? ? 关键在于选择疗效可靠、作用持久，一天服一次具有24小时降压作用的长效降压药（如络活喜）降压药为何要联合应用？单药使血压达标仅为40%-50%，两种药可使70%-80%血压达标。目前降压药物分为六大类：24小时的降压药：1.钙离子拮抗剂:氨氯地平片(络和喜)、硝苯地平缓释片、非洛地平。2.血管紧张II受体拮抗剂：，缬沙坦（代文）和氯沙坦（科素亚）、安博维(进口)厄贝沙坦片3.血管转换酶抑制剂、卡托普利，依那普利（依苏）
5、,洛汀新-盐酸贝那普利片、蒙诺-福辛普利钠片48小时作用的降压药：1.受体阻滞剂：倍他乐克、康可(富马酸比索洛尔片)2.利尿剂：寿比山吲达帕胺片、双氢克尿噻、四、高血压危象诱 因： 高血压患者治疗不规则，擅自停药 精神创伤 情绪激动 过度劳累 气候变化，寒冷刺激临床表现 1 突然起病，病情凶险。通常表现为剧烈头痛，伴有恶心呕吐、视力障碍和精神及神经方面异常改变。 2、植物神经功能失调征象：发热感、 多汗、口干、寒战、手足震颤、心悸等。 临床表现主要特征1 血压显著增高：收缩压升高可达200mmHg以上，严重时舒张压也显著增高，可达120mmHg以上2 自己的紧急处理很重要是含化硝苯地平12，5
6、毫克。冠心病 冠心病的流行病学 心脏病越来越普遍，在过去二十年间，因心脏病致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病 三个三分之一： 三分之一：未送抵医院已死亡 三分之一：入院后死亡 三分之一：出院冠心病的危险因素 可以改变可以改变/控制的因素控制的因素高血压高血压饮食饮食口味重口味重缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病冠心病的危险因素 不能改变的因素不能改变的因素性别性别 年龄年龄遗传遗传心脏和冠状动脉动脉脂肪斑块血栓形成第一步：第一步：“钻入钻入”血管壁血管壁 高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损 血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入
7、”血管壁，在血管壁中沉积下来好的好的胆固醇胆固醇坏的坏的胆固胆固醇醇什么是血脂异常？总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过 高 过低学会看化验单 理想的血脂是： 低密度值蛋白胆固醇2.00mmmi 甘油三酯1.7mmmi 胆固醇4,5mmmi第一步：第一步：“钻入钻入”血管壁血管壁 高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损 血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来氧化应激低密度蛋白胆固醇低密度蛋白胆固醇氧化Am J Cardiol 1997;79:17.N Engl J Med
8、1995;332:1198.N Engl J Med 1995;332:481. 重要的是氧化反应 血管的破坏和阻塞根本原因是血管的腐蚀也就是氧化，就好比水管血管的破坏和阻塞根本原因是血管的腐蚀也就是氧化，就好比水管的水垢，水锈，阻塞，破碎是被氧化生锈一样。的水垢，水锈，阻塞，破碎是被氧化生锈一样。 抗氧化是血管的除锈剂！抗氧化是血管的除锈剂！ 人的寿命和动脉血管同寿！人的寿命和动脉血管同寿！氧化应激低密度蛋白胆固醇低密度蛋白胆固醇氧化Am J Cardiol 1997;79:17.N Engl J Med 1995;332:1198.N Engl J Med 1995;332:481.什么是
9、血脂异常？总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过 高 过低动脉粥样硬化的发展进程动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程抗氧化治疗发展历程第一代产品：维生素类（如维生素A、C、E）第三代化产品：花青素（OPC）葡萄籽、蓝莓提取物、 绿茶素（茶叶提取）、硫辛酸、番茄红素之类，第四代产品：虾青素。第五代产品：蓝莓虾青素等超级复方抗氧化组合。特点是抗氧化能力更强、吸收好、显效快、适应疾病更广。第二代化产品：-胡萝卜素，辅酶Q10、SOD之类虾青素自然界最强抗氧化剂 天然虾青素是自然界已知的抗氧化剂中最强的一种，常被称为“超级维生素E”、“超级抗
10、氧化剂”。 其抗氧化能力是维生素C的6000倍， 辅酶Q10的800倍， 绿茶儿茶酚和维生素E的550-1000倍， 胡萝卜素的10倍， 合成型虾青素的20倍。 虾青素抗动脉粥样硬化机理 1.增加高密度脂蛋白HDL-C 2.减少低密度脂蛋白LDL被氧化为Ox-LDL 3.减轻巨噬细胞的炎症反应 4.减少粥样硬化斑块的形成 5.增加粥样硬化斑块的稳定性 6.减少斑块破裂，改善血流。天然虾青素通过上述方式来防治心血管疾病 1 在人体血液中，虾青素由极低密度脂蛋白(VLDL)、LDL和HDL携带。临床试验证明每人每日口服8mg虾青素，连续2周，能预防LDL的氧化。 2 另外，虾青素在体内具有显著升高
11、HDL和降低LDL的功效，可有效预防治疗动脉硬化、冠心病和脑卒中。 3 天然虾青素，能持续有效扩张微血管的，服用虾青素大约2-4个月后，一般可以减少降血压的药物用量或频次。 虾青素抗氧化，调压软化血管、降脂清理血液 防治心脑血管疾病世界对于动脉硬化的对策世界对于动脉硬化的对策 1987年发明人工他汀的两个美国科学家获得医学诺诺贝尔贝尔奖金，让西方国家和日本人的寿命增加了5.9岁 人工合成他汀的应用成功的让心脑血管疾病的死亡率降低了42%。他汀早期他汀早期/ /快速获益机制：多效性？快速获益机制：多效性？Ray KK et al. J Am Coll Cardiol. 2005;46:1425-
12、1433.降脂以外作用机制 (早期/快速作用)血脂相关 (长期/较慢作用)保护内皮功能保护内皮功能抗凝抗血小板抗凝抗血小板抑制抑制抑制抑制抑制抑制抑制抑制营养增生内皮营养增生内皮他汀他汀斑块破裂斑块破裂/ /血栓栓塞血栓栓塞富含脂质的斑块富含脂质的斑块他汀他汀降血脂不应是降血脂不应是红曲早期红曲早期/快速快速获益主要机制获益主要机制 他汀是卒中防治的 基石 所有缺血性卒中患 者，均应启动以他 汀为基石的 三大 药物治疗 抗血小板药 降压药 他汀ABC2009 卒中确定以他汀为基石Stroke. 2007;38:1110-1112 Lancet. 2009;373:1849-60冠心病、心力衰竭
13、、高血压、心律失常冠心病、心力衰竭、高血压、心律失常脑卒中脑卒中糖尿病、代谢综合征糖尿病、代谢综合征肾脏病肾脏病骨保护和免疫调节骨保护和免疫调节他汀技术全面司职多位但是新的考验来了但是新的考验来了 大剂量长期的使用他汀，对肌肉和肝脏的副作用让医学家们望而却步。大剂量长期的使用他汀，对肌肉和肝脏的副作用让医学家们望而却步。 科学家们的思考：科学家们的思考： 有没有能长期服用，大剂量服用，而没有副作用的他汀有没有能长期服用，大剂量服用，而没有副作用的他汀?中国红曲诞生了中国红曲诞生了中国红曲中国红曲红曲极大的优点：红曲极大的优点：1没有任何副作用，特别是肝毒性，剂量可以用到没有任何副作用，特别是肝
14、毒性，剂量可以用到1200毫克，毫克，2同时是十三种天然他汀，发挥化学他汀不能比的强大的功同时是十三种天然他汀，发挥化学他汀不能比的强大的功效效3保护血管内膜，保护稳定脂肪斑块，调理血脂，化掉脂质保护血管内膜，保护稳定脂肪斑块，调理血脂，化掉脂质斑块，抗血凝，抗血小板的作用。斑块，抗血凝，抗血小板的作用。 国家九五攻关课题编号：国家九五攻关课题编号：96-906-02-10家九五攻关课题编号：家九五攻关课题编号：96-906-02-10课题牵头单位：课题牵头单位：中国医学科学院中国医学科学院 课题协作单位：课题协作单位：全国全国1919城市城市6666家医疗中心家医疗中心CCSPSCCSPS协
15、作单位分布图协作单位分布图常见于动脉粥样斑块动脉血栓（成份血小板+少量纤维蛋白）心梗脑梗治疗以抗血小板，抗凝为主 心脑血管事件又一重大突破心脑血管事件又一重大突破 日本的日本的长寿豆精练而成的纳豆激酶让日本人的心脑血管长寿豆精练而成的纳豆激酶让日本人的心脑血管疾病死亡率降低疾病死亡率降低60%。寿命增加了。寿命增加了2.9岁。岁。 纳豆激酶的降低血黏度和溶化血栓的效果是是阿司匹林的纳豆激酶的降低血黏度和溶化血栓的效果是是阿司匹林的四倍。四倍。加强动脉粥样加强动脉粥样硬化血栓破解硬化血栓破解圣血丹 虾青素和生血丹合用可以提高抗动脉硬化的三倍功效！显性和隐匿型冠心病显性和隐匿型冠心病1高高龄龄2吸
16、烟，动脉内膜破坏比正常人高吸烟，动脉内膜破坏比正常人高2到到7倍倍3高血压高血压4糖尿病糖尿病5血脂紊乱，有家族性的和非家族性的。血脂紊乱，有家族性的和非家族性的。6冠心病冠心病7痛风痛风8胆结石胆结石以上统称为死亡综合症以上统称为死亡综合症人类开始认识和掌握自己 人之初，平均寿命有多长，从早期人类遗骨的分析，平均寿命约在15岁左右。 进入新石器时代，由于生产力水平大幅度提高，人的平均寿命增长到3040岁，这个阶段大约持续了一万多年。 18世纪中叶，工业革命发生以后，到20世纪上半叶，人类平均寿命，两百年间大致增加10岁。 20世纪下半叶信息技术革命，新技术革命发生以后，四十年间在主要国家的人
17、口的平均寿命激增到65岁，在半个多世纪里，人类平均寿命增加20岁. 从20世纪40年代末起，开始了以电子计算机、原子能、航天空间技术为标志的第三次科学技术革命。这场新科技革命发源于美国，尔后迅速扩展到西欧、日本、大洋洲和世界其他地区，涉及到科学技术各个重要领域和国民经济的一切重要部门。 从70年代初开始，又出现了以微电子技术、生物工程技术、新型材料技术为标志的新技术革命。 医学上的信息技术革命，新技术革命是什么！ 1 抗生素的发明和进步 2 疫苗的发明和种植 征服了细菌和病毒造成的感染性疾病。让人类的寿命在四十年间延长了20年。 人类的寿命自从他汀，天然红曲，阿司匹林，纳豆开始大量上市以人类的寿命自从他汀，天然红曲，阿司匹林，纳豆开始大量上市以来平均寿命从来平均寿命从65上升到上升到7383，这被我们的科学界称为预防医学的，这被我们的科学界称为预防医学的第二次浪潮。第二次浪潮。 科学家们认为抗氧化今后一定是所有慢性疾病包括癌症在内必需的科学家们认为抗氧化今后一定是所有慢性疾病包括癌症在内必需的治疗方法，以虾青素为首的抗氧化技术的推广，被我们的科学界称为治疗方法，以虾青素为首的抗氧化技术的推广，被我们的科学界称为预防医学的第三次浪潮。预防医学的第三次浪潮。 抗氧化科学时代的到来有望让人类更加的长寿。抗氧化科学时代的到来有望让人类更加的长寿。
